Autore di questo articolo - un ostetrico Grigorieva Xenia S.
Citomegalovirus (CMV) - malattie infettive, i cui sintomi si manifestano solo quando gli stati di immunodeficienza (con l'indebolimento di immunità). Il rischio di infezione fetale, gravità della malattia e la prognosi dipendono dall'attività della vita elabora citomegalovirus durante la gravidanza.
citomegalovirus viene diagnosticata rilevamento di anticorpi specifici nel sangue. La diagnosi precoce della malattia è difficile a causa del fatto che nel 90% dei casi si manifesta in alcun modo.
motivi
Citomegalovirus si riferisce alla famiglia di virus herpes. Ci sono diversi modi di infezione:
- airborne (da starnuti, tosse, bacio);
- ematogena (ematica);
- sessuale (rapporto non protetto);
- transplacentare (madre al feto attraverso la placenta);
- attraverso il latte materno;
- verticale (durante il travaglio).
Diverse forme distinte di infezione da CMV:
- primaria;
- cronica primaria;
- congenita;
- latente (nascosto, inattivo);
- riattivare il persistente (attivazione cronica della forma);
- superinfezione (adesione altre infezioni).
Se si è verificato l'infezione, il virus si trova in tutti i fluidi corporei (sangue, urina, saliva, latte materno, dal tratto genitale, le lacrime).
I sintomi della CMV durante la gravidanza
Nella maggior parte dei casi, i sintomi di infezione da CMV sono assenti o insignificanti. Ci possono essere segni di influenza o mononucleosi-come la sindrome (febbre, brividi, debolezza, dolori muscolari e delle articolazioni).
Importante! E 'anche un sintomo è febbre intermittente e irregolare per un mese o più, accompagnato da nausea e sonnolenza.
diagnostica
I metodi più efficaci di diagnosi:
determinazione del titolo anticorpale nel siero di infezione da CMV (metodo sierologico).
- infezione primaria durante la gravidanza è un corso più sfavorevole rispetto alla forma cronica.
- Dopo aver subito un'infezione nel sangue di una donna è memorizzato specifico IgGChe proteggono il feto dalle infezioni in seguito. Anticorpi IgM indica infezione primaria, aumento IgG - l'attivazione della forma cronica.
Metodo PCR.
- Esso consente il rilevamento del DNA citomegalovirus nei fluidi biologici (sangue, saliva dal tratto genitale, urina). Ma questo metodo non indica la natura dell'infezione (primaria o cronica).
La diagnosi di infezione fetale viene eseguita utilizzando l'analisi del liquido amniotico (amniocentesi) A 11-19 e 22-23 settimane di gestazione. Stati Uniti in questo caso, metodo sensibile abbastanza per il rilevamento di anomalie in un feto.
Importante! Dato che l'infezione spesso non ha sintomi, tutte le donne in gravidanza di effettuare lo screening per gli anticorpi CMV.
Nei neonati rilevare la presenza del virus nelle urine o secrezioni dalla gola a 1-2 settimane di età. Ma il 35% di anticorpi IgM (responsabili dell'infezione primaria) può essere assente.
diagnosi differenziale
infezione da CMV nelle donne in gravidanza hanno bisogno di essere differenziata da infezioni respiratorie acute, polmonite, mononucleosi infettiva, toxoplasmosi, Epatite. diagnosi accurata si basa su prove di laboratorio.
Trattamento di infezione da CMV su trimestre
Trattamento di citomegalovirus durante la gravidanza è stato un ginecologo o malattie infettive. Con lo sviluppo di complicanze che richiedono il ricovero in ospedale in stato di gravidanza.
Il trattamento deve essere finalizzato alla prevenzione di infezione intrauterina e la prevenzione di infezione congenita nel neonato.
Per eliminare i sintomi, la terapia antivirale è effettuata, ma a causa della elevata tossicità di questi farmaci sono vietati durante la gravidanza, è permesso solo nei casi più gravi.
plasmaferesi come viene applicato il trattamento non farmacologico, iniezione endovenosa della specifica immunoglobulina o immunostimolanti (per mantenere l'immunità e ridurre la diffusione di infezione).
Regimen 1 ° trimestre:
- Immunoterapia: per via endovenosa di immunoglobuline Tsitotekta;
- Aciclovir per via endovenosa solo in grave;
- 4 settimane controllano l'analisi PCR (raschiando dalla cervice).
Il regime di trattamento del 2 ° trimestre:
- Immunoterapia: per via endovenosa di immunoglobuline, Tsitotekta, supposte rettali Viferon;
- Aciclovir per via endovenosa solo in grave;
- 4 settimane controllano l'analisi PCR (raschiando dalla cervice).
Regimen 3 trimestre di gravidanza:
- terapia antivirale (acyclovir);
- Immunoterapia: per via endovenosa di immunoglobuline, Tsitotekta, supposte rettali Viferon;
- 4 settimane controllano l'analisi PCR (raschiando dalla cervice).
Nell'identificare gravi malformazioni nel feto la donna può essere offerto l'aborto medico su sua richiesta.
consegna
Il parto per vie naturali non è controindicato durante l'infezione da CMV, l'ospedale ha condotto un'unità di osservazione. Il trattamento consegna viene effettuata con una soluzione del canale del parto Poludan (farmaco antivirale). taglio cesareo viene eseguita solo per indicazioni ostetriche.
possibili complicazioni
infezione congenita viene diagnosticata nel 2% dei casi. Così 80-90% delle donne infettate sono nati bambini sani con la condizione del complesso trattamento e la supervisione di un medico.
infezione da citomegalovirus congenito nei neonati
Al fine di confermare la diagnosi di infezione congenita da CMV, è necessario esaminare il sangue del cordone ombelicale per la presenza di IgM e IgG titoli anticorpali. determinare anche la loro presenza nelle urine e saliva del neonato nelle prime 3 settimane di vita, poi una volta al mese.
L'incidenza di infezione congenita da CMV non supera 2-2,5% in forma cronica della madre, il 40% - durante l'infezione primaria durante la gestazione del bambino.
L'infezione con infezione da CMV nel primo trimestre di gravidanza più pericoloso. Se la nascita di un bambino sono segni della malattia, il rischio di complicazioni gravi è inferiore al 10%. Possibili complicazioni:
- microcefalia (ridurre il cranio e del cervello);
- idrocefalia (Accumulo di liquido nel cervello);
- calcificazione (sali di cluster) nel cervello;
- corioretinite (infiammazione della retina e della coroide);
- orecchiette deformazione;
- parto prematuro o aborto spontaneo;
- minore peso corporeo fetale;
- diminuzione sviluppo mentale e fisico (nella durata grave e prolungata della malattia).
Nelle fasi successive di danno fetale rischio è notevolmente ridotta, ma ancora non v'è la possibilità di tali complicazioni:
- ittero del neonato;
- epatosplenomegalia (allargata fegato e milza);
- la polmonite;
- formazione petecchie (petecchie);
- ritardo della crescita fetale.
Purtroppo, in futuro, questi bambini sono a rischio di perdita, epilessia, ritardo mentale e disabilità fisiche, deficit visivo dell'udito, difficoltà di apprendimento.
Trattamento di infezione congenita nei neonati viene eseguita con gli stessi farmaci che la donna durante la gravidanza. Le statistiche mostrano che la maggior parte dei bambini sono nati sani.
L'infezione con infezione da CMV nel terzo trimestre è molto raramente porta alla compromissione sviluppo psico-fisico del bambino (1 nel 1000). La concentrazione di IgM nel sangue del cordone ombelicale è solitamente basso, il bambino sembra in buona salute.
A causa del rischio di gravi complicanze nelle donne in gravidanza con infezione da CMV dovrebbe essere un trattamento complesso misure preventive e diagnostiche volte a ridurre il rischio di infezione congenita il feto.
prospettiva
Completamente impossibile sbarazzarsi di infezione, ma i sintomi possono essere eliminati. Nella maggior parte dei casi, la malattia non si manifesta per diversi anni e non è dannoso, e si fa sentire solo quando immunodeficienza.
Pertanto, è importante per mantenere la salute, per condurre misure diagnostiche e terapeutiche complesse, così come rafforzare il sistema immunitario.
Alcuni studi in gravidanza
- Strisci durante la gravidanza.
- Test durante la gravidanza trimestre.
- L'ecografia durante la gravidanza.
- L'analisi delle urine in gravidanza.
- Coagulazione.
- Installazione pessary.
- test di tolleranza al glucosio.
- L'omocisteina in gravidanza.
- Amniocentesi.
- Anestesia durante il parto.
- Fetale CTG (cardiotocografia)
- Cordocentesi.
- anestesia epidurale durante il parto.
