Pancreatite acuta - sintomi e trattamento

STORIA DELLO STUDIO DELLA MALATTIA

La prima menzione di pancreatite acuta si verificano nei lavori scientifici nel XVI secolo. Nel 1578 S. Alberti ha descritto il quadro clinico della malattia. Nel 1870, pancreatite acuta è stato isolato in un entità patologiche distinte. Inizi del XX secolo è stato caratterizzato da una scoperta scientifica nella diagnosi, aumentare significativamente l'individuazione della malattia prima dell'intervento chirurgico. A tal fine, in pazienti con un quadro di addome acuto è stato determinato il contenuto diastase nelle urine, aumento che è caratteristico per la distruzione delle cellule pancreatiche.

A metà del secolo scorso, sono stati sviluppati i principi della terapia patogenetica. Il trattamento della pancreatite acuta è stato combinato. A seconda dell'attività del processo patologico utilizzando varie combinazioni di terapia farmacologica e correzione chirurgica.

Circa 120 anni fa, gli scienziati hanno formulato la prima teoria della patogenesi della malattia.

Teorie della patogenesi della pancreatite acuta:

• Metabolic teoria - la base per lo sviluppo di pancreatite acuta sono significative alterazioni metaboliche all'interno del corpo, a causa della quale v'è un autoaggressione enzima.
• Flow-enzima teoria - l'innesco per lo sviluppo della malattia è reflusso biliare nel pancreas, che provoca l'infiammazione asettica.
• teoria circolatorio - cattiva circolazione colpisce la resistenza del tessuto pancreatico ai propri enzimi.
• Teoria shock tossico - gli scienziati hanno suggerito che un aumento della permeabilità delle pareti vascolari, che si trova nel pancreas, stimola uscita eritrociti dal flusso sanguigno. Così v'è contatto con il loro enzima che provoca la formazione di composti tossici danneggino il tessuto pancreatico. Successivamente è stato dimostrato che il contatto con le cellule del sangue attivato con tripsina, che provoca processi necrotici nel corpo.
• Teoria immunologici - pankreotsitov danno iniziale causato da immunocomplessi circolanti contro i propri tessuti.

Quali sono le cause pancreatite acuta

Numerosi studi hanno dimostrato che il processo infiammatorio nel pancreas ha natura polietiologichesky. Causa di forme acute di pancreatite sono di solito combinati. Ci sono tre gruppi di fattori eziologici:

• meccanica;
• tossiche e allergiche;
• nejrogumoralnye.

gruppi meccanici di motivi

Questo gruppo comprende tutti gli stati in cui v'è un danno meccanico al pancreas:

• Reflusso. Gettare nel sistema duttale si osserva in colelitiasi, patologia cancro o epatobiliare duodenale localizzazione aumento della pressione nella fiala grande papilla duodenale, processi ulcerose gut.
• effetto trauma è la causa pancreatite al 5% dei pazienti, spesso complicando intervento chirurgico nella cavità addominale.

gruppo Toxic-allergiche di motivi

I più importanti fattori eziologici di questo gruppo sono:

• l'abuso di alcol;
• allergie alimentari;
• reazioni allergiche ai farmaci.

I suddetti fattori danneggiano l'endotelio dei condotti del pancreas, che si accompagna la sconfitta del loro proprio tessuto enzima. Inoltre, l'alcol aumenta l'attività secretoria del corpo e può aumentare la pressione intraduttale.

gruppo neurohumoral di motivi

I sintomi di pancreatite acuta sono causati da disturbi metabolici, la maggior parte del grasso, con lo sviluppo della iperlipidemia nel sangue. Anche in questo gruppo di fattori includono la gravidanza e il periodo post-parto, come in questo momento ci possono essere contrassegnati compromissione delle risposte neurormonali.

patogenesi della malattia

processi di sviluppo a cascata nel pancreas durante pancreatite acuta, non è studiato fino alla fine. La più logica dal punto di vista della validità dei meccanismi patogenetici è la teoria enzimatica.

teoria degli enzimi di fase

• lipolisi. Sotto l'effetto di varie combinazioni di fattori eziologici enzimi pancreatici lipasi e caduta fosfolipasi nei tessuti del corpo, causando la morte di pankreotsitov e necrotiche cambiamenti nel grasso fibra. Questo è chiamato processo autodigestivnym. Durante questo periodo, i primi sintomi di pancreatite acuta.
• delimitazione infiammazione. In questa fase si verifica porzioni necrosi grassa con lo sviluppo di una risposta infiammatoria protettiva. Ciò contribuisce ad un gran numero di mediatori e sostanze biologicamente attive rilasciate nella zona di infiammazione.
• proteolisi. In alcuni casi, il pancreas si osserva la distruzione del suo tessuto connettivo. Ciò è dovuto all'attivazione di tripsina e altri enzimi lisosomiali. Come risultato, i vasi sanguigni danneggiati, plasma ei globuli trasudava parenchima organo. necrosi del grasso diventa emorragica.

CLASSIFICATO COME pancreatite acuta

In medicina interna di base della classificazione internazionale adottata da pancreatology Congresso alla fine del secolo scorso. Esso consente di separare in modo chiaro e sintomi e trattamento della pancreatite acuta, previsioni e misure di prevenzione per il paziente, sulla base di principi comuni. distinti:

• La pancreatite acuta è facile;
• grave pancreatite acuta, necrosi pancreatica si verifica in cui vari gradi di gravità e la natura;
• grave pancreatite acuta con complicazioni.

I sintomi clinici di pancreatite acuta

In generale, il modello nella fase acuta della malattia del pancreas non ha le manifestazioni caratteristiche. Ciò è dovuto alla vicinanza e l'orientamento funzionale complessiva della maggior parte degli organi addominali. Tuttavia, l'esperto può essere sospettata pancreatite acuta dalla combinazione di reclami e l'esame obiettivo del paziente.

reclami

La malattia inizia improvvisamente, in un contesto di completo benessere. Sulla discussione il paziente spesso non è in grado di identificare una connessione tra la patologia d'esordio e l'assunzione eccessiva di cibi grassi o di abuso di alcool. Il paziente di solito si lamenta:

• Dolore nella zona epigastrica di notevole intensità, che può essere indossato carattere herpes zoster. In alcuni pazienti, che si manifesta attacchi di coliche. Caratterizzato dal fatto di irradiazione del dolore a seconda della localizzazione del processo patologico nel pancreas. Naturalmente grave della malattia può essere accompagnato dallo sviluppo di shock pankreatogennogo.
• La seconda manifestazione più comune di pancreatite acuta è considerata vomito. Nella maggior parte dei pazienti, ha ripetuto, non portare sollievo. In primo luogo, i resti di cibo trovati nel vomito, poi - il contenuto della cistifellea, vasi sanguigni, succo gastrico.
• Anche in tutti i pazienti con pancreatite acuta è disturbato condizione generale, c'è una debolezza grave che impedisce la realizzazione di routine.
• Dispepsia si verificano in circa un quarto dei pazienti. Hanno un ritardo funzioni fisiologiche, ci sono lamentele di gonfiore nell'intestino a causa di eccessiva flatulenza.
• Aumento della temperatura corporea, di solito per subfebrile indicatori.

esame del paziente

All'esame, il paziente con sospetta pancreatite acuta ha osservato:

• grande pelle chiara e mucose visibili;
• parti sporgenti sulla faccia bluastro;
• linee sono taglienti;
• sclera può essere ikterichnost.

Ulteriore progressione della pancreatite acuta è accompagnata dalla violazione della microcircolazione nel cervello. Ciò si manifesta con confusione, disorientamento paziente, motore e eccitabilità discorso.

Lo sviluppo di insufficienza multipla degli organi porta alla sconfitta degli organi interni. Su esame ha rivelato la dispnea, rantoli udibili nei polmoni, rotto attività ritmica del muscolo cardiaco, ingrossamento del fegato si verifica confini diuresi ridotti.

Alla palpazione della parete anteriore dell'addome del paziente avverte dolore di amplificazione. L'addome può essere gonfio, spesso nella proiezione del colon.

I sintomi e trattamento di pancreatite acuta sono correlati tra loro. La terapia spostamento è maggiore la malattia clinica più grave.

Come diagnosticare pancreatite acuta

Diagnosi di pancreatite acuta costituita da due aree principali:

• laboratorio;
• strumento.

diagnosi di laboratorio

Questa direzione di diagnosi è destinato non solo per confermare la diagnosi, ma anche per determinare la gravità delle lesioni del pancreas, per monitorare l'efficacia del trattamento prescritto.

Non specifiche diagnostica di laboratorio:

• nell'analisi sangue generale rivelato segni di infiammazione, come leucocitosi e aumento della velocità di eritrosedimentazione;
• determinazione del contenuto di proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi per giudicare la gravità dei disturbi metabolici;
• diminuzione della concentrazione di calcio indica pancreatite acuta grave;
• urinalysis rivelato cilindri proteici ed eritrociti;
• volume di urina giornaliera si riduce.

diagnosi specifica di laboratorio

La base di questa analisi è la definizione del gruppo di enzimi pancreatici nel plasma sanguigno: M

• Necrosi grasso è accompagnata dalla comparsa di amilasi, lipasi e la proteasi;
• necrosi emorragica nel sangue aumenta la concentrazione di tripsina;
• processo necrotico totale nel corpo porta ad una riduzione del tenore di enzimi.

Nello svolgimento dei metodi specifici di diagnostica di laboratorio di pancreatite è importante considerare comorbidità. Tuttavia, i pazienti con malattie croniche degli organi interni, la sensibilità può essere molto distorta.

metodi strumentali

tomografia computerizzata è considerato il metodo più affidabile per la diagnosi di malattie pancreatiche. Oltre alla localizzazione precisa del processo patologico, uno studio per determinare la diffusione di infiammazione agli organi circostanti, la condizione dei vasi e condotti, la presenza di cavità e cisti. tomografia computerizzata viene utilizzata per le manipolazioni di drenaggio.

Esame ecografico della cavità addominale è il metodo più conveniente di diagnosi di pancreatite acuta, ma non sempre è possibile determinare la forma della patologia. accumulo di gas nell'intestino, uno spesso strato di grasso sottocutaneo, post-laparoscopia ridurre notevolmente il contenuto informativo di questo metodo.

metodi invasivi di verifica della pancreatite acuta, la più diffusa laparoscopia. Oltre al valore diagnostico di questa tecnica può essere utilizzata per la correzione operativo della malattia.

Indicazioni per laparoscopia:

• sfocatura il quadro clinico;
• diagnosi differenziale con altre malattie infiammatorie di organi confinanti;
• la necessità di un esame istologico del tessuto pancreatico;
• la necessità di condurre l'osservazione diagnostica dinamica.

L'esecuzione delle attività di cui sopra in piena permette di capire come trattare pancreatite acuta in un caso particolare.

Gli obiettivi della terapia della pancreatite acuta:

• riduzione della mortalità della malattia al 30%;
• La diagnosi dovrebbe durare non più di 2 giorni;
• necessario stabilire la causa della patologia, solo un quarto dei pazienti può avere patologia idiopatica;
• in grave pancreatite acuta trattata nelle condizioni necessarie al reparto di terapia intensiva, dove possibile il monitoraggio dei segni vitali;
• tomografia computerizzata deve essere effettuata entro 10 giorni di degenza ospedaliera.

Questi criteri sono stati sviluppati da esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, e attivamente introdotto nella medicina interna.

PRINCIPI DI TRATTAMENTO

Nel trattamento della pancreatite acuta medico sceglie la terapia volume ottimale, sulla base dei sintomi clinici della malattia, i dati di laboratorio e tecniche diagnostiche strumentali.

assistenza nutrizionale

Dieta per il trattamento della pancreatite acuta gioca un ruolo chiave. Il suo scopo è di ridurre al minimo l'attività funzionale del pancreas:

• Nel esordio della malattia escludere tutti i prodotti. Il paziente è permesso di acqua alcalina.
• Nel seguente menu viene ampliato con alimenti ricchi di proteine ​​e carboidrati. Grasso ha contribuito ad aumentare l'attività enzimatica dell'organo, in modo che solo in quantità minori possono essere utilizzati.
• La dieta deve essere ricca di vitamine e oligoelementi.
• Aumentare il numero di pasti a 6 volte al giorno, riducendo così la porzione di volume.
• Il cibo cucinato su Steam, che aiuta a preservare il valore nutrizionale per il paziente.
• E 'severamente vietato consumare bevande alcoliche.

terapia conservativa

Nello schema di trattamento della pancreatite acuta sono utilizzati:

• analgesici per il sollievo del dolore attacchi;
• soluzioni elettrolitiche acquose;
• soluzioni di glucosio e di aminoacidi per mantenere le reazioni metaboliche;
• farmaci che controllano la secrezione del succo gastrico;
• antimetaboliti che inibiscono funzionale pankreotsitov attività;
• farmaci peptidici che riducono il sequestro di aminoacidi necessari per la sintesi di enzimi pankreotsitami;
• inibitori della proteasi;
• antibiotici.

Complicazioni richiede un volume maggiore di terapia farmacologica mirata alla minimizzazione della insufficienza organica multipla.

correzione chirurgica

La chirurgia è effettuata alla inefficacia della terapia conservativa. La laparoscopia più diffusa, che consente di installare canali di scolo, condurre la rimozione del corpo, ecc

Quanto è pericoloso pancreatite acuta

Assenza del volume richiesto di droga o correzione chirurgica può causare complicazioni del paziente, quali:

• un'infezione batterica con i processi di sviluppo purulenta nel corpo o fuori di esso;
• selezione di enzimi attivi nella cavità addominale, che si traduce in necrotico localizzazione diversa grasso;
• peritonite di natura diversa;
• sviluppo di ascessi e pseudocisti;
• la penetrazione della infezione secondaria nel sangue e la diffusione di agenti patogeni in tutti gli organi e sistemi;
• perdita di grandi navi formazioni trombotiche;
• verificarsi di emorragie interne.

La prognosi per i pazienti

La prognosi della pancreatite acuta è molto grave, nonostante lo sviluppo di metodi conservativi e chirurgici patogenetici di trattamento. Associata ad un alto? Per malattia mortale che può essere fino al 85% nei pazienti con forme complicate di necrosi pancreatica. La causa più frequente di morte è più autorità di fallimento.

Ogni quinto paziente dopo il trattamento dei sintomi pancreatite acuta diventare cronico con periodi di esacerbazione e remissione.

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