CRHD (cardiopatia reumatica cronica). Trattamento, linee guida cliniche

CRHD (cardiopatia reumatoide cronica) - una malattia manifestata dalla presenza di cicatrici sulle valvole cardiache, che sono la causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca o stenosi vascolare. La CRHD è una complicanza dell'ARF (febbre reumatica acuta - infiammazione del tessuto cardiaco causata da infezione da streptococco). La CRHD è pericolosa per lo sviluppo della morte se non trattata.

Cause dello sviluppo di CRHD, fattori predisponenti

La CRHD non è una malattia indipendente, ma una complicazione che si sviluppa a seguito dell'introduzione dell'infezione da streptococco nel tessuto della gola o della faringe. Una caratteristica di questa infezione è che contiene una proteina simile a quella del tessuto cardiaco (ancora una proteina simile si trova nelle articolazioni, nel tessuto cerebrale, nel sistema nervoso e nelle cellule pelle). Di conseguenza, il sistema immunitario percepisce gli organi elencati come una "minaccia" e inizia ad attaccarli.

Come risultato dell'attacco, si sviluppa un processo infiammatorio nei tessuti del cuore (questo organo è più spesso "attaccato" dal sistema immunitario). A causa della risposta infiammatoria, si formano cicatrici sulle valvole cardiache (l'infiammazione colpisce prevalentemente le valvole), che porta a alla perdita della loro elasticità e, di conseguenza, l'apertura e la chiusura delle valvole vengono interrotte, il che porta a un deterioramento del flusso sanguigno attraverso il cuore.

Di conseguenza, il motivo principale per lo sviluppo della CRHD è la mancanza di trattamento o terapia impropria per le malattie causate dall'infezione da streptococco. Questo gruppo di malattie comprende: scarlattina, tonsillite e faringite.

I seguenti fattori di rischio possono aumentare la probabilità di sviluppare CRHD:

• predisposizione genetica allo sviluppo della febbre reumatica acuta;
• il tipo di streptococco "penetrato" nel corpo (alcuni tipi di infezione da streptococco contengono una proteina che è il più vicino possibile a un essere umano);
• forte indebolimento del sistema immunitario;
• ipotermia regolare del corpo;
• lavorare in una grande squadra;
• genere (il sesso femminile è più suscettibile all'infezione da streptococco);
• età. Più spesso i bambini dai 5 ai 15 anni si ammalano;
• abuso di alcol, nicotina o droghe;
• la presenza di anomalie congenite nel tessuto connettivo;
• la presenza di malattie autoimmuni;
• condizioni di vita di una persona (sovrappopolazione, basso status sociale, scarse condizioni igienico-sanitarie nella regione).

Oltre a questi fattori, il gruppo a rischio include i bambini prematuri.

Sintomi

Puoi sospettare lo sviluppo di una cardiopatia reumatoide cronica se hai i seguenti sintomi:

• lo sviluppo della febbre a causa dell'infiammazione delle valvole cardiache;
• la formazione di noduli reumatoidi sulla pelle;
• peggioramento della respirazione quando si assume una posizione orizzontale;
• attacchi di soffocamento di notte;
• svenimenti o svenimenti frequenti;
• violazione permanente o temporanea della circolazione cerebrale, dovuta al deterioramento del cuore;
• colorazione blu del triangolo nasolabiale e delle guance;
• una sensazione di calore sulle guance;
• pallore o scolorimento blu della pelle;
• tosse secca, possibilmente una piccola quantità di espettorato con impurità del sangue;
• il fegato aumenta di dimensioni, provocando la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro;
• forti capogiri;
• stanchezza costante, anche in assenza di stress fisico o mentale;
• grave gonfiore e arrossamento delle gambe e delle caviglie;
• se la malattia procede a lungo nei bambini, allora c'è un ritardo nella crescita;
• sensibilità ai cambiamenti climatici;
• aumento della frequenza cardiaca;
• aumento della pressione;
• sensazione di palpitazione nel collo;
• accumulo di liquido nella cavità addominale;
• la comparsa di forti dolori al petto anche a riposo.

Importante. I medici raccomandano di conoscere i sintomi non solo della CRHD, ma anche della febbre reumatica acuta, poiché il tempestivo sollievo della patologia, eviterà lo sviluppo di complicanze sotto forma di cardiopatia reumatoide cronica.

I sintomi di ARF sono:

• un rapido aumento della temperatura, che è fissata intorno ai 38-39 gradi ed è difficile da diminuire;
• grave affaticamento;
• forti dolori alle articolazioni, alle ginocchia e alle mani spesso fanno male;
• la comparsa del dolore migratorio;
• gonfiore delle articolazioni e degli arti;
• le articolazioni dolenti sono gonfie, la pelle è arrossata e calda. Questi segni sono un sintomo dell'inizio dello sviluppo dell'infiammazione;
• dolore nella regione del cuore di varia gravità;
• lo sviluppo di mancanza di respiro a causa di disturbi circolatori;
• una sensazione di battito cardiaco, specialmente dopo l'esercizio;
• un aumento delle dimensioni del cuore, dovuto allo sviluppo di processi infiammatori;
• la presenza di un soffio al cuore;
• violazione del ritmo delle contrazioni cardiache;
• la comparsa di un'eruzione anulare;
• movimenti improvvisi e incontrollabili delle braccia o delle gambe;
• contrazioni dei muscoli del viso;
• aumento della sudorazione;
• rapida perdita di peso;
• diminuzione o mancanza di appetito;
• un brusco cambiamento di umore.

Il tipo di sintomatologia cambia con il progredire della malattia e su quale organo "soffriva" di infezione da streptococco.

Diagnostica

La CRHD è una malattia pericolosa, dalla diagnosi tempestiva da cui dipende la vita del paziente.

Per confermare o negare la malattia, il paziente passa attraverso le seguenti fasi dell'esame:

1. Intervista al paziente, con l'aiuto del quale il medico determina la propensione del paziente alla malattia e la possibile gravità dello sviluppo della patologia. Il sondaggio può consistere nelle seguenti domande:

• se siano state recentemente trasferite patologie infettive a carico della gola e della faringe. In quale forma procedette la malattia e quale fu il trattamento;
• benessere generale del paziente. Cioè, la presenza di debolezza, vertigini, dolore al petto;
• in quali casi c'è un deterioramento del benessere (dopo lo sforzo fisico, di notte);
• se ci sono dolori nella regione del cuore e qual è il grado della loro gravità;
• se c'è mancanza di respiro o tosse. L'espettorato esce quando si tossisce e che cos'è;
• se ci sono attacchi notturni di soffocamento;
• quali sintomi e lamentele ha il paziente;
• quali farmaci ha assunto o sta assumendo il paziente;
• chiarisce la recente perdita di peso;
• la presenza di una predisposizione allo sviluppo di CRHD.

1. Esame del paziente. L'articolo si compone di fasi:

• ispezione visuale. Il medico rivela la cianosi del triangolo nasolabiale, il pallore della pelle;
• esamina le articolazioni per gonfiore e gonfiore;
• determina la presenza di noduli reumatoidi sulla pelle;
• si misurano temperatura, pressione e polso;
• tocca l'area del fegato, rivelando un aumento delle dimensioni dell'organo;
• ascoltando il cuore per rilevare i soffi.

1. Consegna delle analisi. Al paziente possono essere assegnati i seguenti esami di laboratorio:

• consegna di un esame del sangue generale. La composizione del sangue determina la presenza di infezione nel corpo (così come se una malattia infettiva è stata trasferita) e processi infiammatori;
• emocromo esteso. Il metodo aiuta a valutare meglio le condizioni generali del paziente;
• coagulogramma del sangue. L'analisi consente di determinare il tempo di coagulazione del sangue ed eliminare il rischio di trombosi;

  

• Test delle urine. Dalla composizione dell'urina, è possibile valutare il funzionamento dei reni e la presenza di infiammazione nel corpo.

1. Esame strumentale. La diagnostica dell'hardware include:

• ecocardiografia. Il metodo consiste nel controllare lo stato delle valvole cardiache mediante onde sonore. Per fare ciò, lo specialista fissa il sensore nell'area del cuore, quindi i dati vengono visualizzati sullo schermo. Utilizzando l'immagine del monitor, il medico può determinare: la gravità del danno alle valvole cardiache, il flusso sanguigno alterato attraverso le valvole (incluso il flusso sanguigno inverso), nonché la presenza di liquido patologico nel cuore e un aumento dell'organo in dimensioni;
• elettrocardiografia. La valutazione dello stato e del lavoro del cuore viene effettuata esaminando i campi elettrici che si formano durante il lavoro dell'organo. Per l'esame, lo specialista attacca i sensori vicino al cuore, sui polsi e sulle caviglie delle gambe. I dati del sondaggio vengono visualizzati graficamente. Secondo loro, il medico determina il ritmo del cuore, la presenza di danni al muscolo cardiaco (ad esempio, un recente infarto);
• radiografia del torace. Con l'aiuto dei raggi X, viene scattata un'immagine degli organi interni. Secondo esso, uno specialista può determinare la dimensione del cuore e le condizioni dei tessuti polmonari;
• RM del cuore. Il dispositivo con l'aiuto della risonanza magnetica registra, sotto forma di immagini, i cambiamenti nel campo elettromagnetico dei tessuti del corpo. Sulla base delle immagini ottenute, il medico esamina il grado di danno alle valvole e ai vasi sanguigni del cuore e del muscolo cardiaco.

Se viene rilevata una grave violazione delle condizioni e del lavoro dei tessuti cardiaci, può essere prescritta la cateterizzazione cardiaca. La procedura può essere eseguita in anestesia generale. Il metodo prevede l'uso di un catetere, che viene inserito attraverso la vena carotidea fino al cuore.

Trattamento

Quando si diagnostica la cardiopatia reumatica cronica, il tipo di trattamento è determinato dal grado di gravità della malattia. Se la patologia non viene avviata, viene prescritta la terapia farmacologica. Nel caso in cui la malattia proceda in una forma già avanzata, uno specialista può inviare un'operazione.

Droghe

CRHD, nel caso del funzionamento delle valvole mantenendo il normale flusso sanguigno nell'organo, richiede farmaci per tutta la vita. Se la malattia è in remissione, il paziente assume farmaci in regime ambulatoriale (supportano funzione cardiaca e prevenire il ripetersi della febbre reumatica acuta), oltre al trattamento, è necessario osservare dieta.

In caso di progressione ripetuta di ARF (a condizione che la malattia non abbia ancora avuto il tempo di influenzare l'attività del cuore valvole), la terapia farmacologica viene eseguita stazionaria, inoltre, il paziente deve rispettare il riposo a letto e dieta.

A seconda delle condizioni generali del paziente, del grado di danno alla valvola cardiaca, il medico può prescrivere farmaci dei seguenti gruppi:

Gruppi di farmaci	Lo scopo della loro nomina	Elenco dei farmaci
Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina	I farmaci sono prescritti per prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca e renale. A seconda del dosaggio prescritto, i farmaci possono anche abbassare la pressione sanguigna.	captopril; Akcupro; Zofenopril.
Beta bloccanti	I fondi normalizzano la pressione sanguigna, aumentano la tolleranza del cuore allo stress e riducono la probabilità di sviluppare insufficienza cardiaca.	atenololo; betaxololo; metoprololo.
Glicosidi cardiaci	Medicinali a base di erbe che aumentano la resistenza del muscolo cardiaco e hanno effetti antiaritmici e cardiologici.	Digitossina; Gitossina; Adonisidi.
Antagonisti dei canali del calcio	I farmaci hanno un effetto vasodilatatore, aiutando ad abbassare la pressione sanguigna.	Emopamil; clentiazem; Naftopidil.
Diuretici	I mezzi eliminano il gonfiore, che è causato da una violazione del cuore.	furosemide; turosemide; Diver.
Farmaci antiaritmici	I farmaci ripristinano il ritmo e la frequenza cardiaca.	difenina; Aimaline.
Antibiotici	I farmaci distruggono l'infezione batterica. È importante che lo streptococco sia suscettibile all'antibiotico di scelta.	amoxiclav; cefexima; Azitromicina.
Anticoagulanti	I farmaci hanno un effetto fluidificante del sangue e prevengono lo sviluppo di trombosi.	Warfarin; Dikumarin; fenilina.
Farmaci cardiometabolici	I farmaci migliorano il metabolismo nei tessuti del cuore, prevenendo lo sviluppo di insufficienza cardiaca.	panangina; Asparkano; Ridovakan.
Antiossidanti	I farmaci proteggono il tessuto cardiaco dagli effetti dannosi dei prodotti di decadimento.	Vitamina C; Tocoferolo.
Farmaci antinfiammatori non steroidei	I rimedi eliminano l'infiammazione, abbassano la febbre e possono anche avere un effetto analgesico. I farmaci aiutano a prevenire ulteriori danni alle valvole cardiache.	diclofenac; meloxicam; Nimesulide.
Glucocorticoidi	I farmaci hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio rispetto ai farmaci antinfiammatori non steroidei.	Prednisolone; betametasone; Budesonide.

L'esatta selezione dei farmaci, nonché la durata del corso di utilizzo dei farmaci, viene selezionata individualmente per ciascun paziente. È severamente vietato modificare autonomamente il trattamento (cambiando la dose, sostituire il farmaco con analoghi), poiché ciò può portare alla progressione della malattia e persino alla morte.

Importante. Il trattamento medico non consentirà il completo recupero, ma l'uso di farmaci può prevenire il ripetersi dell'IRA e mantenere la normale funzione cardiaca.

Fisioterapia

La fisioterapia in CRHD (sia con trattamento farmacologico che nel periodo postoperatorio) consente di normalizzare e mantenere il lavoro delle valvole cardiache. Il metodo si distingue per l'assenza di effetti collaterali e la comprovata efficacia.

Nella cardiopatia reumatica cronica, possono essere prescritti:

• impatto sul tessuto cardiaco con correnti a bassa tensione;
• utilizzo di un campo elettromagnetico;
• l'uso degli ultrasuoni;
• l'uso di procedure termiche e ultraviolette e altri metodi.

Il tipo di trattamento fisioterapico e la durata del corso sono selezionati individualmente dallo specialista curante.

Importante. Per ottenere il risultato, è necessario completare l'intero corso delle procedure prescritte, un FTL una tantum non darà alcun risultato.

Terapia fisica

Gli esercizi di fisioterapia mantengono in buona forma tutti i muscoli del corpo, compreso il cuore. In questo caso, uno specialista seleziona una serie di esercizi (che possono diventare gradualmente più complicati). Le prime lezioni di terapia fisica vengono svolte rigorosamente in clinica sotto la supervisione di un medico. Le sessioni successive possono essere eseguite a casa, ma non è possibile modificare autonomamente il programma prescritto dal medico.

Chirurgia

La CRHD nella sua forma avanzata (principalmente nei casi in cui la valvola cardiaca non è in grado di mantenere il normale flusso sanguigno nell'organo) è suscettibile solo di terapia chirurgica. Il vantaggio del metodo è il completo ripristino della funzione dell'organo. L'intervento chirurgico è prescritto quando la valvola ha perso completamente la sua elasticità o il vaso nel cuore si è ristretto così tanto che il flusso di sangue attraverso di esso è quasi impossibile.

Durante l'intervento, il medico sostituisce o sostituisce la valvola. E se c'è una patologia nella nave (stenosi), allora viene installato un supporto, di conseguenza, il flusso sanguigno viene ripristinato.

Importante. Dopo l'operazione, al paziente viene anche prescritto un trattamento farmacologico per tutta la vita, l'obiettivo è mantenere la coagulazione del sangue richiesta e prevenire lo sviluppo di tromboembolia. Inoltre, il paziente deve seguire una dieta, sottoporsi a fisioterapia e terapia fisica.

etnoscienza

I metodi alternativi possono essere combinati con la terapia farmacologica o durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, è necessario tenere conto del fatto che le ricette selezionate per i rimedi popolari devono essere discusse con il medico curante. Con CRHD, le tinture (non alcoliche) sono più spesso utilizzate: biancospino, motherwort, calendula.

Quando è necessario il ricovero?

Il ricovero per la diagnosi di CRHD può essere di emergenza o pianificato.

Elenco delle indicazioni per il ricovero del paziente:

Tipo di ricovero	Elenco delle indicazioni
Emergenza	pronunciata violazione della conduzione del cuore e del ritmo delle contrazioni cardiache; esacerbazione dell'insufficienza cardiaca; lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico al cuore; improvvisa esacerbazione dei sintomi di CRHD con una minaccia per la vita; ri-sviluppo di ARF se il paziente ha CRHD.
pianificato	diagnosticare lo sviluppo di difetti cardiaci (non in forma grave); la nomina di un'operazione per ripristinare il funzionamento delle valvole cardiache o eliminare la stenosi; monitoraggio delle dinamiche di sviluppo di CRHD.

Se le indicazioni per il ricovero vengono ignorate (così come in assenza di trattamento), possono svilupparsi le seguenti complicanze:

• insufficienza cardiaca;
• ictus;
• grave aritmia;
• danno batterico alle valvole del cuore;
• separazione di un coagulo di sangue con successivo blocco del vaso.

In assenza di cure mediche tempestive, le complicazioni possono essere fatali.

Linee guida cliniche per le persone con CRHD

La CRHD è una malattia pericolosa che può provocare disabilità o morte. In questo caso, la malattia è più facile da prevenire, poiché è impossibile eliminarla completamente.

Per evitare lo sviluppo di cardiopatia reumatoide cronica, sono necessarie le seguenti misure preventive:

• aderenza al trattamento per lo sviluppo di angina, scarlattina e altre malattie della gola / faringe causate da infezione da streptococco;
• rafforzamento tempestivo dell'immunità, con il suo indebolimento;
• mantenere uno stile di vita sano (attività fisica, passeggiate all'aria aperta e rifiuto completo delle cattive abitudini).

In caso di diagnosi di cardiopatia reumatoide cronica, al fine di evitare il ripetersi di ARF, è necessario:

• stretta aderenza alla terapia prescritta da un medico;
• aderire a una dieta dietetica;
• sottoporsi a un esame completo annuale per modificare tempestivamente lo stato dei tessuti cardiaci.
• bere tempestivamente antibiotici (possono essere prescritti, anche in assenza di infezione nel corpo).

Inoltre, è importante osservare una buona alimentazione e assumere vitamine contenenti magnesio (il magnesio rafforza il tessuto cardiaco), soprattutto se ci sono fattori provocatori per lo sviluppo della malattia.

La CRHD è più spesso diagnosticata nei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. Se il bambino ha fattori provocatori, gli esperti raccomandano di attenersi rigorosamente a misure preventive, poiché se la patologia inizia a svilupparsi, eliminarla completamente impossibile. Di conseguenza, il bambino diventerà disabile per tutta la vita e, nel peggiore dei casi, la morte è possibile.

Autore: Kotlyachkova Svetlana

Video sulla cardiopatia reumatica

Febbre reumatica e malattie cardiache: