Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è per quali malattie

Sintomo di Shchetkin-Blenberg utilizzato da chirurghi, ginecologi, terapisti, traumatologi per condurre un rapido esame dei pazienti che lamentano attacchi di dolore addominale acuto. Con l'aiuto di questa tecnica diagnostica, è possibile rilevare la localizzazione del processo patologico con l'ulteriore implementazione di un esame più dettagliato.

Qual è il sintomo di Shchetkin-Blumberg, da cosa è caratterizzato

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è un metodo diagnostico preliminare, che si basa sulla palpazione delicata della parete peritoneale anteriore. Nel processo di sentire la superficie dell'addome del paziente, il medico valuta la gravità del suo dolore.

Durante l'esame, le aree di tessuto che si trovano nelle immediate vicinanze della fonte del dolore acuto sono esposte ad una palpazione accentuata. Secondo la reazione emotiva del paziente, così come i suoi sentimenti, il medico valuta la gravità del processo infiammatorio, il grado di tensione dei muscoli spasmodici. A seconda della localizzazione del dolore, viene fatta una diagnosi preliminare che richiede una conferma strumentale.

Storia della scoperta

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è stato scoperto per la prima volta dal chirurgo tedesco Jacob Blumberg. La tecnica della palpazione, così come l'interpretazione dei risultati dell'esame del peritoneo, furono descritte in dettaglio da questo medico nel 1907.

I lavori scientifici di Blumberg hanno costituito la base per la diagnosi degli organi interni di pazienti con attacchi di dolore acuto all'interno della cavità addominale. Un anno dopo, l'ostetrico Shchetkin, durante una riunione della Penza Medical Society, dichiarò di aver usato questa tecnica di esame negli anni '80 del XIX secolo.

Importanza nella diagnosi

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è importante per la diagnosi preliminare della cavità addominale. I pazienti che vengono ricoverati all'ospedale del reparto chirurgico con lamentele di attacchi di dolore addominale acuto vengono esaminati da un medico utilizzando questa tecnica di palpazione delicata.

Applicando il sintomo di Shchetkin-Blumberg, il medico determina la localizzazione del processo patologico e quindi indirizza il paziente per un ulteriore esame utilizzando la risonanza magnetica o la diagnostica ecografica. In situazioni urgenti, il medico può decidere sulla necessità di un'operazione chirurgica solo in base ai risultati del sintomo di Shchetkin-Blumberg. Ad esempio, in caso di rilevamento di appendicite acuta o perforazione di un organo interno.

Quale patologia significa la presenza di un sintomo

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è un complesso di segni dolorosi, la cui presenza indica la possibile presenza di quanto segue patologie della cavità addominale e delle parti adiacenti del corpo:

• appendicite acuta;
• perforazione di un organo cavo con ulteriore ingresso del suo contenuto nei vuoti della cavità addominale;
• peritonite;
• polmonite;
• infarto del miocardio (il sintomo di Shchetkin-Blumberg è presente nelle fasi iniziali dello sviluppo di un infarto, quando è possibile una diagnosi precoce della patologia cardiaca);
• forma acuta di pancreatite;
• ematoma nella parete peritoneale anteriore;
• uremia;
• alterazioni degenerative nella struttura dei nervi periferici responsabili dell'innervazione della parete addominale anteriore;
• sindrome pseudo-addominale;
• emorragia nella regione nel tessuto retroperitoneale.

Si ritiene che il sintomo di Shchetkin-Blumberg sia più pronunciato nei pazienti con peritonite e appendicite acuta. La presenza di queste patologie addominali è facilmente determinabile da un chirurgo esperto utilizzando una sola palpazione.

Cosa prova il paziente

La natura delle sensazioni del paziente dipende dal tipo di malattia e dalla gravità del processo infiammatorio. Peritonite, appendicite, perforazione di organi cavi causano attacchi di dolore acuto da taglio, che aumenta durante la palpazione della parete addominale anteriore. Se una persona ha tali sensazioni, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo.

I pazienti con un risultato negativo dell'esame all'interno dell'addome possono provare disagio, ma non avvertono forti dolori. Sintomi simili persistono in uno stato di calma, oltre a seguire i risultati della delicata palpazione dei muscoli della parete addominale anteriore. Un'estesa infiammazione dei tessuti può causare la diffusione del dolore in tutto il peritoneo.

Algoritmo per determinare il sintomo, come viene palpata la cavità addominale

La definizione del sintomo di Shchetkin-Blumberg viene eseguita in conformità con il seguente algoritmo di azioni:

1. Il paziente assume una posizione orizzontale, sdraiato sulla schiena.
2. Il medico libera l'accesso alla superficie dell'addome del paziente sollevando i suoi vestiti.
3. Il medico applica una leggera pressione sulla parete anteriore della cavità addominale vicino alla fonte di disagio o direttamente nell'area di localizzazione dei sintomi patologici.
4. Dopo aver spremuto il tessuto muscolare, il medico rimuove bruscamente la mano dalla superficie dell'addome del soggetto.

Nei pazienti con il sintomo di Shchetkin-Blumberg, al momento dell'improvvisa cessazione della palpazione, si verifica un attacco di dolore acuto, poiché i muscoli della parete addominale elastica si contraggono. Una reazione simile dei muscoli e dei nervi periferici indica un risultato diagnostico positivo. Questo risultato conferma il fatto del processo patologico all'interno del peritoneo.

Risultato positivo e negativo

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è un attacco di dolore acuto da taglio, che aumenta in risposta alla palpazione della parete addominale anteriore. La saturazione e la prevalenza del disagio dipendono dal tipo di malattia che ha provocato lo stato patologico del corpo.

Con peritonite

La sconfitta dello strato parietale e viscerale della cavità addominale porta alla diffusione della sindrome del dolore acuto in tutto l'addome. Con peritonite limitata, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è determinato solo nell'area del processo infiammatorio.

La progressione della malattia con danni a vaste aree della foglia parietale o viscerale provoca un aumento dei segni patologici. Con la peritonite, la presenza di un attacco di dolore acuto, che si verifica in risposta alla palpazione dell'addome, è considerata un sintomo di Shchetkin-Blumberg.

Un risultato dell'esame negativo è la conservazione di un leggero disagio in una certa area della cavità addominale o la completa assenza di una reazione negativa del corpo in risposta alla palpazione dell'addome.

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg causato dalla peritonite è accompagnato dai seguenti segni aggiuntivi:

• nausea;
• vomito, dopo di che il paziente non prova sollievo;
• ipertono dei muscoli della parete anteriore del peritoneo;
• aumento del dolore all'addome durante il movimento;
• sensazioni dolorose anche con una leggera pressione sulla superficie della parete addominale anteriore;
• febbre e aumento della temperatura corporea fino a 37-38 gradi.

I pazienti con segni di peritonite necessitano di cure mediche urgenti. Il sollievo del sintomo Shchetkin-Blumberg è possibile solo dopo l'eliminazione delle cause del processo infiammatorio, nonché lo sbrigliamento chirurgico dei focolai di necrosi.

Con appendicite

Nei pazienti con segni di appendicite, la manifestazione del sintomo Shchetkin-Blumberg ha sempre una localizzazione standard. Nel processo di palpazione delicata dell'addome, il medico scopre che il soggetto sta avvertendo un dolore acuto nella regione iliaca a destra. Prima dell'inizio della palpazione della parete anteriore del peritoneo, il paziente può provare un moderato disagio, ma dopo aver premuto sui tessuti vicino all'appendicite, ha un attacco di dolore acuto.

Questa patologia è accompagnata dai seguenti sintomi aggiuntivi:

• nausea;
• perdita di appetito;
• febbre;
• debolezza fisica;
• un aumento della temperatura corporea a un livello di 37 gradi.

Il sintomo Shchetkin-Blumberg con appendicite potrebbe non apparire immediatamente. Il principale pericolo di questa patologia è il rischio di sviluppare un'estesa infiammazione dei tessuti con il passaggio alla peritonite totale.

Durante la perforazione

La violazione dell'integrità degli organi cavi della cavità addominale è una delle patologie più gravi, che comporta un pericolo per la vita del paziente. La perforazione di singole sezioni del tratto gastrointestinale si manifesta con un ricco sintomo di Shchetkin-Blumberg. Il dolore acuto alla palpazione è presente in tutte le parti dell'addome. Anche un leggero tocco del medico alla parete anteriore del peritoneo provoca un attacco di dolore insopportabile nel paziente, che costringe quest'ultimo ad avvicinare involontariamente le ginocchia al corpo.

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg con perforazione degli organi cavi della cavità addominale si manifesta con i seguenti segni aggiuntivi:

• nausea;
• vertigini;
• apertura di emorragia interna;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• pallore della pelle;
• vomito.

La stabilizzazione di un paziente con sintomi simili richiede un intervento chirurgico urgente per ripristinare l'integrità dell'organo danneggiato. L'ingestione del contenuto del tratto gastrointestinale nella cavità addominale provoca il rapido sviluppo di una peritonite estesa con il rischio di ulteriore morte.

Con uremia

Il sintomo Shchetkin-Blumberg, causato dall'uremia, ha una manifestazione lieve. L'intensità degli attacchi di dolore all'interno della cavità addominale dipende direttamente dalla gravità dell'intossicazione del corpo. Nei pazienti con insufficienza renale che non ricevono farmaci e trattamenti hardware adeguati, il lavoro del tratto digestivo viene interrotto e si sviluppa la pleurite.

Alla palpazione della parte centrale della cavità addominale, il paziente avverte un dolore acuto, che si intensifica man mano che il corpo si intossica. Con un sintomo negativo di Shchetkin-Blumberg, il disagio è completamente assente.

L'uremia si manifesta non solo con il sintomo di Shchetkin-Blumberg, ma anche con i seguenti segni aggiuntivi:

• diminuzione della temperatura corporea fino a 35 gradi;
• prostrazione;
• male alla testa;
• letargia dei pensieri;
• sete intensa;
• fuoriuscita di sali minerali sulla superficie della pelle (perdita di gelo uremico);
• nausea;
• perdita di appetito;
• vomito;
• apatia.

Il sintomo Shchetkin-Blumberg con l'uremia è considerato una grave complicazione dell'intossicazione cronica del corpo. La mancanza di trattamento porta alla progressione della pleurite con l'ulteriore sviluppo della peritonite e un aumento del dolore nella cavità addominale.

Con la polmonite

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg, causato dalla polmonite, si manifesta con un dolore moderato nella regione addominale superiore. L'aspetto di un tale sintomo è tipico per i pazienti con polmonite bilaterale con danno totale al tessuto polmonare.

Questa patologia si manifesta con le seguenti caratteristiche aggiuntive:

• un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi;
• male alla testa;
• tosse secca;
• dispnea;
• respiro sibilante nei bronchi;
• debolezza fisica;
• vertigini;
• febbre.

L'aspetto del sintomo Shchetkin-Blumberg nei pazienti con polmonite può indicare lo sviluppo di una grave complicazione sotto forma di pleurite. I pazienti con sintomi simili sono sottoposti a un esame diagnostico obbligatorio mediante radiografia e risonanza magnetica dei polmoni.

Con infarto del miocardio

Nei pazienti con infarto miocardico, il sintomo di Shchetkin-Blumberg si verifica in rari casi. Un attacco di cuore può causare un forte dolore al centro e sul lato sinistro del torace che si diffonde nella parte superiore dell'addome. Il paziente avverte una sensazione di bruciore prolungata. Il disagio nell'addome è sostituito da attacchi di dolore acuto al momento della palpazione della parete peritoneale anteriore da parte del medico.

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg causato da infarto miocardico è accompagnato dai seguenti segni aggiuntivi:

• dolore bruciante al petto;
• dispnea;
• cardiopalmo;
• pressione sanguigna instabile;
• vertigini;
• grave debolezza muscolare;
• oscuramento negli occhi;
• stordimento o completa perdita di coscienza;
• cianosi della pelle (questo sintomo è particolarmente evidente nell'area del triangolo del naso).

L'infarto del miocardio, accompagnato da un sintomo di Shchetkin-Blumberg, è pericoloso con l'inizio di un esito letale. Un paziente con segni patologici simili dovrebbe essere ricoverato in un ospedale nel reparto di cardiologia.

Con emoperitoneo

Il sintomo Shchetkin-Blumberg con emoperitoneo si manifesta con attacchi di dolore acuto, che è presente in tutte le parti della cavità addominale. Questa patologia è caratterizzata dalla scoperta di emorragie interne con accumulo di grandi volumi di sangue tra il peritoneo parietale e quello viscerale. Anche una palpazione delicata della superficie dell'addome del paziente provoca in quest'ultimo un attacco di dolore acuto e lancinante.

Nella maggior parte dei casi, la comparsa del sintomo di Shchetkin-Blumberg nell'emoperitoneo ha un'eziologia traumatica, e differisce anche per le seguenti caratteristiche aggiuntive:

• un forte calo della pressione sanguigna;
• vertigini;
• la comparsa di sudori freddi;
• febbre;
• tachicardia;
• oscuramento negli occhi;
• stordimento.

Le manifestazioni cliniche di questa patologia e l'intensificazione del sintomo Shchetkin-Blumberg indicano una prognosi sfavorevole per il paziente. In assenza di cure chirurgiche qualificate, nel 97% dei casi, i pazienti con emoperitoneo muoiono per emorragia acuta e shock traumatico.

Con pancreatite acuta

Nei pazienti con pancreatite acuta, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è localizzato nell'ipocondrio sinistro e copre anche la parte centrale del peritoneo. Un attacco di dolore acuto si verifica durante la palpazione di quest'area dell'addome e si intensifica anche quando si avvicina ai tessuti infiammati del pancreas. Un sintomo Schetkin-Blenberg con un risultato negativo è una completa assenza di dolore o la presenza di un lieve disagio.

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg nella pancreatite acuta si manifesta con i seguenti segni aggiuntivi:

• gonfiore;
• perdita di appetito;
• dolore alla cintura dall'ipocondrio sinistro alla regione iliaca a sinistra;
• nausea;
• flatulenza;
• vomito;
• necrosi dei tessuti infiammati del pancreas;
• perdita di conoscenza.

I pazienti con il sintomo di Shchetkin-Blumberg, causato da pancreatite acuta, vengono immediatamente ricoverati nell'ospedale di un istituto medico. Il pericolo di questa patologia risiede nel rischio di lesioni necrotiche di vaste aree del pancreas.

Con ematomi addominali

Con gli ematomi addominali, il sintomo Shchetkin-Blumberg si manifesta nell'area di localizzazione dei lividi interni. Il paziente avverte un aumento del disagio mentre le dita del medico si avvicinano all'area del peritoneo ferito. Con un sintomo Shchetkin-Blumberg negativo, il dolore addominale dovrebbe essere completamente assente.

Gli ematomi addominali si manifestano con i seguenti segni aggiuntivi:

• gonfiore della parete anteriore del peritoneo;
• perdita di appetito;
• sensazione di pesantezza nell'addome;
• nausea;
• vomito;
• diarrea.

In caso di lesioni ai tessuti degli organi interni, è possibile un disturbo della salute a lungo termine, nonché una disfunzione temporanea delle parti del corpo ferite.

Sintomo dubbio

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è una tecnica diagnostica che può avere non solo esiti positivi e negativi, ma anche un'opzione dubbia. Un risultato dell'esame simile si verifica nei casi in cui la palpazione della parete addominale anteriore del paziente non provoca forti dolori, ma allo stesso tempo ha una sensazione di forte disagio.

La dubbia variante del sintomo di Shchetkin-Blumberg indica un sovraccarico eccessivo dei tessuti muscolari del peritoneo, gonfiore e un potenziale rischio di sviluppare ascite. I pazienti con questi risultati della palpazione richiedono un esame aggiuntivo per stabilire le cause dello spasmo muscolare.

Conferma della diagnosi con un sintomo di Shchetkin-Blenberg positivo

Con un sintomo di Shchetkin-Blumberg positivo, il paziente avverte un dolore acuto nell'area delle lesioni tissutali infiammatorie, anche se viene palpato il quadrato peritoneale adiacente. La presenza di tali segni di uno stato patologico del corpo richiede un esame aggiuntivo per fare una diagnosi finale.

La tabella seguente descrive i principali metodi di hardware e studi di laboratorio condotti in relazione a pazienti con sintomi di Shchetkin-Blenberg.

Metodo diagnostico	Costo medio ed essenza del sondaggio
Ultrasuoni	Un'ecografia della cavità addominale consente di determinare la localizzazione del processo infiammatorio, nonché di indagare sullo stato dei tessuti degli organi interni che sono al centro del processo patologico. Il costo medio di questa diagnostica è di 4400 rubli.
risonanza magnetica	La risonanza magnetica è uno dei metodi di esame più informativi, che mostra lo stato dell'intera cavità addominale. Con l'aiuto di questa diagnosi, il medico rileva non solo i focolai di infiammazione, i siti di tessuto danneggiato, ma valuta anche il rischio di complicanze. Il prezzo di una risonanza magnetica della cavità addominale è di 11.500 rubli.
raggi X	La radiografia con contrasto della cavità addominale viene eseguita per i pazienti che mostrano segni di trauma agli organi cavi. Questo metodo di esame può essere utilizzato nel processo di diagnosi differenziale. Il costo medio di una radiografia addominale è di 2300 rubli.

Per valutare la gravità del processo infiammatorio, viene prescritto uno studio clinico sul sangue e sulle urine del paziente. In situazioni in cui vi è un sospetto oggettivo di peritonite acuta e vi è il rischio di sviluppare sepsi, il medico prescrive al paziente un esame microbiologico del sangue per isolare i ceppi batterici microflora. Sulla base dei risultati dell'esame, il medico seleziona un corso efficace di trattamento farmacologico e chirurgico.

Il sintomo Shchetkin-Blumberg è un metodo per la diagnosi preliminare di pazienti che lamentano disagio o dolore all'interno della cavità addominale. Il principio di questo esame è un'attenta palpazione dell'addome nelle immediate vicinanze del focus patologico. Il medico sonda lentamente i tessuti della parete addominale anteriore nel quadrato adiacente dalla fonte del dolore.

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è considerato positivo se, al momento del rilassamento della mano del medico, il paziente sperimenta una sindrome del dolore acuto al centro del processo patologico. In assenza di tali sensazioni, pur mantenendo un leggero disagio, l'esito della palpazione viene riconosciuto come dubbio o negativo.

Video sul sintomo di Shchetkin-Blenberg

Sintomo di Shchetkin-Blumberg: