Rimozione delle tonsille. Recensioni e conseguenze per adulti, bambini, cosa minaccia

La procedura più controversa nella pratica degli otorinolaringoiatri è rimozione delle tonsille palatine (tonsillectomia). Il feedback di pazienti e specialisti è multidirezionale. Con lo sviluppo delle tecnologie chirurgiche, l'incidenza delle conseguenze negative della chirurgia è diminuita di 3 volte.

Funzioni delle tonsille

L'organo è un accumulo di tessuti linfoepiteliali che compongono l'anello faringeo elastico. La struttura anatomica delle tonsille è porosa. Le funzioni principali dell'organo sono barriera e immunogeniche.

Il corpo delle tonsille è punteggiato di particolari lacune. Le cavità microscopiche fungono da trappola per agenti infettivi ed elementi estranei che entrano nei canali respiratori durante la respirazione. Le lacune svolgono la funzione di barriera delle tonsille.

Il valore immunogenico dell'organo risiede nella presenza di speciali elementi follicolari in cui maturano le cellule linfocitarie. Neutralizzano gli agenti batterici e virali che penetrano nelle cavità dentali e nasofaringee con cibo o aria atmosferica.

La rimozione delle tonsille (le revisioni e le conseguenze dell'operazione sono strettamente correlate) priva il corpo di una barriera naturale alla microflora patogena e un componente importante del sistema immunitario.

Funzioni aggiuntive del tessuto linfoide epiteliale:

• Partecipazione al sistema ematopoietico. Questo vale soprattutto per i bambini in cui il meccanismo dell'emostasi è in fase di formazione e sviluppo attivo.
• Sviluppo di un complesso di enzimi digestivi. Le formazioni ghiandolari secernono sostanze chimiche speciali che accelerano la scomposizione, la digestione e l'assorbimento dei nutrienti.
• Influenza sul timbro della voce, sulla pronuncia e sul modo di parlare. In alcuni casi, l'adenoidite porta alla nasalità e la tonsillite provoca raucedine.

Con l'infiammazione delle tonsille palatine, la situazione cambia drasticamente, a causa di una violazione delle loro funzioni di base. Da un organo protettivo, le formazioni ghiandolari si trasformano in un fattore patogeno.

Quanto è necessaria la rimozione delle tonsille nei bambini e negli adulti?

La polemica sull'opportunità della tonsillectomia negli ambienti scientifici e tra gli otorinolaringoiatri praticanti non si è placata da decenni. Gli oppositori e i sostenitori dell'amputazione delle tonsille erano divisi approssimativamente equamente.

Ci sono chiare indicazioni per la rimozione chirurgica dell'organo di barriera. La procedura viene eseguita con un'alta incidenza di angina - almeno 5-7 volte l'anno. Nel caso dell'incapacità delle tonsille di adempiere al proprio scopo funzionale, la patologia infiammatoria diventa aggressiva e ricorrente.

I tessuti epiteliali-linfoidi diventano una fonte di infezioni infettive croniche.

La necessità di rimuovere le tonsille palatine si verifica quando:

• tonsillite cronica e ricorrente;
• ascesso paratonsillare - infiammazione acuta del tessuto che circonda le strutture ghiandolari;
• sepsi tonsillogenica - la comparsa di focolai di suppurazione nel corpo dell'organo;
• sintomi locali post-tonsilliti;
• stato ipertrofico dei tessuti epiteliali-linfoidi, che provoca ostruzione delle vie respiratorie;
• apnea notturna;
• formazioni tumorali nel corpo delle tonsille.

L'intervento chirurgico è indicato per la crescente resistenza del bacillo difterico al trattamento conservativo. La procedura è necessaria per la formazione di tappi tonsillari che aumentano il rischio di sepsi. Le tonsille vengono amputate nei pazienti con tubercolosi del plesso linfatico del rachide cervicale.

Controindicazioni

L'elenco dei divieti medici assoluti e delle relative restrizioni cliniche sulla chirurgia la procedura include faringite secca - una lesione infiammatoria del tessuto linfoide senza l'isolamento di patologia essudato.

La rimozione delle tonsille, le cui revisioni e conseguenze sono sia positive che estremamente negative, non sono prescritte a pazienti con malattie ematologiche:

• emofilia - una rara patologia genetica in cui i parametri reologici del sangue sono disturbati;
• leucemia - neoplasia maligna clonale dell'emostasi;
• trombocitopenia - una condizione patologica caratterizzata dal numero di cellule del sangue inferiore a 150⋅109 / l;
• agranulocitosi - una diminuzione del numero di leucociti nel sangue inferiore a 1 · 109 / l, a seguito della quale aumenta la vulnerabilità del corpo alle infezioni batteriche e fungine;
• anemia perniciosa causata da una carenza di cianocobalamina (vitamina B12).

La tonsillotomia non viene eseguita per disfunzioni cardiovascolari, polmonari ed epatobiliari. È vietato rimuovere le tonsille palatine in pazienti con attività ormonale patologicamente aumentata della ghiandola tiroidea, diabete mellito di 3° grado, tubercolosi progressiva.

Una limitazione clinica temporanea dovuta all'attuale stato fisiologico del corpo include:

• gravidanza e allattamento;
• ciclo mestruale attivo;
• infezioni infettive di qualsiasi eziologia;
• esacerbazione di malattie croniche;
• processi infiammatori che causano un aumento della temperatura corporea.

Una controindicazione relativa è considerata al di sotto dei 5 anni di età. Per tali bambini, la tonsillectomia viene eseguita solo quando assolutamente necessaria.

Conseguenze negative

La rimozione delle tonsille con uno stato immunitario ridotto può portare allo sviluppo della sepsi. Nelle loro recensioni, alcuni pazienti che hanno subito un intervento chirurgico notano cambiamenti nel timbro della voce e una temporanea violazione del gusto.

Tra le conseguenze negative registrate dell'operazione, ci sono:

• sanguinamento ritardato;
• dolore ricorrente nella regione cervicale;
• la comparsa di russare durante il sonno;
• drastica perdita di peso;
• infiammazione della parete posteriore della cavità nasofaringea e dei linfonodi adiacenti.

È possibile lo sviluppo di difterite postoperatoria e otite media. A volte ci sono cambiamenti patologici nella formula del sangue, registrati dall'analisi biochimica. L'insorgenza di faringite - l'infiammazione della copertura epiteliale della cavità faringea non è esclusa.

Tipi di complicazioni dopo la rimozione

Le conseguenze della tonsillectomia dipendono dalla tecnica chirurgica utilizzata. Le tipologie di complicanze si suddividono in locali-regionali, generali (generalizzate) e sanguinanti. Ridurre il rischio che si verifichino consente una preparazione preoperatoria competente.

La probabilità di sviluppare complicanze aumenta in presenza di patologie sistemiche croniche. I principali fattori eziologici delle conseguenze negative sono i disturbi endocrini, stati di immunodeficienza, la posizione di canali sanguigni anormalmente grandi nell'area chirurgica impatto.

I tipi di complicanze, a seconda della tecnica di rimozione delle tonsille, sono mostrati nella tabella.

Metodo di amputazione	complicazioni
Rimozione classica dell'anello di filo	L'amputazione completa di un organo porta a una diminuzione della protezione immunitaria locale e al recupero prolungato dei tessuti danneggiati.
Resezione a freddo con arresto del sanguinamento mediante elettrocoagulazione bi- o monopolare.	Trombosi della vena giugulare
criodistruzione	Necrotizzazione tissutale estesa dovuta al congelamento dell'organo rimosso con azoto liquido. Si sviluppa una grave sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico e l'intossicazione. Aumenta la probabilità di infezione secondaria con danno all'organo renale.
Tonsillectomia laser	Il metodo più esangue e di alta precisione, che consente l'amputazione parziale delle tonsille, ma provoca gravi ustioni ai tessuti molli della laringe.
Esposizione RF	La cicatrizzazione della superficie della laringe può rendere difficile la deglutizione e modificare il tono della voce.

Dopo la procedura chirurgica, l'aumento della temperatura corporea dura 2-3 giorni. Il danno meccanico, crionico, a radiofrequenza o termico ai tessuti della laringe porta allo sviluppo di reazioni infiammatorie che causano ipertermia.

Il sanguinamento ritardato che si verifica qualche tempo dopo l'amputazione chirurgica delle strutture epiteliali-linfoidi può causare aspirazione di sangue con il successivo sviluppo di polmonite bronchiale. Se le regole della riabilitazione non vengono seguite, il rischio di infiammazione settica e sanguinamento è alto.

Complicanze locali-regionali

L'amputazione delle strutture ghiandolari con traumi ai tessuti molli circostanti, alle mucose e alle fibre muscolari porta ad alcune conseguenze negative locali.

Se smetti di usare gli antibiotici, c'è un'alta probabilità di sviluppare:

• Faringite febbrile acuta. La complicazione è un processo infiammatorio di tipo catarrale nella mucosa della superficie posteriore del rinofaringe con il coinvolgimento dei plessi linfatici regionali.
• Ascesso delle pareti faringee. L'infiammazione con il rilascio di essudato purulento è particolarmente suscettibile all'epitelio ciliato nell'area dei tessuti danneggiati.
• Infezioni postoperatorie. La mucosa della faringe sullo sfondo dell'immunità locale soppressa viene attivamente attaccata da un bacillo difterico. L'infezione è caratterizzata dalla formazione di focolai biancastri ricoperti da un film patologico sulle pareti della gola.
• Processo infiammatorio nella cavità timpanica della parte centrale del tubo uditivo. Può portare a conseguenze pericolose e intrattabili: dolori periodici all'orecchio acuti, paralisi del nervo facciale, meningite.

Le manifestazioni patologiche locali-regionali sono rare e sono causate da una combinazione di fattori epidemiologici sfavorevoli con un basso stato immunitario del paziente.

Complicanze generalizzate

Questa categoria di conseguenze negative comprende la settomia generale, caratterizzata dallo stato trombotico dei plessi venosi che alimentano le strutture anatomiche della cavità faringea.

Può svilupparsi agranulocitosi, in cui la composizione chimica del sangue cambia patologicamente con una diminuzione delle frazioni leucocitarie. Raramente, dopo la tonsillectomia, si osservano disturbi metabolici, in particolare l'acetonemia, che può causare gravi disturbi dell'attività nervosa superiore.

Contro della rimozione delle tonsille

Con la resezione parziale delle fibre epiteliali-linfoidi, c'è il rischio della loro ri-proliferazione.

Tra gli svantaggi della procedura chirurgica si notano:

• il rischio di sanguinamento postoperatorio spontaneo;
• mancanza di una barriera naturale agli agenti virali e batterici;
• aumentare la probabilità di formazione di neoplasie maligne nei canali respiratori superiori;
• mancanza di secrezione di proteine ​​immunocompetenti prodotte dalle ghiandole palatine;
• scarsa idratazione della parete posteriore della laringe, causando un'alterazione del timbro della voce e difficoltà nella deglutizione.

La rimozione delle tonsille (le revisioni e le conseguenze dipendono in gran parte dall'esperienza personale e dai fattori fisiologici individuali) è indesiderabile per le donne nullipare. L'organo è collegato all'ipotalamo, che è coinvolto nella sintesi degli ormoni sessuali.

Protezione dalle infezioni

La struttura epitelio-linfoide è la prima barriera naturale sulla via degli agenti patogeni che dall'ambiente penetrano nei canali respiratori superiori.

La conseguenza della procedura chirurgica può essere una frequente incidenza di:

• faringite;
• tracheite;
• bronchite;
• SARS stagionale;
• polmonite.

Le tonsille sono incluse in un grande anello immunologico, prevenendo lesioni infettive delle parti inferiori e degli organi dell'apparato respiratorio.

Protezione contro il cancro

Esistono prove scientifiche che le persone con tonsille palatine amputate sono 3 volte più suscettibili alle patologie oncologiche rispetto a quelle che hanno un organo conservato. Questa situazione è probabilmente dovuta alla sintesi di citochine e globuline immunomodulatorie di tipo LgA da parte delle ghiandole linfoepiteliali.

Possibili complicazioni

La tecnica chirurgica è ben consolidata nella pratica. Tuttavia, nonostante la relativa semplicità della tonsillectomia, può avere un impatto negativo sulla salute. La natura delle conseguenze indesiderabili dipende dalla tecnica di esecuzione dell'operazione.

L'amputazione classica delle tonsille con un'ansa metallica provoca molta perdita di sangue e il metodo elettrocoagulante è associato a ustioni termiche delle fibre. La principale complicazione dell'operazione va comunque considerata l'eliminazione della barriera agli agenti patogeni.

Chirurgia per bambini e adulti

Un bambino sviluppa uno stato stressante dopo una procedura traumatica. Disturbi neurologici sono possibili a lungo termine. Poiché la protezione contro batteri e virus patogeni scompare, l'incidenza di ARVI può aumentare.

Gravi conseguenze sulla salute sono estremamente rare, anche nei bambini immunocompromessi. Complicanze minori includono piccole emorragie, dolore, disagio temporaneo durante la deglutizione.

Il rischio di conseguenze negative in ciascun caso viene valutato individualmente. Aumenta leggermente in presenza di malattie croniche e condizioni fisiologiche vulnerabili. Rimozione delle tonsille, a giudicare da numerose recensioni, la maggior parte dei pazienti adulti tollera facilmente. La possibilità di sanguinamento persiste per un massimo di 14 giorni.

Video sulla tonsillectomia

Che tipo di operazione di tonsillectomia: