Contenuto
- Cause della malattia
- Sintomi di colecistite acuta
- Classificazione e fasi di sviluppo
- Complicazioni della colecistite acuta
- Diagnostica
- Trattamento della forma acuta
- Come alleviare un attacco
- Dieta per colecistite
- tubo
- Chirurgia
- Previsione
- Video sulla colecistite
Colecistite acuta è caratterizzata da sintomi gravi e il trattamento negli adulti deve essere iniziato immediatamente. Questa è una malattia in cui il deflusso della bile viene interrotto e i dotti della vescica vengono bloccati.
Cause della malattia
Le cause della malattia possono essere molteplici; negli anziani la colecistite acuta è più grave, la forma cancrenosa è più frequente. Nelle fasi iniziali, la patologia viene trattata con farmaci, più spesso aiuta solo un'operazione chirurgica.
La colecistite acuta (i sintomi e il trattamento negli adulti dipendono dallo stadio della malattia) si sviluppa spesso a causa della comparsa di calcoli nella cistifellea. Anche senza il blocco dei dotti, deformano le pareti dell'organo, causando infiammazione.
Altri motivi:
- Alimentazione scorretta, quando una persona mangia molti cibi piccanti, fritti e grassi. Provoca un'intensa secrezione di bile, spasmi degli sfinteri (valvole). Di conseguenza, gli enzimi pancreatici vengono gettati nella vescica, causando infiammazione.
- Le malattie gastrointestinali, in particolare la gastrite con pH basso, diventano fattori provocatori. Indeboliscono le difese dell'organismo, che contribuisce alla penetrazione della microflora patogena nei dotti biliari.
- La colecistite senza calcoli viene raramente diagnosticata. Si verifica sullo sfondo di malattie infettive, vascolari, sepsi.
- Trombosi dell'arteria cistica, che si verifica a causa di aterosclerosi o disturbi emorragici. In questo caso, si sviluppa una forma cancrena.
- Lesioni, cavalcate su dossi, quando il corpo "trema", intensa attività fisica: tutto ciò può provocare lo spostamento della pietra. Di conseguenza, il calcolo entra nel dotto d'organo e interrompe il deflusso della bile. Inoltre, la microflora patogena viene attivata nella vescica. Questo peggiora solo l'infiammazione.
Nelle persone anziane, la colecistite acuta viene diagnosticata più spesso, poiché le malattie esistenti influenzano ulteriormente lo sviluppo della patologia. Ma la malattia del calcoli biliari non è sempre accompagnata dallo sviluppo di colecistite acuta. A volte i calcoli non interferiscono, non si manifestano. Ma c'è un alto rischio di sviluppo improvviso di gravi complicazioni.
Sintomi di colecistite acuta
L'insorgenza della malattia è quasi sempre accompagnata da coliche epatiche. Questi sono forti dolori sotto l'ipocondrio destro. Spesso si irradiano all'epigastrio, alla parte bassa della schiena, all'area sopra la clavicola e possono acquisire un fuoco di Sant'Antonio in natura. Ma l'epicentro del dolore è più spesso concentrato nel punto Kera (l'intersezione del bordo delle costole e del muscolo retto dell'addome), dove entra in contatto con la parete addominale.
I sintomi sono dovuti a una grave ipertensione biliare. Appare dopo uno spasmo delle valvole delle vie biliari. Sindrome colecistocardica di Botkin, può svilupparsi ischemia. Quindi il dolore si fa sentire nella regione del cuore. Ciò rende difficile identificare la colecistite acuta. Pertanto, è necessaria una diagnosi differenziale.
Puoi solo ridurre l'intensità del dolore, ma spesso non è possibile fermarlo completamente. Diventa noioso, scoppia, localizzato nell'area della vescica. Con la colecistite complicata, il dolore si diffonde attraverso la cavità addominale. Questo indica lo sviluppo di peritonite. I cibi grassi possono provocare coliche biliari. Dopo di esso, i sintomi compaiono dopo 2 ore. Può essere parossistica o continua.
L'intossicazione del corpo è inoltre accompagnata da:
- tachicardia;
- sudorazione eccessiva o pelle secca;
- debolezza generale;
- un aumento della temperatura;
- mancanza o diminuzione dell'appetito;
- mal di testa;
- dolore muscolare.
Il grado di aumento della temperatura (indicato in gradi) dipende dall'intensità dell'infiammazione:
- forma catarrale - 37-38;
- distruttivo: più di 38;
- con empiema o ascesso perivescicale, si osservano forti fluttuazioni di temperatura (inoltre, si verifica un'eccessiva sudorazione).
Inoltre, la colecistite acuta è accompagnata da nausea, vomito (può essere singola o sotto forma di attacchi frequenti), dopo di che non c'è sollievo. Un aumento della pressione nell'organo provoca lo sviluppo di pancreatite, colangite.
Classificazione e fasi di sviluppo
La colecistite acuta (i sintomi e il trattamento negli adulti variano a seconda della causa, dello stadio dell'infiammazione) è divisa in 2 categorie: semplice e complicata.
Il primo comprende:
- catarrale. L'infiammazione colpisce solo le mucose e le sottomucose. Questo è accompagnato da nausea, dolore moderato. Nell'infiammazione acuta può verificarsi "idropisia della cistifellea".
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Distruttivo. Questa è una forma purulenta di colecistite. I sintomi dipendono dal tipo di malattia.
Distruttivo è diviso in sottospecie:
- Flemmono. L'infiammazione copre tutti gli strati della membrana della vescica. Compaiono forti dolori, flatulenza, vomito e febbre. La palpazione è dolorosa, si sente che la vescica è ingrandita. L'esame rivela tre sindromi. Murphy, quando si osserva la palpazione interruzione dell'ispirazione, Ortner - quando si toccano le costole, appare il dolore. La sindrome Mussi-Georgievsky (altrimenti - il sintomo frenico) è caratterizzata da un dolore più intenso alla palpazione.
- Flemmonosa e ulcerosa. Una variante quando le ulcere compaiono anche nell'organo.
- gangrenoso. Con questa forma compaiono tachicardia, disidratazione, alta temperatura. C'è irritazione nell'addome.
- Enfisematoso. Allo stesso tempo, i gas si accumulano nella cistifellea a causa della riproduzione attiva della microflora patogena.
- Cancrenosa e perforata. C'è una rottura della cistifellea, una grave peritonite. I muscoli addominali sono tesi (sindromi di Mendel, Razdolsky, Voskresensky o Shchetkin-Blumberg). Si osserva gonfiore, sindrome da intossicazione grave.
Secondo un'altra classificazione, la colecistite acuta è:
- occlusale.
- Perforato con peritonite (diffusa o locale).
- Con danni ai dotti biliari. In questo caso si sviluppano colangite, coledocolitiasi, stenosi del capezzolo duodenale e stenosi del dotto biliare comune.
- Con peritonite biliare.
Inoltre, la colecistite acuta è calcolosa, che è accompagnata dalla formazione di calcoli. Senza calcoli, si chiama non calcolo.
Esistono diversi stadi di colecistite acuta, che passano agevolmente dall'uno all'altro. Se i calcoli sono la causa, toccano la membrana della vescica, causando irritazione, infiammazione. Quindi c'è un blocco dei condotti. Questo innesca altri processi patologici.
La causa più comune di blocco nei dotti è il calcolo. Quindi iniziano gli spasmi riflessi nella vescica, nei dotti biliari. I tessuti si gonfiano gradualmente. Inoltre, nella cistifellea chiusa, i microrganismi patogeni vengono attivati o entrano nell'organo con il sangue, attraverso i tessuti. Di conseguenza, l'infiammazione inizia a progredire e l'intensità dell'ipertensione biliare dipende in gran parte dal grado di cambiamenti nell'organo e nei suoi dotti.
Il loro blocco provoca un aumento della normale pressione nell'organo. Ciò provoca lo sviluppo di pancreatite, colangite. Il gonfiore dei tessuti aumenta gradualmente, la microcircolazione del sangue viene interrotta. Tutto ciò porta a cambiamenti irreversibili nell'organo e conseguenze potenzialmente letali.
Complicazioni della colecistite acuta
Le complicazioni sorgono dopo un lungo corso di tipi distruttivi della malattia. Se c'è una delineazione dell'infiammazione, viene diagnosticato un infiltrato perivescicale. Al centro c'è la cistifellea. La patologia si verifica 3-4 giorni dopo l'inizio della malattia.
Se viene prescritto il trattamento corretto, l'infiltrato si risolve in 3-6 mesi. Quando la terapia non ha dato risultati, si sviluppa anche un ascesso. In questo caso, i sintomi di intossicazione e dolore si intensificano. Conferma la complicazione con l'ecografia.
Una delle complicazioni più pericolose è la peritonite. Questa è una svolta della vescica, dopo di che la bile si riversa sulla cavità addominale e inizia una grave infiammazione e intossicazione. Di conseguenza, il dolore diventa insopportabile, si fa sentire in tutto l'addome. I sintomi dell'intossicazione sono aggravati, compaiono paresi intestinale, flatulenza e disturbo della peristalsi. L'addome è teso, l'ecografia mostra l'accumulo di liquido. È necessario un intervento chirurgico d'urgenza.
Una complicazione altrettanto grave è la colangite, quando l'infiammazione colpisce l'albero biliare, appare la sepsi addominale. Il paziente è in gravi condizioni, i sintomi di intossicazione sono pronunciati. C'è una forte febbre, in cui la temperatura oscilla bruscamente, si verificano brividi, sudorazione eccessiva.
Il fegato è ingrossato, c'è ingiallimento della pelle e delle mucose, sindrome citolitica. L'ecografia mostra l'espansione dei dotti dell'organo. Senza trattamento, si verifica un'insufficienza epatica e il paziente muore.
Quando la membrana della vescica è perforata, si formano aree di necrosi (tessuto morente). Più spesso questo accade quando ci sono calcoli nell'organo. Altre complicazioni sono la pancreatite (infiammazione del pancreas), l'empiema (accumulo di pus nella cistifellea), l'ittero ostruttivo, che è causato dal blocco dei dotti. E quando sono danneggiati, l'infiammazione si diffonde ai tessuti circostanti.
Diagnostica
La diagnostica inizia con un esame esterno del paziente. Innanzitutto, il medico raccoglie l'anamnesi, ascolta i reclami del paziente. Scopri se il paziente sta seguendo una dieta. Lo stadio è preliminarmente determinato dalla sintomatologia. Quindi viene eseguito un esame del sangue generale, viene valutata la concentrazione di leucociti, VES, bilirubina. Questi cambiamenti indicano l'estensione del processo infiammatorio.
Seguono i metodi di ricerca strumentale:
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Ultrasuoni. Questo è un metodo diagnostico non invasivo e molto informativo. Valuta le dimensioni e la forma della bolla. Controlla il contenuto dell'organo, le condizioni della membrana, dei tessuti, dei dotti, se c'è un accumulo di liquido nell'addome. Nella colecistite acuta, la vescica è ingrandita. Il suo guscio diventa stratificato. In presenza di calcoli si valuta la loro dimensione, localizzazione e numero. Sono visibili vescicole, dilatazione dei dotti, liquido nell'addome.
- Scintigrafia epatobiliare. Questo è un metodo per valutare la secrezione della bile, la sua escrezione. Contemporaneamente controllare la pervietà dei dotti. Le immagini di proiezione laterale sono importanti se si sospetta che la cistifellea si stia riempiendo in modo errato o con il suo sviluppo anomalo, la localizzazione. L'accumulo di un radioisotopo vicino all'organo si osserva con cancrena, lo stravaso indica la perforazione delle pareti. La scintigrafia epatobiliare è il metodo più accurato per diagnosticare la colecistite calcolosa, l'ostruzione del dotto cistico.
- Raggi X. È prescritto per sospetta ostruzione biliare. Ma le pietre sono difficili da rilevare con l'aiuto dei raggi X, poiché c'è poco calcio nelle pietre. Ma con la peritonite si rivelano segni di paresi gastrointestinale. Per chiarire la causa dell'ostruzione del canale, vengono prescritte la colangiopancreatografia endoscopica e la colecistocolangiografia percutanea transepatica.
- Scansione TC (tomografia computerizzata) della cavità addominale. Viene eseguito se è difficile fare una diagnosi ed è necessaria una diagnosi differenziale. Questo aiuta a valutare attentamente i cambiamenti nella vescica, nei suoi canali escretori e nei tessuti circostanti.
Se è necessaria una diagnosi differenziale, viene eseguita la laparoscopia. Si esegue in anestesia generale o locale. Se è necessario un trattamento chirurgico, questo viene risolto immediatamente, mentre il paziente è ancora sul tavolo operatorio.
Trattamento della forma acuta
La colecistite acuta ha sintomi caratteristici e il trattamento negli adulti dipende dallo stadio della malattia, dall'infiammazione, dalla presenza e dal tipo di calcoli. In tutti i casi, vengono prescritti antibiotici. Sono selezionati in base all'agente patogeno (questo si scopre dopo aver esaminato la bile). Il corso del trattamento dura 5-7 giorni.
Con una lieve gravità della malattia con la necessità di un intervento chirurgico immediato, gli antibiotici vengono somministrati entro due giorni dalla colecistectomia. Viene prescritto un corso più lungo se il paziente è in condizioni gravi e i test di laboratorio non cambiano in meglio. Se l'operazione viene posticipata, la terapia antibiotica viene eseguita non appena il paziente viene ricoverato in ospedale e prima dell'intervento chirurgico (può durare fino a 72 ore).
Regimi di trattamento a seconda della gravità della malattia:
| Gravità | Regime di trattamento |
| Da lieve a moderato, che si è sviluppato fuori dall'ospedale |
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| Grave o per anziani, immunocompromessi |
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| Qualsiasi gravità (colecistite acuta che si sviluppa in ospedale) | Schemi 8 simili, come nel caso della malattia grave, ma ogni volta che la vancomicina viene aggiunta a 15-20 mg / kg dopo 12 ore. |
Inoltre, i farmaci antinfiammatori sono inclusi nel regime di trattamento. Ad esempio, Diclofenac (75 mg), che previene la progressione delle coliche. Se necessario, vengono prescritti antidolorifici narcotici. Ad esempio, Meperidina (50-100 mg) per iniezione, con un intervallo di 3-4 ore.
La morfina non viene utilizzata per il trattamento, poiché intensifica gli spasmi e vengono prescritti anticolinergici e antispastici per eliminarli. Il blocco del legamento epatico rotondo con novocaina è efficace. Può essere eseguito alla cieca o per via laparoscopica, sotto guida ecografica.
Come alleviare un attacco
In caso di colecistite acuta, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, la paziente deve essere adagiata sul letto, assicurando un riposo completo e somministrando antidolorifici. Ad esempio, Tempalgin (analgesico) o Spazmalgon, che elimina contemporaneamente gli spasmi. Metti del ghiaccio avvolto in un panno sulla zona della cistifellea. In caso di forte vomito, dare da bere un bicchiere di acqua minerale naturale.
È vietato applicare un termoforo, impacchi riscaldanti o un clistere sul punto dolente. Anche gli antidolorifici vengono somministrati solo in caso di attacco grave, ma è meglio aspettare l'arrivo dei medici. Non puoi prendere lassativi, lavare lo stomaco.
Dieta per colecistite
La colecistite acuta (i sintomi e il trattamento negli adulti sono già un motivo per cambiare la dieta) è sempre accompagnata da una dieta. Innanzitutto, il paziente viene trasferito alla fame (per 1-2 giorni), quando puoi bere solo acqua e tè dolce. Quindi il paziente passa alla dieta numero 5. I cibi piccanti, grassi, fritti e affumicati sono esclusi dalla dieta. L'uso di muffin, spezie piccanti, sottaceti e marinate è ridotto al minimo. Le bevande gassate e alcoliche sono severamente vietate.
Devi mangiare 5-6 volte al giorno, in piccole porzioni. I metodi di cottura consentiti sono bollitura, cottura al forno o stufatura. I piatti vengono consumati caldi, ma non caldi. Con la stitichezza, devi rinunciare a cibi ricchi di fibre (frutta e verdura fresca), noci.
tubo
Il tubo (sondaggio cieco) della cistifellea è un metodo comune per eliminare la congestione nell'organo e nei suoi dotti. Questa procedura può essere eseguita anche a casa, ma solo dopo aver consultato un medico. L'essenza del metodo è l'assunzione di agenti coleretici e il riscaldamento simultaneo dell'area dell'ipocondrio destro. Ma il tyubage si esegue in assenza di calcoli nella vescica, altrimenti può provocare l'avanzamento dei calcoli.
Per la procedura, prendono acqua minerale riscaldata, con l'aggiunta di sorbitolo, erbe coleretiche, magnesia. Bere lentamente 200-250 ml di liquido. Quindi il paziente si sdraia sul lato destro, posizionando un termoforo caldo, si copre con una coperta. Quindi beve altri 250 ml di liquido. La durata totale del tubo è di 1-2 ore. Ma in caso di colecistite acuta, la procedura può essere controindicata.
Chirurgia
La colecistite acuta (i sintomi e il trattamento negli adulti spesso indicano la necessità di un intervento chirurgico) può essere risolta con la chirurgia. Se non viene eseguito in caso di emergenza, viene eseguita una piccola preparazione. Ripristinano la microcircolazione sanguigna, effettuano risciacqui con soluzioni cristalloidi, correggono l'insufficienza respiratoria e cardiaca.
Se il trattamento conservativo è stato inefficace, la tempistica della colecistectomia viene determinata entro un giorno. Tuttavia, è fattibile quando sono trascorsi solo 5 giorni dall'insorgenza della malattia alla data dell'intervento chirurgico. Se impiega più tempo, più spesso si fermano al trattamento conservativo.
Il chirurgo può scegliere uno dei tre tipi di intervento chirurgico:
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Colecistostomia. Questa è un'operazione durante la quale viene creata artificialmente una fistola tra la cavità della colecisti e l'ambiente esterno. Quindi un catetere viene inserito nell'organo, attraverso il quale viene rimossa la bile infetta accumulata. Questo riduce gradualmente la gravità dell'infiammazione, ripristina la normale pressione nella vescica ed elimina la congestione.
Laparoscopia della colecisti - Colecistectomia. Durante l'operazione, la cistifellea viene completamente rimossa. Questo metodo rimane uno dei cardini per il trattamento chirurgico. La colecistectomia può essere eseguita in due modi: dal fondo o dal collo della vescica.
Per i pazienti debilitati e anziani, si raccomanda la colecistostomia percutanea. Inoltre, l'operazione può essere addominale, quando la cavità addominale viene tagliata con un bisturi per eseguire manipolazioni. O il metodo laparoscopico. In questo caso, vengono eseguite diverse forature, in cui vengono inseriti strumenti chirurgici e vengono eseguite le manipolazioni necessarie. La laparoscopia è un metodo chirurgico meno invasivo e più sicuro.
Previsione
La colecistite acuta in forma lieve di solito termina con un completo recupero senza conseguenze. Se il regime terapeutico non è stato scelto correttamente, la malattia diventa cronica. Quando compaiono complicazioni, aumenta il rischio di morte (in quasi 50 casi). Ciò si verifica più spesso con empiema, perforazione della cistifellea e sviluppo di cancrena. La rimozione di un organo non è accompagnata da un grave deterioramento della qualità della vita.
Il fegato produrrà anche la bile, che fluirà direttamente nel duodeno. Ma dopo l'intervento chirurgico, spesso si sviluppa la sindrome postcolecistectomia. Le sue manifestazioni sono violazione delle feci, frequenti movimenti intestinali, ma questo passa rapidamente. La diarrea persistente è estremamente rara. Ma per mantenere la qualità della vita dopo aver rimosso la cistifellea, è necessario seguire una dieta. Escludere prodotti fritti, grassi, piccanti e latticini. Dovresti anche rinunciare all'alcol.
La colecistite acuta (i suoi sintomi e il regime di trattamento negli adulti dipendono dalla forma e dallo stadio della malattia, dal tipo di calcoli) progredisce rapidamente e richiede una terapia immediata. A volte l'unica opzione è rimuovere la cistifellea. Ma questo può essere prevenuto con farmaci tempestivi, dieta e prevenzione delle malattie.
Video sulla colecistite
Tipi, segni e metodi di trattamento della colecistite:
