Amenorrea secondaria: articoli di esperti sulle cause e trattamento

autori:
Volkov AA, endocrinologo, esperienza pratica poiché il 2015.
Tselmer NE, ostetrico-ginecologo, la prima categoria di qualifica.
Giugno 2019.

codice ICD-10: N91.1

Sinonimi: amenorrea, assenza prolungata delle mestruazioni.

Amenorrea secondaria - assenza di mestruazioni per sei mesi o più per le donne in età riproduttiva, oltre ad avere un ciclo mestruale regolare.
La prevalenza della malattia nella popolazione varia dal 3 al 10%.
Oltre alla mancanza di mestruazioni, a seconda della causa, ci possono essere sintomi aggiuntivi come girsurtizm (irsutismo), obesità, infertilità, acne, ipertensione.
Il trattamento si basa principalmente sull'impiego di agenti ormonali.

motivi

Ci sono due classificazioni di amenorrea secondaria.

La prima - la divisione in due gruppi: fisiologici e patologici.

• amenorrea fisiologica è possibile durante la gravidanza, la menopausa, mentre l'alimentazione del bambino.
• Patologica amenorrea secondaria - tutte le altre opzioni relative al cattivo funzionamento del corpo.

La seconda classificazione si basa sulle cause di amenorrea secondaria.

Chi è a rischio

Tra i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di amenorrea secondaria, chiamare:

• la presenza di eccesso di peso,
• malattia cronica o organi endocrini sessuali;
• malattie croniche non compensati,
• diete rigide,
• infezioni acute non solo organi sessuali, ma anche tutto l'organismo.

Le ragioni da parte del cervello (centrali)

amenorrea emozionale

• Si sviluppa a causa della forte scossa nervosa, lo stress regolare è anche associata a grave stress, lo stato deprimente. Ad esempio, molte donne smettono di ottenere i loro periodi durante la guerra. E 'stato chiamato con il termine "amenorrea tempo di guerra." L'organismo è in un pericolo per la vita poste istinto sessuale per strada. Il sistema ipotalamo-ipofisi, non attribuite la giusta quantità di gonadotropine, ovaie non hanno ricevuto una stimolazione adeguata e non funzionavano.

Le alterazioni patologiche nell'ipotalamo

• La perdita di peso a causa di diete estenuanti, acute o malattie croniche che si verificano, anoressia. Mestruazioni terminati riducendo la quantità di tessuto adiposo sotto di un minimo critico. Il tessuto adiposo è normalmente una fonte vneyaichnikovym di piccole quantità di estrogeni. Inoltre, il digiuno e osservando una dieta rigida è sempre il caso stress psicologico, stress, nevrosi. Di conseguenza, il cervello produce meno stimolanti le ovaie di gonadotropine. Senza una corretta stimolazione delle ovaie non producono quantità sufficiente di ormoni.
• Eccessivamente esercizio intenso.
• La sindrome Neyroobmenno-endocrino (disturbo con sospetta predisposizione genetica caratterizzata dalla distruzione delle ghiandole surrenali e dalle ovaie sullo sfondo di obesità).

Le alterazioni patologiche della ghiandola pituitaria

• iperprolattinemia (Ormone pituitario prolattina sintesi eccesso di tumori ormono-attivi o anomalie funzionali). La prolattina è responsabile per la crescita delle ghiandole mammarie e la produzione di latte materno. prolattina in eccesso può verificarsi al tumore pituitario o danneggiato dopo neuroinfections, la patologia della tiroide e altri disturbi endocrini, in grave stress. Quando un eccesso di prolattina soppressione delle gonadotropine si verifica nel cervello. Poi un modello tipico: nessun gonadotropine - nessuno stimolo delle ovaie - le ovaie non sintetizzare sufficiente quantità di steroidi sessuali - non c'è mestruazioni.
• Effetto della formazione di tumori nella produzione di ormoni pituitari.
• Sindrome di Sheehan (distruzione delle cellule ipofisarie dovuti al flusso di sangue ridotta in esso durante il parto complicato o aborto).
• trauma cranico con danni alla ghiandola pituitaria.

Le violazioni delle ghiandole surrenali

• sindrome adrenogenitale caratterizzata da iperplasia surrenalica congenita.
• I tumori delle ghiandole surrenali sono in grado di sintetizzare ormoni sessuali maschili (virilizzanti).
• O malattia di sindrome di Cushing (trattamento prolungato con corticosteroidi sistemici o aumento della secrezione di cortisolo surrenale).

Patologia nelle ovaie

sindrome dell'ovaio impoverito

• cessazione del funzionamento ovaie nelle donne, la cui età non ha raggiunto il livello di 40 anni. sindrome dell'ovaio impoverito sviluppa quando l'esaurimento delle riserva ovarica di follicoli e ovociti. E 'il tessuto del follicolo durante la maturazione degli ovociti e l'ovulazione nelle ovaie secernono steroidi sessuali in ogni mese. La normale fornitura di follicoli termina in 45-55 anni (tempo la menopausa). Con l'esaurimento delle ovaie accade prematuramente. follicoli Margine con questa malattia possono essere inizialmente ridotta (per esempio, geneticamente prevista piccolo, o ragazza utero sulla gravidanza della madre colpite da tossine, i veleni, avverso ambientale esposizione). Quando cisti nelle ovaie di larga scala possono essere sostituiti tessuto ovarico normale e perdono la riserva ovarica. margine ovuli è ridotta dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una porzione delle ovaie.

sindrome dell'ovaio resistente

• insensibilità ovaie all'ormone prodotto dal sistema ipotalamo-pituitario. Nei tessuti delle ovaie un numero sufficiente di follicoli e ovociti, ma l'ovario non è sensibile alla stimolazione con gonadotropine. Ci sono speculazioni sulla natura autoimmune di questa sindrome. Le ovaie sono resistenti (resistenza) per la stimolazione della funzione gonadotropina. Rottura avviene a livello del recettore di gonadotropine.

sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)

• la presenza di un gran numero di ovarica vanno a cisti dimensioni che violano la loro normale funzione. Caratterizzato dal fatto di ovulazione alterata (o la sua assenza rare ovulazione), scarsa rare mestruazioni o amenorrea, iperandrogenismo (aumentato contenuto di androgeni in il sangue della donna). Spesso (in circa la metà dei casi), la sindrome dell'ovaio policistico accompagna l'obesità e iperinsulinemia. In follicoli ovarici, allo stesso tempo non si verifica molto, ma la loro maturazione e il rilascio di un uovo. Quando PCOS forma primaria causano un eccesso di ormoni sessuali maschili e insulina è un disturbo del ciclo di formazione di questi ormoni (rottura ed enzimi livello deficit). In forma secondaria di PCOS è un eccesso di ormoni maschili causare altre malattie degli organi endocrini (Ipotiroidismo, obesità, tumori cerebrali con un aumento della produzione di ormoni prolattina e ACTH, la malattia surrenale).;

Gipertormozheniya sindrome delle gonadi

• sviluppato dopo l'assunzione di preparati ormonali medicinali. A volte le mestruazioni cessa dopo l'interruzione dei contraccettivi orali combinati, post-trattamento agenti ormonali gruppi specifici alla soppressione attiva della endometriosi e fibromi uterini utero. Di solito amenorrea dopo farmaco terapia ormonale da sola può essere curata in pochi mesi.

Altre violazioni:

• tumore e cisti Ovarica sia benigne che maligne;
• l'effetto sulle ovaie o chemioterapia, radioterapia, chirurgia conseguenza, una menopausa creato artificialmente.

Dal lato dell'utero

patologia uterina:

• endometritis,
• intervento abortivo frequenti
• atresia del canale cervicale,
• la presenza di aderenze intrauterine.

Adesioni (sinechie) in utero - Sindrome di Asherman

• In questo caso, danneggiato mestruazioni strato interno dell'utero. Le donne con sindrome di Asherman è sempre una precedenti fattori traumatici o infiammatori: traumatica l'aborto, aborti frequenti, curettage, complicanze infettive dopo procedure chirurgiche con lo sviluppo di endometrite.

Fusione del canale cervicale (atresia)

• Verificarsi dopo l'aborto, chirurgia cervicale (plastica, amputazione cervicale di Shturmdorfu), electroconization cervicale con danni allo strato basale della mucosa canale cervicale. Ci sono aderenze, v'è la crescita eccessiva del collo dell'utero e la violazione del deflusso di sangue mestruale dall'utero. Le mestruazioni può essere scarsa, prima spalmabile e cessare del tutto sul canale pieno atresia.

Segni di amenorrea secondaria

Il sintomo principale della amenorrea secondaria - assenza di mestruazioni per 6 mesi o più. Spesso, però, il disordine della funzione mestruale è completata da altri disturbi, tra i quali:

• diminuzione della libido - il desiderio sessuale - un segno di carenza di androgeni;
• di pelle grassa, acne, irsutismo, la deposizione di grasso nella cintura addominale e la spalla - segni di eccesso di androgeni (ormoni sessuali maschili);
• riduzione delle dimensioni dell'utero e delle ovaie, della mucosa pallida e secca nella vagina - segni di carenza di estrogeni;
• "Svuota" (come in menopausa), sudorazione, palpitazioni, irritabilità, stanchezza, l'invecchiamento della pelle - la carenza di steroidi sessuali;
• galattorrea - la comparsa di secrezioni dal seno, anche se lei non è incinta e non l'allattamento al seno - quando eccesso di prolattina;
• aumento di peso o, al contrario, l'eccessiva perdita di peso in un breve periodo di tempo, senza cambiamenti significativi nella dieta e stile di vita (L'aumento di peso osservata nella sindrome dell'ovaio policistico, iperprolattinemia, e violazione della funzione tiroidea ghiandola);
• la comparsa sulla pelle strie ( "smagliature");
• depressione, sbalzi d'umore;
• affaticamento, sonnolenza, o la qualità del sonno deterioramento viceversa fino a quando l'insonnia;
• gonfiore del viso, capelli opachi e cadere;
• attacchi di tachicardia, aumento della pressione sanguigna;
• attacchi di mal di testa;
• dolore nel basso addome
• in PCOS all'esame da un ginecologo sente le ovaie aumentate di volume, denso;
• violazione del campo visivo e il colore percezione - quando un tumore ipofisario.

Test ed esami

La diagnosi di dell'esistenza di amenorrea secondaria è facile. E 'molto più difficile ai medici per determinare la causa della malattia, di scegliere le migliori opzioni per la correzione. I seguenti esami e le prove sono di solito nominati:

esame esterno e ginecologica

"bandiere rosse":

• sovrappeso
• acne,
• girsurtizm,
• figura maschile con spalle larghe e fianchi e strette al.

Per la diagnostica completi sono importanti per raccogliere storia dettagliata del paziente (prima volta menarca, regolarità e ciclo di tempo, una storia di malattie ginecologiche, aborto, STD).

esami del sangue

Test per la gravidanza (per determinare il livello hCG siero) - viene sempre eseguito ritardi mestruazioni e ciclo irregolare.

La valutazione dello stato ormonale della analisi del sangue:

• LH,
• FSH,
• estradiolo,
• progesterone,
• prolattina,
• ACTH,
• cortisolo,
• 17-OH-progesterone,
• DHEA-S,
• testosterone.

Determinazione della concentrazione degli ormoni tiroidei:

• tiroxina (T4),
• dell'ormone stimolante la tiroide (TTG);

Elenco di ormoni di valutazione raccomandate possono espandersi o contrarsi a seconda del quadro clinico in ogni caso.

Metodi aggiuntivi:

• Esecuzione di prove farmacologiche (progesterone, clomifene, estrogeni e progestinici). Esso viene somministrato in dosi di alcuni ormoni dell'organismo con successiva valutazione della reazione dell'organismo a loro. Il metodo consente di determinare quali di ormoni mancanti ea quale livello il deficit è sorto. Quando il campione menstrualopodobnoy reazione negativa all'introduzione dell'ormone pone. Con un paziente positivo reagisce all'introduzione di ormoni sanguinamento dall'utero.
• Analisi per infezioni genitali (gonorrea, tricomoniasi, sifilide, ecc).
• definizione di glucosio nel sangue, test per la tolleranza al glucosio quando indicato, per esempio, sindrome dell'ovaio policistico e obesità;

sondaggio

• isteroscopia - manipolazione, finalizzato alla ispezione della cavità uterina. Essa aiuta a diagnosticare la presenza di endometrio non funzionale.
• ecografia pelvica - rivela aderenze nella cavità uterina, Hematometra, riducendo le dimensioni dell'utero e cisti ovariche, follicoli mancanza di le ovaie, la mancanza di crescita dell'endometrio in utero, la mancanza di ovulazione, policistico e l'aumento delle ovaie con una fitta capsula.
• diagnostico laparoscopia - operazione eseguita a fini diagnostici, in particolare informativi di origine ovarica amenorrea secondaria. Laparoscopia è anche indicato per la diagnosi sindrome chiarimento impoverito o ovarico resistente, nel caso di infertilità nelle donne e preparare per IVF.
• TAC o RM della ghiandola pituitaria su una presunzione di alterazioni patologiche nel lavoro di questo corpo;
• X-ray "sella turca" per sospetto tumore pituitario - prolattina.
• ecografia renale, Secondo la testimonianza in / via endovenosa urografia - necessaria per tutti i pazienti con malformazioni del sistema riproduttivo, spesso associato con anomalie renali.
• L'ecografia delle surrenali e della tiroide.

trattamento di amenorrea

Trattamento di amenorrea è stato un ginecologo, endocrinologo o ginecologo in tandem con l'endocrinologo.

Trattamento di forme secondarie di amenorrea dipende dalla sua origine. L'obiettivo principale - per ripristinare le mestruazioni e, se possibile, la funzione riproduttiva.

Il trattamento può essere diretto al motivo immediato per l'assenza delle mestruazioni, quando è noto. Se la causa della malattia non è chiara, o la malattia stessa è incurabile, terapia sintomatica è nominato.

Se l'amenorrea è causata da una malattia cronica, che prima ha cercato di compensazione, e quindi normalizzare il ciclo mestruale.

Importanti punti di terapia amenorrea otnesom anche:

• psicoterapia;
• fisioterapia;
• Stile di vita sano, il regime normalizzazione del sonno e del riposo;
• Se si perde peso - dieta ricca di proteine, consultare un terapeuta o psichiatra con l'anoressia;
• Amenorrea causato da obesità, viene corretto dalla dieta a basso contenuto di carboidrati, aumentare l'attività fisica;
• Quando psicogeni forma - Ridurre lo stress influenze, la consultazione con uno psicologo, l'uso di sedativi.

terapie

medico

Qui, il ginecologo e il paziente devono chiaramente conoscere lo scopo del trattamento:

• il ripristino della normale funzione e ormonali mestruali in assenza del desiderio di concepire o
• mestruazioni ripristinare l'ovulazione e la nascita di un bambino.

Droghe e strategia di trattamento in queste situazioni possono variare.

La terapia ormonale sostitutiva

Quando la sindrome di resistenza o ovaie impoverito

• La terapia ormonale sostitutiva mostrato (HRT). Uno dei più facili applicazione della terapia ormonale sostitutiva in questo caso è un "femoston" droga. Il trattamento viene effettuato ad un'età media della menopausa, secondo le indicazioni più lunghi.

in ipotiroidismo

• La terapia ormonale sostitutiva con ormoni tiroidei.

quando iperprolattinemia

• "Bromocriptine", "dostineks".

I farmaci ad azione antiandrogena e iperandrogenismo in PCOS

Anche in questo caso, stiamo parlando di due al trattamento

• riduzione della gravità di un eccesso di ormoni maschili, androgeni
• ripristino della capacità di procreare.

Il raggiungimento degli obiettivi (ad esempio, contraccettivi) possono precedere la seconda raggiungere. COC sono divisi in gruppi, compresa la presenza di effetto anti-androgenico. Per diminuire l'eccesso di androgeni: i contraccettivi orali con progestinici antiandrogenica - etinilestradiolo + ciproterone ( "Diana-35"), etinilestradiolo + dienogest ( "Janine"), ciproterone (A inefficacia orale contraccettivi).

possiedono anche formulazioni effetto antiandrogeno di glucocorticoidi, ad esempio, "desametazone" alla dose di 0,5 mg per notte e diuretico "spironolattone" o "veroshpiron" (100 mg 1-2 p. / giorno.).

Gli effetti della terapia ormonale sostitutiva per la crescita di peli superflui sul viso e sul corpo, migliorare la pelle e la condizione dei capelli si verifica raramente in modo rapido (miglioramento osservato non prima di 3-6 mesi dopo). Spesso hanno bisogno di rimozione artificiale dei capelli: rasatura, l'elettrolisi, la depilazione chimica.

Formulazioni per la stimolazione dell'ovulazione nelle ovaie (ad esempio, PCOS)

• utilizzare speciale Regimen "Clomiphene" e "Puregon".

La stimolazione dell'ovulazione viene utilizzato in condizioni di assenza e presenza di mestruazioni obesità. Questi farmaci consentono i follicoli maturi nelle ovaie. In alcuni casi, la gravidanza si verifica dopo induzione dell'ovulazione da solo, e in altri casi la stimolazione permette di raccogliere la fecondazione in vitro uovo maturo.

Le formulazioni per aumentare la sensibilità all'insulina in PCOS obesità e iperinsulinemia

• "Siofor", "metformina"

Questi farmaci aiutare i pazienti con iperinsulinemia nella lotta contro la perdita di peso, ridurre la densità della capsula ovarica. Perdita di peso e diminuzione dei livelli di insulina nel PCOS sono necessari per prospettive più favorevoli per il concepimento e la nascita, così come per la prevenzione del collegamento diabete insulino-dipendente.

Il trattamento chirurgico

intervento chirurgico è necessario in caso di sinechie nella cavità uterina e cucitura nel canale cervicale.

Il paziente è condotta per espandere e sondare il canale cervicale in un ospedale.

Sinechie distrutta durante la chirurgia isteroscopica e hysteroresectoscopy. Questo intervento vaginale eseguito in un ospedale sotto anestesia generale. Dopo la rimozione chirurgica delle aderenze viene assegnato un corso di terapia anti-infiammatori (antibiotici, FANS, mezzi per prevenire le malattie, enzimi, fisioterapia) e la terapia ormonale sostitutiva.

Il trattamento chirurgico è utilizzato anche senza alcun effetto sul trattamento conservativo della sindrome dell'ovaio policistico. laparoscopia operativa Held, ovarico zigrinata capsula denso.

Quando gipertekoze e tumori ovarici che secernono ormoni maschili, l'escissione ovarico mostrato.

Il trattamento chirurgico è utilizzato anche nel caso di crescente produzione di ormone tumore ipofisario (per esempio prolattinoma).

Il metodo di tecnologia di riproduzione assistita

(Compreso IVF) - è in alcuni casi, l'unico modo per diventare la madre della donna.

Previsione e la prevenzione

Amenorrea secondaria con la diagnosi tempestiva e il trattamento precoce ha una prognosi favorevole. Possibile ripristinare il ciclo mestruale e la funzione riproduttiva delle donne. La complicazione principale di abbandono - è infertilità, che può essere difficile resistere alla correzione, e richiedono l'uso di procedure tecnologia riproduttiva.

Decorso e la prognosi dipendono dalla causa di amenorrea. Quando l'ipotalamo-ipofisi ragione amenorrea comparsa delle mestruazioni per 6 mesi è stata osservata nel 99% dei pazienti, in particolare dopo la correzione del peso corporeo.

Con adeguate tempestiva correzione delle alterazioni endocrine del corpo per ripristinare la funzione mestruale prognosi è favorevole. Tuttavia, dobbiamo ricordare che il trattamento di solito prende un lungo periodo, di solito non inferiore a sei mesi.

Previsione per la procreazione dipende dalla causa di amenorrea. La procreazione non è possibile con le fasi avanzate della sindrome da insufficienza ovarica.

Auto-concepimento e parto si verificano in pazienti dopo la correzione degli ormoni iperprolattinemia, iperandrogenismo, tiroide. Con stimolazione può indurre l'ovulazione in PCOS gravidanza e per raccogliere procedura fecondazione in vitro l'uovo con sindrome dell'ovaio resistente (ad un'altra salvato ciclo). FIV con l'uovo donatore e la maternità surrogata può aiutare le donne con ovarico esaurimento sindrome.

Data la moltitudine di fattori in grado di provocare tipo amenorrea secondaria prevenzione specifica non è stato sviluppato.