Autore di questo articolo: Strokina OA, internista, cardiologo, diagnosi funzionale.
Giugno 2019.
Sinonimi: crisi ipertensiva, aumento di pressione.
codice ICD-10: la malattia di base - l'ipertensione I.10-I.13 o ipertensione secondaria I.15.
Ipertensiva crisi - un aumento improvviso della pressione sanguigna. Sviluppo di crisi è accompagnata da sintomi quali mal di testa improvviso, ronzio nelle orecchie, visione offuscata, sensazione di calore, rossore del viso. Diagnostica Crisi sulla base di sintomi clinici e misurazione della pressione sanguigna. solo trattamento farmacologico.
Crisi ipertensive - un forte aumento della pressione arteriosa: sistolica superiore a 180 mm. Hg. Art. e / o diastolica superiore a 120 mm. Hg. Art. Ma a volte si sviluppa a valori inferiori. La base della diagnosi in questo caso sono maggiori sintomi clinici.
prevalenza
In Russia, circa il 40% della popolazione ha la pressione alta. Tra queste persone, circa il 1-5% ogni anno soffrono di crisi ipertensiva. La maggior parte dei passaggi in modo semplice, che è, senza complicazioni. Tuttavia, il 25% dei pazienti soffre di sviluppo di crisi di complicazioni quali l'infarto del miocardio, insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, encefalopatia ipertensiva, ictus o infarto cerebrale, dissezione aortica, eclampsia (una condizione in donne gravide con minaccia di aborto spontaneo) - complicata crisi ipertensiva.
Selezionare l'età in cui più spesso si verifica crisi ipertensive è quasi impossibile. Essi si verificano in giovane a 30 anni, e negli anziani 80. Maggiore importanza ecco le comorbidità e le condizioni del corpo, come la gravidanza, lo stress come fattori di rischio.
cause di
crisi ipertensive sviluppa principalmente dovuto malattia ipertensiva, O come viene chiamato ipertensione essenziale o primaria.
causa meno comune di esacerbazione diventa l'ipertensione secondaria. Si sviluppa come risultato delle seguenti malattie:
- Patologia dei vasi sanguigni e reni (pielonefrite, glomerulonefrite, malattia renale policistica, nefropatia diabetica, stenosi dell'arteria renale, ecc);
- Feocromocitoma - un tumore delle ghiandole surrenali, che produce una grande quantità di adrenalina, che aumenta la pressione.
- iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn) - patologia surrenalica congenita.
- Sindrome di Cushing e la malattia di.
- Coartazione (restringimento del lume) dell'aorta.
- L'ipertiroidismo (eccessiva produzione di ormoni tiroidei).
- forme di dosaggio di ipertensione: somministrazione cronica di glucocorticoidi (prednisolone), farmaci anti-infiammatori non steroidei (indometacina, naproxen, diclofenac).
Chi è a rischio
Per le malattie cardiovascolari, in particolare per lo sviluppo di crisi ipertensiva è caratterizzata da fattori di rischio comuni:
- maschio
- età superiore a 50 anni;
- storia di famiglia;
- il fumo;
- scarsa nutrizione;
- l'obesità;
- bassa attività fisica;
- la presenza di russare e la respirazione si arresta durante episodi di sonno.
Ci sono comuni innesca un improvviso aumento della pressione sanguigna:
- fermandosi preparazioni riduzione di pressione;
- lo stress;
- un intervento chirurgico;
- eccessiva assunzione di sale e liquidi;
- contraccettivi ormonali;
- l'abuso di alcol.
Anche la produzione di fattori di riflesso che contribuiscono ad un forte aumento della pressione sanguigna:
- il dolore;
- ansia;
- disturbo acuto della minzione con cancro alla prostata o urolitiasi;
- apnea del sonno (cessazione della respirazione) in un sogno.
La frequenza degli shock di pressione dipende da diversi fattori:
- In primo luogo, questa terapia impegno (l'assunzione regolare di regime di trattamento appropriato scelta) e la correzione dello stile di vita: la perdita di peso, l'alimentazione con a basso contenuto di grassi, sale, aumento della percentuale di alimenti vegetali dieta, smettere di fumare, l'alcol, ridurre la quantità di stress. possibilmente cambiare lavoro.
- In secondo luogo, per trattamento tempestivo della malattia di base - una malattia o cause idiopatiche o ipertensione arteriosa secondaria (malattia renale, sindrome di Cushing surrenale e malattie, ipertiroidismo e altri).
- In terzo luogo, il motivo importante per l'alta frequenza di crisi ipertensive è Genet.
tipi di crisi
Ci sono molte classificazioni di crisi ipertensiva. In generale, essi sono associati a sintomi clinici.
Prima di tutti i medici utilizzano la separazione del processo patologico dalla presenza di complicazioni:
1. Complicato crisi ipertensiva è anche chiamato l'emergenza, pericolo di vita. I pazienti sviluppano lesioni acute a bersaglio organi (cuore, cervello, reni, occhi), a volte con conseguenze fatali - la morte. Una persona con tali opinioni Kriza ricoverato in ospedale in terapia intensiva per la riduzione della pressione di emergenza. Complicazioni di crisi ipertensiva includono anche un forte aumento della pressione sanguigna in pre-eclampsia, eclampsia nelle donne in gravidanza, lesioni cerebrali, assunzione di droghe.
2. crisi ipertensive semplice caratterizzata dalla comparsa di sintomi minimi a fronte di alta pressione senza lo sviluppo di lesioni degli organi bersaglio. è richiesto il ricovero in ospedale di emergenza.
Anche secernere classificazione Golikova:. AP
- crisi realizzazione ipercinetico quando aumenta prevalentemente sistolica (superiore) pressione, il polso pressione (differenza tra pressione sistolica e diastolica) è aumentata in pazienti con l'aumento della frequenza osservata frequentemente palpitazioni;
- ipocinetico crisi - aumento diastolica (basso) riduzione della pressione sanguigna la differenza tra pressioni sistolica e diastolica, la tendenza a bradicardia (rallentamento battito cardiaco);
- eukinetic crisi - realizzazione mista, ed è caratterizzata da un aumento della pressione sistolica e diastolica. Può svilupparsi come la tachicardia, bradicardia e simili.
Le opzioni sopra elencate corrispondono clinicamente crisi ipertensiva ad un'altra classificazione:
Tipo di crisi surrenalica I
Ipertensiva tipo di crisi 1 - surrenale. Si sta evolvendo rapidamente, improvvisamente, senza preavviso. Caratterizzata da mal di testa, sensazione di caldo, ripple e tremare in tutto il corpo, arrossamento della pelle, sudorazione. E 'rapida - da pochi minuti a diverse ore. variante ipercinetico corrisponde allo sviluppo di una crisi.
Noradrenalina crisi di tipo II
Caratterizzata dallo sviluppo progressivo, grave, lunga durata - da alcune ore a diversi giorni.
I pazienti si lamentano di un mal di testa acuto, udito e disabilità visiva, che sono da soli, a volte transitori (Essere soli) violazione della capacità motoria delle estremità, confusione, spremitura, premendo il dolore in cuore. Soddisfa variante ipocinetico di crisi.
crisi complicata
E 'caratterizzato da un'insufficienza coronarica acuta, edema polmonare, o ictus acuto, come un ictus.
sintomi
crisi ipertensive seconda del tipo dura da alcuni minuti a ore (surrenali, tipo 1), a diversi giorni (NE, tipo 2).
non esiste sintomi prodromici (crisi precursori) a pressione elevata. Il più delle volte, i pazienti si sentono immediatamente i sintomi sono già sempre più sotto pressione. Pertanto, per prevedere lo sviluppo della crisi è quasi impossibile.
Crisi ipertensive - un forte aumento della pressione arteriosa: sistolica superiore a 180 mm. Hg. Art. e / o diastolica superiore a 120 mm. Hg. Art. Ma a volte si sviluppa a valori inferiori. La base della diagnosi in questo caso sono maggiori sintomi clinici.
Gli anziani spesso durante una crisi ipertensiva aumenta la pressione arteriosa sistolica superiore, mentre quella inferiore, diastolica può essere normale o aumentata, ma in misura minore.
Nel 70-90% dei pazienti con crisi ipertensiva rivelato la cosiddetta triade di sintomi:
- cefalea, vantaggiosamente nella parte occipitale;
- vertigini;
- nausea.
Alcuni sintomi meno comuni:
- schiacciamento dolore al petto, stringendo carattere;
- mancanza di respiro;
- sintomi neurologici (udenti, visione, movimenti degli arti, sensibilità della pelle, perdita di coscienza, ecc);
- agitazione psicomotoria;
- sangue dal naso.
Nel corso di un forte aumento della pressione arteriosa può anche sviluppare sintomi autonomici:
- tremori muscolari;
- macchie rosse sulla pelle;
- sudorazione;
- palpitazioni;
- la fine della crisi è aumentato minzione;
- sgabelli volte allentati.
Diagnostica e come misurare la pressione in modo corretto
La diagnosi crisi ipertensiva basa sulla pressione sanguigna misurata con un tonometro. Ci sono automatici, poluavtomaticheksie e sfigmomanometri meccanici. La misura più accurata può vantare solo di un meccanico. Tuttavia, non è sempre facile da usare.
Vale la pena notare che ci sono alcune modalità di misurazione della pressione sanguigna:
- Prima di misurazione della pressione sanguigna di un respiro persona deve e calmarsi.
- Sedetevi comodamente e convenientemente, le gambe non si incrociano.
- La mano è sul tavolo a livello del cuore.
- Il bracciale è applicato sulla spalla. Il suo bordo inferiore è 2 cm sopra la piega della spalla.
Foto: corretta posizione del bracciale sul braccio durante la misurazione della pressione
- pressione misurata su entrambe le mani.
- Dove la pressione massima sulla pressione manuale viene misurata altre 2 volte.
- Viene fatta una media dei risultati.
Tra le misurazioni devono essere effettuate a intervalli di 1-3 minuti.
Quando si chiama l'ambulanza del paziente team ha anche obbligatoriamente ritirare elettrocardiogramma per escludere più gravi problemi con il cuore. Tuttavia, in crisi ipertensiva complicata da sindrome coronarica acuta, per elettrocardiografia rivelate criteri molto chiari per l'ischemia del miocardio, che può crescere in futuro attacco di cuore. all'ECG possono verificarsi variazioni durante lo sviluppo di ictus acuto.
Metodi di ricerca in Corsa complicata:
- tomografia computerizzata o risonanza magnetica del cervello quando consigliato dallo sviluppo ictus, CT con aorta di contrasto in seno e addome con il suo fagotto.
- ecocardiografia - nella sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca acuta.
pronto soccorso
A casa, aiutare una persona con alta pressione sanguigna è di solito possibile. È importante ridurre gradualmente la pressione.
Importante! riduzione accettabile della pressione arteriosa del 25% rispetto al basale dopo 2 ore e non più. In caso contrario, il grande rischio di fallimento della circolazione sanguigna del cervello, del cuore.
Oggi, ci sono solo 3 i farmaci, alle prese con il problema:
- Captopril (Capoten), 25 mg per compressa. Quando Stroke viene presa sotto la lingua solito inizia con mezza compressa. Il farmaco funziona in 15-20 minuti. Con l'inefficacia in 30 minuti si può prendere anche mezza compressa. E poi aspettare l'arrivo di assistenza medica di emergenza.
- Nifedipina (Corinfar, Kordafleks) 10 mg per compressa. Durante una crisi, si può prendere 10 mg del farmaco sotto la lingua. L'azione inizia in 20 minuti. ricezione ripetuta è indesiderabile. Con l'inefficacia - ci aspettiamo un'ambulanza.
- Moxonidina (Fiziotenz) alla dose di 0,2, 0,3 e 0,4 mg. Con lo sviluppo della ipertensiva moxonidina crisi non è un farmaco di prima linea. Viene usato in pazienti che non aiutano captopril e nifedipina o ci sono controindicazioni al loro uso. Moxonidina è presa in una dose di 0,2 mg per via orale. L'effetto è di 1-2 ore.
Oltre al farmaco, senza alcun effetto su di loro per un'ora può anche aiutare pediluvio caldo avente una temperatura dell'acqua di circa 40 gradi o cataplasmi overlay su gastrocnemio muscoli. Tuttavia, non deve essere utilizzato contemporaneamente entrambi sono modi per ridurre la pressione sanguigna.
Il giovane livello obiettivo di riduzione della pressione arteriosa - inferiore a 140/90, e preferibilmente ulteriormente diminuita a 120/80. In anziani e con un aumento del livello obiettivo di pressione superiore ed inferiore è la stessa. Se solo aumenta sistolica, allora deve ridurre ad un livello inferiore a 150 mm Hg. pressione diastolica in questo caso non deve essere inferiore a 60-70 mm Hg.
Dopo l'abbassamento della pressione sanguigna una persona può sentirsi debole. L'opzione migliore per il recupero sarà un sogno. Non è necessario continuare a lavorare o di impegnarsi in qualsiasi attività fisica, in quanto ciò potrebbe innescare una seconda crisi. Di solito, il giorno dopo il paziente si sente già meglio, ma se uno qualsiasi dei sintomi persistono, si consiglia di chiamare il terapeuta locale o un'ambulanza.
crisi ipertensiva può andare per conto proprio. Ma non si sa se sarà indolore per l'individuo. Ogni crisi - è stressante per il corpo, che comunque sta gradualmente cambiando la struttura dei vasi sanguigni. In ogni caso è meglio a pressione elevata di assumere farmaci ed evitare potenziali Effetti - infarto miocardico, ictus, dissezione aortica, che può portare alla fatale risultato.
cure mediche
Un'ambulanza dovrebbe essere chiamato nei seguenti casi:
- se per un trattamento ora a casa non ridurre la pressione;
- dolore al petto, non passando nitroglicerina;
- sensazione di disturbi del ritmo cardiaco, interruzioni nel suo lavoro;
- deficit visivo, l'udito;
- diminuzione della sensibilità, intorpidimento delle estremità, del viso;
- violazione della funzione motoria degli arti.
Semplice crisi ipertensiva è trattata in casa dalle squadre del paziente o ambulanza. pressione sanguigna ridotta non è più del 25% del valore basale entro 2 ore via captopril, nifedipina o moxonidina. L'ospedalizzazione è consigliato solo in caso di crisi ipertensive complicato o sospetta carattere ipertensione secondaria.
Il trattamento di crisi ipertensiva complicato tenuto in terapia intensiva, terapia intensiva o di cardiologia reparto terapeutico. Quando si sospetta un ictus, il paziente viene trasferito ICU (unità di terapia intensiva) Neurology.
La pressione non diminuisce anche troppo veloce - non più del 25% rispetto al basale per 2 h. A tale scopo, la somministrazione endovenosa di farmaci:
- nitroglicerina o sodio nitroprussiato;
- ACE-inibitori (enalaprilato);
- beta-bloccanti (metoprololo, esmololo);
- alfa bloccanti (fentolamina);
- diuretici (furosemide);
- neurolettici (droperidolo).
Dopo la stabilizzazione del livello di pressione e la terapia antiipertensiva riportandolo ai valori normali dovrebbe essere riesaminato possono aggiungere o modificare qualsiasi farmaco. Il tutto si svolge in un ambiente ambulatoriale. perché la scelta della terapia - un processo lungo prende da una settimana a diversi mesi.
Negli di terapia intensiva del reparto di terapia intensiva o pazienti con crisi ipertensiva bugia prima che la stabilizzazione e la rimozione dei sintomi acuti. Quando il medico sui risultati del sondaggio determina che la vita del paziente non è in pericolo, una persona traduce in una separazione terapeutico, cardiologica o neurologiche in funzione della presenza complicazioni.
Si dà il caso che i pazienti sono in terapia intensiva per diverse settimane e che i medici non possono far fronte con alta pressione sanguigna. Ma in fondo è pazienti con gravi patologie concomitanti: diabete, insufficienza renale, malattie della tiroide, disturbi del ritmo cardiaco.
Il processo di riabilitazione dipende dalle complicazioni che ne derivano. In ictus riabilitazione è molto lungo, che comprende non solo graduale recupero delle funzioni persi o danneggiati, ma e fisioterapia, massaggi per evitare restrizioni mobilità articolare e la normalizzazione del tono muscolare. Infarto miocardico - una progressiva espansione dell'attività fisica.
Complicato crisi ipertensiva
Crisi ipertensive - una condizione che viene eseguito in tempo e complicato o non diventerà chiaro dopo qualche periodo di tempo durante il quale è necessario il più presto misure atte a ridurre il livello di sangue pressione. L'unico modo per prevenire le complicanze di crisi ipertensive, soprattutto in ipertensione.
In alcune crisi ipertensione secondari vengono automaticamente considerati complicato, e il paziente immediatamente ricoverati in ospedale per far fronte con alta pressione sanguigna a casa è quasi impossibile. Tali condizioni includono feocromocitoma, eclampsia, preeclampsia durante la gravidanza, traumi cerebrali, l'uso di droghe.
Per prevenire lo sviluppo di eventuali complicazioni di alta pressione del sangue è molto importante regolare assunzione di farmaci. Inoltre, la terapia di combinazione è tipicamente di 2 o 3 farmaci. Quando il trattamento e la conformità correttamente selezionato con tutte le raccomandazioni del medico per la correzione della frequenza di crisi stile di vita è drasticamente ridotto, particolarmente complicata.
Nel complicato crisi ipertensiva si sviluppa:
encefalopatia ipertensiva
- harakterizuyuetsya mal di testa, confusione, nausea e vomito, convulsioni, lo sviluppo coma.
Ictus ischemico acuto:
- problemi di udito, visione, capacità motorie, la sensibilità della pelle.
insufficienza cardiaca acuta
- dispnea, crepita nei polmoni, rosa bava alla bocca.
sindrome coronarica acuta - una sindrome clinica che comprende:
- espressa dal dolore bruciore dietro lo sterno, estendendosi alla lama sinistra spalla, mandibola, così come le corrispondenti variazioni dell'elettrocardiogramma.
Dissezione aneurisma aortico.
- Con la sconfitta della aorta toracica - il più grave dolore al torace a volte con lo sviluppo di condizioni di shock, il forte calo della pressione arteriosa, perdita di coscienza.
- Quando il fascio di pazienti aneurisma dell'aorta addominale si lamentano di forti dolori all'addome della localizzazione diversa, non sono testati dopo aver ricevuto farmaci analgesici, anche la droga.
- Anche fascio aneurisma caratteristiche ischemia (loro raffreddamento, scottatura, diminuendo la frequenza cardiaca, diminuzione della sensibilità) ischemia del cervello e del midollo spinale disturbi dello sviluppo di sensibilità della pelle, funzione motoria degli arti, incontinenza o feci urine; tamponamento cardiaco (dispnea, dolore toracico improvviso, blu superiore del corpo, gonfiore delle vene giugulari del collo, perdita di coscienza).
prospettiva
La prognosi dipende dalla diagnosi corretta. In caso di corretta identificazione delle cause di terapia pressione alta è scelto correttamente e prevedere in questo caso più favorevole.
In questo caso, il paziente è importante capire che la sua azione dipende anche dal risultato della malattia. Se egli non rispetta il consiglio del medico, in particolare per quanto riguarda la correzione dello stile di vita, l'efficacia della terapia antiipertensiva significativamente ridotto.
Previsione deteriora notevolmente di complicazioni di crisi ipertensive. Circa il 3% di questi pazienti sviluppa insufficienza renale che richiede la dialisi. Una crisi sottoposti 25-40% complicato muoiono entro 3 anni dalla ictus o insufficienza renale.
prevenzione
Ipertensione - una malattia cronica che richiede un monitoraggio costante della pressione arteriosa e terapia regolare. Obbligatorie visite di routine al medico o cardiologo per valutare l'efficacia della terapia.
Essere sicuri di mantenere un diario personale della pressione arteriosa, che si distingue per la sua tutti i giorni mattina, misurazione sera, così come non programmata quando Va inoltre rilevato un forte aumento nella fattispecie sintomi.
Prevenzione crisi ipertensiva comprende anche la dieta con un ridotto contenuto di sali, cibi grassi, il liquido in eccesso. Di grande importanza è attribuita alla cessazione del fumo, l'alcool e la normalizzazione del peso.
Farmaco deve essere regolare. I farmaci non devono essere modificati troppo spesso, anche all'interno dello stesso principio attivo.
I pazienti sono invitati a frequentare le scuole di pazienti con ipertensione che si svolgono negli ospedali della città. La presenza di tali scuole sono disponibili presso il proprio medico.
complicazioni
Quando cronicamente ipertensione, retinopatia ipertensiva sviluppa, che si esprime nel deterioramento dei pazienti a causa di lesioni vascolari retiniche.
Le autorità, che sono i più colpiti da una crescente pressione, il rene. È il principale regolatore della pressione del sangue nel corpo e danneggiare i vasi si verifica un circolo vizioso che peggiora ipertensione.
Complicazioni sviluppano una forma appropriata di una crisi ipertensiva. Tra questi, la frequenza infarto cerebrale (o ictus ischemico), edema polmonare, encefalopatia ipertensione, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico o angina instabile, ictus emorragico o emorragia subaracnoidea, eclampsia nelle donne in gravidanza, il fascio dell'aorta.
Nelle donne dopo la menopausa si verificano crisi ipertensive, di solito peggiori di quelli degli uomini. La ragione risiede in vasi più fragili che sono facilmente danneggiati da un brusco aumento della pressione sanguigna. A causa di questa corsa come complicanza di crisi ipertensiva, è più probabile che si verifichi nelle donne.
fonti:
- 1.Lo standard di cura per i pazienti con malattie caratterizzate da alta pressione sanguigna. - la Federazione Russa Ordine del Ministero della Salute e Sviluppo Sociale il 4 settembre 2006 № 632
- 2. Russo Medical Society di ipertensione arteriosa. ipertensione arteriosa negli adulti. - linee guida cliniche federali del 2016.
