La malattia colpisce maschi 4-5 volte più spesso rispetto alle ragazze; età di insorgenza è più spesso cade nell'intervallo da 5 a 14 anni. Di solito la malattia colpisce solo un osso, più giusto, più alla moda rimane sano.
Di cosa si tratta?
Perthes malattia - una malattia del femore e dell'anca associati con apporto di sangue alterata alla testa del femore malnutrizione e la sua cartilagine articolare con conseguente necrosi, si riferisce ad un gruppo di malattie chiamato unito osteochondropathy.
cause di
Ad oggi, non esiste una sola risposta alla domanda circa le cause di questa malattia. Quello che si sa è che Perthes malattia comincia a svilupparsi in caso di una completa cessazione di afflusso di sangue alla testa del femore. Ma molti esperti sono inclini a credere che lo sviluppo di questa patologia è strettamente legata ad anomalie nella colonna lombare, in particolare, con uno spostamento della quarta vertebra. E 'questo settore è responsabile di flusso di sangue al articolazione dell'anca e la sua innervazione.
Ma ci sono diversi fattori che sono strettamente collegati con lo sviluppo della malattia di Perthes:
- Più del 40% dei bambini sono nati con malattia di Perthes della gravidanza, accompagnato da qualsiasi complicazioni (tossicosi grave, la minaccia di cessazione, la ritenzione di droga o correzione gravidanza, ecc). Nascita 17% dei bambini affetti da questa malattia è accompagnata da presentazione podalica.
- Secondo varie fonti, da 24 - 36% di tutti i pazienti con diagnosi di necrosi della testa del femore, nei casi passati di lesioni ossee pelvica identificati, anca e la coscia. Tra questi, 60-76% sono lesioni abituali erano in natura.
- Le malattie infettive e disturbi metabolici presentano una storia di 11-14% dei pazienti.
- La displasia dell'anca è stato registrato nel 4-9% dei casi.
Tuttavia, questi fattori in relazione ai presunti istigatori di necrosi della testa del femore, e le vere cause di questa malattia devono ancora imparare.
Che cosa accade alle articolazioni?
La base della malattia di Perthes - è lo sviluppo di necrosi avascolare. In questo caso, questo concetto implica il deperimento del tessuto osseo nelle ossa della testa, sul suo emisfero superiore. In questo caso, la necrosi è origine non infettiva - che è, nel giunto sono presenti germi e pus.
In primo luogo formata sinovite - infiammazione della capsula articolare e modificare le proprietà del liquido sinoviale, e poi si unisce l'osteonecrosi della testa. A seconda della durata del processo e disturbi della circolazione del sangue in esso, si sviluppano le lesioni a livello dell'articolazione dell'anca è influenzato cervello parzialmente inerte e la cartilagine, così come il collo del femore.
lesioni con processo di malattia di Perthes ha cinque passaggi:
- Fase 1 è accompagnata da necrosi della testa del femore,
- Fase 2 dà IMPRESSIONE secondaria osso testa (bulged) frattura,
- Fase 3 - il processo di riassorbimento del tessuto morto con l'anca accorciamento,
- Fase 4 - è il ripristino dei tessuti a causa della proliferazione di tessuto connettivo,
- 5 fase di guarigione ossea a causa di sali di calcio e la formazione di nuovo osso tkni.
Tali cambiamenti portano ad una deformazione della forma della testa femorale e un accorciamento del collo, interruzione del normale struttura di giunto.
sintomi
Il primo segno della malattia è la comparsa di Perthes ottuso dolore inespresso derivanti quando si cammina. Il più delle volte essi sono localizzati nella dell'anca colpita, ma in alcuni casi sentire in tutta la gamba o ginocchio. A causa del dolore il bambino comincia a trascinare la gamba, zoppicando.
Sullo sfondo della ulteriore distruzione della testa del femore si verifica frattura depressa. Esso è accompagnato da un significativo aumento del dolore, gonfiore dei tessuti molli nel dell'anca colpita. Inoltre, ha rilevato durante l'ispezione che:
- flessori, estensori e movimento di rotazione dell'articolazione dell'anca è limitata;
- il paziente non può ruotare il piede verso l'esterno;
- pelle del piede pallido, freddo al tatto e coperto di sudore;
- La temperatura corporea sale a valori subfebrile.
In futuro, il dolore scompare a poco a poco, il paziente a camminare può contare sulla gamba colpita. Zoppia e mobilità limitata possono persistere per un lungo periodo di tempo.
diagnosi della malattia
Alla diagnosi di malattia di cuore - a raggi X dello studio congiunto. Attraverso questo studio si può determinare il processo del passo e del grado di deformazione dell'articolazione. X-ray è fatto in proiezione diretta di prendere in considerazione il modo migliore l'articolazione possibile. Di solito il primo passo è molto difficile da notare, ed è il secondo e poi è costretto a lavorare per i medici.
Se v'è la necessità di chiarire la diagnosi, quindi ricorso a ultrasuoni o TAC.
Il trattamento della malattia di Perthes
Il trattamento conservativo di solito inizia nei centri ortopedici specializzati con follow-up presso la clinica ortopedica dei bambini nella comunità.
Il trattamento della malattia di Perthes includono:
- applicando una trazione, ingessature, letti ortopedici speciali e costruzioni per impedire la deformazione della testa del femore;
- miglioramento del flusso di sangue al fianco con i metodi e farmaci non-droga;
- scarico completo dell'articolazione dell'anca al tempo necessario;
- stimolazione ripristinare la normale struttura del tessuto osseo;
- la formazione e il rafforzamento del corsetto muscolare dell'anca per mezzo di fisioterapia e terapia di esercizio.
Quando la diagnosi basandosi sulla gamba ferita è parzialmente o completamente eliminato. Per fare questo, il bambino è stato prescritto rigoroso riposo a letto, e bambini più grandi - polupostelny a camminare con le stampelle durante la veglia. Il trattamento principale è la terapia fisica, massaggi, esercizi terapeutici speciali.
In caso di necessità in trazione scheletrica o immobilizzazione con bende in gesso, puntoni, pneumatici, poi utilizzato electromyostimulation per mantenere il tono dei muscoli scheletrici.
Il trattamento farmacologico comprende la somministrazione angioprotectors, Condroprotettore, oligoelementi e vitamine. modalità di guida per espandere il 4 ° stadio della malattia. Tutti gli esercizi seleziona solo un esperto e monitora la loro attuazione.
l'intervento chirurgico
Nel caso in cui il trattamento conservativo non è efficace, allora viene mostrata l'operazione.
malattia di Perthes è trattata con la chirurgia nei casi più gravi: nella necrosi precoce, completa e bilaterale. Per l'operazione i bambini selezionati per il raggiungimento di 6-7 anni di età, con sintomi sublussazione della testa del femore emergenti. In questa malattia, chirurgia plastica viene eseguita, finalizzata sia la correzione della testa, e di "accendere" dell'acetabolo.
Se l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni, quando un esito favorevole e l'intervento tempestivo del paziente Egli è in grado di camminare senza stampelle, bastoni, e anche senza zoppicare (o facile Zoppicando). Ma l'esercizio come la corsa e il trasporto di carichi pesanti - è vietata.
Previsione e conseguenze
Conseguenze della malattia di Perthes per la vita del paziente non è pericoloso, ma in fase avanzata si porta alla disabilità. La mobilità in questo caso, diventa limitata, possono sviluppare artrosi deformante con deambulazione e zoppia permanente. Per il paziente, tutte le attività legate al sollevamento di carichi pesanti saranno vietati, congestione (sport, stretching). Se il trattamento è iniziato in tempo, la malattia di Perthes recede completamente.
