מיקום קטטר היקפי. אלגוריתם, טיפול

כדי לספק גישה מהירה למערכת הדם, בצע מיקום של קטטר היקפי. התקנת המכשיר דורשת לרוב הרדמה אזורית. האלגוריתם מסדיר בבירור את הקריטריונים לבחירת הוורידים, קוטר המחט, כללי החיטוי.

תיאור המכשיר

צנתר הוא מכשיר רפואי בצורת צינור חלול עם מחט המספק גישה רפואית או אחרת לחללים ולתעלות הגוף.

המכשיר משמש ל:

• אספקת ניסוחים רפואיים;
• הסרת אקסודאט פתולוגי;
• פינוי נוזל השתן;
• ביצוע טיפול תרופתי אינטנסיבי;
• ביצוע הליכי החייאה;
• עירוי של דם או רכיבי דם;
• שימוש בחומרים רדיואקטיביים למטרות אבחון;
• האכלה פרנטרלית של המטופל;
• הכנסת קומפוזיציות של הרדמה מערכתית.

צנתור הוא הליך נפוץ בבתי חולים. מכשיר עם מחט המוחדרת למחזור הדם, לתעלה הלימפה או לחלל אחר בגוף קבוע על העור בעזרת טיח או חומר תפר מיוחד.

מיקום קטטר היקפי (אלגוריתם המניפולציה מתואר בפירוט בהנחיות לאחיות) משמש למתן אינפוזיה של תרופות במצבים חריפים או תרופות לטווח ארוך תֶרַפּיָה.

ההבדל בין צנתורי ורידים היקפיים לבטן

מכשירים וסקולריים משמשים לאספקת ניסוחים רפואיים, דגימת דם והליכי אבחון. הם נבדלים מצנתרי חלל על פי אורך, קוטר, עיצוב. לקנולות כלי הדם יש אלגוריתם ייעודי וערוך אחר.

שימוש בצנתרים היקפיים תוך -ביתיים

קטגוריה זו כוללת את המכשיר של פולי, נלטון והתקנים אחרים. העיצוב של הראשון מכיל תא מתנפח. קטטר חלל היקפי של פולי משמש בפרקטיקה אורולוגית לניקוז נוזלים משלפוחית ​​השתן.

פחות נפוץ, המכשיר משמש ב:

• רדיולוגיה;
• מְיַלְדוּת;
• ניתוח קליני ופולשני מינימלי;
• טראומטולוגיה.

לצנתר ההיקפי של נלטון, המותקן בחולים עם שתן טבעי קשה או בלתי אפשרי, יש מטרה דומה. המכשיר מיועד לבמה לטווח קצר על מנת לחסל מצב חריף או מסכן חיים.

סיווג קטטר היקפי

מכשירים תוך ורידים נחלקים לדגמים עם ובלי יציאה נוספת לפי סוג עיצוב. בראשון, החדר החלול העזר ממוקם בחלק העליון של הקטטר ומצויד במכסה אטום.

יציאת העזר מיועדת להזרקת בולוס. תרופה נוזלית מוזרקת ישירות לווריד באמצעות סילון או עירוי. יציאה נוספת משמשת כאשר המכשיר נשטף עם הפרין, מי מלח וחומרים חיטוי.

מכסה הפלסטיק מבטיח את עקרות המכשיר. לרוב צנתורי כלי הדם ההיקפיים המודרניים יש יציאה נוספת. ישנם מכשירים המצוידים ברכיבי כנף מיוחדים.

ללהבים של מכשירים אלה יש חורים המאפשרים את ההשעיה של הקטטר מהעור. דגמי היקפי בטיחות מכילים כמוסה בצורת כדור סטרילי במבנה.

היא סוגרת אוטומטית את קצה המחט החדה לאחר הליך ההזרקה. הקפסולה מבטלת את הסיכון לפגיעה בחולה או בצוות הרפואי בעת החדרת הקטטר.

מחטי פרפר בטיחות

סוג מיוחד של כלי הדם היקפיים הוא מחט פרפר. אורך צנתרים אלה משתנה בהתאם לדגם ולמטרה.

שלא כמו מכשירים רפואיים היקפיים סטנדרטיים, מחט הפרפר מיועדת להתקנה תוך ורידית לטווח קצר. הוא משמש לנטילת דם לניתוח מעבדה, ניטור פרמטרים המודינמיים בתנאים קריטיים.

הכלי בעל קוטר קטן יחסית והוא מוגדר לתקופה מקסימלית של 24 שעות. צנתרים כאלה נפוצים בפרקטיקה גרונטולוגית, טיפול החייאה וניאונטולוגיה.

מחטי פרפר הבטיחות מכילים מפתח על הגוף, כאשר לוחצים עליו המחט חוזרת לכמוסה אטומה. מכשירים כאלה משמשים לטיפול בחולים זיהומיים או דחופים.

לפי יעד

סיווג הצנתרים לפי תחום יישום כולל מכשירים היקפיים המשמשים למגוון רחב של פעילויות אבחון וטיפול. למרות הדמיון בעיצוב ובגודל של מכשירים רפואיים כאלה, הם אינם ניתנים להחלפה.

המיקום של צנתר היקפי, שהאלגוריתם שלו מוסדר בבירור על ידי נורמות מתודולוגיות, תלוי בסוג המוצר.

סיווג מכשירים לפי מטרה:

• שְׁאִיפָה. משמש לניקוי הסינוסים, חלל הפה, דרכי הנשימה העליונות מריר, הפרשה פתולוגית או חלקיקים זרים.
• אפידורל. ממוקם בחלל חריץ גלילי בין דופן תא המטען לחוט השדרה המוצק מעטפת להזרקה ישירה של חומר הרדמה מקומי לתעלה או טבילה של המטופל בתרופה חולם. צנתרים כאלה משמשים לפעולות כירורגיות מורכבות, פגיעות שלד קשות והליכי אבחון כואבים.
• אורולוגי. מכשירים כאלה משמשים לטיפול או להקל על מצבו של חולה עם תפקוד כלייתי לקוי, קושי חריף בדורינציה ותהליך דלקתי במנגנון האורוגניטלי.
• טָבּוּרִי. צנתרים כאלה משמשים בפרקטיקה ניאונטולוגית לעירוי דם לתינוקות מוקדמים או לתינוקות עם הפרעות חמורות תוך רחמיות.
• קֵבָתִי. משמש לשאיפה של תוכן החלל במהלך קיפאון או פירוק. בעזרת צנתר כזה, תרופות מועברות ישירות לחלל הקיבה לתמיכה תזונתית קצרת טווח של חולים במצב של תרדמה או מחוסר הכרה.

מכשירי הקיבה מצוידים בקצה דיסטלי אטראומטי, המבטל את הסיכון לפגיעה ברירית הוושט. ישנם צנתורי טרוקר.

מכשיר רפואי כזה משמש לניקוז חזה, פינוי נוזלים וריר מחלל הפלורלי. שימוש לרעה בקטטר מוביל לסיבוכים.

קוטר וקידוד צבע

בעת בחירת כלי המתאים לפתרון משימות רפואיות ואבחון, נלקחת בחשבון המהירות שצוין אספקת הרכב תרופות, מאפיינים של מיטת כלי הדם, זמן שהייה בחלל הגוף המטופל.

גודל הצנתרים נקבע על ידי סולם גייג 'המשמש למדידת קוטרם של מכשירים רפואיים צינוריים, מחטי הזרקה והתקני ביופסיה. כל סוג של קטטר מוצל בהתאם לגודל בהתאם לתקן הבינלאומי ISO 6009.

הגדלים, הצבעים והמטרה של מכשירים תוך ורידיים היקפיים מוצגים בטבלה:

צֵל	מַטָרָה	קוטר, מ"מ	קצב זרימת סילון, l / h
קריסטלואידים	פְּלַסמָה	דָם
תפוז	טיפול בחולים דחופים, ביטול מצבי חירום, עירוי דם או תרופות מבוססות שמן צמיגי.	2,1	16,3	13,6	10,4
אפור	טיפול תרופתי אינטנסיבי למקרי חירום, תמיכה תזונתית, אספקת תרופות בצפיפות גבוהה.	1,65	10,7	9,3	7,2
לבן	עירויי דם, הזנה פרנטרלית, ביופסיה של תאי גזע, עירוי של נוזלים ביולוגיים צמיגים.	1,5	7,4	6,6	4,7
ירוק	הליכי עירוי דם, כמויות גדולות של תרופות תוך ורידיות או פתרונות גמילה.	1,25	4,9	4,2	2,8
וָרוֹד	עירויי דם, טיפול אינפוזיה אינטנסיבי.	0,9	1,8	1,6	1,2
כָּחוֹל	מתן אינפוזיה של תרופות נוזליות.	0,7	1,9	1,7	1,1
צהוב	אספקת מתחמי ויטמינים, חליטות הורמונליות, פתרונות טיהור דם.	0,55	0,8	0,7	0,5
סָגוֹל	תמיכה בתרופות לפגים, נחלשות, טיפול בהפרעות תוך רחמיות וטראומת לידה.	0,45	0,7	0,6	0,4

השימוש בצנתרים בהתאם למטרה המיועדת ובהתאם לטכניקה הנכונה לבימוי המכשיר יסייע במניעת סיבוכים בצורה של המטומות תת עוריות, פלביטיס וחדרה. קידוד הצבעים, בשילוב עם צוות הסיעוד המוסמך ביותר, מקל על הטיפול בחולים קשים.

חומרי ייצור

הצנתרים הראשונים היו עשויים תערובת לטקס, אלסטומר, גומי. כלים אלה היו אמינים, עמידים וניתנים לשימוש חוזר. הגמישות שלהם הותירה הרבה לרצוי, מה שהגביל את טווח היישומים. צנתורי הדור הבא נעשו משינויים שונים של פולימר סיליקון.

החומר נבדל על ידי:

• עקרות מוחלטת;
• חוזק מתיחה וחוזק;
• גמישות משופרת בהשוואה לחומרים פלסטיים אחרים;
• חוסר פעילות ביחס לכל נוזלים ביולוגיים;
• חוסר יכולת להגיב עם מרכיבי החומרים התרופתיים.

החסרונות של צנתורי סיליקון כוללים שבירות מוגברת, פגיעות לקצבי טמפרטורה. חלקיקים מיקרוסקופיים של הצינור מסוגלים להישאר בחללים של הגופים, לעורר סיבוכים ותוצאות שליליות.

החדרת צנתר כלי דם היקפי לסיליקון דורשת מיומנות, ניסיון ואמצעי זהירות. כללי העבודה עם מוצרים כאלה מפורטים באלגוריתם לביצוע מניפולציות טיפוליות.

טפלון

החומר מאפיין את מקדם החיכוך, המצטמצם בהשוואה לתרכובות פולימריות אחרות המשמשות לייצור קטטר. בשל נכס זה, צינורות טפלון מספקים התקנה ללא כאבים ודקירות תקופתיות.

זמן השהייה המומלץ של המכשיר בחלל הווריד הוא 48-72 שעות. לצנתרי טפלון יש עמידות נמוכה לעומסי כיפוף. עם מספר תנועות החוזרות על עצמן, שבר של הצינור עם פיצול מיקרוסקופי של חומר הטפלון אינו נכלל.

קטטר היקפי FEP מתאימים לרוב החולים, למצבים קליניים, לניסוחים של תרופות או להליכים טיפוליים. צינורית הטפלון מספקת גישה ורידית אמינה במסגרות טיפול נמרץ. היצרנים המפורסמים ביותר של סירות כאלה הם Vasofix, Romed.

פוליטטראפלוורואתילן

חומר PTFE משלב גמישות גבוהה עם מקדם חיכוך משטח נמוך יחסית. צנתורי פוליטטרפלואורואתילן משמשים לעירוי דם, משלוח חומרים רדיופקיים, הבטחת גישה קבועה לכלי הדם במהלך החייאה או אינטנסיבי תֶרַפּיָה.

צינורית כזו מוחדרת למיטה הוורידית לתקופה מקסימלית של 72 שעות. לאחר הזמן שצוין, אם יש צורך להמשיך בהליכים, המכשיר מוחלף במכשיר חדש. צנתורי הפוליטטרופלואור אתילן היקפיים מיוצרים על ידי המותגים Venflon, Neoflon, KDM.

פוליאוריטן

החומר הרך והתרמופלסטי מתקיים בעדינות עם המשטחים הפנימיים של דפנות כלי הדם. השימוש בקטטר פוליאוריטן מפחית את הסיכוי לסיבוכים כגון פלביטיס מכני. ערכים קרובים של טמפרטורת האוויר הסביבתי וגוף המטופל מעכבים את המיקום הנוח של המכשיר.

מצבים אלה כוללים:

• חום קיץ;
• מחלקות ילודים עם מיקרו אקלים אופטימלי נשמר;
• שהות ממושכת של הקטטר בכיס שמלת האחות ממש לפני ההתקנה;
• טעויות במהלך הליכי חיטוי או ניקוי.

תנאים כאלה פוגעים ביציבות הגיאומטרית של צינור הפוליאוריטן וגורמים להרכבה כמו "אקורדיון". יצרני וספקי מכשירים רפואיים באקלים חם ממליצים לפני בעזרת סירות רכות העשויות פולימר מסוג זה, הניחו את המכשיר במקרר למשך 3-5 ימים דקות. המכשיר ירכוש את הקשיחות הדרושה עם ריכוך מיד לאחר ההתקנה תוך ורידי.

לפוליאוריטן אין מרקם חלק של טפלון. לכן הסיכון לפלביטיס מכני או קרישי דם גבוה יותר מאשר עם קטטר FEP. כלי Delta Ven פופולריים.

ויאלון

סוג פוליאוריטן מסוג שונה ומשופר. הודות לטיפול הלייזר במשטח הצינור הוא הופך חלק לחלוטין, מה שמקטין את הסיכון לסיבוכים לאחר ההליך. מכשירים כאלה משמשים ברפואת ילדים וניאונטולוגיה.

הצבת צנתר היקפי (האלגוריתם להתקנת המכשיר מהבקבוקון אינו שונה מניהול מכשירים תוך ורידי מחומרים אחרים) מומלץ לתקופה מקסימלית של 72 שעות.

מדד התרמופלסטיות דומה לזה של פוליאוריטן. השימוש במכשיר ויאלון מפחית את הסיכון לחדירה. סיבוך נפוץ של צנתור קשור בהכנסת חומרים ביולוגיים לסביבה יוצאת דופן עבורם, מבנה רקמות הגוף.

כתוצאה מכך מתפתחים תהליכים של גידול או דלקת. צנתורי ויאלון משמשים לטיפול בילדים צעירים, חולים עם תפקוד לקוי של כלי הדם או כלי דם סקלריים. החומר פטנט על ידי BD. תחת רישיון, כלים כאלה מיוצרים על ידי Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

קריטריונים לבחירת ורידים

עדיפים כלי דם דיסטאליים. לצורך צנתור ראשוני, נבחרים כלי גדולים ומודגשים היטב. הם צריכים להיות רכים וגמישים במישוש. לוורידים אלה יש פטנטיות רגילה. רצוי למקם את הקטטר בלומן ישר המתאים לאורכו של המחט.

יש לשים לב לקריטריונים הבאים:

• קוטר ערוץ;
• קצב ההזנה שצוין בהרכב התרופתי;
• משך הזמן האפשרי של שהות המחט בווריד;
• תכונות כימיות, פיזיולוגיות וראולוגיות של הפתרון הטיפולי המוזרק.

לטיפול תוך ורידי, חומר המחט חיוני. דגמי פלדה ופרפרים משמשים אך ורק להליכי אינפוזיה בודדים וקצרים או לניהול בולוס של התרופה.

פתרונות רפואיים עם רכיבי דם, מסת אריתרוציטים מוזנים לכלי היקפי באמצעות צנתר בקוטר 18-22 גרם או עבה יותר. לנקבים בתקופה שלאחר הניתוח נבחרים ורידים מצידו של הגוף שממול לאתר הניתוח.

הימנע משימוש בכלי דם:

• גפיים תחתונות;
• עיקולים מפרקיים של הרגליים;
• ורידים הקרובים לומן העורקי;
• ערוצים עמוקים;
• ורידים עם ליקוי פטנטיות ויציאה המטולוגית;
• כלים דמיינו ושטחיים בצורה גרועה;
• מקומות עם סימנים של גירוי או סיבוכים לאחר פנצ'רים קודמים;
• אתרים לימפדנופתיים;
• אזורים נגועים, מודלקים;
• אזורים עם שלמות עור נפגעת.
• ורידים שבירים וטרשתיים.

בעת החלפת הקטטר, בחר מקום לבימה מעל נקודת ההתקנה הקודמת.

מאפיינים מורפולוגיים של ורידים מתאימים לצנתור

כלי הדם מכוונים את הנוזל ההמטולוגי לעבר מכשיר הלב. התעלות הוורידיות נבדלות על ידי קירות דקים, נפח מינימלי של רקמות חיבור אלסטיות.

חלק מהערוצים מכילים אלמנטים של שסתומים המונעים את זרימת הדם. הממברנה הפנימית היא השכבה העבה ביותר של לומן כלי הדם, המורכבת מקרום רירי חלק, אנדותל שטוח, סיבי שריר דקים.

הנזק למבנים אלה הוא המעורר התפתחות של פלביטיס מכנית או פקקת. הממברנה החציונית של המיטה הוורידית מורכבת מרקמות שריר וסיבי חיבור.

תעלות עצבים עוברות דרכו, ומספקות התכווצות כלי דם והתרחבות כלי דם - היצרות רפלקס והרחבה אדפטיבית של לומן, בהתאמה.

המיקום של קטטר היקפי (האלגוריתם דורש הזרקה של פתרונות עם pH נייטרלי לכלי כזה) משמש בטיפול בתרופות איזוטוניות. חומרים אלקליין וחומציים מוזנים לכלי המרכזי.

מתאים לצנתור ורידים

כלים כאלה משמשים לטיפול בלחות, טיפול הורמונלי ואנטיביוטי. קטטר היקפי נחוץ לניהול כימותרפיה, אלקטרוליט, ויטמין. הווריד לצנתור נבחר בהתאם לסוג, הקטגוריה התרופתית ועקביות הפתרון הרפואי.

שקול מתאים:

• כלי מדיה תת עוריים של הגפיים העליונות;
• לומן צידי דומה;
• וריד חציוני של המרפק;
• כָּתֵף;
• בית השחי;
• תת -קלאבית;
• צוואר פנימי;
• ברכיוצפאלי.

בעת בחירת ערוץ לגישה קבועה לכלי הדם, נלקחים בחשבון מצבו הפיזיולוגי הנוכחי של המטופל, מידת השבריריות והידרדרות זרם הדם.

אלגוריתם להכנסת קטטר ורידי היקפי

לפני ההתקנה, בדוק את תקינות האריזה הסטרילית, את תאריך התפוגה של המכשיר. מניפולציה מתבצעת באמצעות שולחן טיפולים מיוחד או במיטה של ​​חולה כבד באמצעות מעמד נייד.

רצף הפעולות על פי האלגוריתם שנקבע:

1. ספק תאורה נכונה של החלל והדמיה של אזור המניפולציה הקרובה.
2. הכינו מיכל רפואי מיוחד לסילוק חומרים מתכלים ואביזרים חדים.
3. בחר את נקודת החדרת הקטטר האופטימלית.
4. מרחו חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אתר ההזרקה.
5. בקש מהחולה להיסגר במהירות ולנקות את האגרוף מספר פעמים בכדי לבנות לחץ דם.
6. לטפל באזור שבו מוצב הקטטר עם תמיסת אלכוהול, לאפשר לו להתייבש.
7. הסר את מכסה הבטיחות מפלסטיק מהמחט ואת התקע מיציאת העזר.
8. הכנס את המכשיר לומן הוורידי בזווית של 150 ° אל פני העור.
9. עקוב אחר מילוי הדם של גליל המחוון.
10. תקן היטב את המכשיר על הגוף והסר את חוסם העורקים.

כדי למנוע דימום תת עורי, הווריד נצבט באצבע ממש מעל לאתר החדרת הקטטר. לחיבור מערכת העירוי, תקע הבטיחות מוסר מהקצה הנגדי של הצינור החלול.

טיפול יומי בקטטר

מקום הגדרת המכשיר נבדק במרווחים של 6-12 שעות. מטרות השליטה החזותית הן אמינות קיבוע המכשיר והיעדר תסמינים דלקתיים - בצקת, המטומה תת עורית, היפרמיה.

מצב אזור הצנתור מוערך על פי סולם הפלביטיס המפותח. גע במכשיר המותקן או בערכת העירוי בכפפות סטריליות כדי למנוע הידבקות.

לאחר ההצבה, הצנתר נשטף פעמיים ביום עם חיטוי ולפני כל עירוי עם מי מלח. ההליך מאפשר לך לבדוק את הפטנטיות של הווריד ההיקפי. האלגוריתם של Daily Care ממליץ על עזרי שטיפה בהתאם לפרוטוקול בית חולים.

סרטון מיקום קטטר היקפי

טכניקה להחדרת קטטר ורידי היקפי: