Angina: tipi, sintomi, il pronto soccorso e il trattamento

redattore scientifico: Strokina OATerapeuta, medico di diagnostica funzionale.
Luglio 2019.

Sinonimi: angina pectoris, angina pectoris

codice ICD-10: I20

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Angina - la forma più comune di malattia coronarica. Angina stabile si manifesta disagio o dolore sordo al petto dopo l'esercizio o di stress elevato. Durata di convulsioni è a meno di 15 minuti e nitroglicerina rimosso. La base della terapia la dose fino esercizio fisico e dieta. statine utilizzate anche, per abbassare il colesterolo e bisoprololo. Nei casi più gravi, l'intervento chirurgico è indicato.

Angina è una e la forma più comune di malattie cardiache, che si verifica a causa di una diminuzione del flusso di sangue al cuore. In altre parole, il muscolo cardiaco non riceve abbastanza ossigeno.

La causa principale di sviluppo nel 95-98% di tutti i casi - aterosclerosi. Meno angina si verifica a causa di vasospasmo.

Il dolore di angina pectoris è spesso innescato da attività fisica o stress emotivo.

Angina in Russia soffre 4-7% delle persone di età 45-65 anni e il 10-15% delle persone di età superiore ai 65 anni.

i fattori di rischio

• Età più di 65 anni;
• Maschio genere (nei giovani e uomini di mezza età soffrono più frequentemente con l'età, l'incidenza diventa la stessa)
• I casi della malattia in famiglia;
• il fumo;
• ipertensione arteriosa;
• profilo lipidico: alta concentrazione colesterolo lipoproteine ​​a bassa densità (LDL);
• zucchero diabete;
• Stile di vita sedentario;
• obesità - un indice di massa corporea superiore a 25 kg / m2. Il più pericoloso è il tipo addominale di obesità. Su di lui può testimoniare la circonferenza della vita superiore a 88 cm nelle donne e più di 102 cm negli uomini.;
• L'abuso di alcol;
• Aumento della frequenza cardiaca;
• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue, come una maggiore formazione di coaguli;
• Frequenti o grave stress.

manifestazioni

Attualmente condiviso 3 tipi di angina:

• angina stabile (angina);
• vasospastic (variante, Printsmetalla);
• ischemia miocardica silente.

angina pectoris stabile

Più spesso riscontrata nei pazienti con angina stabile, che si verifica in risposta a carico fisico o emotivo e può essere innescato da altre malattie caratterizzate da palpitazioni e aumento nel sangue pressione.

Il sintomo più importante di angina - verificarsi retrosternale disagio al momento di esercizio e la cessazione del dolore in 1-2 minuti dopo diminuendo il carico.

Importante! attacco dolore che dura più di 15 minuti, richiede l'intervento di un medico e chiamare un'ambulanza.

L'attacco non è percepito come dolore ovvio, ma come trudnovyrazimy disagio, che può essere descritto come pesantezza, spremitura, tenuta, compressione o un dolore sordo.

localizzazione retrosternale di dolore che si irradia alla spalla sinistra e il braccio è più tipico. Nella maggior parte dei casi, il dolore inizia nel torace dietro lo sterno e in tutte le direzioni. Il dolore di solito inizia dietro la parte superiore dello sterno rispetto alla parte inferiore di esso. Meno comunemente, inizia a sinistra vicino allo sterno, nella regione epigastrica, nella spalla sinistra o la spalla sinistra.

irradiazione del dolore ben noto nella scapola sinistra, collo, viso, mascella, denti, e nella spalla destra e scapola destra. Descritto rari casi di dare dolore nella parte sinistra della vita e la parte sinistra dell'addome, arti inferiori.

L'intensità e la durata del dolore varia notevolmente nei diversi pazienti. Essi non sono fortemente dipendenti dal numero di arterie malate del cuore e l'entità delle loro perdite. Tuttavia, in uno stesso paziente con malattie pectoris stabile sono comparabili con l'altro, in assenza di progressione della malattia.

dolore angina crescere man mano che gli attacchi successivi bruciare tutto amplificazione e la compressione. Raggiungendo il suo culmine, che è sempre più o meno la stessa intensità per un determinato paziente, il dolore scompare rapidamente. dolori mestruali Durata salgono sempre supera di gran lunga la durata del periodo della loro scomparsa.

A volte c'è respirazione rapida, la pelle pallida, secchezza delle fauci, aumento della pressione sanguigna, palpitazioni cardiache, urgenza urinaria.

Durata attacco di angina pectoris è quasi sempre più di un minuto e di solito meno di 15 minuti. L'attacco più comune di angina dura 2-5 minuti. L'attacco sarà più breve e meno intenso se il paziente si ferma immediatamente il carico e prendere nitroglicerina. Pertanto, se l'angina causata da stress fisico, la durata e l'intensità in una certa misura dipenderà comportamento del paziente. Se l'attacco di angina è venuto in risposta a stress emotivo, quando il paziente è in grado di per controllare la situazione, l'attacco può essere prolungata e più intensa che in risposta alla fisica carico.

Per angina è caratterizzata provocando l'attacco da gelo e vento freddo, che è particolarmente spesso osservato la mattina quando uscire di casa.

Angina può progredire. Tolleranza (tolleranza) per l'attività fisica può diminuire nel tempo. Dipende da molti fattori, ma principalmente sul l'aderenza del paziente al trattamento.

classi funzionali di angina

Angina pectoris stabile è diviso in quattro classi funzionali secondo tolleranza allo sforzo:

1. Solita attività fisica quotidiana non causa attacchi di angina e solo quando i sintomi di grave stress descritto in precedenza.
2. Lieve limitazione dell'attività fisica - gli attacchi si verificano in rapida camminare, salire le scale, l'eccesso di cibo, freddo o vento.
3. Una significativa limitazione di attività fisica - il dolore caratteristica si verificano quando si cammina su una distanza di 1-2 isolati in pianura o salire le scale a passo normale dopo 1 passaggio.
4. Incapacità di eseguire qualsiasi attività fisica senza sintomi o angina può verificarsi a riposo.
5. Se il paziente evita fattori di esposizione che causano il dolore, gli attacchi di angina si verificano meno frequentemente.

Se il carico (camminare a ritmo sostenuto, salire le scale) non causa il dolore al petto, con il grande probabilità si può supporre che il paziente non è significativa distruzione di importanti arterie coronarie cuore.

Dolore, la cui durata è misurato in secondi meno (di un minuto), tipicamente hanno origine extracardiaca. Nella maggior parte dei casi, attacchi di dolore prolungato per ore, se non sviluppato infarto miocardico, non legati al coinvolgimento di grandi arterie coronariche e hanno una diversa origine.

angina vasospastica

Un numero di pazienti può essere identificato speciale forma di angina pectoris (o angina vasospastica variante, Prinzmetal tipo angina). E 'chiamato per il medico, uno dei primi che lo ha descritto come una forma autonoma di angina nel 1959. Si pone come risultato di spasmo pronunciato della nave.

Per questa forma di angina (tipo Prinzmetal) è caratterizzata da attacchi di dolore derivanti a riposo, che sono accompagnati da segni non permanenti del dipartimenti miocardico danni ECG.

sotto forma indolore di ischemia miocardica

Nella maggior parte dei casi, l'ischemia miocardica è asintomatica. casi molto spesso identificava infarto put "ben vedere", cioè, sotto la pellicola prevista all'elettrocardiogramma rivelato foci di necrosi e in ulteriore comunicazione con il medico scoperto che la gente non ha nemmeno sentire alcun sintomo, che in qualche modo potrebbe indicare successo.

sotto forma indolore di ischemia miocardica può essere rilevato utilizzando metodi diagnostici che valutano la funzione cardiaca a riposo, durante l'esercizio e dopo di esso.

diagnostica

Per identificare l'angina sono importanti lamentele del paziente, dal momento che spesso si manifesta sintomi tipici. Nonostante questo, i medici devono verificare i loro sospetti e fare una diagnosi differenziale con tutta una serie di malattie, che possono avere sintomi simili (polmonari, digestive, malattie del sistema nervoso, malattie endocrine, psichiatriche e altri). A tale scopo, una varietà di metodi di ricerca

metodi di laboratorio

• CBC (Leucocitosi possibile; diminuzione dell'emoglobina durante cause non coronarie dei sintomi).
• biochimica esami del sangue (aumentati colesterolo e LDL, Un livello ridotto di HDLincremento delle prestazioni glucosio),
• marcatori di danno miocardico (troponine) con attacchi di carattere alterato (infarto del sospetto)
• Analisi degli ormoni tiroidei.

strumentale

Invasiva (queste procedure siano effettuate solo in un ospedale):

• angiografia coronarica (raggi X dei vasi sanguigni che utilizzano un mezzo di contrasto, è spesso combinato con il trattamento chirurgico per la malattia coronarica - stenting)
• ecografia intravascolare (imaging di placche aterosclerotiche nei vasi coronarici, è raramente utilizzato a causa della scarsa accessibilità dell'arte)
• elettrostimolazione transesofagea (per la diagnosi di insufficienza coronarica latente nella impossibilità di utilizzare metodi di analisi non invasive).

Non invasiva:

• ECG (alterazioni ischemiche);
• monitoraggio quotidiano Holter;
• ECG da sforzo (tapis roulant o in bicicletta di test ergometrico su un tapis roulant);
• ecocardiografia (Ecocardiografia) da solo;
• L'ecocardiografia con farmacologica o di esercizio;
• Metodi radionuclidi (sostanza viene distribuito nel tessuto miocardico e visualizzare chiaramente aree con insufficiente apporto di sangue);
• Risonanza magnetica del cuore (Quando i problemi di visualizzazione utilizzando ecocardiogramma).

Pronto soccorso per angina

Nitroglicerina ed i suoi analoghi

Nitroglicerina - un farmaco riconosciuto, più noto e più efficace per alleviare gli attacchi di angina. Quando si riceve una dose di 0,3-0,5 mg di nitroglicerina sublinguale interrompe chiaramente angina. Il farmaco è posta sotto la lingua, e lui si risolve entro un minuto. La concentrazione di nitroglicerina nel sangue raggiunge un massimo dopo 4-5 minuti e ha iniziato a diminuire dopo 15 minuti. La nitroglicerina può essere ripetuto più 2 volte.

farmaci diffuse nitroglicerina spray - 1 dose sotto la lingua corrisponde a 1 compressa di nitroglicerina.

Nel attuali linee guida cliniche RF in alternativa nitroglicerina raccomandato per l'uso isosorbide dinitrato¹.

Importante! Se l'attacco non si abbassa entro 10-15 minuti dopo la ri-prendere nitroglicerina, è necessario chiamare un'ambulanza e prendere un analgesico, come un attacco prolungato può essere la prima manifestazione di infarto miocardico. Solitamente attacco angina ancorata a 5, un massimo di 10 minuti.

trattamento angina

Il luogo principale nel trattamento della malattia è il lavoro con i fattori di rischio, soprattutto - si tratta di metodi non farmacologici di prevenzione delle complicanze cardiovascolari. In primo luogo, questi includono:

• cambia stile di vita;
• smettere di fumare;

dieta angina

• Riduzione del consumo di grassi animali al 30% del valore energetico totale di cibo.
• Ridurre l'assunzione di grassi saturi al 30% del grasso totale. l'assunzione di colesterolo non superiore a 300 mg / die.
• Sostituire i grassi saturi a vegetali polinsaturi e monoinsaturi e origine marina.
• Aumento del consumo di frutta fresca, alimenti vegetali, cereali.
• Limitare il numero totale di calorie nel consumo di sovrappeso.
• Riduzione del consumo di sale e di astinenza da alcol per la pressione alta.

l'attività fisica

L'aumento dell'attività fisica sono strettamente individuale in base alla loro tolleranza del paziente. Consigliato il seguente esercizio: camminare a ritmo sostenuto, jogging, nuoto, ciclismo, sci, tennis, pallavolo, danza con l'esercizio aerobico.

La frequenza della frequenza cardiaca dovrebbe essere non più di 60-70% del massimo per una determinata età.

La durata di esercizio dovrebbe essere 30-40 min.:

• 5-10 min. warm-up,
• 20-30 min. fase aerobica,
• 5-10 min. la fase finale.

Regolarità 4-5 volte a settimana (per le sessioni più lunghe - 2-3 volte a settimana).

Recenti studi hanno dimostrato che l'esercizio combinato con un apporto più efficiente ranozalina - aumenta la resistenza, e il numero di attacchi di angina ridotto²

Quando un indice di massa corporea maggiore di 25 kg / m² è necessario per la perdita attraverso la dieta ed esercizio fisico regolare di peso. Questo porta ad abbassare la pressione sanguigna, ridurre la concentrazione di colesterolo nel sangue.

indice di massa corporea è calcolato come segue: BMI = m / h * h, dove m - peso in kg, h - altezza in metri. Ad esempio, BMI = 126kg / 1,83m * 1,83m = 37.

medicazione

• Quando la pressione alta è prescritto farmaci antiipertensivi senza alcun effetto sul trattamento non-droga. La pressione arteriosa ottimale inferiore a 140/90 mmHg. Articolo.;
• Nella presenza di diabete necessariamente assumere farmaci ipolipemizzanti prescritti dal medico-endocrinologo e la dieta rigorosamente.

Per la rimozione di angina, come menzionato sopra, viene usata nitroglicerina.

farmaci antipiastrinici - aspirina (75-150mg / die) o clopidogrel (intolleranza all'aspirina) - mostrati in tutti i pazienti con diagnosi di angina pectoris. Riducono il rischio di trombosi arteriosa, riducendo così il rischio di infarto miocardico.

agenti ipolipemizzanti

La base del trattamento di angina, così come tutte le malattie coronariche - statine. Essi riducono il colesterolo, lipidi a bassa densità (il colesterolo "cattivo") e sollevano HDL (il colesterolo "buono"). Oggi l'atorvastatina più comune. Riceve in dosi elevate può non solo normalizzare lipidi nel sangue, ma anche per stabilizzare la placche aterosclerotiche (arrestare la loro crescita e prevenire i danni, portando a trombosi, e attacco di cuore).

I beta-bloccanti nel trattamento dell'angina pectoris

L'efficacia terapeutica dei beta-bloccanti per l'angina è causata dalla loro capacità di ridurre il consumo di ossigeno del miocardio, in per cui, nonostante l'aumento corrispondente tono vascolare si ottiene tra la necessità di ossigeno e la sua consegna al tessuto infarto.

Di beta-bloccanti in ospedale più ampiamente bisporolol e metoprololo.

ACE-inibitori sono indicati nei pazienti dopo infarto miocardico con i segni insufficienza cardiaca o disfunzione ventricolare sinistra³.

Una recente revisione critica delle raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia dell'Università degli Studi di Oklahoma Health Sciences Center conferma anche l'efficacia di tale terapia⁴.

trattamento chirurgico

Un ruolo importante ora appartiene al trattamento chirurgico di angina. Per questo i metodi scopo rivascolarizzazione (riperfusione) infarto. Questi includono:

• CABG - complicato intervento chirurgico sui vasi del cuore di bypassare la costrizione tramite protesi vascolari.
• intervento percutaneo - stenting (lumen nave per il recupero ponendo uno stent all'interno di un vaso o carcassa).

Le principali indicazioni per la chirurgia - angina grave e per la mancanza di effetto della terapia farmacologica.

previsioni

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità annuale da malattia coronarica (angina e in particolare) non supera il 3,2% a livello mondiale. Sulla prognosi a lungo termine influenzare il grado di malattia coronarica, la durata o l'esercizio della tolleranza, e co-morbidità. Il dati pubblicati non tiene conto della presenza o assenza di una terapia (per esempio, statine, aspirina) che riducono la mortalità.

In generale, i pazienti con angina stabile hanno una buona prognosi a condizione che la dieta ed erogazione esercizio. Tuttavia, la prognosi per il singolo paziente può variare in presenza di fattori di rischio (ad esempio, presenza di diabete o obesità), e altre malattie.