Cardiomiopatia: tipi, sintomi, trattamento

redattore scientifico: Strokina OA, terapeuta, medico di diagnostica funzionale.
Novembre 2018.

Cardiomiopatia - un cambiamento nel muscolo cardiaco è spesso motivi non chiari.

Condizione diagnosi "cardiomiopatia" è mancanza di (O l'esclusione dopo il test)

• malformazioni congenite,
• cardiopatia valvolare,
• lesioni causate da malattie vascolari sistemiche,
• ipertensione,
• pericardite,
• Alcune varianti rare sconfiggere il sistema di conduzione cardiaca.

Cardiomiopatie sono primari, quando il processo di malattia interessa solo il cuore, e secondaria, lo sviluppo a causa di una malattia sistemica.

Ci sono tre tipi principali di danni al muscolo cardiaco con cardiomiopatie, rispettivamente assegnati¹

• cardiomiopatia dilatativa,
• cardiomiopatia ipertrofica
• cardiomiopatia restrittiva.

Questa separazione è generalmente basato su una valutazione del flusso ematico intracardiaco ed in una fase iniziale della malattia può, in alcuni casi possibile impostare la direzione di ricerca provoca processo. Quando una radice causa sconosciuta della sconfitta di parlare di forme idiopatiche diverse cardiomiopatia.

cardiomiopatia dilatativa (DCM)

Per cardiomiopatia dilatativa è caratterizzata dalla violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco (miocardio) con ingrandimento significativo delle camere cardiache. La sua presenza è associata a fattori genetici, come avviene malattia familiare. Altrettanto importante sono osservati e disturbi del regolazione immunitaria.

I sintomi di cardiomiopatia dilatativa

Manifestazioni di cardiomiopatia dilatativa sono determinate dalla crescita insufficienza cardiaca² :

• dispnea da sforzo,
• affaticamento,
• gonfiore alle gambe,
• pelle pallida,
• portata di mano bluastra.

La prognosi della cardiomiopatia dilatativa è molto grave. Unire la fibrillazione atriale peggiora la prognosi. Nei primi 5 anni di malattia stanno morendo fino al 70% dei pazienti, anche se regolare, controllata dalla terapia farmacologica, naturalmente, possibile ottenere l'estensione della vita del paziente.

Le donne con cardiomiopatia dilatativa, la gravidanza dovrebbe essere evitato, dal momento che la frequenza di mortalità materna in questa diagnosi è molto alto. In alcuni casi, esso ha rilevato l'effetto provocante della gravidanza sulla progressione della malattia.

diagnostica

La diagnosi di laboratorio dà pochi dati preziosi per la diagnosi, ma è importante per monitorare l'efficacia del trattamento nella valutazione dell'equilibrio acqua-sale, per evitare alcuni degli effetti collaterali dei farmaci, come citopenia.

Il principale metodo strumentale di diagnosi di tutti i tipi di cardiomiopatia è un'ecografia cardiaca (ecocardiografia). Nella maggior parte dei casi, la diagnosi strumentale di cardiomiopatia dilatativa può essere consegnato alla prima ecografia.

ECG non ha criteri specifici per la diagnosi di cardiomiopatia dilatativa, ma è possibile per individuare i vari tipi di disturbi del ritmo cardiaco fino a aritmie ventricolari (meglio identificata a quotidiano Holter ECG) segni del carico sul ventricolo sinistro.

Radiologicamente determinato da un ingrossamento del cuore, e segni successive di congestione venosa nei polmoni.

Angiografia coronarica - per eliminare le cause di allargamento ischemica delle camere cardiache.

In vivo la biopsia miocardica, in teoria, aiuta ad eliminare le cause specifiche (virus, amiloidosi).

La diagnosi di cardiomiopatia dilatativa - diagnosi di esclusione. Mise quando tutte le possibili cause di anomalie cardiache esclusi.

trattamento DCM

Il trattamento della cardiomiopatia dilatativa è finalizzato a combattere l'insufficienza cardiaca, la prevenzione delle complicanze. Nel caso di trattamento DCM acquisita è finalizzato alla causa principale.

Grandi sforzi nella terapia indirizzati al miglioramento della contrattilità miocardica e la riduzione dei sintomi di insufficienza cardiaca con ACE-inibitori. E 'possibile utilizzare uno qualsiasi dei farmaci in questo gruppo, ma più larga rispetto ad altri enalapril attualmente utilizzato (renitek, ENAP).

Se vi sono controindicazioni all'uso di ACE inibitori somministrati Sartai (valsartan, losartan), che hanno le stesse proprietà.

Selezione di un particolare farmaco è determinata dalla tollerabilità, risposta pressoria, effetti collaterali.

Un posto di rilievo è occupato dal l'uso di piccole dosi di beta-bloccanti. Il trattamento inizia con le dosi minime. Nel caso di buona dose di resistenza può essere aumentata, guardando per segni di insufficienza cardiaca è in aumento.

Una promettente applicazione di farmaco Carvedilolo³ - beta-alfa-bloccante con l'esclusiva per questo gruppo di effetti antiossidanti positivi sul miocardio.

Come per il trattamento dell'insufficienza cardiaca causata da altre malattie, grande importanza ha tradizionalmente uso di diuretici. Il loro effetto è monitorato controllo del peso del paziente (preferibilmente più volte alla settimana o al giorno), la misurazione del volume urinario, guardando la composizione elettrolitica sangue.

A causa della cattiva prognosi della malattia, i pazienti con cardiomiopatia dilatativa sono candidati presi in considerazione per il trapianto di cuore.

cardiomiopatia ipertrofica

cardiomiopatia ipertrofica⁴ - una malattia caratterizzata da un significativo aumento di spessore della parete ventricolare sinistra senza espandere il suo spazio. La cardiomiopatia ipertrofica può essere congenita o acquisita. La causa probabile della malattia sono difetti genetici.

I sintomi di cardiomiopatia ipertrofica

Molto spesso la malattia è sintomi asintomatici o lievi. Molti pazienti spesso non sono neanche a conoscenza che essi hanno una grave malattia cardiaca.

Manifestazioni di cardiomiopatia ipertrofica è determinata dalle denunce di mancanza di respiro, dolore al petto, tendenza a svenimento, palpitazioni.

A causa aritmie pazienti spesso muoiono improvvisamente. La cardiomiopatia ipertrofica si trova spesso in giovani uomini che sono morti durante l'esercizio fisico.

In alcuni pazienti gradualmente in via di sviluppo insufficienza cardiaca. A volte, soprattutto negli anziani, insufficienza circolatoria si sviluppa improvvisamente dopo naturalmente favorevole a lungo termine della malattia per molti anni.

Come conseguenza di violazione di un rilassamento del ventricolo sinistro osservato modello di insufficienza cardiaca, anche se contrattilità ventricolare sinistra rimane a parametri normali fino all'inizio della fase terminale la malattia.

La causa di disturbi circolatori in cardiomiopatia ipertrofica è una riduzione in camere di trazione del cuore (in particolare il ventricolo sinistro). ventricolo sinistro cambia forma, che è determinata zona preferenzialmente localizzata di ispessimento del miocardio.

diagnostica

Per l'esame del paziente con sospetta cardiomiopatia ipertrofica con metodi strumentali e di laboratorio.

laboratorio

1. diagnostica di laboratorio di routine:

• CBC,
• Analisi delle urine,
• glucosio,
• enzimi cardiaci - CPK, AST, ALTLDH)
• lipidi nel sangue,
• ormoni tiroidei
• test di funzionalità epatica e renale,
• elettroliti
• acido urico.

Tutto ciò rivela la condizione extracardiache che può peggiorare l'insufficienza cardiaca.

2. Analisi di livello ematico di peptide natriuretico cerebrale per valutare la gravità dello scompenso cardiaco. Il suo tasso più alto è fortemente correlato con la gravità della (rilassante) funzione diastolica del cuore.

strumentale

Un elettrocardiogramma è caratterizzata principalmente da segni di ispessimento del ventricolo sinistro, così come una varietà di aritmie cardiache.

Radiologicamente la malattia non può essere rilevata per un lungo tempo, poiché il contorno esterno del cuore non cambia. Più tardi, ci sono segni di ipertensione polmonare.

ecografia del cuore (Ecocardiografia) - metodo affidabile per la diagnosi precoce di questa malattia, come è in grado di rilevare una variazione contorni interni della cavità ventricolare sinistra.

La risonanza magnetica Risonanza magnetica del cuore - il metodo più costoso di ultrasuoni, ma ha una maggiore risoluzione. Grazie a lui, gli specialisti ottengono un quadro più chiaro e le informazioni sulla struttura del corpo.

La prognosi della cardiomiopatia ipertrofica

La prognosi è più favorevole rispetto ad altre forme di cardiomiopatia.

I pazienti rimangono operabile per lungo tempo (per quanto riguarda la loro professione). Tuttavia, in questi pazienti i casi di morte improvvisa sono registrati con alta frequenza.

Clinic Heart Failure formata piuttosto tardi. Unire la fibrillazione atriale peggiora la prognosi. Gravidanza e parto in cardiomiopatia ipertrofica possibile.

trattamento

Il trattamento è volto a ridurre la gravità dei sintomi, migliorare la qualità della vita del paziente e la prevenzione di attacchi di morte cardiaca improvvisa e la progressione della malattia.

Il verapamil o diltiazem più comunemente usato. Ampiamente usato beta-bloccanti, che aiutano a ridurre il cuore, prevenire l'insorgenza di aritmie e di diminuire la richiesta di ossigeno del miocardio.

disopiramide applicazione consigliato (ritmodan).

Quando si utilizzano l'amiodarone violazioni rilevato ritmo (fibrillazione atriale) o sotalolo. In questo caso, la necessità per la prevenzione della formazione di trombi nell'atrio sinistro, che viene somministrato anticoagulanti (warfarin).

Inoltre, v'è un trattamento chirurgico della cardiomiopatia ipertrofica:

• escissione di parte del setto interventricolare alla sua base;
• moxibustion ipertrofico setto base di alcool al 96% mediante un catetere;
• Negli ultimi anni, si consiglia l'uso di un pacemaker bicamerale per stimolazione permanente.

cardiomiopatia restrittiva

Restrittiva cardiomiopatia - una malattia del miocardio, caratterizzata dalla violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco, ha ridotto il rilassamento delle sue mura. Miocardio diventa rigida, le pareti non allungare, soffre riempimento del ventricolo sinistro con il sangue. parete ventricolare ispessimento o la sua estensione non è osservato, a differenza atriale sperimentando un aumento del carico.

Restrittiva cardiomiopatia - forma più rara, esiste in una forma di realizzazione indipendente così come in la sconfitta del cuore con una sufficientemente grande gamma di malattie, che dovrebbero essere esclusi nella specifica di diagnosi.

questo amiloidosi, emocromatosi, sarcoidosi, Fibrosi endomiocardica, malattia Leffler fibroelastosi talvolta sconfiggere sistema cardiaco di conduzione (malattia di Fabry), sclerosi sistemica, e altri. Nei bambini, la malattia di cuore si verificano a causa di glicogeno metabolismo.

sintomi

Intrigo della malattia risiede nel fatto che le lamentele del paziente per la prima volta sono solo nella fase di insufficienza cardiaca relativi alla parte terminale della malattia. Solitamente, la causa del trattamento è la comparsa di edema periferico, aumento delle dimensioni (ascite - liquido nella cavità addominale), gonfiore delle vene giugulari del collo. Un po 'più tardi, una clinica collegata dispnea.

diagnostica

Al centro dei raggi X è formato normale, ma ha rivelato un aumento del atriale e segni di ristagno di sangue nella circolazione polmonare.

alterazioni elettrocardiografiche non sono specifici.

Ecografia del cuore (ecocardiografia) Fornisce preziose informazioni:

• misurare lo spessore del miocardio (espressa ispessimento parete è osservata un'amiloidosi po 'più piccolo e la loro variazione in altre malattie),
• aumento delle dimensioni atriale sinistra, la valutazione del pericardio (diagnosi differenziale delle malattie del pericardio, che può dare gli stessi sintomi; la presenza di calcificazione nel pericardio esclude la diagnosi di cardiomiopatia restrittiva).

La diagnosi di laboratorio di cardiomiopatia restrittiva non ha sintomi specifici, ma è importante per identificare le cause secondarie di malattie cardiache.

Trattamento di cardiomiopatia restrittiva

Il trattamento è un compito difficile a causa di ritardi nei pazienti che cercano, le difficoltà diagnostiche, la mancanza di metodi affidabili per fermare il processo. Trapianto di cuore può non essere efficace a causa del processo di ricaduta nel cuore trapiantato.

Quando la lesione secondaria carattere prescritto sono modi specifici per influenzare, per esempio cupping emocromatosi, corticosteroidi sarcoidosi.

Il resto del trattamento è sintomatico, volta ad eliminare la clinica di insufficienza cardiaca. farmaci antiaritmici prescritti per disturbi del ritmo cardiaco. Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche sono anticoagulanti utilizzati.

prospettiva

I pazienti con cardiomiopatia restrittiva disabilitati. la prognosi della malattia sfavorevole, la mortalità raggiunge il 50% a 2 anni.