Vene perforanti degli arti inferiori. Cos'è questo, anatomia?

Anatomia della vena dell'arto inferiore si divide in 3 sistemi: sistema venoso profondo, vene superficiali e vene perforanti.

Caratteristiche del sistema circolatorio delle vene perforanti

Il flusso sanguigno costante in tutte le strutture è fornito da un sistema di pompe venose muscolari e dal lavoro delle valvole bicuspide.

Le vene profonde si trovano vicino al centro delle gambe e sono circondate da muscoli e fascia. Sono ben supportati e resistenti alla dilatazione e all'insufficienza valvolare. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti, le vene profonde sono normali, il che è positivo, perché il sistema venoso profondo è responsabile del ritorno del 90% del sangue agli arti inferiori.

Le due principali vene superficiali, grande e piccola, raccolgono il sangue dai tessuti soprafasciali, dopodiché entra nelle linee profonde. Le vene si trovano sotto la pelle e non sono supportate da muscoli o fasce, quindi sono soggette a dilatazione e insufficienza valvolare. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza venosa si verifica nel sistema superficiale.

Esiste anche una terza struttura che forma canali di comunicazione tra il sistema venoso superficiale e quello profondo. Queste sono vene perforanti (comunicanti o comunicative) che collegano 2 sistemi come pioli su una scala.

Le vene perforanti degli arti inferiori sono così chiamate perché perforano la fascia profonda dei muscoli. Su ciascun arto inferiore di una persona ci sono molti piccoli vasi perforanti con posizioni, connessioni e dimensioni diverse. Ce ne sono oltre 150 e sono raggruppati in base alla loro topografia.

Nell'area degli arti inferiori, una persona ha vene perforanti:

• piedi;
• stinchi;
• ginocchio;
• fianchi;
• muscoli glutei.

Storicamente, i perforatori sono stati classificati in base alla loro posizione anatomica e hanno preso il nome dai loro fondatori come Hunter, Dodd, Boyd e Cockett. Studi successivi hanno stabilito che queste vene sono anatomicamente più complesse delle descrizioni originali e quindi sono state classificate come dirette e indirette.

Le vene perforate contengono valvole che di solito dirigono il sangue dalle vene superficiali alle vene profonde. Se queste valvole falliscono, il sangue venoso profondo ad alta pressione ritorna nelle vene superficiali, causando una grave ipertensione venosa superficiale.

Funzioni e proprietà

Non tutti i 150 perforatori sono clinicamente importanti, ma alcuni di essi possono causare gravi complicazioni nell'uomo. Il significato clinico è osservato in 5-10 vasi situati principalmente nella parte inferiore della gamba. Il loro ruolo è primario nel mantenere il corretto flusso sanguigno attraverso le valvole che impediscono al sangue di rifluire (reflusso) dalle vene profonde alle vene superficiali.

I vasi comunicativi si trovano lungo l'intera lunghezza della gamba e ce ne sono più nel polpaccio che nella coscia. Si ritiene che svolgano un ruolo fondamentale nello sviluppo delle vene varicose.

Anatomia e struttura

Le vene perforanti degli arti inferiori diritte sono i classici vasi che collegano le strutture superficiali e profonde, mentre quelle indirette sono più diverse per localizzazione e connessione.

I perforatori sono di piccole dimensioni, raramente superano i 14-15 cm di lunghezza e sembrano una specie di gradini a ponte tra i vasi.

Le vene sono tubi in espansione a parete sottile costituiti principalmente da cellule viventi e dai loro prodotti (compresi collagene e fibre elastiche). Le pareti sono costituite da 3 diversi strati di tessuto chiamati tuniche.

Lo strato esterno o avventizia passa in una membrana flessibile. Sotto di esso c'è lo strato mediale (medio) e la membrana interna. Il rivestimento interno o intima è l'ultimo strato.

L'avventizia è uno scheletro intessuto di strutture di collagene e un piccolo numero di cellule muscolari posizionate longitudinalmente.

Le fibre di collagene non sono coinvolte nel mantenimento del tono nello spazio interno della vena e non influiscono sulla funzione motoria. Il compito del collagene è mantenere la configurazione delle vene e preservarle in condizioni avverse.

Le cellule muscolari lisce sono responsabili del turgore vascolare, la capacità di ripristinare la forma normale dopo la deformazione. La medina o la guaina venosa intermedia è rappresentata da muscoli muscolari lisci. Si trova a spirale lungo l'intera lunghezza della vena. Le cellule muscolari sono collegate in rete con le fibre di collagene.

La maggior parte delle vene perforanti ha valvole unidirezionali che regolano la direzione del flusso sanguigno. Grazie a queste valvole, il sangue entra nei canali e nei sistemi più profondi. Il movimento naturale del flusso sanguigno è centripeto, diretto verso il cuore.

Le valvole sono formate da due lembi, che sono composti da tessuto connettivo sostenuto da una membrana flessibile. Quando sono chiusi, formano pieghe, poiché la loro lunghezza supera la dimensione diametrale della vena. Normalmente, la sezione venosa è di 0,1-4 mm. In condizioni patologiche, il diametro aumenta a 7-8 mm.

Quando le valvole delle vene comunicative diventano disfunzionali (incompetenti), possono causare un flusso sanguigno insufficiente. Il reflusso risultante provoca un rapido deterioramento delle vene varicose esistenti e provoca lo sviluppo di ulcere venose.

I perforatori situati nel piede non hanno valvole.

Possibili malattie e patologie

La disfunzione del sistema può derivare da degenerazione della parete venosa, danno valvolare post-trombotico, ostruzione venosa cronica o disfunzione della pompa muscolare.

Le vene degli arti inferiori in caso di disfunzione delle valvole possono essere eccessivamente piene di sangue. I cambiamenti nella struttura delle valvole portano a un'iniezione volumetrica di sangue nelle vene perforanti e al loro allungamento. La formazione di aree dilatate in assenza di regolazione della valvola porta a un'interruzione del normale flusso sanguigno.

Si forma il reflusso inverso, che è accompagnato da una catena di disturbi nella struttura delle vene profonde e superficiali. Tutto ciò porta a congestione venosa, aumento della pressione venosa, insufficienza valvolare, trombosi, potenziale embolizzazione e danno tissutale.

La comparsa dei primi sintomi sotto forma di pesantezza alle gambe, sensazione di bruciore o aumento della fatica è un segno della malattia. Un flebologo è coinvolto nel trattamento dei vasi degli arti inferiori. La terapia per le fasi lievi viene eseguita con farmaci o utilizzando biancheria intima a compressione. I casi complessi richiedono un intervento chirurgico.

Insufficienza delle vene perforanti degli arti inferiori

Di solito, la malattia si sviluppa insieme alla comparsa di vene varicose o sindrome post-tromboflebite.

La ricerca tardiva di un aiuto medico porta alla disabilità, al deterioramento delle condizioni generali del paziente e allo sviluppo di patologie concomitanti.

Sintomi e segni

I primi segnali della malattia differiscono a seconda della posizione e del grado di insufficienza venosa di perforazione.

Il quadro clinico è simile alle vene varicose:

• Espansione delle vene. Vene grandi, bluastre e gonfie si sviluppano intorno alla parte inferiore della gamba e al piede. Sono indolori a meno che non sorgano complicazioni.
• Ulcere alle gambe. L'aumento della pressione nelle vene superficiali dovuto all'incompetenza dei perforatori porta a danni alla pelle e ai tessuti, ulteriore sviluppo di ulcere intorno alle caviglie.
• Edema. Il riflusso di sangue nelle vene superficiali può portare all'accumulo di sangue nelle gambe e nei piedi. Il fluido viene espulso dal flusso sanguigno nei tessuti circostanti, causando edema. Tale edema è chiamato "puntinoso", perché quando viene applicata pressione al tumore, rimangono tracce.
• Scolorimento della pelle. Di solito si verifica intorno alle caviglie ed è dovuto all'insufficienza venosa.
• Dolore alla gamba. Causati camminando o correndo, a volte possono verificarsi crampi alle gambe dolorosi senza motivo. Entrambi i tipi di dolore si sviluppano a causa della cattiva circolazione degli arti inferiori.

Lo stadio finale è la formazione di un difetto ulcerativo necrotico. In questa fase, prurito pronunciato, sensazione di bruciore, dolore intenso, pesantezza e gonfiore accompagnano costantemente il paziente.

cause

Le vene perforanti degli arti inferiori a volte si indeboliscono nel punto in cui si uniscono alle vene superficiali, note come punti di rientro. Ciò provoca la dilatazione delle vene perforanti, portando infine al reflusso. Lo sviluppo della malattia è associato a caratteristiche genetiche e disturbi dello stile di vita.

Metodi di trattamento

La diagnostica strumentale include la determinazione del sito della lesione mediante scansione duplex con cariotipo a colori. In assenza o grado insignificante di cambiamenti, viene prescritta la compressione elastica.

Nei casi più gravi è necessario un intervento chirurgico. Durante l'operazione, l'ulcera trofica viene chiusa dopo la legatura della vena comunicativa. Il metodo di medicazione endoscopica può ridurre il numero di complicanze e abbreviare il periodo di recupero.

Dilatazione dei perforatori

Lo sviluppo della malattia è associato all'insufficienza valvolare, che porta alla disorganizzazione del flusso sanguigno. La dilatazione è un tipo di vene varicose.

Sintomi e segni

Il disturbo è accompagnato dalla comparsa di una sensazione di pesantezza, stanchezza eccessiva, sensazione di bruciore, distensione degli arti inferiori. La lesione si sviluppa lentamente, nel tempo appare il gonfiore serale.

cause

La ragione principale risiede nella formazione del reflusso sanguigno. Il reflusso è un movimento anomalo del sangue dovuto a un funzionamento improprio o difettoso delle valvole.

Sulla struttura cellulare, si verifica una violazione a livello di comunicazione tra le cellule muscolari lisce e le fibre di collagene. L'aumento del volume sanguigno provoca l'iperestensione dei vasi perforanti e lo sviluppo di aree patologicamente ingrandite.

Metodi di trattamento

La terapia può essere eseguita sia chirurgicamente che conservativa.

Nelle fasi più lievi, vengono utilizzati trattamenti meno invasivi:

Terapia compressiva	Ha lo scopo di aumentare il tono vascolare, diminuire la permeabilità capillare e migliorare il drenaggio linfatico.
Trattamento farmacologico	Porta ad una diminuzione del diametro delle vene dilatate e una diminuzione del volume di sangue di zavorra nelle estremità.
Scleroterapia	Il trattamento viene effettuato con uno speciale apparato che incolla le vene.

Con una gravità media della malattia, il trattamento viene effettuato chirurgicamente. La flebectomia comporta la rimozione della fonte del reflusso e degli affluenti dilatati. La coagulazione a radiofrequenza delle vene viene eseguita senza incisioni ed è un metodo efficace minimamente invasivo.

Insufficienza venosa

La malattia è un precursore delle vene varicose complete.

Sintomi e segni

I sintomi dell'insufficienza venosa includono:

• dolore sordo, pesantezza o crampi alle gambe;
• prurito e formicolio;
• dolore che peggiora stando in piedi;
• edema;
• dolore che scompare quando le gambe sono sollevate;
• ispessimento e indurimento della pelle delle gambe e delle caviglie (lipodermatosclerosi);
• ferite a lenta guarigione, ulcere alle gambe o alle caviglie.

cause

Si sviluppa a causa di un guasto della valvola primaria oa causa di un costante eccesso di pressione nelle vene safene. Ciò porta ad un aumento del flusso sanguigno attraverso i vasi perforanti e un cambiamento nella sua direzione.

Il flusso sanguigno è diretto nella direzione opposta, passando dalle vene profonde a quelle superficiali. Si forma un circolo vizioso: la pompa venosa della parte inferiore della gamba è sovraccaricata e perde il resto della sua funzionalità, il che porta ad un aumento ancora maggiore della pressione nelle vene superficiali.

Metodi di trattamento

Viene eseguita un'operazione durante la quale viene eseguita l'intersezione e la legatura del flusso sanguigno retrogrado. Nelle fasi iniziali, il trattamento consiste nella coagulazione, ritaglio o indurimento delle aree danneggiate dei perforatori. I metodi minimamente invasivi possono ridurre i tempi di recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico.

Flebeurismo

Quando le valvole non funzionano correttamente, il sangue si accumula nelle vene e aumenta la pressione nel sistema venoso, causando il rigonfiamento delle vene. Un aumento costante della pressione venosa negli arti inferiori può portare allo sviluppo di vene varicose. (vene safene dilatate, allungate e tortuose), specialmente nelle vene safene lunghe e corte, e loro affluenti.

La malattia si verifica a causa del fallimento delle valvole delle vene superficiali, profonde o perforanti. I vasi sono in uno stato permanentemente dilatato, il loro diametro è > 3 mm, quando la persona è in piedi.

Sintomi e segni

Nella fase iniziale, c'è una sensazione di pesantezza, sensazioni convulsive e gonfiore degli arti inferiori. A causa dell'aumento del contenuto di liquidi, le cellule del sangue iniziano a penetrare nel tessuto sottocutaneo, cambiando il colore della pelle.

Si riscontrano aree di compattazione e iperpigmentazione (oscuramento) della pelle. Man mano che la situazione peggiora, un'interruzione dell'apporto tissutale porta al ristagno del sangue e alla necrosi cellulare. Di conseguenza, si formano ulcere trofiche.

cause

Il meccanismo di innesco consiste nella formazione di un flusso di ritorno del sangue a causa del guasto delle valvole. La predisposizione genetica o una combinazione di fattori negativi (stile di vita sedentario) porta a uno squilibrio nella proporzione di tessuto muscolare e fibre elastiche.

L'aumento della pressione favorisce la formazione di lacune - ingrossamenti - nelle vene perforanti. Di conseguenza, si forma uno stiramento stabile, che porta a una violazione dell'afflusso di sangue ai tessuti.

Metodi di trattamento

Le vene perforanti degli arti inferiori sono trattate chirurgicamente in caso di condizioni avanzate. In anestesia generale, il chirurgo - flebologo effettua l'intersezione e la rimozione delle aree allargate.

Se una malattia viene rilevata in una fase precoce, è consentito utilizzare metodi minimamente invasivi. La coagulazione laser consiste nel guidare una guida luminosa nella vena e ripristinare il normale flusso sanguigno.

Eczema varicoso microbico

L'eczema varicoso è una condizione della pelle comune che colpisce la parte inferiore delle gambe. Se non trattata, possono formarsi ulcere sulla pelle.

L'eczema è comunemente riscontrato nelle persone di mezza età e negli anziani, ma può verificarsi anche nei giovani se hanno una predisposizione genetica alle vene varicose. Questo tipo di eczema è più probabile che si verifichi se la persona ha la pressione alta o le vene varicose o ha avuto in passato trombosi venosa profonda, flebite o cellulite.

Sintomi e segni

L'eczema di solito inizia sulle caviglie.

La malattia è caratterizzata da:

• gonfiore che diminuisce durante il sonno;
• prurito;
• la comparsa di macchie maculate bruno-rossastre sulla pelle, che diventano calde e pruriginose;
• la pelle sottile e fragile intorno alla caviglia diventa lucida e squamosa.

Se non trattato, l'eczema varicoso può portare a ulcere aperte e trasudanti e infezioni.

cause

L'eczema varicoso si sviluppa quando le vene delle gambe non riescono a pompare il sangue al cuore. Nel tempo, oa causa di alcuni fattori, tra cui il sovrappeso o la gravidanza, le valvole responsabili del ritorno del sangue al cuore si indeboliscono, provocando l'accumulo di sangue nelle vene. I fattori che possono contribuire allo sviluppo della malattia includono ipertensione, insufficienza renale, malattie cardiache e un coagulo di sangue nella gamba.

Entrambe le condizioni - vene varicose ed eczema varicoso - rientrano nell'ampia categoria dell'insufficienza venosa. Un altro effetto collaterale dell'insufficienza venosa non è solo il rigonfiamento delle vene, ma anche la fuoriuscita di sangue nella pelle.

Metodi di trattamento

La malattia si ripresenta se la fonte non viene trattata (p. es., vene varicose). La terapia ha lo scopo di alleviare i sintomi. Gli steroidi topici e gli antistaminici possono contrastare l'infiammazione e il prurito. Se l'eczema si è sviluppato in un'ulcera piangente, il paziente può applicare bendaggi medicati per accelerare la guarigione dell'area. Nei casi più gravi, può essere necessario un innesto cutaneo per chiudere un'ulcera di grandi dimensioni.

Il medico può prescrivere un antibiotico per prevenire un'infezione batterica nota come cellulite, che colpisce i tessuti più profondi della pelle. Le persone con eczema varicoso hanno anche maggiori probabilità di sviluppare dermatite da contatto, in cui la pelle diventa estremamente sensibile al tatto.

Il modo migliore per prevenire l'eczema è trattare le vene varicose. Affrontare la causa sottostante dell'insufficienza venosa riduce significativamente il rischio di pelle secca e a chiazze che può portare a ulcere.

Il rilevamento di malattie degli arti inferiori nelle fasi iniziali consente il trattamento con un intervento minimo. Indumenti compressivi, farmaci e uno stile di vita sano possono ripristinare rapidamente la funzionalità delle vene perforanti. Nei casi avanzati, la rigenerazione si ottiene mediante intervento chirurgico o minimamente invasivo.

Video sulle vene degli arti inferiori

Anatomia clinica delle vene degli arti inferiori: