Tubercolosi miliare: caratteristiche generali della malattia

La tubercolosi miliare è una grave malattia infettiva caratterizzata dalla persistenza a lungo termine dei sintomi anche con trattamenti mirati e frequenti ricadute. Con questa forma di patologia, i caratteristici piccoli focolai possono essere localizzati non solo nei polmoni, ma anche in altri organi.

Caratteristiche generali della malattia

La forma miliare della tubercolosi prende il nome dalla parola latina milium, che si traduce come "miglio". Con questo decorso della malattia, molti piccoli tubercoli compaiono sui polmoni, il cui diametro è di soli 1-2 mm. Queste formazioni esteriormente assomigliano al miglio.

L'agente patogeno della tubercolosi distrugge rapidamente i vasi sanguigni, contribuendo alla sua diffusione in tutto il corpo. I reni, i linfonodi, la milza e le membrane sierose sono più spesso colpiti. Meno comunemente, i tubercoli con micobatteri attivi si trovano nel cervello, nel fegato e nelle ossa.

La tubercolosi miliare è caratterizzata da un decorso acuto con un aumento dei sintomi di intossicazione e un peggioramento delle condizioni generali.

Ragioni per l'aspetto

La causa principale dello sviluppo della malattia è l'infezione da bacillo di Koch. I fattori che causano la comparsa di questa patologia includono:

• ridotta immunità;
• predisposizione a reazioni allergiche;
• cattiva alimentazione;
• cattive abitudini;
• inosservanza delle regole di igiene personale;
• mancanza di radiazioni ultraviolette, ecc.

Le malattie croniche nell'uomo possono provocare lo sviluppo della tubercolosi miliare.

Sintomi e segni

Le manifestazioni cliniche della malattia si verificano 3-5 giorni dopo l'infezione, raggiungendo un picco in 7-10 giorni. Questa condizione patologica è accompagnata da segni non specifici, tra cui:

• una forte diminuzione del peso;
• debolezza generale;
• un aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione;
• fiato corto;
• tosse secca;
• un'eruzione cutanea sull'addome e sul petto;
• tachicardia;
• trombosi tossica.

I sintomi acuti possono persistere a lungo. Il processo è generalizzato, quindi c'è un'alta probabilità di complicazioni, incl. alterazioni necrotiche nei tessuti degli organi colpiti, emorragia polmonare, meningite, ecc.

Tipi principali

A seconda delle caratteristiche del corso, si distinguono 3 forme di tubercolosi miliare. Differiscono nel grado di pericolo.

Classico

Il tipo classico di corso del tipo miliare della tubercolosi è caratterizzato da un graduale aumento dei segni di intossicazione generale. Il paziente sta lentamente perdendo peso. La febbre persiste. Quando si esegue un esame a raggi X dei polmoni, vengono rilevati i tubercolomi. Spesso, quando si esamina il fondo, vengono rilevate neoplasie, il cui diametro non supera i 3 mm.

Latente

Il tipo latente del decorso della malattia è spesso osservato negli anziani. È caratterizzato da febbre persistente e da un graduale aumento dell'anemia. I focolai di infezione nei polmoni non sono determinati dai raggi X. Il test della tubercolina può essere negativo.

attivo

La forma areattiva della tubercolosi miliare è considerata la più pericolosa, perché accompagnata da sepsi generalizzata. Porta a insufficienza multiorgano e alla morte del paziente. Questo tipo di patologia è estremamente raro. I suoi casi vengono rilevati principalmente in Asia e in Africa.

Forme della malattia

A seconda delle manifestazioni cliniche, si distinguono 4 forme della malattia.

Affilato

Questa forma di patologia è caratterizzata dalla formazione di un gran numero di focolai di necrosi negli organi colpiti, nonché da febbre cronicamente persistente. Le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando. La tubercolosi miliare acuta è difficile da distinguere dalla sepsi di altre origini. La patologia è estremamente difficile da trattare.

meningeo

Questa forma della malattia è caratterizzata da un aumento delle manifestazioni cliniche della meningite, ad es. infiammazione del rivestimento del cervello. La patologia si sviluppa a causa della diffusione del Mycobacterium tuberculosis attraverso il flusso sanguigno dai polmoni.

Il paziente ha un aumento dei sintomi di danno al SNC. Spesso ci sono denunce di sindrome da dolore intenso, paura della luce e nausea.

tifo

Il quadro clinico è simile a quello della febbre tifoide. Nei tessuti di tutti gli organi si formano caratteristici tubercoli. I segni di grave intossicazione sono in rapido aumento. La temperatura corporea è elevata. Quando si tossisce, l'espettorato non esce. La malattia è spesso fatale.

Polmonare

La forma polmonare della tubercolosi miliare è la più comune. In questo caso, i sintomi del danno polmonare aumentano, incl. respiro accelerato, mancanza di respiro, tosse improduttiva. La maggior parte ha cianosi, ad es. colorazione bluastra della pelle. Inoltre, i segni di intossicazione generale sono fortemente espressi.

Il quadro clinico dello sviluppo della tubercolosi polmonare miliare

La tubercolosi polmonare miliare si presenta in forma acuta, cronica e acuta. Differiscono nella gravità del quadro clinico. Nella forma cronica, i pazienti hanno lievi sintomi di intossicazione generale. Tuttavia, ci sono lamentele su:

• debolezza;
• prestazioni ridotte;
• aumento periodico della temperatura;
• affaticamento rapido;
• perdita di appetito, ecc.

Nella forma acuta del decorso della malattia, i sintomi dipendono dalla posizione del processo infiammatorio. Spesso si verifica una grave intossicazione e aumenta l'insufficienza polmonare. La temperatura corporea è mantenuta ad un livello elevato. Le condizioni generali stanno rapidamente peggiorando.

Un altro nome per la forma più acuta è la sepsi tubercolare. Le manifestazioni cliniche stanno aumentando rapidamente. Entro pochi giorni, il paziente mostra segni di insufficienza polmonare. In futuro, anche altri organi saranno colpiti. La temperatura corporea viene mantenuta al di sopra dei 40 ° C. C'è una sintomatologia cerebrale cancellata.

I pazienti raramente vivono più di 3 settimane dopo la comparsa dei primi segni di patologia.

Infettivo o no: vie di infezione

La tubercolosi è una malattia contagiosa. La fonte dei micobatteri sono le persone che soffrono di una forma polmonare aperta di patologia.

Esistono i seguenti modi per diffondere l'infezione:

1. In volo. Quando si tossisce e si starnutisce, i micobatteri vengono rilasciati nell'aria. Possono volare via con espettorato e saliva a una distanza di 2 m, quindi si depositano sugli oggetti circostanti. Anche la polvere secca può diventare una fonte di contaminazione.
2. intrauterino. Si nota la possibilità di trasferimento di micobatteri dalla materia al bambino se si formano tubercoli miliari sulla placenta durante la gravidanza. Inoltre, esiste la possibilità di infezione durante il travaglio.
3. Contatto e famiglia. C'è la possibilità di contrarre la tubercolosi se si condividono piatti ed effetti personali.
4. Alimentare. L'infezione attraverso cibo e acqua è rara, ma questa possibilità non può essere esclusa.

Metodi diagnostici

Se compaiono segni di malattia, il paziente deve chiedere consiglio a uno pneumologo e un phthisiatra. Dopo aver raccolto l'anamnesi e l'auscultazione, lo specialista prescrive i seguenti studi:

• radiografia;
• esami del sangue, dell'espettorato e delle urine;
• test della tubercolina;
• TC;
• puntura;
• studio della giornata degli occhi.

raggi X

Nelle prime fasi del processo patologico, la radiografia non consente di rilevare la presenza di tubercolosi miliare. Allo stesso tempo, in alcuni pazienti, viene rivelato un aumento del pattern polmonare. Il riesame viene eseguito dopo 2 settimane. Quando si esegue la radiografia, nelle immagini sono visibili più ombre, il cui diametro raggiunge 1,5-2 cm. Questo è sufficiente per una diagnosi.

Differenze differenziali

La tubercolosi miliare deve essere differenziata da polmonite, cancro metastatico, sarcoidosi ed emosiderosi. Ci sono una serie di segni che consentono a queste malattie di diffondersi. Con la tubercolosi, nelle immagini si trova un gran numero di piccoli tubercoli. Per la diagnosi differenziale, i risultati degli esami del sangue e dell'espettorato di laboratorio sono importanti.

Principi di base del trattamento

Questa condizione patologica viene trattata in un ospedale ftisiatrico. In caso di decorso acuto, il paziente può essere ricoverato in terapia intensiva. Per sopprimere l'attività dei micobatteri, vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Rifampicina.
2. isoniazide.
3. Etambutolo.
4. Acido para-aminobenzoico.

Inoltre, viene eseguita una terapia sintomatica. Gli specialisti prescrivono antipiretici, antinfiammatori, antidolorifici. Potrebbe essere necessaria una terapia di disintossicazione.

Intervento chirurgico

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono le seguenti condizioni:

• cicatrizzazione dei tessuti;
• la formazione di aree cavernose con perforazione pronunciata;
• mancanza di dinamiche positive con trattamento conservativo;
• frequenti ricadute della malattia;
• sepsi;
• frequenti complicazioni.

Spesso viene rimossa una parte o un lobo del polmone. L'operazione può essere eseguita sia a cielo aperto che endoscopica.

Prognosi di recupero

Con il rilevamento tempestivo della malattia e il paziente sottoposto a un trattamento complesso, la probabilità di un esito favorevole raggiunge l'80%. Allo stesso tempo, tassi così alti si osservano solo se, dopo il recupero iniziale, il paziente si sottopone a riabilitazione e cambia stile di vita. Con un complicato decorso della patologia, così come con la riluttanza del paziente a rinunciare alle cattive abitudini, la prognosi è sfavorevole.

Riabilitazione e restauro del corpo

Dopo la soppressione dell'attività della microflora patogena, il paziente è raccomandato al trattamento sanitario. Per ripristinare il volume polmonare, si consiglia di eseguire esercizi di respirazione. Man mano che le condizioni generali migliorano, ai pazienti viene prescritta una terapia fisica. Durante il periodo di recupero, le persone hanno bisogno di una dieta ipercalorica.

Complicazioni e possibili conseguenze

Le complicanze frequenti della tubercolosi miliare includono:

• meningite;
• linfadenite cervicale;
• polisierosite;
• ipokaliemia;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• insufficienza multiorgano;
• shock tossico.

Le possibili conseguenze della malattia includono l'insufficienza polmonare. Influisce negativamente sulla prognosi di sopravvivenza e sulla qualità della vita.

Metodi di prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare la tubercolosi, dovresti liberarti delle cattive abitudini ed evitare la comunicazione con le persone che soffrono della forma aperta della malattia. È necessario bagnare regolarmente la casa e lavarsi le mani prima di ogni pasto. Si consiglia di sottoporsi a esami preventivi e fare Mantoux.