Vena iliaca. Dove si trova, foto, anatomia in uomini, donne, malattie

Vena iliaca comune è un vaso accoppiato piuttosto grande situato nella zona pelvica a grande distanza dalla superficie della pelle. I danni e le malattie di questa vena sono caratterizzati da una bassa frequenza di insorgenza, ma molto spesso sono di natura pericolosa. A causa della sua posizione profonda, la diagnosi e il trattamento sono generalmente difficili, il che aumenta il tempo fino a quando non viene fornita un'assistenza medica qualificata e può avere conseguenze fatali per una persona.

Anatomia

Le vene iliache comuni (PV) a destra e a sinistra sono combinate tra loro al corpo della IV vertebra lombare, dove formano la vena cava inferiore, che scorre leggermente a destra della linea mediana, quindi il PV sinistro è più lungo Giusto. Alla giunzione sacroiliaca, sono entrambe formate da due vene: le vene iliache interne ed esterne.

La vena iliaca si trova per tutta la sua lunghezza in prossimità dell'arteria omonima (this si applica sia a destra che a sinistra), che è anche di dimensioni piuttosto grandi, che ha un'enorme clinica Significato.

Il PV interno è composto da più plessi venosi che comunicano tra loro, e il PV esterno, a sua volta è una continuazione della vena femorale e contemporaneamente, prima di fondersi con quella interna, riceve altri 2 afflussi dagli organi addominali cavità.

Nave	Afflussi negli uomini	Afflussi nelle donne
Vena iliaca comune	Vene iliache interne ed esterne.
Vena iliaca interna	Plessi venosi sacrale, rettale e urinario.
Plesso venoso prostatico.	Plesso venoso uterino e vaginale.
Vena iliaca esterna	La vena epigastrica inferiore e la vena profonda che circonda l'ileo.

Struttura

A differenza delle arterie, il flusso sanguigno nelle vene non è pulsante, ma costante, ondulatorio, inoltre, le vene degli arti inferiori devono vincere la gravità del sangue e "sollevarlo" dal basso verso l'alto, che determina le caratteristiche della loro struttura:

• sono costituiti da tre strati (interno - intima, medio - media ed esterno - avventizio);
• mentre le vene di piccole e medie dimensioni hanno valvole per impedire il riflusso del sangue, le PV sono grandi e non ci sono valvole in esse e il movimento del sangue avviene a causa delle contrazioni muscolari;
• le vene iliache contengono elementi muscolari pronunciati (miociti) in tutti e tre gli strati, ma nonostante questo un effetto significativo sul flusso sanguigno è ancora dovuto alla contrazione dei muscoli delle gambe, dell'addome e del bacino.

Lo scopo principale

La vena iliaca si trova in profondità nella regione pelvica e trasporta il sangue venoso dall'arto inferiore, gli organi pelvici dal loro lato (ad eccezione delle ovaie nelle donne e dei testicoli negli uomini: le loro vene a destra fluire direttamente nella vena cava inferiore e, a sinistra, nella vena renale sinistra), parte dell'intestino inferiore, situato vicino al PT, e dai muscoli addominali, nonché dai vicini muscoli pelvici.

Caratteristiche del sangue venoso:

• impoverito di ossigeno;
• saturo di anidride carbonica;
• più scuro di quello arterioso;
• ha una ridotta quantità di glucosio;
• pH più basso;
• contiene prodotti finali del metabolismo dei tessuti (urea e altri).

Quali medici trattano le patologie?

Un angiochirurgo è impegnato nell'identificazione delle cause delle patologie dell'intero sistema cardiovascolare umano e nel loro trattamento, esegue interventi chirurgici, compresi quelli endoscopici.

Tra le numerose aree del suo lavoro, si possono distinguere alcune delle più comuni e significative: stent (installazione di dispositivi speciali (stent) nel lume vaso per la sua espansione e miglioramento del flusso sanguigno nel punto di fissazione, è più spesso usato per l'aterosclerosi e la malattia coronarica), l'endoprotesi (con una protesi artificiale la parte danneggiata del vaso viene sostituita, solitamente eseguita con aneurismi) e dilatazione (impatto meccanico temporaneo dall'interno sulle pareti del vaso per la sua espansione e ripristino capacità di attraversare il paese).

La flebologia è una delle divisioni della chirurgia vascolare che studia le malattie venose.

Le seguenti malattie sono responsabili della competenza di un flebologo:

• flebite;
• tromboflebite;
• vene varicose;
• trombosi;
• ulcere trofiche.

Di conseguenza, la differenza tra un chirurgo vascolare e un flebologo è piuttosto ampia.

Possibili malattie e sintomi

La vena iliaca si trova lontano dalla superficie del corpo, quindi il suo danno diretto è possibile solo in caso di lesioni alla regione pelvica (da arma da fuoco e non da arma da fuoco, penetrante), o danno mediato da frammenti di ossa pelviche rotte o dalla testa del femore e strutture mobili vicine (arterie, organi, formazioni).

Come molte altre vene, le vene iliache possono essere colpite da malattie come la trombosi acuta e cronica (con lo sviluppo di successive tromboflebiti e malattia post-trombotica), flebiti dagli effetti di vari fattori esterni (ad esempio, dopo iniezioni), vene varicose o venose croniche fallimento. I loro sintomi sono per lo più simili: dolore, gonfiore, aumento del pattern venoso, a volte c'è un cambiamento nel colore della pelle sulla zona interessata.

Le vene iliache, a causa della loro posizione, sono soggette a patologie inerenti solo a loro:

• nella sindrome di May-Turner, l'arteria iliaca e il corpo della vertebra lombare V serrano insieme il PT comune sinistro. Questa sindrome è difficile da diagnosticare, il più delle volte si manifesta come dolore cronico di varia localizzazione: nella regione pelvica, nello scroto (può essere sia unilaterale che versato) e in basso a sinistra arti. Come risultato di questa condizione negli uomini, è possibile la formazione di un'erezione instabile, che è spesso causa di infertilità sullo sfondo di un varicocele ricorrente teso (di solito solo sinistro);
• l'esposizione costante alla pulsazione dell'arteria iliaca comune sulla parete venosa causerà sicuramente infiammazione. In risposta a ciò, elastina e collagene inizieranno a depositarsi nel lume FV, sul suo guscio interno. come protezione, che successivamente causerà fibrosi dell'intima con formazione di speroni venosi in essa e membrane. Nella fase successiva dello sviluppo dell'infiammazione, si verifica un restringimento del lume della nave, seguito da ristagno di sangue al di sotto del livello di restringimento e quindi, come risultato, edema unilaterale persistente della gamba, che può causare trombosi venosa e successivamente embolia polmonare (EP, pericolo di vita condizione). La situazione è complicata dal fatto che i sintomi vengono solitamente cancellati a causa della profondità dei vasi, il che ritarda il momento della corretta diagnosi della malattia e, di conseguenza, l'inizio del trattamento.

Metodi diagnostici

• Intervistare il paziente, raccogliere anamnesi di vita e malattia. Le lamentele più comuni: dolore di varia localizzazione (nella regione della gamba, inguine e pelvica, perineo, basso addome), edema dell'arto inferiore (di solito unilaterale) e cambiamenti nello stato della pelle sul sito della lesione della vena, possono esserci anche infertilità, disfunzione erettile e aumento delle dimensioni testicoli negli uomini.
• Esame ed esame manuale (con l'aiuto delle mani di un medico) del paziente. Visivamente, è possibile notare il gonfiore sotto il sito della lesione della vena, la sua simmetria, il colore della pelle sopra l'area interessata, il modello vascolare. La palpazione (con l'aiuto della palpazione) determina la tensione della pelle, la sua temperatura e il dolore locale.
• L'uso di un tonometro e di uno stetofonendoscopio ha scarso contenuto informativo.

Metodi speciali di esame:

• L'esame ecografico (incluso il duplex, in modalità vascolare) consente di valutare lo stato del flusso sanguigno e delle pareti dei vasi, determinare il grado del loro restringimento, la presenza di trombi, la loro posizione, dimensione e natura di attacco (un trombo galleggiante è il più pericoloso, con un'estremità non è attaccato alla parete venosa, ma fluttua liberamente nel lume, in in futuro, un tale trombo ha maggiori possibilità di rompersi, migrando attraverso il cuore nell'arteria polmonare e portando allo sviluppo di PE, che in una grande percentuale di casi termina morte del paziente).
• L'angiografia, che, oltre al suo valore diagnostico, è anche un metodo di trattamento. Quando si riempie la nave con un mezzo di contrasto e si determina l'area di restringimento, è possibile condurre immediatamente un palloncino dilatazione in un ospedale di un centro chirurgico vascolare utilizzando un endovascolare interferenza.
• La risonanza magnetica per immagini (MRI) consente di visualizzare con precisione i vasi e determinare dove si restringe la vena e se è necessaria l'attenzione chirurgica. La risonanza magnetica non è il metodo di scelta per la diagnosi della malattia venosa, poiché richiede troppo tempo, costoso, ha una serie di limitazioni al suo utilizzo e ha un valore leggermente meno informativo rispetto a angiografia.
• Tra i metodi di laboratorio che esaminano il sangue, il più grande vantaggio diagnostico è la determinazione del livello di D-dimero.

Di norma, questo è sufficiente per confermare la diagnosi e iniziare a curare la malattia.

Trattamento

La vena iliaca si trova a una distanza considerevole dalla superficie del corpo, quindi le influenze esterne di solito non sono molto efficaci. Molto spesso, i pazienti cercano assistenza medica nelle ultime fasi della malattia, quando non è più possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

I compiti principali in questo caso sono eliminare la causa principale della patologia che si è manifestata, per prevenire il verificarsi di vari tipi di complicanze (ad esempio, tromboembolia polmonare arterie), fermare lo sviluppo dell'edema degli arti, che è in grado di spremere le fibre nervose così tanto da causare disturbi neurologici e svolgere attività di prevenzione ricaduta.

Chirurgia

Il metodo di trattamento più efficace oggi sarà un'operazione.

L'aiuto può essere ottenuto sia in modo pianificato che in caso di emergenza, ma solo in ambito ospedaliero durante il ricovero nel reparto chirurgico.

• La tattica terapeutica ottimale è endoscopica minimamente invasiva, inclusa quella endovascolare, intervento chirurgico, quando dopo l'operazione il paziente ha diversi piccoli non invadenti cicatrici. Tali operazioni sono il più delicate possibile e hanno il miglior risultato estetico dopo la guarigione delle incisioni cutanee.
• Ai pazienti con sindrome di May-Turner, ad esempio, è raccomandato lo stent intravascolare della vena iliaca sinistra.
• Quando la pulsazione dell'arteria colpisce la parete del PV, è necessario disconnettere i vasi vicini, lasciando tra loro un cosiddetto distanziatore per isolamento di una vena, nonché eliminazione della patologia nel suo lume: rimozione di uno sperone o membrana, rimozione di un trombo e ripristino della pervietà del ristretto navi. Parlando del pad: rimane nel corpo per sempre, come qualsiasi struttura come uno stent, con l'aiuto del quale il diametro del vaso è tornato alla sua dimensione precedente.

Trattamento farmacologico

Insieme ai metodi chirurgici, l'uso di farmaci, il trattamento fisioterapico (compresi gli esercizi di fisioterapia) non è meno necessario, specialmente nel periodo postoperatorio.

È necessario iniziare qualsiasi misura terapeutica con un cambiamento nello stile di vita (per ricevere un'adeguata e, soprattutto, regolare attività fisica, mangiare equilibrato e vario, ottimizzare il lavoro e il riposo e ridurre l'obesità peso corporeo).

La terapia farmacologica viene effettuata principalmente con l'uso di anticoagulanti. I primi 10-30 giorni vengono applicate eparine a basso peso molecolare per via sottocutanea, sotto il controllo di un coagulogramma per diversi in seguito, vengono aggiunte forme orali: warfarin o uno degli inibitori del fattore di coagulazione del sangue ah.

• Eparine a basso peso molecolare:
  1. enoxaparina - 1,5 mg / kg di peso corporeo una volta al giorno (dose singola massima - 180 mg);
  2. dalteparina - 200 UI/kg di peso corporeo una volta al giorno (dose massima singola di 18.000 UI);
  3. nadroparina - 170 UI / kg di peso corporeo una volta al giorno.
• I primi 2 giorni di warfarin alla dose di 10 mg, poi si determina l'INR e in base al valore la dose è aggiustata per l'uso a lungo termine del farmaco, mentre l'INR deve essere mantenuto a nell'intervallo 2.0 - 3.0.
• Inibitori selettivi del fattore Xa della coagulazione:

1. rivaroxaban (Xarelto) - 15 mg 2 volte al giorno per le prime 3 settimane di assunzione, dopo 20 mg 1 volta al giorno;
2. apixaban (Eliquis) - 10 mg 2 volte al giorno nella prima settimana, quindi 5 mg 2 volte al giorno o 2,5 mg due volte al giorno se si prevede un uso prolungato per più di 6 mesi;
3. dabigatran (Pradaxa) - 150 mg 2 volte al giorno, può essere sostituito con eparina dopo 5 giorni di utilizzo.

Il warfarin presenta sia una serie di vantaggi che di svantaggi rispetto agli inibitori Xa: è molto più economico (circa 150 rubli. per un ciclo di trattamento mensile contro 3000 mila rubli), ma allo stesso tempo è necessario un monitoraggio costante dell'INR (2 volte al mese) e poiché il trattamento con questi farmaci dovrebbe essere lungo, almeno 3 mesi, quindi il paziente deve fare una scelta tenendo conto della sua situazione finanziaria opportunità.

L'uso della terapia infusionale è solitamente ingiustificato, poiché il fluido in eccesso introdotto dall'esterno darà stress aggiuntivo sulle vene degli arti inferiori, che può provocare un secondo caso malattie.

È consigliabile indossare calze a compressione nel periodo postoperatorio dopo alcuni tipi di trattamento chirurgico, tuttavia, è necessario seguire rigorosamente il programma prescritto per il suo utilizzo e non superare il tempo indicato dal medico.

La fisioterapia è utile anche nella riabilitazione, è mirata a ridurre il dolore, il gonfiore e l'infiammazione. Come misura analgesica nella fase acuta della malattia e per aumentare il tono vascolare, viene utilizzato irradiazione ultravioletta, giornaliera per 10 giorni, 4-5 biodosi, con una lunghezza d'onda di 280-320 nm, e freddo locale.

L'effetto antinfiammatorio si osserva quando si utilizza un campo elettrico UHF a bassa intensità, elettroforesi con eparina (10.000 U, durata 20-30 minuti, ciclo di 10 procedure) o Dimexide, soluzione di tiosolfato di sodio localmente sulla parte interessata complotto.

Nel tempo, possono essere utilizzati altri trattamenti per alleviare il dolore e l'infiammazione, come: radiazioni laser rosso, lampada Sollux, applicazioni di paraffina e ozocerite, bagni di radon, darsonvalizzazione e terapia diadinamica. In termini di effetto sulle vene profonde, il campo magnetico alternato di basse frequenze si è dimostrato efficace, il che riduce significativamente il rischio di formazione di trombi ricorrenti.

Per il trattamento delle ulcere trofiche, le onde ultrasoniche sono ampiamente utilizzate attraverso l'ambiente acquatico, la terapia diadinamica, la baroterapia dell'ossigeno, l'irradiazione ultravioletta, un laser a infrarossi e persino l'autotrasfusione di sangue irradiato con luce ultravioletta (il sangue viene prelevato dalla vena del paziente, irradiato e versato indietro) mentre migliora nutrizione dei tessuti nell'area intorno all'ulcera, il contenuto di ossigeno nel sangue e le sue proprietà antimicrobiche aumentano, la ferita viene pulita meglio, si forma una cicatrice più densa e il dolore diminuisce.

Gli esercizi di fisioterapia in diverse varianti sono mostrati nella prima fase (esercizi di respirazione e attività minima il primo giorno dopo l'intervento) e nel tardo periodo postoperatorio. L'enfasi principale è sullo sviluppo dei muscoli degli arti inferiori, in misura maggiore riguarda la parte inferiore delle gambe, per potenziare la loro funzione ausiliaria di "pompaggio" al fine di facilitare l'attività venosa e linfatica deflusso. Di seguito sono riportate 2 serie di esercizi (in posizione sdraiata e in piedi) per l'esecuzione quotidiana.

Numero complesso 1:

1. Sdraiati sulla schiena, dai alle gambe una posizione elevata con l'aiuto di cuscini (angolo di inclinazione 15-20 gradi) e rimani in questa posizione per 10-15 minuti.
2. Rimuovere i cuscini e respirare lentamente "pancia" (quando si inspira, la pancia si alza, mentre espirando, cade) 3-5 volte.
3. Piegare e piegare alternativamente le gambe alle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca, così come le dita dei piedi, ripetere 3-4 volte in ciascuna zona.
4. Alza le braccia attraverso i lati verso l'alto mentre inspiri e abbassale lentamente verso il basso durante l'espirazione, 3-4 volte. Quindi alza le braccia in avanti e in alto, inspira, abbassa le braccia, espira, anche 3-4 volte.
5. Abbassare e sollevare le gambe piegate alle ginocchia alternativamente a sinistra ea destra 6-8 volte.
6. In alternativa, porta da un lato e porta il braccio e la gamba con lo stesso nome, 3-4 volte su ciascun lato.
7. Piega e distendi i piedi di una gamba, poi dell'altra, 8-12 volte.
8. Piega le braccia dietro la testa e simula il ciclismo, esegui 3 serie di 6-10 movimenti.
9. Tirare una gamba al petto, raddrizzarla verticalmente verso l'alto e abbassarla lentamente, senza piegarsi allo stesso tempo all'articolazione del ginocchio. Per ogni gamba, 3-6 ripetizioni.
10. Alza la gamba ed esegui 2-3 movimenti circolari in senso orario e antiorario, lo stesso dall'altro lato, 3 serie.
11. Prendi ogni mano nella direzione opposta con un giro del corpo, 3-6 volte.

Numero complesso 2:

1. Mettiti di fronte a un muro o allo schienale di una sedia a distanza di un braccio e tieniti forte.
2. Alzati sulle punte dei piedi, poi rotola dolcemente sui talloni e poi di nuovo sulle punte dei piedi. Quindi ripeti 5-7 volte.
3. Trasferisci il peso del corpo su una gamba, in piedi sulle punte dei piedi (l'altra gamba è sul pavimento per mantenere l'equilibrio), quindi sposta il carico sull'altra gamba. Eseguire 3 serie da 5-8 volte.
4. Mettiti in punta di piedi e siediti 3-5 volte, assicurandoti che le ginocchia non scendano verso l'interno.
5. Stai in piedi con il lato destro fino all'arresto, tieniti saldamente con la mano destra e oscilla avanti e indietro con la gamba sinistra. Fai lo stesso con il piede destro, mentre giri il lato sinistro. I movimenti non sono troppo veloci, senza strappi, 8-10 swing con ogni gamba.
6. Nella stessa posizione, lateralmente, esegui movimenti circolari verso l'interno e verso l'esterno con ciascuna gamba 3-5 volte.

Per una varietà di allenamenti, dovresti alternarli con camminare sulle punte dei piedi, sui talloni, sui lati interno ed esterno del piede, con un sollevamento dell'anca alto e un'ampia falcata. La durata di tale passeggiata non dovrebbe essere inferiore a 3 minuti.

Così, la vena iliaca, che si trova, sembrerebbe, in una posizione estremamente vantaggiosa (profonda da superficie corporea, protetta da tutti i lati dalle ossa pelviche e da altre strutture sufficientemente forti) può ancora essere vulnerabile. E nonostante la bassa prevalenza delle malattie sopra descritte, non dovresti pensarci all'ultimo volta, sprecando tempo prezioso per fornire cure, mentre le condizioni del paziente sono costanti e rapide peggiora.

Video sulla vena iliaca

Vene iliache interne ed esterne in 2 minuti: