Labbro leporino in un neonato. Foto, cause dell'evento, operazione

Labbro di lepre - malformazione congenita, in cui il neonato soffre di sottosviluppo parziale o completo del labbro superiore. Secondo le statistiche, ogni giorno nel mondo nascono circa 700 bambini con schisi congenite del viso. La patologia si forma in utero tra la 4 e la 12 settimana di gravidanza.

La malattia è caratterizzata non solo da cambiamenti anatomici locali, ma da disturbi sistemici concomitanti. I bambini con labbro leporino non possono respirare, deglutire, mangiare o parlare normalmente.

Sintomi, segni di patologia

Il labbro leporino viene determinato immediatamente dopo la nascita mediante esame esterno. Il principale segno di patologia in un neonato è un difetto del labbro superiore, che si estende dal bordo lungo l'intera altezza e cattura la regione inferiore del passaggio nasale.

Diversi gradi di danno sono caratterizzati da una serie di segni specifici:

Divisione parziale	scollatura completa
può essere destrorso e mancino; cattura il fondo del passaggio nasale; parti delle labbra superiore e inferiore non si chiudono, è visibile uno spazio profondo; la punta del naso è asimmetrica e appiattita.	si estende all'intero labbro superiore e al fondo dei passaggi nasali; il labbro superiore e il processo alveolare sono visivamente divisi in 3 parti; il difetto copre il palato molle e duro; c'è una pronunciata deformazione della cartilagine nasale.

Cause dell'evento

Il labbro leporino in un neonato si sviluppa sotto l'influenza di interventi genici causati da cause endogene ed esogene.

Se consideriamo le cause dello sviluppo della patologia in utero, possiamo distinguere 3 teorie sull'insorgenza di una fessura nel feto:

• La teoria della fusione dei germogli. Lo sviluppo della malattia è associato alla mancata unione dei processi facciali durante il periodo di sviluppo intrauterino.
• Teoria della germinazione del mesoderma. Secondo la teoria, la causa della patologia è l'insufficiente germinazione del mesoderma, che è coinvolto nella formazione del muscolo circolare del viso. Di conseguenza, la rapida crescita dell'embrione porta alla rottura della membrana sottile, che comporta la formazione di una fessura passante o incompleta. La formazione della patologia si verifica alla 7a settimana di gravidanza.
• Teorie combinate. Entrambi i processi diventano la causa della malformazione congenita - sia la mancata unione dei processi facciali che l'insufficiente germinazione del mesoderma.

Esogeno

Le ragioni esterne che influenzano lo sviluppo della patologia includono:

• l'influenza dei fattori ambientali sul feto: radiazioni, assunzione di farmaci, droghe, avvelenamento con prodotti chimici domestici;
• carenza vitaminica di varia gravità;
• l'impatto dell'infezione da stafilococco, malattie virali;
• grave trauma di natura mentale alla madre durante la gravidanza;
• trauma addominale.

Endogeno

I fattori interni includono:

• fattori ereditari;
• malattie infettive trasmesse dalla madre durante la gravidanza;
• esposizione a fattori tossici all'inizio della gravidanza;
• gravidanza tardiva nelle donne sopra i 40 anni.

Specialisti da contattare

Un labbro leporino in un neonato richiede un approccio integrato al trattamento.

Dalla nascita, un numero di specialisti monitora le condizioni del bambino, ognuno dei quali svolge le proprie funzioni:

• Pediatra organizza la supervisione medica e monitora gli indicatori fisici del bambino. Lo specialista pianifica i modi principali per migliorare la salute del bambino e monitora la prevenzione di altre malattie: rachitismo, anemia, malattie infettive. Fornisce misure di riabilitazione dopo le operazioni.
• chirurgo dentista. Il medico esegue operazioni di eliminazione dei difetti, fornisce la correzione chirurgica dei difetti secondari. Lo specialista contatta costantemente i genitori di un bambino affetto da patologia e monitora anche le dinamiche di recupero e l'efficacia delle misure adottate.
• Ortodontista. Fornisce al bambino le condizioni per una corretta alimentazione. Previene e cura le patologie secondarie associate alla dentatura, e si occupa anche del ripristino della dentatura.
• Lore. È impegnato nel trattamento conservativo o chirurgico delle malattie concomitanti degli organi ENT, controlla l'udito. Inoltre, il medico garantisce lo svolgimento tempestivo delle operazioni pianificate.

Dal momento in cui compaiono i denti da latte, il bambino visita un odontoiatra. Lo specialista è impegnato nella riabilitazione pianificata della cavità orale, nonché nel trattamento dentale nei periodi preoperatori.

Durante il periodo di formazione del linguaggio (1-2 anni, 4-5 anni), il bambino visita un logopedista. Il medico lavora sullo sviluppo dell'apparato vocale, sulla respirazione del linguaggio, sull'udito fonemico. Promuove la formazione della lingua parlata.

Dal primo mese di vita fino al momento della cancellazione, la riabilitazione del bambino è svolta dal medico fisioterapista, che sviluppa programmi di trattamento in base alle condizioni del piccolo paziente. Lo specialista tiene conto del grado di ritardo nello sviluppo fisico e mentale ed esegue la terapia fisica con l'uso di tecniche speciali ed esercizi fisici.

Diagnostica

La diagnosi di patologia viene effettuata durante l'esame del bambino dopo la nascita. Oltre ai segni esterni della malattia, un bambino con labbro leporino può soffrire di altre malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e nervoso.

Pertanto, vengono utilizzati metodi di ricerca strumentale per diagnosticare patologie:

• ECG. Un metodo diagnostico basato sulla registrazione e sullo studio degli impulsi elettrici che si formano durante la contrazione del cuore. Sensori speciali sono collegati al corpo del bambino, registrando gli impulsi elettrici e registrando i dati ricevuti su carta. Per l'ECG di un bambino vengono utilizzati sensori più piccoli, che sono fissati nel torace, nei polsi e nelle ginocchia. La procedura dura circa 5 minuti. Il costo di un ECG con decodifica è di 400-500 rubli.
• ELETTROENCEFALOGRAMMA. Un metodo per studiare lo stato funzionale della sostanza cerebrale, che ci consente di identificare anomalie nel sistema nervoso centrale di un bambino, nonché di determinare il livello del suo sviluppo psicoemotivo. L'EEG nei bambini viene eseguito in uno stato di sonno, veglia o anestesia. La tecnica della procedura consiste nell'indossare un casco speciale sulla testa, a cui sono attaccati gli elettrodi collegati al dispositivo. La durata della diagnosi è di circa 15 minuti. Prezzo - da 2000 rubli.
• Scansione TC del cervello. Il metodo fornisce un'immagine dettagliata, strato per strato, dell'organo esaminato. La scansione viene eseguita utilizzando raggi X che penetrano nello spessore dell'area visualizzata. Lo studio per i bambini di età inferiore a 1 anno viene effettuato sotto sonno farmacologico, che consente al bambino di essere completamente immobile. Durante la scansione, il bambino giace sul tavolo del tomografo e il medico lo osserva attraverso l'apertura nella cabina. La TAC dura 7-10 minuti. Costo: 4000-5000 rubli.
• risonanza magnetica del cervello ti permette di studiare lo stato dell'organo e insegnare un quadro chiaro di tutte le sue strutture. Il metodo non è associato all'esposizione a radiazioni ionizzanti e all'introduzione di sostanze radioattive. Durante l'esame, il bambino viene posto in un tunnel tomografico, largo 70-80 cm. Se necessario, usa i farmaci per dormire. La durata dell'esame è di circa 20 minuti. Costo: da 6000 rubli.

  

Inoltre, la diagnosi di patologia è possibile anche durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto. L'accuratezza della diagnosi dipenderà dalla capacità dell'attrezzatura tecnica. La diagnosi prenatale delle anomalie maxillo-facciali è possibile a 16 settimane.

Una fessura viene diagnosticata quando l'integrità del labbro viene persa su uno o entrambi i lati nella vista coronarica. Quando si utilizza il color Doppler, è possibile monitorare il flusso del liquido amniotico, che normalmente passa attraverso il passaggio nasale durante la respirazione e attraverso il palato in presenza di una fessura.

Trattamento e cura iniziali

Il labbro leporino in un neonato richiede un approccio speciale alla cura e all'alimentazione. Nei primi giorni e mesi di vita, è importante fornire al bambino tutte le condizioni per un normale aumento di peso, nonché prevenire lo sviluppo di infezioni all'orecchio e aspirazione, a cui sono inclini i bambini con labiopalatoschisi.

Caratteristiche di alimentazione

Il modo in cui vengono nutriti i bambini con labbro leporino dipende dalla gravità del disturbo anatomico.

Con un labbro leporino parziale, l'allattamento al seno è considerato un metodo di alimentazione prioritario. È più facile per i bambini con disabilità padroneggiare l'allattamento al seno, poiché il tessuto mammario è in grado di per coprire il difetto congenito meglio dei capezzoli speciali progettati per l'alimentazione dei bambini con lepre labbro.

Con una fessura piena o passante, il bambino non è in grado di succhiare da solo senza assistenza e dispositivi speciali. Per facilitare l'alimentazione, vengono utilizzati speciali abturatori realizzati in tela cerata medica.

Quando si alimenta un bambino, è importante ricordare che una comunicazione allentata tra la bocca e la cavità nasale può causare l'aspirazione.

Per evitare che ciò accada, è necessario:

• posizionare il bambino in posizione semi-verticale;
• controllare l'accesso all'aria attraverso il naso;
• dopo aver mangiato, tieni il bambino in una colonna fino a quando non esce l'eruttazione;
• in posizione supina, gira la testa del bambino da un lato.

L'intero processo di alimentazione dovrebbe richiedere circa 15-30 minuti, altrimenti c'è il rischio che il bambino si stanchi eccessivamente, perda energia e peso.

Se l'allattamento al seno non è possibile, i bambini con labbro leporino vengono alimentati con latte artificiale utilizzando capezzoli appositamente adattati. Sono allungati per coprire una fessura e diversi fori. Inoltre, vengono utilizzate siringhe speciali, bicchieri e cucchiai.

Caratteristiche di cura

Un bambino con labbro leporino ha bisogno di pulire a fondo il passaggio nasale con il cotone bastoncini e olio vegetale sterile - olivello spinoso, oliva e un decotto di camomilla o calendula.

A causa della fessura nella zona delle labbra, parte della mucosa orale rimane in costante contatto con l'aria. Ciò provoca la formazione di crepe e croste sulla mucosa del labbro superiore. Dovresti pulire accuratamente l'area del labbro superiore dalle croste formate, pre-ammollondole con olio sterile.

Intervento chirurgico

Il trattamento della patologia con intervento chirurgico viene effettuato all'età di 4-6 mesi. L'operazione per eliminare la patologia si chiama cheiloplastica, il cui scopo è ripristino della corretta forma anatomica del labbro superiore e del naso per un'ulteriore eliminazione difetto estetico.

I compiti principali della cheiloplastica:

• suturare la fessura del labbro superiore;
• allungando il labbro superiore e creando la forma desiderata del bordo rosso;
• eliminazione della deformazione del naso e ripristino del fondo del passaggio nasale.

La cheiloplastica primaria viene eseguita utilizzando diversi metodi, a seconda della natura della fessura:

Cheiloplastica secondo Miro	Secondo Evdokimov	Secondo Limberg
Durante l'operazione, i bordi della fessura vengono aggiornati. Per questo, viene praticata un'incisione attraverso l'intero spessore dei tessuti di entrambi i frammenti del labbro superiore, a seguito della quale si formano 2 lembi del bordo rosso. Il lembo sul frammento più grande viene tagliato obliquamente e al suo posto viene cucito un lembo dal lato opposto.	Durante l'operazione, si forma un lembo sul frammento mediale del labbro, quindi si lavora con il bordo rosso. Sul lato destro e sinistro del labbro, dal livello dei canini, viene praticata un'incisione verso la fessura. Utilizzando un lembo più piccolo, viene ricostruita la base del passaggio nasale. La sutura delle labbra avviene a strati.	L'operazione prevede il ripristino simultaneo del labbro e l'eliminazione della deformazione della base del passaggio nasale.

Le suture postoperatorie vengono trattate con un antisettico, quindi viene applicata una benda sterile sulla ferita. I punti vengono rimossi per 7-10 giorni.

Durante il periodo di riabilitazione, al bambino viene prescritto un trattamento volto a prevenire lo sviluppo di cicatrici postoperatorie. Se la fessura era profonda e penetra in profondità nella cavità nasale, nel periodo postoperatorio è necessario utilizzare un fissatore endosale, che è un inserto nasale. Ti permette di creare la forma corretta della narice del bambino.

Dopo l'operazione, il bambino deve essere regolarmente esaminato da un otorinolaringoiatra e una visita sistematica dal dentista consentirà un'igiene orale tempestiva.

Possibili conseguenze e complicazioni

I bambini con un labbro leporino completo hanno una funzione di suzione ridotta, che impedisce al bambino di mangiare normalmente. In questo contesto, si sviluppa un disturbo dell'atto di masticare e deglutire.

Altre conseguenze di un labbro leporino in un bambino includono:

• ridotta immunità;
• frequenti malattie otorinolaringoiatriche e bronchite;
• disturbi del linguaggio;
• sottosviluppo della mascella superiore.

A volte si sviluppano complicazioni nel periodo postoperatorio.

Le conseguenze negative più comuni della chirurgia includono:

• nei primi giorni dopo l'intervento - restringimento della laringe, bronchite, polmonite, minzione ritardata;
• durante l'operazione - escissione di un gran numero di tessuti nell'area della fessura, cucitura impropria strato per strato di tessuti, infiammazione e gonfiore;
• nel periodo postoperatorio - divergenza delle suture, difetti estetici, presenza di una cicatrice pronunciata.

Il labbro leporino nei neonati è una patologia piuttosto grave che richiede un intervento chirurgico immediato. L'obiettivo del trattamento di un bambino con labioschisi congenita non è solo eliminare il difetto estetico, ma anche il raggiungimento di contorni facciali ideali, lo sviluppo del normale funzionamento dell'apparato vocale e la formazione della corretta dentatura riga.

Video del labbro leporino

Malysheva sul labbro leporino: