Ipertensione portale - pressione aumentata nella vena porta (pressione normale - 7 mmHg), sviluppando in conseguenza delle difficoltà di flusso di sangue su qualsiasi parte della vena.
Aumento rispetto al 12-20 mmHg Essa conduce alla espansione della vena porta. Vene varicose rompono facilmente, con conseguente emorragia.
motivi
cause intraepatiche di ipertensione portale
- cirrosi
- La proliferazione nodo (A artrite reumatoide, La sindrome di Felty)
- Epatite acuta alcolica
- citostatici Ricezione (metotrexate, azatioprina, mercaptopurina)
- Intossicazione da vitamina A
- schistosomiasi
- sarcoidosi
- alveococcosis
- La malattia di Caroli
- La malattia di Wilson
- fibrosi epatica congenita (sclerosi portale ed epatica)
- La malattia di Gaucher
- fegato policistico
- tumori epatici
- emocromatosi
- malattie mieloproliferative
- Esposizione a sostanze tossiche (cloruro di vinile, arsenico, rame)
motivi Predpechenochnye
- portale stelo occlusione o vena splenica
- interventi chirurgici sul fegato, tratto biliare; rimozione seoezenki
- Danni alla vena porta come conseguenza di traumi o lesioni
- L'aumento seleznki con policitemia, osteomyelofibrosis, trombocitemia emorragica
- Anomalie congenite della vena porta
Postpechenochnye causa di ipertensione portale
- sindrome di Budd-Chiari
- costrittiva pericardite (Ad esempio con pericardio calcificazione) provoca un aumento della pressione nella vena cava inferiore, aumentando la resistenza del flusso di sangue venoso nel fegato
- Trombosi o compressione della vena cava inferiore.
L'importanza principale è vene del terzo inferiore dell'esofago e fondo gastrico, come vene varicose rompono facilmente, con conseguente emorragia.
Manifestazioni di ipertensione portale
- L'espansione delle vene safena della parete addominale anteriore ( "Testa di medusa"), vene del minore 2/3 dell'esofago, dello stomaco, vene emorroidali
- Sanguinamento da varici - emorragia esofagea-gastrico (vomito "fondi di caffè", sgabello nero), emorroidi sanguinanti
- Il dolore alla bocca dello stomaco, una sensazione di pesantezza nel quadrante superiore, nausea, costipazione eccetera
- gonfiore
- forse ittero
sondaggio
- L'analisi generale del sangue - diminuzione piastrina, Leucociti, eritrociti
- Nei test funzionali del fegato - cambia caratteristico per l'epatite e cirrosi
- Determinazione dei marcatori epatite virale
- Il rilevamento di autoanticorpi
- Determinazione della concentrazione di ferro nel siero e nel fegato
- Determinare l'attività di alfa-1-antitripsina nel siero del sangue
- Determinazione del tserulloplazmina ed escrezione giornaliero di rame nelle urine, e la determinazione quantitativa del contenuto di rame nel tessuto epatico.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy rivela vene varicose dell'esofago e dello stomaco
- sigmoidoscopia: Sotto la mucosa del retto e sigma sono chiaramente visibili le vene varicose
- US consente di stimare il diametro della vena porta e splenica portale diagnosi trombosi venosa.
- Doppler
- venografia
- angiografia
Trattamento di ipertensione portale
Nel trattamento di ipertensione portale, è importante affrontare le cause della malattia di base. Utilizzato anche:
- Propranololo 20-180 mg 2 volte al giorno in combinazione con scleroterapia e varici legatura dei vasi
- Emostasi: terlipressina 1 mg / bolo seguiti da 1 mg ogni 4 ore per 24 ore - opera più stabile e permanente di vasopressina. Somatostatina in ipertensione portale 250mg endovenosa in bolo, seguiti da 250 mg per via endovenosa infusione per ore (infusione può essere continuata fino a 5 giorni) riduce la frequenza di risanguinamento in 2 volte. Somatostatina ostacola il flusso di sangue nel rene e lo scambio acqua-sale, così la ascite dovrebbe essere usato con cautela.
- scleroterapia endoscopica (trattamento "standard") effettuata precedentemente tamponamento e somatostatina somministrata. Sclerosante farmaco introdotto nelle vene varicose, porta al blocco. Manipolazione efficace nel 80% dei casi.
- tamponamento esofagea con una sonda Sengsteykena-Blakemore. Dopo l'inserimento della sonda nello stomaco nel bracciale viene pompato aria, premendo le vene dello stomaco e dell'esofago inferiore. palloncino esofageo non deve essere tenuto in stato gonfiato per più di 24 ore.
- legatura endoscopica delle varici dell'esofago e dello stomaco da anelli elastici. L'efficacia è la stessa con la scleroterapia, ma la procedura è complessa in termini di sanguinamento continuato. Previene risanguinamento, ma nessun effetto sulla sopravvivenza.
- Elettiva vene varicose chirurgia dell'esofago e dello stomaco viene eseguita per impedire risanguinamento in caso di guasto o sanguinamento profilassi propranololo scleroterapia. La sopravvivenza è determinato dallo stato funzionale del fegato. Dopo l'operazione, si riduce la probabilità di ascite, peritonite, Sindrome epato-
- Il trapianto di fegato è un paziente con cirrosi che avevano subito almeno 2 episodi di sanguinamento che ha richiesto trasfusione di sangue
prospettiva
La prognosi di ipertensione portale dipende dalla malattia di base. Quando si determina la gravità della cirrosi epatica. Mortalità per sanguinamento è del 40%.
