הוא מסוגל להפחית את הנפח הדק של דם, כדי לשפר את הטפטוף של שריר הלב, למגר תופעות arrhythmogenic (לדוגמא, טכיקרדיה), ו הלאה, אולם זה הוא רשם יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס, טכיקרדיה סינוס ומחלות דומות סטיות.
מבנה והרכב
התרופה זמינה כדורי צהוב חיוור, עגול, עם ואליום, biconvex. המרכיב העיקרי הוא ביסופרולול, אשר נכלל הלוח בסכום של 5 עד 10 מ"ג, תלוי במינון.
חומרים נוספים הם:
- תאית מיקרו;
- stearate מגנזיום;
- דו תחמוצת הצורן colloidal;
- סולפט לאוריל נתרן;
- עמילן תירס.
הפגז מורכב מהפעולות הבאות:
- תחמוצת טיטניום;
- תחמוצת ברזל צהובה;
- macrogol 400;
- ואליום.
אינדיקציות
עטרה שנקבעה עבור יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, תעוקת חזה, אוטם שריר הלב (מניעה שניונית).
התרופה משמשת לטיפול בחולים עם הפרעות בקצב הלב: טכיקרדיה סינוס, חדרית הפרעות קצב supraventricular, הפרעות קצב על רקע פעילות של בלוטת התריס, צניחה של המסתם המיטרלי.
טיפולי
עטרה היא סוכן hypotensive, השייך לקבוצת חוסמי beta1 סלקטיבי. ביסופרולול, מתנהג חומרי תרופה פעילים כמו, מפחית פעילות רנין אנזים ב בפלזמת דם, מפחית באופן משמעותי את הצורך של הלב אספקה נוספת בשריר של חמצן ומפחיתה את קצב הלב, הן במנוחה, ובמהלך פיזי עומסים. יש העטרה נגד יתר לחץ דם בולט, פעולת antianginal ו antiarrhythmic.
מנגנון הפעולה של ביסופרולול חוסם קולטנים אדרנרגיים beta1 הממוקם ישירות בלב, על חשבון בייצור כמות קטנה בהרבה של AMP המחזורי מן אדנוזין אדנוזין (ATP), מגורה קטכולאמינים. כמו כן, אפקט זה מאפשר יוני סידן תאיים נמוך, כדי לקצץ את התדר של התכווצויות הלב לדכא רגישות ו מוליכות, וגם כדי להפחית את מידת התכווצות שריר הלב. ביום הראשון של קבלה, עליית התנגדות מוחלטת היקפי כלי דם, אבל אחרי כמה זמן האפקט הזה נעלם OPSS פוחתת במהלך טיפול ממושך.
במינונים גדולים העטרה יכולה לשמש חוסם beta2-אדרנרגיים.
מידת הספיגה של התרופה מן 80% עד 90%. צריכת מזון אינה משפיעה על ספיגת העטרה. הריכוז בסרום ביותר שנמדד לאחר 1.5-3.5 שעות לאחר צריכה.
היכולת ליצור קשר עם ממוצעי חלבונים בדם 30%. ביסופרולול משמעותית לחדור למוח דם ואת מחסום השליה, כמו גם כמות קטנה המופרשת בחלב האם.
כתוצאה biotransformation בכבד מטבוליטים פעילים נוצרים.
המחצית - מ -10 ל -12 שעות. 98% תצוגת אמצעי זיכרון ורק 2% עם מרה.
הריון
ניתן להשתמש עטרה במהלך ההריון רק לאחר הניתוח של היחס בין "תועלת לאם -. הסיכון לעובר"
התוויות נגד
- תת לחץ דם (לחצים סיסטולי מתחת 100 מ"מ כספית, במיוחד אוטם שריר הלב);
- מחלת ריינו;
- מחלות אסטמה ריאות חסימתית כרונית בהיסטוריה;
- בשלבים מאוחרים יותר של הפרעות במחזור הדם ההיקפי;
- Cardiomegaly (ללא תסמינים של אי ספיקת לב);
- sultopride שימוש בו זמנית ו floctafenine;
- אי ספיקת לב חריפה;
- תסמונת סינוס חולה;
- הלם (כולל קרדיוגני);
- אי ספיקת לב כרונית (שלב decompensation);
- AV-בלוק ברמה II-III (ללא קוצב לב);
- ברדיקרדיה;
- בלוק Sinoatrial;
- טיפול סימולטני עם מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO), למעט בקשה של מעכבי MAO-B;
- הנקה;
- גיל 18 שנים (את הבטיחות והיעילות של התרופה בחולים בקבוצת גיל זו לא הוקמו);
- רגישות יתר לתרופה ו-חוסמי בטא אחרים.
עטרה יש לנקוט בזהירות על מחלות / התנאים הבאים:
- קרדיומיופתיה עסקי;
- אנגינה Prinzmetal;
- אי ספיקת לב כרונית עם אוטם שריר הלב תוך שלושת החודשים האחרונים;
- מחלת לב מולדת או מחלה מסתמית עם פשרה המודינמי חמורה;
- דיכאון (כולל היסטוריה);
- פסוריאזיס;
- אי ספיקת כבד;
- סוכרת מפוצית;
- פגיעה כלייתית (פינוי קריאטינין פחות מ 20 מ"ל לדקה);
- חמצת מטבולית;
- Pheochromocytoma (תוך שימוש בחוסמי אלפא);
- AV-בלוק לי תואר;
- תגובות אלרגיות חמורות על אנמנזה.
התרופה ניתנת גם בזהירות לנשים בהריון, חולי קשישים, חולים, להתבונן על דיאטה קפדנית, כמו גם במהלך ביטול רגישות תמציות אימונותרפיה של אלרגנים אלרגנים.
איך לקחת העטרה תחת לחץ מוגבר?
כפי שצוין בהוראות השימוש, העטרה מינה הפנים, על קיבה ריקה בבוקר, בלי ללעוס.
2.5-5 מ"ג נלקח מומלץ פעם סמים. המינון אפשר להגדיל צורך 10 מ"ג (פעם ביום).
מינון יומי מקסימאלי עטרה למבוגר הוא 20 מ"ג. עבור חולים עם פגיעה משמעותית בתפקוד כבד או תפקוד כלייתי, המינון המקסימאלי הוא 10 מ"ג.
תופעות לוואי
עטרה בנסיבות מסוימות יכולה לגרום למספר תופעות לוואי:
- המערכת האנדוקרינית: לעתים רחוקות - היפוגליקמיה (בחולים המקבלים אינסולין), היפרגליקמיה (בחולים עם סוכרת מסוג 2);
- מערכת השלד והשרירים: נדיר - מקומי בכאבי שריר הסובך, חולשת שרירים, כאבי מפרקים;
- מערכת נשימה: לעתים רחוקות - קוצר נשימה (כאשר נעשה שימוש במינון גבוה) ו / או בחולי נטייה - laryngo סימפונות; לעתים רחוקות - נזלת אלרגית, גודש באף;
- איברי חישה: לעתים רחוקות - לקוי שמיעה, הפרשה מופחתת של נוזל דמעות, ראייה מטושטשת, כאב יובש בעיניים; לעתים רחוקות מאוד - דלקת הלחמית;
- מערכת העיכול: לעתים קרובות - בחילות, יובש של רירית הפה, שלשולים, הקאות, עצירות; לעתים רחוקות - הפטיטיס, גדל הטרנסאמינזות כבד;
- מערכת עצבים מרכזית: לעתים רחוקות - דיכאון, חולשה, עייפות, כאבי ראש, סחרחורות, נדודי שינה או נמנום; לעתים רחוקות - פרכוסים, הזיות וסיוטים;
- מערכת לב וכלי דם: לעתים קרובות מאוד - ברדיקרדיה סינוס; לעתים קרובות - הורדת לחץ דם, ביטוי של ווזוספזם (paresthesia, קור של הגפיים התחתונים, גדלה הפרעות במחזור דם היקפיות); לעתים רחוקות - תת לחץ דם orthostatic, וחוטי AV לקויים, בצקת היקפית, אי ספיקת לב מפוצה כרונית;
- מערכת המטופואטיות: בחלק מהמקרים - אגרנולוציטוזיס, תרומבוציטופניה;
- עור: לעתים רחוקות - שטיפת עור, זעה מוגברת; לעתים רחוקות מאוד - לזרום החמרה של פסוריאזיס, תגובות עוריות psoriasiform, התקרחות;
- תגובות אלרגיות: רק לעתים רחוקות - פריחה, גרד, סרפדת;
- אחרים: לעיתים רחוקות - לתסמונת גמילה קשורה ללחץ דם מוגבר והתקפות פקטוריס מוגברת, hypertriglyceridemia; לעתים רחוקות מאוד - פרה של עצמה.
מנת יתר
עטרה ב ממנת יתר עלול לפתח את הסימפטומים הבאים: הפרעות קצב, ברדיקרדיה, הפרעת קצב חדרית, בלוק החדרים והעליות, CHF, להפחית לחץ דם, ידיים כיחלון או ציפורניים, סימפונות, קשיי נשימה, סינקופה, סחרחורות, פרכוסים.
טיפול יתר: שטיפת קיבה, מתן תרופות adsorbing, טיפול סימפטומטי:
- במקרה שפתח בלוק הפרוזדורי-חדרי - אטרופין תוך ורידי 1.2 אפינפרין מ"ג או בבמה קוצב לב אופציונלית
- על ידי הפחתת לחץ דם - כדי להביא את החולה במצב Trendelenburg
- עם התפתחות extrasystole חדרית - לידוקאין (לא בשימוש בכיתה של 1a תרופות)
- בהיעדר התופעות של בצקת ריאות - הרחבת פלזמה תוך ורידים, במקרה של חוסר יעילות - מבוא דופמין, אפינפרין, dobutamine (לחסל תת לחץ דם חמור ולתחזק אינוטרופיות chronotropic פעולה)
- כאשר סימפונות - בשאיפה-אגוניסטים β2
- בעוויתות - לווריד ניהול diazepam
- באי ספיקת לב - תרופות משתנות, גליקוזידים של הלב, גלוקגון.
זהיר
דורש ניטור קבוע של לחץ דם וקצב לב (HR) (יומי בתחילת הטיפול, אז 1 כל 3-4 חודשים) ניצוח רל (א.ק.ג.), כדי לקבוע את רמת הגלוקוז בדם בקרב חולי סוכרת (1 כל 4-5 חודשים).
המטופל חייב להיות מאומן בשיטת חישוב קצב לב והורה לבקר אצל רופא בקצב לב מתחת 50 BPM (פעימות / דקה).
בגלל האיום של אוטם שריר לב הפרעות קצב חמור האסור בחדות להפריע קבלת עטרה - המינון צריך להיות מופחת על ידי 14 ימים או יותר (25% ב 3-4 ימים) כדי להשלים את הביטול אומר.
חולים עם היסטוריה של נגעים bronchopulmonary, מומלץ המחקר של תפקודי הנשימה.
כ 20% מחולים עם שימוש תעוקה-חוסמי בטא אינם יעילים בשל נפח סוף-דיאסטולי מוגבר חדר שמאל subendocardial משנה את זרימת דם, טרשת עורקים כלילית חמורים איסכמיה סף נמוכה (פחות מ 100 פעימות / דקה).
הטיפול יכול להסוות כמה מביטוייה של בלוטת התריס (ב טכיקרדיה בפרט), בחולים עם מחלה בשל הסיכון של חמרה של הסימפטומים שלו אסור הפסקה פתאומית של טיפול עטרה.
בנוכחות pheochromocytoma עשויה להופיע יתר לחץ דם פרדוקסלית (אם בעבר יכול להשיג adrenoblockade אלפא היעיל).
חולים להשתמש בעדשות מגע צריך לזכור כי הטיפול יכול להיות מופחת ייצור של נוזל דמע.
ביסופרולול חולי סוכרת הוא מסוגל להסוות טכיקרדיה נגרם היפוגליקמיה. באופן מעשי לא להאט את שיקום רמות הגלוקוז בדם נורמלי בהחרפת היפוגליקמיה, אינסולין עורר.
השפעת חוסמי בטא מופחתת על ידי עישון.
בשילוב עם השימוש של קלונידין יכול להפסיק לקבל היחיד שעבר כמה ימים לאחר הפסקת ביסופרולול.
עלול להחמיר את חומרת התגובות של רגישות יתר והתופעות נעדרו מינונים קונבנציונליים של אפינפרין עם היסטוריה האלרגית מחמירה.
במהלך הפעולה כירורגית המתוכננת נדרש לבטל קבלת עטרת 48 שעות לפני הרדמה כללית. במקרה שהחולה נקטה לפני המבצע אומר, מומלץ לבחור את התרופות עבור הרדמה כללית, יש השפעה שלילית אינוטרופיות מינימאלית.
הפעלת גומלין של העצב התועה (מחנק) בוטלה לאחר הזרקה תוך ורידית של אטרופין (1.2 מ"ג).
פעילות של חוסמי בטא עשויה להשתפר כאשר הוא משולב עם הפחתת קטכולאמינים מניות סוכנים (כולל רסרפין), ובכך השגחה רפואית מתמדת יש צורך לזהות ההתפתחות האפשרית של ברדיקרדיה או הביע BP הנמכה.
מהלך הטיפול מומלץ להפסיק את הפיתוח של דיכאון.
חולים עם מחלה קיימת עשויים לחול חוסמי cardioselective bronhospasticheskimi ב-יעיל או חוסר סובלנות של תרופות להורדת לחץ דם אחרים. במקרה של מנת יתר קיים סיכון של סימפונות.
חולים וקשישים מומלצים להפחית את המינון או לבטל קבלה הביעה במהלך הפיתוח של הורדת לחץ דם (לחץ דם סיסטולי נמוך מ -100 מ"מ כספי. נ.) ברדיקרדיה הגדלה (פחות מ 50 פעימות / דקה), AV-גוש.
שימוש בסמים הוא עצר לפני המחקר של חומצת vanillylmandelic תוכן דם ושתן, normetanephrine, קטכולאמינים, טיטר נוגדני antinuclear.
במהלך תקופת הטיפול נדרש לנהוג במשנה זהירות בעת נהיגה או מנגנונים מורכבים אחרים.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
אל תיקחו העטרה זמנית עם חוסמי תעלות סידן (אלה כוללים verapamil ו diltiazem), סוכנים להורדת לחץ דם (קלונידין, moxonidine, רסרפין, מתילדופה, guanfacine, ההכנות דיגיטליס). אי עמידה בהמלצות אלה עלול לגרום להתפתחות או החמרה של ברדיקרדיה, אי ספיקת לב, AV-המצור, הורדת לחץ דם.
קבלת תרופות sympathomimetic, כגון antitussives, טיפות אף ואת העיניים, עשויה להפחית את היעילות הטיפולית עטרה.
הנגזרים איסוף ארגוטמין העטרה מקדמת שיבוש של זרימת הדם ההיקפית. בהכנת המטופל לניתוח בהרדמה כללית יש צורך ליידע את הרופא המרדים על נטילת התרופה.
טבליות אנלוגים עטרה
אנלוגים עטרה של התרופה הם:
- Konkor מכיל כפי bisoprol מרכיב פעיל. זהו המוצר המקורי כי נבדק קליני הוכח כיעיל. הוא זמין טבליות והוא מומלץ לטיפול בחולים בוגרים, כולל נשים בהריון.
- Prestilol כדור משולב הכנה. הרכיבים הפעילים שלו הם ביסופרולול ו perindopril, הם מגבירים את האפקט הטיפולי של אחד את השני. אינדיקציות לשימוש הן יתר לחץ דם אצל מבוגרים. Prestilol אסור לקבוע לנשים במדינה וההנקה.
- Biprol פלוס הוא סמים שונים המכילים ביסופרולול ו hydrochlorothiazide חומרים פעילים כמו. טבליות תרופה זמינות והוא מומלץ לחולים זקוקים הקבלה סימולטני של יתר לחץ הדם ו משתן. Biprol פלוס היא התווית בהריון, מניקות וחולים לנוער.
- תרופת שילוב Niperten מיוצרת בטבליות, הרכיבים הפעילים, אשר bisoprolom ו amplodipin. שתי תרכובות להנמיך את לחץ הדם, אבל יש מנגנון פעולה שונה. התרופה מומלצת עבור חולים מבוגרים, אשר הרופא רשם לך שימוש בו זמנית amlodipine ו- bisoprola.
מחיר עטרה
תרופת עטרה ב 2018 ניתן לרכוש במחיר ממוצע של 130 רובל.
תנאי אספקה ואחסנה
התרופה נמכרת בבתי מרקחת עם מרשם רופא. הלוחות צריכים להיות מאוחסנים הרחק מילדים במקום קריר, יבש, הרחק קרני solneyh ישירה על גבי האריזה. אורך חיי המדף של התרופה הם 3 שנים ממועד הייצור המצוין על האריזה.
בסוף של טבליות עטרת המדף חי לסילוק.
