Disturbo schizoaffettivo (psicosi schizoaffettiva). Sintomi, che cos'è

Tra le malattie mentali, la quota di psicosi endogene (interne) è significativa e raggiunge quasi il 12%. A causa della duplice natura dei sintomi, alcuni scienziati suggeriscono che la manifestazione del disturbo schizoaffettivo sia considerata una delle varianti della schizofrenia con segni affettivi insolitamente pronunciati. Tuttavia, questo tipo di psicosi è stato comunque isolato in un'unità nosologica separata con un complesso treno di sintomi, che richiede al medico di condurre una diagnostica approfondita per prescrivere la terapia.

Cos'è il disturbo schizoaffettivo, chi è predisposto alla psicosi

Quando viene diagnosticato un disturbo schizoaffettivo (psicosi), molti pazienti credono che sia già schizofrenia. Nel frattempo, la psicosi schizoaffettiva è una forma clinica di transizione tra due malattie psicotiche di tipo cronico. La patologia è una condizione intermedia, che combina episodi di schizofrenia (deliri, allucinazioni) con segni di disturbo affettivo bipolare (mania, depressione, disturbi dell'umore).

L'autore del termine "disturbo schizoaffettivo" (SHAR) nel 1933 divenne Jacob Kazanin, poiché in alcuni dei suoi pazienti riuscì a fissare i cambiamenti di umore in parallelo con i sintomi psicopatologici caratteristici della schizofrenia. Per molto tempo, SHAR è stato considerato un sottotipo di schizofrenia, ma oggi la patologia è diventata una malattia indipendente che ha preso un certo posto nel classificatore ICD 10.

La diagnosi viene fatta solo quando si stabilisce la contemporanea comparsa di psicosi e disturbi stati d'animo in un certo rapporto - più del 50% dei sintomi affettivi dovrebbe essere combinato con 2 o più segni schizofrenia.

Le manifestazioni del disturbo schizoaffettivo comprendono un complesso di episodi psicotici caratteristici sia dello stato di passione che della schizofrenia:

• segni di profonda depressione sullo sfondo della depressione generale, sentimenti di paura, rabbia;
• comportamento illogico quando l'espressione delle emozioni non corrisponde alla situazione;
• catastrofica perdita di peso a causa di problemi di appetito;
• sviluppo di dipendenza da alcol o droghe;
• accelerazione del discorso, mentre il paziente "ingoia" le desinenze delle parole;
• la comparsa di pensieri suicidi e deliranti, allucinazioni uditive e vocali;
• incapacità di addormentarsi, concentrarsi, pensare logicamente.

Il disturbo schizoaffettivo è una forma combinata di sindrome psicopatologica che si manifesta sia in episodi schizofrenici che malinconici o maniacali. Il quadro clinico è caratterizzato da un decorso più lieve rispetto alla schizofrenia.

Lo sviluppo della psicosi endogena avviene in fasi, caratterizzate da un aumento e una diminuzione delle manifestazioni:

• Fase 1. Durante il periodo pre-manifesto, sullo sfondo del disagio interno e dell'ansia generale, il sonno è disturbato e l'umore diventa instabile. Anche il sentimento del proprio "io" cambia, il che può accadere abbastanza bruscamente.
• Fase 2. Lo stadio affettivo-delirante è caratterizzato dalla comparsa di attacchi deliranti simili alla realtà delle allucinazioni. Con un grande peso specifico di sensazioni patologiche, alcuni pazienti credono di essere danneggiati.
• Fase 3. Se la derealizzazione non si trasforma in una forma acuta, allora c'è un declino nel processo e un'uscita dallo stato di psicosi. Lo stadio è accompagnato dalla comparsa di sintomi residui - affetti (tristezza o ipomania) o manifestazioni di tipo schizofrenico.
• Fase 4. La forma semplice di psicosi è caratterizzata dall'inizio di un periodo di remissione. La forma acuta è caratterizzata dal progresso della depersonalizzazione totale con la manifestazione di disturbi della coscienza, una sensazione di stordimento, che può essere sostituita da un coma.

A seconda della forma del decorso del disturbo schizoaffettivo, la natura dei suoi sintomi cambia. La malattia inizia con vivide sensazioni affettive, quindi si verifica l'attaccamento dei disturbi. tipo schizofrenico, e nella clinica della patologia combinata, i sintomi di uno dei le sue forme.

Forma dominante	Come si manifesta?
Affettivo	Il tipo dominante affettivo si manifesta precocemente (prima dei 15 anni) con un brusco cambiamento di umore, gesticolazione attiva ed espressioni facciali, reazioni emotive sovraespresse. Una persona può perdere completamente l'appetito, diventare sciatta e un atteggiamento pessimista porta alla comparsa di pensieri suicidi.
Schizofrenico	Il tipo schizodominante è caratterizzato dalla predominanza di sintomi maniaco-deliranti, manifestati da comportamenti illogici, a volte spaventosi. Il paziente è sicuro che il corso dei suoi pensieri sia noto agli altri e che possano influenzare il suo subconscio. Il paziente ha allucinazioni e idee deliranti, si sviluppa la demenza.

Con il predominio delle manifestazioni schizofreniche, la durata dell'attacco aumenta - almeno sei mesi. L'aumento dei sintomi schizodominanti avviene gradualmente con una predominanza di cambiamenti di umore, un cambiamento nell'isteria con aggressività. Fino alla comparsa dei segni clinici, possono passare 2 anni, ma non è esclusa la minaccia di una forte insorgenza di esacerbazione, non causata da aspetti provocatori esterni.

Il disturbo schizoaffettivo è uno stato mentale borderline nel continuum tra il tipo classico di schizofrenia e la psicosi maniaco-depressiva. In caso di predominanza di sintomi affettivi, un attacco di SHAR provoca l'azione di fattori esterni. Tuttavia, con l'inizio della remissione e il declino delle manifestazioni, gli episodi specifici scompaiono e le persone intorno al comportamento di una persona non notano cambiamenti pericolosi.

Cause del disturbo schizoaffettivo

Gli specialisti non sono ancora stati in grado di stabilire le ragioni esatte dello sviluppo della patologia, ma solo di indicare un insieme specifico di caratteristiche individuali di un organismo che aumenta la probabilità di formazione SFERA. Tali psicosi sono più spesso diagnosticate in persone con una predisposizione ereditaria che hanno un gene per il rischio di sviluppare la schizofrenia. Il verificarsi di episodi di disturbo schizoaffettivo è riconosciuto come un fatto geneticamente determinato.

Il gene dormiente che provoca la malattia può causare problemi mentali sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• una situazione di stress particolarmente forte, basso status sociale;
• vivere nella fame e nella povertà, oltre a vivere completamente soli;
• a causa dello scoppio delle ostilità o della migrazione forzata.

La patologia è caratterizzata da lunghi periodi di stato psicotico. Le esacerbazioni della malattia a volte si estendono per mesi e una persona deve andare in ospedale. La presenza di alcol e tossicodipendenza, così come la dipendenza da sostanze chimiche, aumenta significativamente la minaccia dell'emergere di una palla, ma determinare la causa principale della psicosi (sfera mentale o dipendenza) può essere solo uno specialista in uno psichiatrico ospedali.

Secondo gli scienziati, oltre all'influenza dello stress, la causa dell'insorgenza della psicosi schizoaffettiva si ottiene spesso durante l'infanzia trauma, così come un fallimento dei processi chimici del cervello, quando le proprietà dei neurotrasmettitori cambiano o la percentuale aumenta dopamina.

Tipi di psicosi schizoaffettive, i loro sintomi e segni

L'unicità della sindrome psicopatologica in presenza di sintomi di due tipi: sintomi psicotici del tipo di schizofrenia e segni di disturbo depressivo-maniacale che cambia l'umore. A seconda dello sfondo emotivo prevalente e delle caratteristiche del quadro clinico, ci sono 3 forme principali della malattia: maniacale, depressiva, mista. Ogni tipo di disturbo mentale differisce nell'originalità dei sintomi, il che complica il compito del processo diagnostico.

maniacale

Il disturbo schizoaffettivo maniacale è caratterizzato da un esordio improvviso con la comparsa di sintomi vividi su uno sfondo di buon umore. Questa è una condizione in cui gli episodi di schizofrenia sono accompagnati da manifestazioni maniacali, il paziente ha una forte agitazione, disinibizione. Ad esempio, una persona può dare via tutti i suoi averi o spendere tutti i suoi risparmi.

I sintomi principali includono i seguenti episodi:

• la comparsa di discorsi incoerenti, attenzione dispersa, riluttanza a riposare e dormire;
• a causa dell'iperattività, il paziente cambia rapidamente argomento di conversazione;
• un umore nettamente aumentato non si estingue nemmeno in situazioni inappropriate.

I pazienti soffrono di deliri di grandezza, alcuni hanno idee deliranti di natura cosmica o magica, accompagnate da allucinazioni visive e uditive. Nella fase di esacerbazione della malattia, una persona è pericolosa per gli altri, ha bisogno di cure in una clinica psichiatrica.

depressivo

In questa variante del disturbo schizoaffettivo, c'è una combinazione di manifestazioni schizofreniche con sintomi depressivi.

Questa forma di psicosi può essere chiamata depressione moderata o prolungata, la sindrome viene diagnosticata dalla presenza delle principali manifestazioni:

• uno stato depressivo e una sensazione di malinconia, una diminuzione del potenziale energetico;
• perdita di interesse per la vita sullo sfondo di rapida stanchezza e insonnia;
• accresciuti sensi di colpa, incapacità di concentrazione, problemi di memoria.

Il quadro clinico è accompagnato da episodi di deliri ad ampio raggio, nonché dalla natura negativa delle allucinazioni (orientamento accusatorio). Tuttavia, le manifestazioni di psicosi di tipo depressivo-paranoide sono puramente individuali, il decorso prolungato di una malattia scarsamente controllata minaccia con improvvisi attacchi di aggressione, tentativi di suicidio.

Misto

Solo uno psichiatra, sulla base dei risultati della diagnostica, sarà in grado di stabilire con precisione il tipo di malattia mentale, la gravità del suo decorso, al fine di prescrivere il corretto regime di trattamento con i farmaci moderni. Inoltre, una varietà mista di patologia endogena segnala le manifestazioni di disturbi maniacali e depressivi. Inoltre, nel tempo, si alternano gli attacchi di entrambe le forme di psicosi, il che porta alla necessità di tenere conto delle caratteristiche delle fasi maniacale e depressiva durante la scelta della meta terapia.

Come procede la malattia negli uomini e nelle donne, negli adolescenti

Nonostante il fatto che i rappresentanti di entrambi i sessi soffrano di questo tipo di disturbo, le psicosi endogene sono meno comuni nella categoria maschile dei pazienti. La ragione della comparsa di SHAR negli uomini è più spesso la dipendenza da alcol o sostanze psicoattive. La clinica della patologia maschile ha una specificità peculiare, manifestata dall'insorgenza precoce dei sintomi (adolescenza), una diminuzione della capacità lavorativa dovuta alla gravità delle manifestazioni della malattia.

A causa della maggiore luminosità emotiva della psiche femminile, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di psicosi, specialmente durante la gravidanza, così come la menopausa. Se negli uomini i sintomi del tipo schizofrenico debuttano all'età di 20-25 anni, nelle donne le psicosi si sviluppano 5-7 anni dopo.

Una malattia lenta progredisce impercettibilmente e molto più lentamente, segnalando episodi di affetti luminosi di tipo depressivo o maniacale senza molto impatto sulle prestazioni. È vero, è più facile per i pazienti controllare la sfera volitiva, costruendo relazioni personali, ma con l'inizio della menopausa aumenta la minaccia dei sintomi schizofrenici.

Il disturbo schizoaffettivo è un disturbo mentale i cui sintomi sono pericolosi da ignorare. Infatti, negli adolescenti, il debutto della psicosi si verifica, di regola, all'età di 16 anni sullo sfondo di un'interruzione ormonale, provocata da situazioni stressanti e traumatiche.

La patologia psicosomatica inizia impercettibilmente, manifestata da isolamento, aggressività, conflitti con i coetanei ed entusiasmo per le super idee. Il rendimento scolastico dell'adolescente sta rapidamente diminuendo, può iniziare a fumare, usare alcol o droghe, diventare dipendente dal gioco.

Differenza con la schizofrenia

Nonostante la contemporanea presenza di sintomi di due tipi di psicosi, SHAR è riconosciuto come una diagnosi separata con le sue caratteristiche:

• durata piuttosto lunga (almeno 1 mese) del primo episodio con contemporanea presenza di sintomi schizofrenici e sbalzi d'umore;
• l'emergere di problemi di cura di sé e difficoltà sociali è meno evidente agli altri che nel caso della schizofrenia.

La clinica della malattia endogena è caratterizzata da un modo speciale di sviluppo. Nella fase pre-manifesta, si verifica l'insorgenza dei sintomi di una sindrome psicopatologica, con l'inizio di un periodo acuto, che può durare fino a 8 mesi, inizia un attacco. L'esacerbazione termina con la remissione in assenza di conseguenze residue: uno stato di apatia, passività, appiattimento delle emozioni, desocializzazione.

Diagnosi differenziale del disturbo schizoaffettivo

Poiché la clinica della patologia include segni di due tipi di sindromi psicopatologiche, è importante diagnosticare correttamente le condizioni del paziente. La principale difficoltà sta nel differenziare SHAR dalla schizofrenia, il cui trattamento viene effettuato secondo un programma completamente diverso.

Pertanto, almeno per confermare il disturbo schizoaffettivo un episodio psicotico provato, che non è accompagnato da un sintomo pronunciato di compromissione umore.

La diagnosi è confermata se si riscontrano le seguenti manifestazioni:

• sintomi evidenti di uno stato affettivo;
• almeno un attacco entro 2 settimane;
• combinazioni temporali di sintomi schizofrenici e affettivi.

Inoltre, il medico deve assicurarsi che il paziente non abbia usato sostanze psicotrope, non abbia subito danni organici al cervello o al sistema nervoso centrale. È anche necessario escludere la dipendenza da droghe e alcol e, se si sospettano malattie neurologiche, saranno richiesti i risultati di ulteriori esami.

Trattamento farmacologico

Il disturbo schizoaffettivo è un tipo speciale di psicosi con una predominanza di disturbi affettivi piuttosto che di sintomi psicotici della schizofrenia. Nella fase del decorso acuto della malattia, il paziente necessita di ricovero in ospedale. La decisione sulla scelta del metodo per affrontare le manifestazioni della psicosi viene presa in base a quale forma di patologia è dominante.

Pertanto, il regime di trattamento include una combinazione di diversi gruppi di farmaci specifici:

• Per fermare le manifestazioni della depressione, vengono prescritti antidepressivi. L'azione dei farmaci migliora l'umore, rimuove lo stato di malinconia e ansia, allevia la sensazione di apatia sullo sfondo di alleviare lo stress emotivo.
• I sintomi schizofrenici vengono eliminati con gli antipsicotici (antipsicotici). I farmaci alleviano l'arrivo di idee deliranti, la comparsa di allucinazioni, attenuano l'intensità degli episodi affettivi.

  

• La connessione di tranquillanti (ansiolitici) aiuta a liberarsi dalla paura e dall'ansia. L'effetto sedativo di alcuni farmaci ha un effetto benefico sul sonno.
• La ricezione dei normotimici allevia l'affetto, normalizza l'umore e stabilizza lo sfondo emotivo.
• Per aumentare la produttività del sonno, per garantire un buon riposo notturno, è necessario prescrivere sonniferi.

Nella fase acuta della psicosi schizoaffettiva, è consigliabile combinare diversi farmaci per fermare la gravità dei sintomi. Di solito i medici per questi scopi prescrivono antipsicotici in combinazione con antidepressivi.

La scelta dell'antipsicotico e la dose di ricovero dipendono dall'intensità e dalla natura del delirio. Con una forte gravità delle manifestazioni deliranti, la dose del farmaco è significativamente aumentata. Dopo essere usciti dal periodo acuto, i normotimici sono collegati e, con l'inizio della remissione, si consiglia al paziente di passare al trattamento ambulatoriale, ma sotto la supervisione di uno psichiatra.

Psicoterapia

Grazie a un approccio integrato al trattamento delle psicosi in ospedale, il paziente riceve un aiuto psichiatrico, che gli consente di tornare rapidamente a uno stile di vita normale. Nonostante il fatto che il metodo sia considerato ausiliario, l'aiuto psichiatrico accelera e consolida l'azione. medicinali, aumenta la durata del periodo di remissione, adattamento del paziente nell'ambiente di membri sani società.

L'uso della terapia della parola aiuta a normalizzare il pensiero. Attraverso una conversazione individuale con uno psichiatra, il paziente impara a comprendere la sua condizione per affrontare con successo i sintomi del disturbo schizoaffettivo.

Il metodo della psicoterapia familiare e di gruppo aiuta a ridurre l'isolamento sociale, fornisce supporto per il superamento congiunto della malattia. Se il paziente ha difficoltà nell'esprimere i suoi problemi, il metodo dell'arteterapia (musica, danza, arte) lo aiuterà.

Grazie alle tecniche psicoterapeutiche, è possibile appianare l'influenza della causa principale della malattia, per ridurre gli effetti negativi dello stress. Per garantire il pieno contatto, lo psicoterapeuta inizia a lavorare con il paziente solo dopo che la gravità dell'attacco è stata rimossa.

Previsioni

Il decorso della sindrome schizoaffettiva è caratterizzato dalla ciclicità: all'inizio della malattia, gli attacchi non durano a lungo, seguiti da una remissione piuttosto lunga. Tuttavia, in assenza di un trattamento tempestivo, si verifica una manifestazione graduale dei cambiamenti di personalità. Per analogia con le manifestazioni della malattia, la prognosi è ambigua, a seconda della forma dominante e del tipo di psicosi.

Se predominano i sintomi di tipo affettivo, la corretta combinazione di farmaci aiuterà un inizio precoce della remissione prolungata. Nel caso della forma schizodominante, non c'è bisogno di aspettarsi una prognosi favorevole. Gli esperti, sulla base di molti anni di pratica medica, sostengono che un paziente con schizoaffettivo il disturbo può essere nella società, poiché questa condizione non minaccia gli altri con sintomi acuti forme di schizofrenia.

Video sul disturbo schizoaffettivo

Disturbo schizoaffettivo. Differenza dalla schizofrenia: