Cholangitis, מה זה? תסמינים וטיפול

Cholangitis - נגע דלקתי כמו צינורות מרת intrahepatic ו extrahepatic. ברוב המקרים, המחלה מאובחנת אצל הנקבה, גברים סובלים מהמחלה בתדירות נמוכה יותר. קבוצת הסיכון העיקרית מורכבת לאנשים מבוגרים - בין חמישים שישי שנה. Extremely מחלה נדירה מתרחשת אצל ילדים.

המחלה אין תסמינים ספציפיים, מדוע לבצע מגוון רחב של בדיקות מעבדה אינסטרומנטליות נדרש לבסס את האבחנה הנכונה. הביטויים הקליניים ביותר טיפוסי יכול להיחשב התפתחות צהבת, הופעת כאבים עזים מתחת לצלעות בצד ימין, כמו גם עלייה בחום הגוף.

בטיפול במחלה נשלטה על ידי שיטות שמרניות, עם זאת, עשוי לדרוש התערבות כירורגית עבור זרימה חמורה.

מה זה?

Cholangitis - דלקת של דרכי המרה כתוצאה מחדירת זיהום של כיס המרה, המעיים, כלי הדם (נפוץ ביותר) או מערכת הלימפה (לעתים רחוקות). סיבה נפוצה cholangitis היא טוקסופלסמוזיס, נישא של Toxoplasma - חתולים.

סיבות cholangitis

להקצות חריפה, כרונית מחלת כבד כרונית חסימתית.

המחלה נדירה ביותר הוא העיקרי, לרוב סיבוך של cholangitis cholecystitis, דלקת לבלב ו cholelithiasis. עלול להתפתח גם על רקע של גידולים של דרכי המרה, דרכי המרה הפרעות התפתחות לאחר הניתוח על אברי הבטן. הופעתם של המחלה ולתרום cholestasis, מועקה מְצוּלָק אבן הרירית נזק דרכי המרה. זיהום חיידקי על רקע זה שמוביל את הפיתוח של cholangitis אקוטי או כרוני. ישנם cholangitis הנגרמת על ידי מכת טפילים (opisthorchis, strongiloidy,

Giardia).

להבדיל מחלת כבד כרונית חסימתית, אשר אינו משויך דלקת זיהום. המחלה נגרמת על ידי דלקת אוטואימונית, כאשר ישנם הפרעות במערכת החיסונית לייצר נוגדנים משלו נגד בריאות, רקמות גוף נורמליות, וכתוצאה מכך הצמצום ההדרגתי הוא extrahepatic ו intrahepatic מרה צינוריות. הסיבות של המחלה אינו ידוע במלואו. זה ממלא תפקיד חשוב משפחה ובעלי נטייה תורשתית, מתח.

סיווג

בהתאם משך הזרימה הם פתולוגיה ההתגלמויות הבאות:

1. שארפ. הגרסה השכיחה ביותר שבה להתבטא בסימפטומים האופייניים לפתח בתוך 1-2 ימים.
2. כרוני. הכי קשה לאבחן וריאנט. זה יכול להתרחש לבד או בתוצאה של הטופס החריף. התמונה הקלינית במקרה הזה מיטשטש לעתים קרובות - קרובות התלונה היחידה של מטופלים היא צואה רכה או כאבי בטן לסירוגין.
3. תפקודי תפקודי. הצורה החמורה והמסוכנת ביותר, שבו כל הסימנים של מחלות והרעלות דם מופיעים לפתע והתקדמות במהירות (תוך שעות). תפקודי מסתיים במוות ב 90-100% ממקרים, למרות הטיפול הרפואי בזמן ובאיכות.

הנקודה החשובה השנייה בקביעת צורת פתולוגיה - דלקת סוג. בכל אבחון חייב לציין ניואנס זה, כמו טקטיקות טיפוליות נוספות תלויות בו.

נכון לעכשיו, רופאים הן האפשרויות הבאות:

טופס של המחלה	חריפה או כרונית?	תיאור קצר של
נַסיוֹבִי	זה עשוי להיות אקוטי או כרוני, אבל לעתים קרובות את האפשרות הראשונה	הפתולוגיה האפשרות הטובה ביותר שבה לעתים רחוקות מתפתחת אלח דם. הצינורות חלל מוגלה מחובר - מניפסטים דלקת ייצור מוגבר של נוזלים הצפק.
Fibrinopurulent הצפק	זה עשוי להיות אקוטי או כרוני, אבל לעתים קרובות את האפשרות הראשונה	תמורה על ידי אנלוגיה עם הטופס הצפק. ההבדל העיקרי טמון דלקת - בהווה נוזל גוף בנוסף חלבון כיסוי (לִיפָנִי).
sclerosing	כרוני בלבד	Hidden בצורה איטית-פרוגרסיבית של מחלה, שבו אין תכונות אופייניות כמעט. סכנה של התפתחות נזק כבד ובלתי הפיך חמור, עד שחמת מרה.
נמקית	רק חדים	זהו השלב הסופי של cholangitis המוגלתי, שבה קיר הגוף מתחיל למות. הסכנה הגדולה ביותר היא האפשרות של חדירה של חלקיקים של רקמה מתה, מרה מוגלה בדם. התוצאה ההגיונית לכך היא הפיתוח של אלח דם והלם.
מְמַגֵל	ככלל, חריפה	הצורה החמורה שבהן חלל הגוף הוא מספר גדול של חיידקים זורם דלקת באגרסיביות. כשזה מסומן לעתים קרובות על ידי פיתוח של אלח דם ואולי הופעתה של הלם זיהומיות רעיל.

הסימפטומים של cholangitis

למרות העובדה כי סוגים שונים של cholangitis, ישנם מספר (כולל מחלת כבד כרונית חסימתית שכבר הוזכר, וכך holetsistoholangit. ד), התסמינים שלהם הם די דומים.

תכונות אופייניות אלה של cholangitis מפורטות להלן.

1. כאב ברבע הימני העליון.
2. טעם מר בפה, בחילות, הקאה חמורה.
3. גידול בגודל כבד.
4. חולשה, עייפות.
5. הצהבה של העור ולובן העיניים. היא מתרחשת בשל קיפאון מר.
6. חום גבוה, צמרמורות. במיוחד מאפיין סימפטומים כאלה, אם קיימת cholangitis חריפה.

בשינה בצורה החריפה של המחלה, כל הסימפטומים הללו יבואו לידי ביטוי באופן ברור מאוד, אז אל תפספסו אותם יהיה קשות. כאן בצורה הכרונית הסימפטומים מעט מושתקים במקום חום בדרגה נמוכה חומה מתרחש, במקום הקאות בלתי פוסקות - לבחילה קלה, כאב אינו חזק כמו ברבע העליון. מצד אחד, צורה כרונית של המחלה היא פחות כואבת עבור המטופל, ומצד שני - האנשים לעתים קרובות מחליט לא לסבול יותר מדי כאב, ובמקרה של cholangitis זה יכול להיות קשה השלכות.

מה קורה אם לא מטפלים?

בהעדר טיפול מוקדם עם דלקת של דרכי המרה להאריך הצפק - הצפק מתרחשת (דלקת של הצפק) של הרקמה שמסביב - יצרו subdiaphragmatic, מורסה intrahepatic, אלח דם, חיידקים רעילים הלם. את מצבם של חולים הופך להיות מאוד קשה ודורש החייאה.

דלקת ממושכת cholangitis כרוני גורמת לשינויים טרשתיים ברקמות של הכבד ופיתוח שחם מרה.

עצמית תרופות תרופות עממיות לטיפול cholangitis פסולה, שכן היא יכולה ללכת לאיבוד במהלך הטיפול. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה הפרוגנוזה גרועה.

אבחון

האבחנה מתבססת על cholangitis סימפטומים אופייניים, בדיקה מדוקדקת ונתונים חומרה במחקרי מעבדה:

1. אולטראסאונד של כיס המרה, צינורות בכבד ובמרה;
2. מחקר רדיואיזוטופיים דרכי המרה;
3. בדיקת דם כללית ביוכימיים;
4. בדיקה במעבדה של המרה.
5. Holangiomanometriya (מדידת הלחץ בתוך צינור המרה);
6. Holedohoskopiya (אנדוסקופיה של דרכי המרה);
7. cholangiopancreatography מדרדר (דרכי המרה fluoroscopy ו של הלבלב עם הקדמה אנדוסקופי של חומר ניגוד);
8. Cholangiography תוך ורידי (דרכי המרה fluoroscopy עם חומר ניגוד תוך ורידי, מה שמאפשר לראות את התוך צינוריות extrahepatic).

כיצד לטפל cholangitis?

טיפול cholangitis מתבצע רק בבית חולים. תרופות עממיות שאנשים רוצים לבלות בבית, הם לא תורמים להחלמה. בטח יש רפואי, טיפולי, ולפעמים ניתוח.

מאשר לטפל cholangitis? הרופא קובע תרופות, אם יש זרימה נורמלית של מרה:

• אנטיביוטיקה;
• נפית;
• sulfonamides;
• תרופות מפחיתות רעיל;
• תרופות המשפרות את זרימת המרה;
• תילוע תרופות.

במקרה של כישלון של טיפול שמרני לנקוט ניתוח. אנדוסקופיה שבוצעה עם ניקוז דרכי המרה, הסרת ההגבלה, הסרת אבנים. כאשר דלקת מוגלתית ניתוח בטן מבוצע כדי להסיר או באזורי נימקי מִתמַגֵל. לפעמים ביצע כריתת כיס מרה - הסרת כיס המרה או השתלת כבד שלם.

תרופות

כפי שצוין לעיל, נעשה שימוש נרחב בתרופות מפחיתות כאב, לחסל זיהום ולקדם את ההתאוששות מהירה של הגוף.

התרופות הפופולריות ביותר הן:

1. Meverin. הכלי יש השפעה spasmolytic. הוא משמש לטיפול בכאב סימפטומטית. אמצעי חזק, אז זה מספיק כדי להשתמש בכמוסה אחת במרווחים של 12 שעות. להשגת אפקט מומלץ ליישם אותו עבור 20 דקות לפני האכילה. התוויות נגד: ילדים מתחת לגיל 15 שנים, הריון, רגישות יתר. תופעות לוואי היו ציינו.
2. Drotaverinum. התרופה יש השפעה spasmolytic. היא מאפשרת לך להסיר את הכאב ולשפר את מצבו של המטופל. להשתמש באמצעים הדרושים 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום. הכל תלוי בעוצמת הכאב. משך יחיד. הוא לא יכול לקחת את התרופה לאנשים עם רגישות יתר גבוה, נשים בהריון, חולים עם אי-ספיקה כבדית ו כליות. תופעות לוואי: טכיקרדיה, בחילות, הקאות, כאבי ראש.
3. Ademeteonin. הכנת בעל hepatoprotective (מגן על הכבד רקמות) פעילות. היא מאפשרת לך להגן על הכבד מפני ההשפעה השלילית על זה. צורך מקובלי 400-800 מ"ג ליום. טיפול תומך - 2-3 טבליות ביום. משך הקבלה מוקצה בנפרד. התוויות נגד: רגישות יתר. תופעות לוואי: כאב בחזה, בבטן.
4. Albendazole. התרופה משמשת להסרת טפילים מהגוף. 400 מ"ג מספיק ליום בעיה חיסול פעיל. באופן כללי, את המינון נקבע באופן אינדיבידואלי. התוויות נגד: הריון, הנקה, רגישות יתר וילדים עד 2 שנים. תופעות לוואי: סחרחורת, בחילות, הקאות, הפרעות בעיכול, תפקוד לקוי של הכליות.
5. ריפמפיצין. בעשור האחרון, זה נעשה שימוש נרחב כדי להקל על גרד בחולים עם cholangitis. הוא מסוגל להגביר את הפעילות של אנזימים בכבד microsomal. לכן, זה מואץ דוּ sulfoksidatsii וחומצות מרה monohydroxy. מומלץ לקחת 10 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף. טיפול-מתעכב זמן רב על ידי מספר חודשים. הכל תלוי במצבו של החולה. לשימוש במהלך ההריון, הילדות, ובמהלך ההנקה אינה מומלצת.
6. חומצה אורסודאוקסיכולית. זה יכול להפחית את הגרד משמעותי ולצמצם את כמות החומצות מרות רעילות יצרו. דיילי למנות 15-20 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף. המינון המקסימאלי לא יעלה על 1200 מ"ג ליום. התוויות כוללות הריון, רגישות יתר והנקה. תגובות לוואי אפשריות כגון בחילות, הקאות, הגברה הסימפטומים.
7. כולסטיראמין. כלי זה יש זיקה חומצות מרה. הוא מסוגל להיקשר אליהם למתחם חזק במעי. התרופה נגזר עם צואה, אשר מפחית גרד משמעותי. דיילים די להשתמש כפית אחת של התרופה 3 פעמים ביום. רצוי לעשות את זה עבור 40 דקות לפני הארוחה, או באמצעות זמן דומה לאחר שתייתו. מהלך הטיפול עשוי להשתנות תלוי במצבו של האדם. מינימום של חודש אחד. התרופה ניתנת במינונים נמוכים. זה יכול לגרום ספיגה לקויה של ויטמינים וסידן. נשים בהריון לא יכולה לקחת את זה. דרישה דומה העלתה על אנשים עם רגישות יתר מוגבר. תופעות לוואי: בחילות, הקאות, הפרעות במערכת העיכול.

כדי לדכא את האנטיביוטיקה ספקטרום רחב המשמש זיהום. אלה כוללים Metronidazole, טטרציקלין ו levometsitin. הם לא יכולים לקחת יותר מ 2 שבועות במינון יחיד.

1. טטרציקלין. יש תרופה זו פעולה bacteriostatic. החל זה צריך להיות 200 -250 מ"ג 2-3 פעמים ביום. לילדים מספיק - 20-25 מ"ג / ק"ג. משך הטיפול מוקצה בנפרד. רגישות יתר, הריון, הנקה, כבד וכליות. תופעות לוואי: פיגמנטציה בעור, דלקת של ריריות, יתר חיידקים, תגובות אלרגיות. בדרך כלל התרופה נסבלת היטב.
2. Metronidazole. זהו סוכן מיקרוביאלית. הוא משמש עבור טבליה אחת 2-3 פעמים ביום. במקרים מיוחדים, המינון עולה ל 4-5 טבליות. עצמאי לבצע התאמות אין צורך, הכלי יש מספר תופעות לוואי. לכן, זה בחילות אפשריים, הקאות, חולשה, הנוכחות של טעם מתכתי בפה, סחרחורות. כאשר הסימפטומים לפנות לקבלת ייעוץ רפואי. תוויות נגד: הריון, ינקות, רגישות יתר והנקה.
3. Levometsitin. תרופות באופן פעיל הורסת חיידקים. החל עליו להיות 250-500 מ"ג 3-4 פעמים ביום. המינון היומי לא יעלה על 2 גרם. אופי הטיפול והמינון של הרופא המטפל. התוויות נגד: הריון, הנקה, פסוריאזיס, אקזמה, רגישות יתר. תופעות לוואי: אנמיה, בחילות, הקאות, חום, תגובות אלרגיות.

כדאי גם לציין מיד כי אין צורך לנקוט ברפואה המסורתית בנוכחות מחלה כזו. אחרי הכל, כל עוד אדם יאסוף הטיפול האופטימלי שלו, פתולוגיה מתחילה להתקדם.

תזונה ודיאטה

דיאט cholangitis כולל הקפדה על הכללים הבאים:

• צריכה תכופה שבר של מזון;
• משתמשים באוכל חם בלבד;
• טחינה ומוצרי לעיסה יסודית;
• דחייה מוחלטת של מאכלים שומניים החריפים, מעושן חומרים משמרים;
• בישול צריכה להתבצע רק על ידי רותחים, ובישול, אידוי או אפייה ללא הוספת שומן;
• משטר שתייה בשפע - צורך לשתות לפחות שני ליטרים של נוזלים. מותרים כל המשקאות, למעט קפה וסודה חזקים;
• ציוני דיאטת העשרת תזונה של בשר, דגים ועוף, דגנים, במיוחד כוסמת, שיבולת שועל, נטול שומן מותסס מוצרי חלב, פירות וירקות לאחר שעברו עיבוד בחום.

כל ההמלצות לגבי תזונה מספקת גסטרואנטרולוג או תזונאי.

פיזיותרפיה

בטיפולי הפיזיותרפיה שנקבע להפוגה:

1. UHF (שדה אלקטרומגנטי בתדר גבוה);
2. פרפין (thermotherapy באמצעות שעווה מחוממת);
3. דיאתרמיה (באמצעות זרם חילופין);
4. נתרן כלוריד אמבטיה (מים מינרלים);
5. אלקטרופורזה (השפעה של פולסים חשמליים);
6. Inductothermy (יישום של שדה מגנטי בתדר גבוה);
7. בוץ (באמצעות בוץ מחומם);
8. טיפול מיקרוגל (השפעה של תנודות השדה האלקטרומגנטי של מיקרוגל טווח);
9. Ozokeritotherapy (thermotherapy באמצעות שעווה מינרליים חמים רפואי - חומר שמן, עקביות דונגי).

התערבות כירורגית

כאשר טיפול תרופתי יעיל, הפרעות של פעולת המרה זרימת מוצג:

1. ניתוח בטן - כריתה (הסרה) של אתרים שנפגעו (מוגלה, נימקים).
2. שיטה אנדוסקופית. לייצר ניקוז (כניסתה של הקטטר כדי לנקז את התוכן), דרכי המרה, לחסל היצרות (היצרות), concrements להסירו מבלי להזדקק לניתוח פתוח. שיטה זו מונעת את הדימום, להפחית את הסיכון של טראומה כירורגית כדי להאיץ את תקופת השיקום (התאוששות) אחרי המניפולציה.

התחזית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה לחלוטין את מצבו של האדם, וצורות זרימה, כמו גם היצוא של מרה. אם הטיפול בוצע במועד, אין סיבוכים לא צריכים להיות. התערבות מהירה מובילה לתוצאה חיובית. אבל, חשוב לשמור על הגוף לא כדי להרע. דפוס חזרה קבוע של פתולוגיה מובילה כרוני. במקרה זה, הפרוגנוזה יכול להיות שלילי ביותר.

אם אנחנו מדברים על בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, אז הכל תלוי בטיפול. אבל עדיין, ההסתברות לפרוגנוזה גרועה בכמה פעמים גבוהות. שמור אדם לא תמיד אפשרי, במיוחד אם יש לו שחמת הכבד. כאן אנו צריכים השתלת איברים בלבד. יכול להחמיר את התסמינים נוספים הפרוגנוזה הקשורה לאי ספיקת כבד חריפה, שחמת, ומורסות כבדות. בסיכון הן נשים מעל גיל 50 שנים. לכן, חשוב לקחת את הסקר ולהגיב לכל סימפטומים מבעוד מועד.

מניעה

מניעת cholangitis היא טיפול בזמן של הפרעות אחרות של מערכת העיכול (בגסטרודואודניטיס, cholecystitis וכדומה), מכת טפילים ותצפית לעבר גסטרואנטרולוג לאחר התערבות כירורגית על כיס המרה ואת zholchevyvodyaschih דרכים.