Glomerulonefrite - danni immunitario glomeruli renali.
Per la natura della glomerulonefrite flusso può essere acuta o cronica.
motivi
- (infezionemal di gola, scarlattina, endocardite infettiva, sepsi, Polmonite pneumococcica, febbre tifoide, l'infezione meningococcica, virale l'epatite B, malattia del bacio, parotite, varicella, Infezioni causate dal virus Coxsackie, etc.)
- malattie sistemiche: lupus sistemico lupusVasculite, malattia di Johann Lukas Schönlein -Genoha sindrome polmonare-renale,, ereditaria
- L'introduzione di vaccini, sieri
- Le sostanze tossiche (solventi organici, alcool, mercurio, piombo, ecc).
- L'irradiazione et al.
Glomerulonefrite manifesta attraverso 1-4ned. dopo l'esposizione ad un fattore stimolante.
manifestazioni di glomerulonefrite
- Il sangue nelle urine - urina colore "slops carne"
- edema facciale (soprattutto C), ed i piedi e le gambe
- Aumento della pressione sanguigna
- Riducendo la quantità di urina, sete
- Aumento della temperatura corporea (raro)
- La mancanza di appetito, nausea, vomito, mal di testadebolezza
- L'aumento di peso
- affanno
A seconda delle varie forme di danno glomerulare può dominare certe manifestazioni di glomerulonefrite.
glomerulonefrite acuta si sviluppa dopo 6-12 giorni, dopo una precedente infezione, di solito streptococco (Angina, tonsillite, Scarlattina), tra cui la pelle (pyoderma, impetigine).
La malattia può svilupparsi dopo altre infezioni batteriche -, virali, parassitarie e altri antigeni After Effects - siero, vaccini e farmaci.
Nella ciclico classica durante glomerulonefrite acuta caratterizzata da cambiamenti nelle urine (urina rosso a causa delle impurità del sangue), edema, una diminuzione della produzione di urina.
diagnostica
- Analisi delle urine. Nelle urine - eritrociti, leucociticilindri, proteina
- peso specifico delle urine normale o elevata
- L'aumento del titolo anticorpale per streptococco nel sangue (antistreptolisinico-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
- Riduzione del SOC complemento componente C4 nel siero con un ritorno ai livelli basali in 6-8 settimane con glomerulonefrite post-streptococcica acuta; con membranoproliferative glomerulonefrite questi cambiamenti persistono per tutta la vita
- Il contenuto totale di proteine nel siero diminuita in proteinogram - sollevare A1 e A2-globuline
- ecografia renale
- radioisotopi angiorenografiya
- ECG
- eyeground
- biopsia renale permette di specificare la forma morfologica di glomerulonefrite cronica, la sua attività, eliminare le malattie renali con sintomi simili
trattamento di glomerulonefrite
- Il ricovero nel reparto di nefrologia
- riposo a letto
- 7A Dieta: proteine limitazione al limite edema sale, ipertensione
Antibiotici (acuta post-streptococcica glomerulonefrite o la presenza di focolai di infezione)
Immunosoppressori e corticosteroidi sono inefficaci a postinfection, poststreptococcal glomerulonefrite acuta.
La terapia immunosoppressiva - glucocorticoidi e agenti citotossici - un aggravamento della glomerulonefrite cronica.
glucocorticoidi
mesangioproliferative indicata per la glomerulonefrite cronica e la glomerulonefrite cronica con il minimo cambiamento glomerulare. Quando membranosa glomerlonefrite cronica effetto sfocato.
Quando glomerulonefrite cronica membranoproliferativa, e focale segmentale glucocorticoidi glomerulosclerosi inefficace.
prednisolone
somministrato 1 mg / kg / die per via orale per 6-8 settimane, seguite da una rapida diminuzione a 30 mg / giorno (5 mg / settimana) seguita da lenta (2,5-1,25 mg / settimana) fino alla completa la cancellazione.
pulsoterapia prednisolone viene effettuata ad alta attività CGN nei primi giorni di trattamento - 1000 mg / gocciolamento 1 r / d 3 giorni consecutivi. Dopo aver ridotto l'attività di glomerulonefrite cronica può effettuare terapia mensile impulso di raggiungere la remissione.
citostatici
- ciclofosfamide, 2-3 mg / kg / die PO / mo / a,
- clorambucile di 0,1-0,2 mg / kg / die per via orale,
come preparazioni alternative:
- Ciclosporina - a 2,5-3,5 mg / kg / die per via orale,
- azatioprina a 1,5-3 mg / kg / die per via orale)
essi sono indicati per forme attive di glomerulonefrite cronica con elevato rischio di progressione dell'insufficienza renale, nonché con controindicazioni per la destinazione glyukokrtikoidov, inefficienza, o la comparsa di complicazioni nell'applicazione di quest'ultimo (in quest'ultimo caso, l'applicazione combinata preferito che consente di ridurre la dose glucocorticoidi).
La terapia con ciclofosfamide Pulse mostra elevata attività glomerulonefrite cronica o in combinazione con pulsare la terapia con prednisone (o di sfondo prednisolone di uso quotidiano), o in isolamento, senza destinazione aggiuntiva prednisolone; in quest'ultimo caso la dose di ciclofosfamide deve essere 15mg / kg (0,6 a 0,75 g / m2 di superficie corporea) in / mese:
regimi multicomponente
L'uso concomitante di glucocorticoidi e farmaci citotossici è considerata efficace glucocorticoidi in monoterapia. E 'generalmente accettato di nominare farmaci immunosoppressori in combinazione con agenti antipiastrinici, anticoagulanti - il cosiddetto multi-schema:
- schema a 3 componenti (senza citostatici): Prednisolone 1-1,5 mg / kg / die per via orale 4-6 settimane, seguiti da 1 mg / kg / die a giorni alterni, poi ridotta a 2,5 1,25 mg / settimana per annullare + eparina 5000 U 4 p / d per 1 -2 mesi transizione verso fenindione o acido acetilsalicilico dose di 0,25-0,125 g / giorno, o sulodexide in un dosaggio di 250 ME 2 volte / die per os dipiridamolo + 400 mg / die per os o /.
- 4-componente diagramma Kinkayd Smith prednisolone 25-30 mg / die per via orale per 1-2 mesi, e quindi ad un dosaggio ridotto di 1,25-2,5 mg / settimana per annullare + Ciclofosfamide 100-200 mg per 1 - 2 mesi, e quindi la metà della dose per ottenere la remissione (ciclofosfamide, clorambucile può essere sostituito o azatioprina) + eparina 5000 U 4 / giorno per 1-2 mesi con un trasferimento o fenindione acido acetilsalicilico o sulodexide dipiridamolo + 400 mg / die per via orale o in /.
- schema Pontichelli: inizio della terapia con prednisolone - 3 giorni consecutivi con 1000 mg / giorno, 27 giorni dopo prednisolone 30 mg / die per via orale, 2 ° mese - clorambucile 0,2 mg / kg (interlacciata prednisolone e clorambucile).
- Steinberg guida - pulse therapy con ciclofosfamide 1000 mg / al mese per tutto l'anno. Nei prossimi 2 anni - 1 ogni 3 mesi. Nei prossimi 2 anni - 1 volta in 6 mesi.
Antiipertensiva terapia: captopril è di 50-100 mg / die enalapril 10-20 mg / die, 2,5-10 mg di ramipril / giorno
Diuretico - idroclorotiazide, furosemide, spironolattone
terapia antiossidante (vitamina E), ma forte evidenza della sua efficacia è carente.
preparazioni dei lipidi (sindrome nefrosica): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina 10-60 mg / die per 4-6 Neds conseguente riduzione della dose.
agenti antipiastrinici (in combinazione con glucocorticoidi, citostatici, anticoagulanti; cm. sopra). Dipiridamolo 400-600 mg / die. Pentoxifylline di 0,2-0,3 g / die. Ticlopidina 0,25 g 2 r / d
plasmaferesi in combinazione con la terapia impulsi con prednisone e / o ciclofosfamide mostrato quando altamente glomerulonefrite cronica e nessun effetto del trattamento con questi farmaci.
Il trattamento chirurgico. trapianto di rene è complicata nel 50% ricaduta nell'innesto, al 10% - la reazione del rigetto del trapianto.
Trattamento di alcune forme morfologiche
Cronica mesangioproliferative glomerulonefrite
Quando le forme lentamente progressive, incluse con IgA nefrite, in terapia immunosoppressiva necessaria. Ad alto rischio di progressione - glucocorticoidi e / o citostatici - circuito 3 o 4-componente. Effetto della terapia immunosoppressiva sulla prognosi a distanza rimane poco chiaro.
Membranosa cronica glomerulonefrite
L'uso combinato di glucocorticoidi e citostatici. La terapia con ciclofosfamide Pulse 1000 mg / al mese. Nei pazienti senza sindrome nefrosica e la funzione renale normale - ACE-inibitori.
Membranoproliferativa (mesangiocapillare) glomerulonefrite cronica
Trattamento della malattia di base. ACE-inibitori. In presenza di funzioni sindrome nefrosica e renali diminuire terapia glyukokrtikoidami giustificata con ciclofosfamide e con l'aggiunta di agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
glomerulonefrite cronica con modifiche minime
Prednisolone 1-1,5 mg / kg per 4 settimane, poi - 1 mg / kg a giorni alterni altri 4 settimane. Ciclofosfamide, clorambucile o l'inefficacia di prednisolone o non possono essere annullati a causa di ricadute. Con continue recidive della sindrome nefrosica - Ciclosporina 3-5 mg / kg / giorno (bambini di 6 mg / m2) dopo 6-12 mesi di remissione.
Glomerulosclerosi focale segmentale
La terapia immunosoppressiva non è abbastanza efficace. Glyukokrtikoidy prescrivere lungo - fino a 16-24 settimane. I pazienti con sindrome nefrosica, prednisolone a 1-1,2 mg / kg al giorno 3-4 mesi, poi a giorni alterni 2 più mesi e poi la dose viene ridotta fino all'annullamento. Citostatici (ciclofosfamide, ciclosporina) in combinazione con glucocorticoidi.
glomerulonefrite cronica Fibroplastic
Quando il trattamento processo sorgente viene effettuata secondo una delle forma morfologica, che ha portato al suo sviluppo. forma diffusa - controindicazione alla terapia immunosoppressiva attiva.
forme cliniche di trattamento viene effettuato a incapacità di eseguire la biopsia renale.
- forma latente di glomerulonefrite. terapia immunosoppressiva attivo non è indicato. Quando proteinuria> 1,5 g / die è stato prescritto ACE-inibitori.
- sotto forma Hematuric di glomerulonefrite. effetto incostanti di prednisone e farmaci citotossici. I pazienti con ematuria isolati e / o proteinuria piccolo - ACE inibitori e dipiridamolo.
- sotto forma ipertensiva di glomerulonefrite. ACE-inibitori; la pressione sanguigna target - 120-125 / 80 mmHg Esacerbazioni citostatici utilizzati nella composizione del regime 3 componenti. Corticosteroidi (prednisone 0,5 mg / kg / die) può essere somministrato come monoterapia o in regimi di associazione.
- forma nefrosica di glomerulonefrite - indicazione per 3 o 4 componente circuitale
- forma mista - 3, o regime di trattamento di 4 componenti.
