Contenuto
- Cos'è TELA
- segni e sintomi
- Il quadro clinico dell'EP all'ECG
- Un esempio di quadro clinico su un ECG
- Metodi diagnostici aggiuntivi
- Ricovero del paziente
- Come viene trattata la PE
- Procedure chirurgiche
- Terapia trombolitica
- Terapia anticoagulante iniziale
- Terapia anticoagulante di supporto
- Terapia trombolitica sistemica
- Dieta per PE
- Previsioni
- Video sull'ECG con embolia polmonare
L'EP sull'ECG si manifesta con la presenza onda T negativa contemporaneamente in 2 derivazioni VI e V3. Risultati simili di uno studio sull'hardware del sistema cardiovascolare indicano un'embolia di una o due arterie polmonari contemporaneamente. I pazienti con questo elettrocardiogramma del cuore hanno segni patologici sotto forma di mancanza di respiro, palpitazioni, vertigini, pelle blu nelle labbra.
Cos'è TELA
L'EP è un tromboembolismo delle arterie polmonari, considerato una complicanza della trombosi venosa. L'insorgenza di questa patologia è causata dalla separazione improvvisa di un coagulo di sangue. Un denso coagulo di piastrine migra attraverso il flusso sanguigno generale dal sito della sua localizzazione primaria alle arterie polmonari. Ciò porta a un disturbo acuto della circolazione sanguigna nei grandi vasi arteriosi.
Nella maggior parte dei casi, l'EP è la causa della morte. Il principale pericolo di questa malattia è che i suoi sintomi possono essere mascherati da altre malattie cardiache. L'ECG tempestivo consente di diagnosticare l'embolia polmonare nelle prime fasi del suo sviluppo.
Nel 90% dei casi, la principale fonte di coaguli di sangue che bloccano la circolazione sanguigna nelle arterie polmonari sono le vene profonde delle gambe. Alla maggior parte dei pazienti con segni di EP viene diagnosticata una trombosi della vena cava inferiore, delle vene renali e pelviche.
I coaguli di sangue fluttuanti sono riconosciuti come embolici. Queste sono piastrine che sono solo parzialmente attaccate alla parete del vaso venoso. L'attività fisica, un brusco cambiamento nella posizione del corpo, la pressione sanguigna instabile possono provocare un'improvvisa separazione, nonché un'ulteriore migrazione di questo trombo. La flottazione del sistema cardiovascolare si riscontra nel 26% dei pazienti ricoverati all'ospedale del reparto di cardiologia con diagnosi di EP.
segni e sintomi
L'EP su un ECG (i segni di questa patologia sono determinati da un cardiologo o terapeuta) viene rilevata da un medico nel processo di decodifica dei risultati di questa diagnosi.
Nei pazienti con embolia polmonare, sono presenti i seguenti sintomi:
- sensazione di mancanza di respiro;
- dolore nella zona del torace;
- palpitazioni cardiache (la frequenza cardiaca supera i 100 battiti al minuto);
- cianosi della pelle, che è più evidente nell'area delle labbra, delle dita degli arti inferiori;
- trombosi dei vasi venosi delle gambe;
- tosse secca e incessante, che si intensifica al momento del prossimo attacco di tachicardia;
- dolore acuto all'interno del petto;
- tosse con coaguli di sangue;
- uno stato di febbre;
- un forte aumento della temperatura corporea a un livello di 38,5 gradi Celsius;
- tachipnea.
La maggior parte dei pazienti con EP presenta i sintomi di cui sopra. I risultati dell'ECG confermano solo il fatto della condizione patologica delle arterie polmonari. I pazienti con questi segni di deterioramento della salute richiedono un ricovero urgente.
Il quadro clinico dell'EP all'ECG
Il tromboembolismo delle arterie polmonari si manifesta con segni di sovraccarico significativo o danni ai tessuti delle parti destre del muscolo cardiaco. Durante l'ECG, il paziente ha una caratteristica sindrome SIQIII. In questo caso, le onde S profonde nella derivazione standard, così come le onde Q, sono combinate con le onde T nella derivazione III.
Un paziente con segni di EP si trova necessariamente ad avere un blocco del ramo anteriore della branca sinistra. Onde negative di tipo T sono presenti nelle derivazioni toraciche del segmento V1-V4. L'onda P appuntita, che si trova nella derivazione II, è troppo alta (entro 12,5 mm).
Queste manifestazioni del quadro clinico dell'EP sono considerate aspecifiche, poiché possono essere diagnosticate in pazienti con altre malattie cardiopolmonari delle forme croniche e acute del decorso.
Nella pratica cardiologica, ci sono casi in cui, anche in condizioni di EP massiva e submassiccia, i risultati dell'ECG rimangono relativamente normali. In media, il 33% dei pazienti ricoverati con segni di tromboembolia presenta la sindrome SIQIII utilizzando un elettrocardiogramma.
Un esempio di quadro clinico su un ECG
Di seguito è riportato un esempio del quadro clinico di EP su un ECG in un paziente di 68 anni che ha malattie concomitanti del corpo sotto forma di esacerbazione della forma cronica di tromboflebite, insufficienza coronarica, cardiosclerosi:
- c'è una sindrome del tipo SIQIII e il QRS è uguale a 0,08 s;
- il segmento RS-TIII è spostato verso l'alto;
- il segmento RS-TI e V6 sono diretti verso il basso;
- l'onda TIII larga si fonde con l'onda U negativa;
- l'onda QII è di dimensioni anormalmente piccole;
- il dente del tipo QaVF è troppo pronunciato, ma la sua larghezza non supera 0,03 s.
Con il progredire dell'EP, le funzioni del sistema cardiovascolare del paziente si deteriorano. La condizione patologica del paziente viene visualizzata dai corrispondenti risultati ECG.
Metodi diagnostici aggiuntivi
In combinazione con l'ECG, vengono utilizzati altri metodi per rilevare i segni di PE. La tabella seguente descrive i seguenti metodi aggiuntivi per la diagnosi di questa patologia.
| Metodo di ispezione | Caratteristiche diagnostiche |
| raggi X | L'esame a raggi X degli organi del torace conferma o confuta la presenza di ipertensione polmonare, la cui presenza è caratteristica dei pazienti con embolia polmonare. Nella maggior parte dei casi, la radiografia rivela focolai infiltrativi nell'area del danno tissutale, nonché i seguenti segni di PE:
L'aspetto di quest'ultimo segno si osserva direttamente nell'area delle lesioni tromboemboliche del vaso arterioso. Esame radiografico del torace ripetuto 5-7 giorni dall'esordio i primi segni di PE mostrano che il tessuto polmonare danneggiato del paziente ha sintomi di polmonite da infarto tessuti. Un quadro clinico simile viene diagnosticato nel 36% dei pazienti con tromboembolia. |
| Ecocardiografia | L'ecocardiografia è un metodo moderno e informativo per determinare l'EP mediante ultrasuoni. Utilizzando questo metodo diagnostico, vengono rilevati i seguenti segni di tromboembolia:
L'uso del metodo dell'ecocardiografia consente la diagnosi differenziale dell'embolia polmonare e di altro patologie cardiache, il cui sviluppo ha sintomi simili, ma è accompagnato da ulteriori danno miocardico. |
| Analisi del sangue venoso per il livello di peptide natriuretico cerebrale e D-dimero | La sostanza biologica D-dimero è un prodotto della scomposizione del fibrinogeno. La concentrazione di questo componente nel plasma sanguigno varia a seconda del grado di attività dei processi associati alla formazione di trombi. Una normale lettura del D-dimero indica assenza di tromboembolia. Il livello di questa sostanza superiore a 500 μg per 1 litro di sangue venoso è un segno clinico di una forma acuta di trombosi dei grandi vasi, nonché uno dei sintomi evidenti dell'EP. La concentrazione del peptide natriuretico cerebrale è un marker biologico per la stratificazione del potenziale rischio di EP. Un indicatore di questa sostanza superiore a 90 pg per 1 ml di sangue indica la presenza di tromboembolia con rischio di morte. |
A seconda delle condizioni generali del paziente, dei risultati dell'esame, della presenza di malattie concomitanti del corpo, il medico curante può prescrivere al paziente di sottoporsi ad altri metodi diagnostici.
Ricovero del paziente
L'EP sull'ECG (i segni di trombosi arteriosa compaiono improvvisamente) viene visualizzata dai cambiamenti nella nitidezza delle onde di tipo S. I pazienti con sintomi di tromboembolia acuta richiedono un ricovero immediato nel reparto di cardiologia.
I pazienti con segni di embolia polmonare ricevono le seguenti cure di emergenza:
- saturazione del flusso sanguigno con un volume aggiuntivo di ossigeno, se il livello di saturazione è inferiore al 95%;
- infusione endovenosa di soluzione di dobutamina alla dose da 5 a 20 μg per 1 kg di peso corporeo;
- iniezione a goccia del farmaco Norepinefrina in una quantità da 2 a 30 mcg al minuto. (l'uso di questo farmaco è indicato per i pazienti con pressione sanguigna bassa);
- singola iniezione di ENF alla dose di 80 UI per 1 kg di peso del paziente.
Con l'aiuto di queste misure terapeutiche, si ottiene l'effetto della stabilizzazione preliminare delle condizioni generali del paziente con EP e il rischio di morte improvvisa è ridotto al minimo. Successivamente, il paziente viene sottoposto a un esame completo del sistema cardiovascolare. Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico curante seleziona altri farmaci per il paziente per prevenire il tromboembolismo.
Come viene trattata la PE
L'EP su un ECG (i segni di una condizione dolorosa delle arterie polmonari sono determinati durante l'esame preliminare del paziente) si manifesta con la sindrome SIQIII. La tattica del trattamento del tromboembolismo dipende dalla gravità di questa patologia e dal grado di rischio di morte.
Procedure chirurgiche
Ai pazienti che sono controindicati nell'uso della terapia trombolitica sistemica viene prescritto un intervento di embolectomia. Questo tipo di trattamento prevede un intervento chirurgico a cielo aperto per rimuovere un coagulo di sangue dalla cavità dell'arteria polmonare.
Il risultato dell'operazione chirurgica è lo sblocco del vaso principale con il ripristino del normale flusso sanguigno. I pazienti con un gruppo a rischio per embolia polmonare ricorrente subiscono l'installazione di un filtro venoso, che impedisce il rientro di un coagulo di sangue dalle vene degli arti inferiori.
Terapia trombolitica
La terapia trombolitica prevede l'uso di un attivatore ricombinante del plasminogeno. Questa sostanza è prescritta alla dose di 100 mg ogni 2 ore. La somministrazione endovenosa di un attivatore del plasminogeno ricombinante sotto forma di soluzione in gocce viene effettuata in dosi di 0,6 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente. L'iniezione del preparato viene effettuata entro 15 minuti.
È importante ricordare che la terapia trombolitica ha le seguenti controindicazioni per il suo utilizzo:
- precedente ictus emorragico del cervello;
- durante l'ultimo mese, il paziente ha subito un grave trauma tissutale o un intervento chirurgico esteso;
- c'è un rischio ragionevole di apertura del sanguinamento gastrico;
- negli ultimi 6 mesi. il paziente ha subito un ictus cerebrale ischemico
- una neoplasia estranea di natura oncologica o benigna è stata trovata nella struttura del sistema nervoso centrale del paziente.
La terapia trombolitica non è raccomandata anche per i pazienti che hanno recentemente subito rianimazione traumatica, forare, prendere anticoagulanti orali o essere in uno stato gravidanza.
Terapia anticoagulante iniziale
Nelle fasi iniziali del trattamento dell'EP, tutti i pazienti con questa diagnosi hanno dimostrato di utilizzare la terapia anticoagulante. L'assunzione di farmaci di questa categoria fornisce fluidificazione del sangue e previene anche la formazione di coaguli di sangue.
La tabella seguente mostra un elenco di farmaci anticoagulanti utilizzati nella fase iniziale della terapia:
| Nome del medicinale | Regime di dosaggio standard | La frequenza di utilizzo del farmaco |
| Forma non frazionata di eparina | Non più di 10.000 UI | La frequenza della somministrazione del farmaco dipende dai parametri della composizione biochimica del sangue del paziente. |
| Nadroparina | Da 86 a 171 UI per 1 kg di peso corporeo del paziente | Il farmaco viene applicato una volta al giorno oppure viene somministrato ogni 12 ore. |
| Fondaparinux | I pazienti di peso inferiore a 50 kg ricevono una dose di 5 mg. Se hai un peso compreso tra 50 e 100 kg, il regime posologico è di 7,5 mg. I pazienti di peso superiore a 100 kg ricevono un dosaggio standard di 10 mg. | Il farmaco è prescritto per l'uso non più di 1 volta al giorno. |
| enoxaparina | Da 1 a 1,5 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente. | Il farmaco viene assunto una volta al giorno. |
| Warfarin | Il regime posologico è determinato individualmente dal medico curante. Questo farmaco è prescritto in combinazione con Fondaparinux. | Questo anticoagulante viene assunto una volta al giorno. |
Durante l'intero periodo della terapia anticoagulante, il paziente è ricoverato nell'ospedale del dipartimento di cardiologia sotto la supervisione del personale medico. Particolare attenzione è rivolta ai risultati dell'analisi del sangue venoso per i livelli piastrinici.
Terapia anticoagulante di supporto
Per prevenire PE ricorrenti, migliorare la circolazione sanguigna nei vasi venosi e arteriosi, un paziente che ha precedentemente sofferto di tromboembolia riceve terapia anticoagulante di mantenimento con i seguenti farmaci:
- Warfarin;
- Apixaban;
- Rivaroxaban;
- Eparina a basso peso molecolare (somministrata per via sottocutanea a pazienti particolarmente a rischio di EP recidivante);
- Aspirina per fluidificare il sangue.
Il regime posologico con i suddetti medicinali è determinato dal medico in base allo stato del sistema cardiovascolare del paziente, alla sua età, al rischio di tromboembolia ricorrente. La durata minima della terapia anticoagulante di mantenimento è di 3 mesi. Nei casi più gravi, l'assunzione di questi farmaci può durare per tutta la vita.
Terapia trombolitica sistemica
L'uso della terapia trombolitica sistemica è indicato nei pazienti ad alto rischio di tromboembolia ricorrente. Il principio di azione dei farmaci trombolitici è quello di dissolvere i coaguli di sangue, che sono localizzati all'interno dei vasi sanguigni. La terapia sistemica con questi farmaci fornisce una prevenzione tempestiva della compromissione acuta del flusso sanguigno nelle arterie polmonari.
In questo caso, possono essere utilizzati farmaci dei seguenti tipi:
- Alteplase;
- Ripiegare;
- urochinasi;
- Tenekteplaza.
Il regime di terapia trombolitica sistemica è redatto dall'ematologo o dal cardiologo curante. Il regime posologico con i suddetti medicinali e la tempistica del trattamento sono determinati individualmente per ciascun paziente.
Dieta per PE
La dieta per i pazienti con tromboembolia contiene alti livelli di potassio, magnesio e calcio. Questi minerali sono essenziali per mantenere stabile la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. Questa dieta riduce al minimo la quantità di grassi animali e carboidrati che contribuiscono al sovrappeso.
I pazienti con embolia polmonare possono consumare i seguenti cibi e bevande:
- pane di farina di frumento (solo di ieri o ben essiccato);
- biscotto;
- frutti di mare;
- Manzo;
- biscotti senza grassi trans aggiunti e lievito di birra;
- maiale bordato;
- zuppa di verdure (il peso medio di 1 porzione va da 250 a 400 g);
- patate bollite;
- carne di coniglio;
- pollo;
- latte magro;
- kefir;
- ricotta con un contenuto di grassi minimo;
- uova di gallina alla coque (non più di 1 pz.);
- tutti i tipi di legumi;
- ricotta, riso o casseruola di verdure;
- pasta;
- cereali;
- verdure al forno, bollite in acqua oa vapore;
- composta;
- tè debole con l'aggiunta di uno spicchio di limone;
- un decotto di bacche di rosa canina;
- pesce di fiume magro.
Per i pazienti con tromboembolia, sono severamente vietati i seguenti cibi e bevande:
- caffè;
- salse piccanti e grasse;
- ketchup;
- cioccolato;
- sedano;
- carni grasse;
- prodotti da forno freschi;
- frittelle e frittelle fritte;
- zuppe con funghi, carne grassa o brodo di pesce;
- cipolla;
- tutti i tipi di carni affumicate;
- montone;
- alcool;
- uova fritte;
- aglio;
- carne e pesce in scatola;
- sedano;
- soda dolce;
- basilico;
- ravanello;
- pesce salato.
La tabella dietetica numero 10 è seguita dai pazienti con EP durante tutto il corso della terapia farmacologica. Mangiare cibi a basso contenuto di grassi animali previene la ricorrenza del tromboembolismo nei pazienti che hanno precedentemente riscontrato questa patologia.
Previsioni
In media, il 10% dei pazienti con EP muore nelle prime 1-3 ore dopo la comparsa dei primi segni di questa malattia. Nella maggior parte delle persone, il tromboembolismo provoca arresto cardiaco improvviso e morte. Se un coagulo di sangue entra nella cavità dell'arteria polmonare, la prognosi per il completo recupero è sfavorevole.
Per ridurre il rischio di morte per EP, si raccomandano le seguenti linee guida:
- sottoporsi regolarmente a un esame preventivo del cuore e dei vasi sanguigni (ogni 6 mesi);
- contattare immediatamente un cardiologo o un terapeuta in caso di comparsa di segni primari di tromboembolia;
- in presenza di sintomi di trombosi venosa, assumere farmaci anticoagulanti.
La prognosi per l'EP è particolarmente sfavorevole per i pazienti che tendono ad aumentare formazione di trombi, e sono stati precedentemente ricoverati all'ospedale del reparto di cardiologia con segni tromboembolia.
L'EP è una patologia delle arterie polmonari che si sviluppa a causa della trombosi dei vasi venosi delle gambe. Il segno clinico di questa malattia è mancanza di respiro, tachicardia, tosse secca, vertigini.
La causa principale del tromboembolismo è la separazione di un trombo dalla parete venosa con il suo ulteriore ingresso nella cavità dell'arteria polmonare. Il disturbo acuto del flusso sanguigno nei grandi vasi porta al collasso del muscolo cardiaco e del sistema respiratorio. L'ECG è uno dei metodi per diagnosticare l'embolia polmonare.
Video sull'ECG con embolia polmonare
ECG per PE:
