דימום הושט מתרחשת עקב השקה portocaval נזק (anastomoses בין הוריד הפורטלי וחלול) ממוקם בדופן הגוף. התנאי מתרחש פתאום, וגרם לאובדן דם רב, ואם העזרה ראשונה לא סופקה במועד עלול לגרום למוות. פתולוגיה קרובות מלווה את המחלה, הסימפטומים מהם השינויים טרופיים במערכת העיכול ולהפחית קרישת דם.
סיבות
הדימום השכיח ביותר מן הוושט מתרחש עקב דליות. בגלל תהליכים ספיקת להפוך את זרימת הדם מופר, כלי נמתחים, הם izvivistymi וקירות שלהם להיות רזה. תופעות מכניות (הקאות, מאמץ פיזי, בליעה של מזון לעוס היטב או בדיקה עם בדיקה) יכול לגרום לפגיעה בכלי הדם.
ישנן סיבות אחרות של דימום ושט:
- שחמת כבד ואי ספיקת כבד;
- מחלות דרכי עיכול: angioma, גידול שפיר, כיב קיבה או כיב התריסריון;
- תסמונת Maallori-וייס, שבה הצעד של הפריסטלטיקה הפוכה (הקאות) פערים אורכים המופיעים רירי רירית הוושט;
- מחלת Rendu-אוסלר - מחלה גנטית, המבוססת על מבנה לא תקין של כלי;
- גרורות נביטת תהליכים אונקולוגי וריד;
- פציעה בגרון ולפעמים חזה;
- כוויות והתעללות אלכוהול;
- הפרעות ורידי (היצרות של הפורטל הכבד ומידות רעות);
- דלקות מעיים;
- גורמי לחץ וחוסר יציבות רגשית ארוך טווח.
באי ספיקת לב, ישנם כשלים במערכת הוורידים בגוף, כאשר המבנה העליון נשבר עורקי תריס סטרומה, שחמת כבד - הווריד הנבוב התחתון.
תסמינים ואבחון
הסימנים הראשונים של דימום במערכת העיכול, שחשים החולים:
- גירוד וגירוי בגרון, מאופיין דגדוג;
- טעם ברזל בפה;
- hematemesis, אשר עשוי להיות או צבע ארגמן של קפה טחון עם שברי מזון לא מעוכל.
מאוחר יותר, ישנם סימנים אחרים: לחץ דם מקטין, יש חולשה וסחרחורת, דופק מחיש. אם איבדת הרבה דם, קיימת חולשה וסחרחורת. צבע הצואה 1-2 ימים הוא שחור. קאל כזה שנקרא Melena.
ושט חשוד דימום הרופא רשאי, לאחר סקר חולה, להערכת התמונה הקלינית. אתה חייב לשים רופא מודע אם יש מחלת לב וכלי דם, מחלות דם או תפקודי כבד חריגים.
כדי לאשר את האבחנה עשוי להידרש לקחת בדיקת דם עבור המוגלובין. חשוב קרישה, ביוכימיה, דם סמוי בצואה, כדי להפוך את המדרשה או צילומי רנטגן עם הזרקת ניגודיות. בדיקות מעבדה לתת אינדיקציה לחומרה והיקף אובדן דם והמצב הכבד. הגורם המדויק למחלה יעזור להקים סריקת MRI או CT.
טיפול ומניעה
ושט דימום פזרני בוטל בבית החולים. אם איבוד הדם הוא אפסי, אשפוז אינו נדרש. התערבות טיפולית מורכבת המכוונת להשבת שלמות כלי דם, נוזל פיסיולוגי פיצוי ולמנוע התייבשות.
שיטה אנדוסקופית
לכל הפחות ניתוח פולשני עבור דימום יתר מבוצע בבית חולים, עם קלה - ללא אשפוז. הרדמה מקומית. הגרון של החולה מנוהל אנדוסקופ שבאמצעותו המיקום שזוהה של דליות. שיטת טיפול נוספת שנקבעה על ידי הרופא:
- עבור דימומים קטנים לצרוב כלי דם זרם חשמלי באמצעות אלקטרודות.
- הקצאת קשירה כאשר דליות לדחוס את טבעת סיליקון (ליגטורה). במהלך מניפולציה ניתן להתקין עד 30 טבעות. כאשר עוצרים איסכמיה רקמות מתרחש דימום ראשון, ואחריו נימק. 6-7 ימים לאחר צומת ההליך מופחתים, מהלכים ליגטורה לוושט לתוך הבטן, ולאחר מכן מסולק מהגוף באופן טבעי.
לאחר ניתוח אנדוסקופי של הצלקות הריריות להישאר, אבל לומן הגוף לא הצטמצם.
סקלרותרפיה
הליך זה גם מתבצע בעזרת אנדוסקופ. הוא רכוב על מזרק עם סמים, אשר נקראים sclerosant. הניתוח מתבצע בשני אופנים:
- השיטה המסורתית מערבת כניסתה של תרופה ישירות לתוך הוורידים, שלאחריו הם מודבקים, ואת זרימת הדם מחדש דרך כלי אחר.
- טכניקה חדשה יותר היא כי התרופה מוחדרת submucosa. יש נפיחות, דחיסת כלי הפגוע, ואת עוצר דימום. בשל היווצרות של שלד צלקת עקב גידול רקמת חיבור הפחית את הסיכון של הישנות.
שיטת Gemostatistichesky
אם דימום פזרני אינו חל משום עבור התחדשות כלי דם לוקח זמן. לרשום תרופות המגבירות קרישת דם, ייצור ריר מגן על הקירות של הוושט לנרמל את החומציות של מיץ קיבה, ו vasoconstrictors המפחית את לחץ דם ולגרום להתכווצויות של העורקים הקטנים (Arterioles). בהתאם לכך, זרימת המופחת של דם בוורידים, ובשל התחדשות עומס מופחתת של רקמות אורגניות מואצת.
עבור תרופות, vasoconstrictors כולל וזופרסין, Sandostatin.
כדי לפצות על אובדן דם כדי הכנות פלזמת החולה מנוהל טפטוף או תאי דם אדום ארוזים, פתרונות מלוחים. אנטיביוטיקה עשויה להיות נחוצה כדי למנוע את התהליך הדלקתי.
זה אולי צריך ממשל של קומפוזיציות דבקות. הם מוכנסים הכלי הפגום תחת שליטה אנדוסקופית. פילמור ראפיד גורם סתימה (הכחדה) ורידים פגועים.
ניתוח
הליכי כירורגיים חברה מבוצעים פתוחים לעתים רחוק עקב גבוה טראומטי, את הסיכון של סיבוכים ותקופת החלמה ארוכה. רוב שנערך חישה כאשר מנוהל באמצעות מחלף וריד הצוואר בין הסניפים של הכבד והפורטל. החללית סיליקון כפול הקאמרית (בלקמור) מנוהלת כמו הקלה מיידית של דימום מסיבי לתוך הוושט, דחיסת הכלי הפגוע.
סוג נוסף של ניתוח נקרא Beye פעולה מתבצעת לעתים קרובות על דימום, מלווה תסמונת Maallori-וייס. השיטה מבוססת סדקי דימום מוציא את התפירה בכלי פגום.
תחזית והשלכות
כאשר דימום גורמי הוושט הוא פגיעה המכאנית, הפרוגנוזה להחלמה היא חיובית. אם חלק הניזק קטן דימום קל, התחדשות מתרחשת בתוך 7-10 ימים.
אחרי שעזר החולה יצטרך זמן רב לתזונה. נטלתי על אברי העיכול מצטמצם ככל האפשר: אוכל קרקע ולקחת 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. מזון שלא ניתן לחמם מעל טמפרטורת הגוף. מותרים רותחים, ובישול, מהביל מוצרים. הימנע פעילות גופנית מאומצת ואולי מצבים מלחיצים. בתוך 1-2 שנים צריכות גסטרואנטרולוג ייעוץ קבוע, ניתוח כלי דם ו Hepatology.
אם פתולוגיה נגרמת על ידי דליות או שחמת הכבד, הסבירות להישנות הוא 55-75%. במקרה שבו יש היסטוריה של יתר לחץ דם עם התקפות יתר לחץ דם תכופות, ההסתברות לתמותה מוגברת 82%. כאשר פזרני דימום שיעור ההישרדות הוא 20%.
