L'autore - Sozinova AV pratica ostetrico-ginecologo. L'esperienza nel s2001g specialità.
toxoplasmosi Si riferisce a torcia infezioni, joint una caratteristica - la capacità di trasferire patogeno prenatale (verticale) per, ad esempio, da madre a figlio. Patogeno parassita intracellulare appartenente al più semplice, Toxoplasma.
Toxoplasmosi per molte persone nel peggiore dei casi può essere solo un fastidio, ma l'infezione durante la gravidanza può portare a conseguenze tragiche.
percorso di trasmissione
Suscettibilità alle infezioni è molto alta, il 20% della popolazione registrata in Russia infettato da questi parassiti. Una percentuale particolarmente elevata di infezioni in climi caldi e tra le donne (superiore a quello degli uomini nel 2-3 volte). Sono 4 modi di trasmissione del Toxoplasma:
- alimentare (carne mal fatto, mangiare carne cruda, verdure, ortaggi e frutta da terra);
- il contatto (contatto con il gatto, in particolare con i senzatetto e "stranieri" i gatti, prodotti per la cura del gatto: vassoio, ciotola, giocattoli, biancheria da letto, attraverso il suolo - le mani sporche);
- transplacentare - infezione intrauterina in toxoplasmosi acuta durante la gravidanza;
- trapianto di organi, trasfusione di sangue.
Durante la gravidanza infettati con Toxoplasma 1% delle donne e 20% di infetti incinta accade trasmissione transplacentare del parassita al feto.
Si è constatato che la trasmissione transplacentare di Toxoplasma è possibile solo nel caso di infezione dopo la gravidanza. Se è ripetuta la gravidanza, la trasmissione verticale del patogeno non si verifica.
- Nel caso di infezione più di 6 mesi prima del presente gravidanza, il feto non sia influenzata solitamente.
- Se l'infezione da Toxoplasma si è verificato meno di sei mesi prima della gravidanza, nella maggior parte dei casi è possibile aborto spontaneo.
Il rischio di infezione fetale è direttamente proporzionale alla età gestazionale (questo è dovuto alla maggiore permeabilità della placenta). Ma va notato che le probabilità di avere un bambino con gravi segni di toxoplasmosi congenita in caso di infezione acuta delle donne in gravidanza sono ridotti.
Rischio di gravidanza
Possibile infezione del feto nelle donne in gravidanza in caso di infezione primaria da Toxoplasma nel caso di riattivazione (cioè processo infettivo era nascosto, ma durante La gravidanza è attivato, è molto raro ed è meno di 1%) del Toxoplasma durante la gestazione nelle donne sieropositive (con immunoglobuline G).
Il frutto è esposto alle infezioni in qualsiasi fase della gravidanza, ma è particolarmente pericoloso infezione si verifica nel primo e nel secondo trimestre. Se una donna è malata di toxoplasmosi durante il terzo trimestre, il più delle volte al neonato segnato la malattia asintomatica con lo sviluppo di sintomi clinici in pochi mesi e anni.
La gravità del feto dipende dallo stadio della gravidanza:
- in 0-8 settimane, il rischio di infezione è del 17%, e porta a malformazioni gravi o morte del feto (Anencefalia, nati morti, aborto spontaneo, anoftalmia, idrocefalo, fegato e della milza e ecc);
- 8-18 settimane nel rischio di infezione è del 25% e porta a gravi lesioni cerebrali (idrocefalo, calcificazioni nel cervello), il fegato, occhi, e convulsioni;
- 18-24 settimane il rischio di contaminazione è del 65% e porta alla disfunzione degli organi interni: ittero, anemia, epatosplenomegalia, anemia;
- a 24-40 settimane, il rischio di infezione fetale è 80%, e toxoplasmosi congenita si verifica nel 90% dei bambini asintomatici manifestazione manifestazione di qualche anno (sordità, ritardo mentale, corioretinite, l'epilessia convulsioni).
diagnostica
Per la diagnostica di laboratorio toksoplozmoza comunemente usati test sierologici:
- reazione di immunofluorescenza indiretta (o RNIF) e
- Test immunoenzimatico (ELISA).
Mediante metodi sierologici del sangue di gravidanza determinare la presenza / assenza di immunoglobuline M e G (anticorpi Toxoplasma IgM e IgG).
La diagnosi è confermata dalle crescenti e titoli elevati di immunoglobulina nella dinamica (lo studio è stato ripetuto due volte con un intervallo di 2-4 settimane). Se v'è un aumento di 4 volte i titoli o rilevare immunoglobuline M e G (IgG e IgM), allora si parla di un'infezione fresca.
anticorpi IgM persistono nel sangue per un massimo di 6 ° mese di infezione, mentre le IgG sono formati con 6-8 settimane di infezione e evidenza di immunità non sterile o toxoplasmosi cronica
Per confermare la diagnosi richiede un confronto di test sierologici nelle dinamiche, cioè ripetuto le analisi del sangue di donne entro 2-4 settimane.
- Se un IgG e IgM incinta, non sono stati trovati - questo significa che non è stato infettato da Toxoplasma in generale, quindi, resta il rischio di infezione durante la gravidanza,
- Al rilevamento di IgG <40 U / ml - Toxoplasma trasporto, non v'è alcun rischio di infezione fetale.
- Nel caso di rilevare IgG> 200 U / ml, ma non IgM come nessun aumento del titolo anticorpale nelle dinamiche - situazione indica cronica acquisita toxoplasmosi. In entrambi i casi la gravidanza è ancora presente, i trattamenti antiparassitari specifici non vengono effettuate.
- Se gli anticorpi rilevati della classe G e M e la loro osservato aumento nel tempo, la domanda di ulteriore prolungamento della gravidanza.
La necessità di una diagnosi prenatale (cordocentesi - uno studio di sangue del cordone ombelicale, amniocentesi - l'amniocentesi) per ulteriori controlli in gravidanza:
- toxoplasmosi acuta in donne più dati ecografici del feto, confermando la sua sconfitta (indicazione assoluta);
- donne toxoplasmosi acuti più parametri "normali" fetali ultrasuoni (indicazione relativa).
In caso di infezione fetale e segni di ultrasuoni fetale gravidanza danno deve essere interrotta. Se vengono rilevati i segni ecografici di danni al feto, designato come prenatale e postnatale (dopo il parto) cura.
trattamento
Trattamento della toxoplasmosi in gravidanza porta ostetrico insieme con malattie infettive.
La terapia Etirtropnaya (volto a Toxoplasma espulsione dal corpo), è condotta a rivelare acuta, subacuta e innapparantnogo (offline clinica, confermata in laboratorio a toxoplasmosi) toxoplasmosi.
toxoplasmosi cronica è trattato a indicazioni cliniche rigorose, sia prima che dopo la gravidanza. Se una donna non ha reclami o indicazioni cliniche (nel caso della toxoplasmosi infarto prima della gravidanza), non hanno bisogno di una terapia e considerato come sano. La terapia non è fino a 12-16 settimane di gestazione.
trattamento comprende la somministrazione causativo antiprotozoari (antiparassitari) preparazioni di pirimetamina (fansidor e Rovamycinum). La struttura comprende fansidora sulfadossina pirimetamina. Il trattamento viene effettuato in 2-3 cicli (1 compressa 3 volte al giorno per un totale di 8 compresse per ciclo), l'intervallo tra cicli di 30 giorni. Per tutto il periodo della gravidanza è assegnato ad assunzione di acido folico (a causa della soppressione del midollo osseo). Nel caso del gruppo non trattato indica una ricezione pirimetamina Rovamycinum mostrato, che comprende spiramicina.
ciclo di trattamento dura 7 giorni ricezione Rovamycinum 1 compressa tre volte al giorno, poi settimane di pausa, solo 2 cicli.
A seconda dell'età gestazionale si consiglia di trascorrere almeno 2 (2-3 cicli) corsi completi di trattamento causale con spazi tra loro in 1-1,5 mesi.
La terapia antiprotozoi viene eseguita sotto il controllo dell'UCK e settimanale OAM.
trattamento gravidanza riduce il rischio di danni al feto del 50-60%.
Le conseguenze di toxoplasmosi durante la gravidanza
Più gravi conseguenze si hanno quando la probabilità di trasmissione transplacentare è molto bassa e la gravità a causa della mancanza di immunità nell'embrione. In questo caso, sia spontaneamente abortito la gravidanza o il bambino è nato con patologia organica grossolana. È possibile nel 15% dei casi di infezione nel primo trimestre di gravidanza.
Nel secondo trimestre rischio di infezione fetale è del 20%, porta toxoplasmosi congenita acuta prenatale diagnosticata alla nascita e cronica latente o toxoplasmosi sintomatica.
In croniche segni toxoplasmosi latente di infezione intrauterina vengono rilevati o alcuni mesi dopo la nascita (il fenomeno corioretinite iniziale) o nell'adolescenza. Durante i primi 15 anni di vita toxoplasmosi latente trasformato nel manifesto (clinicamente espressa) sotto forma di 60%. Si manifesta come crisi epilettiche, sordità, corioretinite, ritardo mentale.
Se l'infezione di donne è successo nelle ultime settimane di gravidanza (32-40), nel 65% dei casi di possibile nascita di un bambino con sintomi di acuta toxoplasmosi congenita (febbre, intossicazione, rash profusa, epato-splenomegalia, ittero, la polmonite, la miocardite, disturbi gastrointestinali, emorragica Sindrome).
Alcuni studi in gravidanza
- Strisci durante la gravidanza.
- Test durante la gravidanza trimestre.
- L'ecografia durante la gravidanza.
- L'analisi delle urine in gravidanza.
- Coagulazione.
- Installazione pessary.
- test di tolleranza al glucosio.
- L'omocisteina in gravidanza.
- Amniocentesi.
- Anestesia durante il parto.
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- Cordocentesi.
- anestesia epidurale durante il parto.
