ברוב המקרים, דלקת של כיס המרה נגרמה על ידי הנוכחות בו אבנים - cholecystitis calculous הכרוני. פחות nekalkulezny המשותף cholecystitis מהליך זיהומיות יכול לפעול.
מה זה?
calculary cholecystitis כרוני - דלקת מתמשכת של הרירית של כיס המרה, המצומד לנוכחות של אבנים. גסטרואנתרולוגים לומר פתולוגיה זו קשורה לזיהום משני של המרה. המחלה מתבטאת באופן קליני על ידי כאב בצד ימין שלו, בחילות, שינויים במצב הרוח.
סוגי אבני מרה
אבני הומוגניות (אחידה). קבוצה זו כוללת calculi כולסטרול נוצר עקב הפרעות מטבוליות. חינוך rentgenoaktivnye אלה אינו גורם לשינויים דלקתיים בכיס המרה, הם הנפוצים ביותר בחולים שמנים.
בילירובין (פיגמנט) אבנים, הנובעים כתוצאה מההתפרקות של אריתרוציטים המשופרים, מאפיין של חולים הסובלים מאנמיה המוליטית מולדת, תלסמיה, אנמיה מגל. הם גם יצרו בסביבה מזוהמת. concretions גיר (היווצרות מאוד נדיר) להתרחש עקב סיבוכים של תהליכי דלקת חריפה של דרכי המרה.
concrements מעורבת (בקבוצה זו הוא 80% מהמספר הכולל של אבני מרה). ליבת אבן כזו מוצגת בצורה של חומר אורגני, שסביבו השכבות הממוקמות כולסטרול, בילירובין וסידן מלחים.
concrements מתוחכם (10% בסך הכל). הם שילוב של שתי צורות. ליבת מורכב הכולסטרול, ואת הקליפה - תערובת של בילירובין, כולסטרול וסידן. ככלל, סלעים המורכבים שנצפתה דלקת בכיס המרה ואת דרכי המרה.
סיבות
תפקיד מרכזי בהתפתחות של היווצרות אבן משחק הפרעה מטבולית של בילירובין וכולסטרול. זהו מרכיבי המרה מסיסים גרוע נשמרים הפתרון כתוצאה מפעולתם מתחלב של חומצות מרות. במקרה של הגדלת הריכוז של כולסטרול בילירובין מרה סיכון של היווצרות אבן. תנאי כזה מתרחש טרשת עורקים, השמנת יתר, גאוט, סוכרת, hyperlipoproteinemia.
גורמי סיכון המעודדים היווצרות אבן
- אכילה סדירה (אכילת יתר, רעב, ארוחות דלילות);
- נפגע מעמד חיסוני;
- הריון;
- מחסור בוויטמין A;
- צניחה של איברים פנימיים;
- חוסר פעילות גופנית;
- נטייה גנטית;
- הידבקויות, צלקות, הקינקס דרכי המרה;
- פתולוגיה של הלבלב;
- עצירות מתמשכת;
- אמצעי מניעה הורמונליים;
- הפרה של תקנה neurohumoral של הפונקציה התכווצות של דרכי כיס המרה מרה.
עם זאת, תפקיד חשוב בהתפתחות של cholecystitis calculous ממלא תזונה לקויה (צריכה מוגזמת של פחמימות מזוקקות, שומן המכיל אחוז גבוה של כולסטרול מזון, קמח מזון דגנים) מוביל לשינוי של pH לצד החומצה מר הפחתת מסיסות כולסטרול.
סיווג
להקצות בצורה חריפה וכרונית, שבה לכל אחד מהם עשוי להיות חלקה מסובכת.
- בשנת דלקת cholecystitis calculous כרונית מתפתחת לאט מתגלה בתקופות של החמרה, הגורם זיהומיות אינו תפקיד כל כך משמעותי. במהלך הפיתוח של cholecystitis calculous הן ההפרעות המובילות בהרכב של מרה, העיבוי והצפיפות, גירוי של דופן השלפוחית. זה קורה בדרך כלל עקב טעויות בתזונה, השמנת יתר, סוכרת, משמרות האנדוקרינית זיהומים תכופים. גורמים חושפים כוללים dyskinesia מרה, מחלות כבדות, קיבה כרונית duodenitis.
- הצורה האקוטית של cholecystitis calculous נדירה, זה בדרך כלל בא לידי ביטוי כתוצאה לטווח ארוך cholelithiasis ללא תסמינים, לפיה עקב החסימה של אבן מרת הצינור הכללית מודלקת לדופן השלפוחית. זה קורה כאשר החדירה לאזור של זיהום בשלפוחית השתן אל הסובבים איברים עקב הפרות של תכונות חיטוי של מרה. כתוצאה מכך, זה שפותח עיבוי במהירות של הקירות והשפיל (הרס), אשר עשוי להוביל הצטברות של מוגלה בתוך הבועה ויצירת הצפק מר.
סימפטומים
הנוכחות של אבנים בכיס המרה לא יכולה להשפיע על מצבו של האדם, כך בשלב הראשוני של המחלה הוא לעתים קרובות ללא תסמינים, סמויה.
הסימפטומטולוגיה תלויה בשלב של המחלה, אולם calculary דלקת חריפה, המאופיינת על ידי כאבי בטן מרת נוכחות התכונות הבאות:
- ירידה חדה בלחץ הדם;
- הופעת חולשה וזיעה קרה;
- בחילות, הקאות, תוכן הקיבה ומיצי מרה;
- טמפרטורה גבוהה, הדבר הבא לידי ביטוי מאפיין של דלקת מִתמַגֵל;
- כאב אקוטי, מקומי בצד ימין הרואין באזור הכתף ואת עצם השכם תקין נגרמת על ידי הפרות של דיאטה, אלכוהול, פעילות גופנית או מאמץ;
- גילויים בודדים של צהבת עם שינוי צבע של צואה: שרפרף מכיל הרבה שומן ובעל מראה מולבן, ושתן כהה מהרגיל.
גילויי cholecystitis calculous הכרוני הם חלק יותר:
- לעתים קרובות נובעים כואבים כאב באזור של hypochondrium התקין;
- בחילות ו regurgitation עם טעם לוואי מריר;
- הפרה של הזכות למזון יכולה לגרום הקאות ספורדי עם מרה;
- המופע של כאב אקוטי הנגרם על ידי תזונה לקויה, אשר שוככת בהדרגה את עצמה;
- כאב התקפים הנובעים אחרי 3 שעות לאחר אכילת שומן, מלח או מאכלים מטוגנים.
שלב הפיתוח cholecystitis calculous כרונית המאופיינת בנוכחות אבני מרה, דלקת קלוש וגילויים תקופתיות של המחלה.
תקופת כרונית יכולה להתרחש כמעט ללא תסמינים או להכריז על עצמם התקפי כאבי בטן מרה. כאשר הצורה הסמויה של מחל האדם חשה תחושת כובד אל שולי costal התקינים. סובל נפיחות, שלשולים, צרבות, שיהוק, טעם מר בפה תחושה. לאחר אכילת מזון שומני או תסמינים נעימים גרועים.
קוליק כבדיה יכול להתרחש בפתאומיות, ברוב המקרים זה קדם פרה של הדיאטה, עבודה פיזית קשה, הועבר מתח פסיכו-רגשי. התקפה של כאבי בטן גורמת לירידה ספסטית של כיס המרה ודרכי הנגרמת על ידי גירוי של אבנים. יש אופי דקירת כאב חד של עצמה שונה, מקומי ברבע העליון הימני של המכונה בצד הימין של להב כתף וצוואר. זמן התקפה יכול לנוע בין כמה דקות לכמה ימים.
אבחון
המטרה העיקרית של בדיקה לאבחון של חולה היא זיהוי אפשרי של המחלה, וכן סיבוכים שלה, כמו גם את מינויו של משטר טיפולי, המתאים ביותר הקיים מצב.
בשלב בחינת חיצוניות מישוש של בטן - סימפטומים:
- קרע - הופעת כאב השאיפה מקסימלית בזמן של לחיצה באזור הימני של צלעות;
- מרפי - לעצור את הנשימה בעת לחיצה האצבעות מתחת לצלעות בצד ימין;
- אורטנר - הופעת כאב בזמן הקשה באזור הימני של צלעות;
- Frenikus-סימפטום - הופעת כאב בעת לחיצה באזור מסוים.
התוצאות של כיס המרה MRI ו- CT נצפו:
- בנוכחות רקמת paravesical נוזלי;
- עיבוי קיר הגוף;
- רירית דחייה;
- גז בפנים או לומן של קיר הגוף.
על רנטגן סקירה של כיס המרה הם נצפו:
- גז לתוך לומן או קירות גוף עבים במהלך הפיתוח של זיהומים אנאירובי;
- אבנים - אחד מכל עשרה חולים;
- הסתיידות חלקית או מלאה של קיר הגוף.
תוצאות בדיקות דם ובדיקות תפקודי כבד ביוכימיים חריגות נצפו:
- phosphatase אלקליין;
- aminotransferase אלאנין (ALT);
- בילירובין הכולל;
- aminotransferase aspartate (AST).
מינויו של משטר טיפול בפרט מבוסס על ההיסטוריה של המטופל.
טיפול cholecystitis calculous
כשהניתוח הטיפול calculary cholecystitis כרוני יכול להיות גם שמרני וכירורגי. הבחירה של השיטה תלויה בחומרת התסמינים, תדירות ההתלקחויות, קומפוזיציה, הגודל ומספר אבנים, כמו גם נוכחות של סיבוכים.
טיפול לא ניתוחי הכולל:
- דיאטה,
- תרופות.
של רופא ברפואה רשאי לקבוע נפית, hepatoprotectors, פיטוכימיקלים, אנזימים, אנטיביוטיקה (אם הזיהום הוא עכשיו). כאשר טיפול cholecystitis calculous ללא פעולה אפשרי אם יש אבנים במידות קטנות יותר (15 מ"מ) ו מורכב כולסטרול.
Cholecystitis על רקע של מחלת אבני מרה הם התווית כל ההכנות cholagogue, שכן הם עלולים לגרום לחסימה של השלפוחית לבין התפתחות של סיבוכים מסוכנים.
עבור ההכנות שלהם לשימוש המסת חומצות מרה. תנאי נוסף חשוב לטיפול שמרני - פעילות מוטורית נורמלית של כיס המרה. אם הפרטים האלה אינם נלקחים בחשבון, אז טיפול litholytic עלול להחמיר את מצבו של החולה ואף לגרום לסיבוכים.
טיפול כירורגי
השיטה העיקרית של טיפול ב cholecystitis calculous הכרוני היא כירורגים.
ישנם כמה סוגים של פעולות:
| כריתת כיס מרה פתוחה | פעולה זו כדי להסיר את שלפוחית השתן דרך חתך בבטן. סוג זה משמש סיבוכים חמורים, כגון הידבקויות או זיהומים; |
| לפרוסקופיה | הסרה זה של כיס המרה באמצעות לפרוסקופ דרך חתך קטן. פעולה זו היא מאוד נפוצה, שכן התאוששות שלאחר ניתוח היא הרבה יותר מהר ועם פחות סיבוכים; |
| כריתת כיס מרה מלעורית | זהו עקב כניסתה של ניקוז לתוך כיס המרה. החל סוג זה של ניתוח לחולים קשישים, חולים עם cholecystitis חסימתית ו צהבת חסימתית ממושכת. |
לפני הניתוח, אתה יכול לנסות את השיטה של גלים מתנפצים אבנים בגדלים גדולים שלהם. בחלק מהמקרים, לאחר הליך כזה אפשר למנוע ניתוח. כדי למנוע תסמינים מרים ומניעה של היווצרות אבן חשובה מאוד כדי להתאים את העצמה ואת המקל דיאטה דלת-קלוריות, לרפא את כל המחלות של מערכת העיכול, לנסות למנוע מתח פיזי הוא עבד קשה מדי.
מיד לאחר גילוי cholecystitis calculous צריך להתחיל טיפול, זה עוזר למנוע סיבוכים שעלולים להוביל כריתת כיס מרה. טיפול cholecystitis calculous כרוני ספק בהנחיית רופא.
תזונה לאחר כריתת כיס מרה
מופעל לחולי cholecystitis calculous שהוקצו דיאטה אחרי הניתוח. בהעדר של כיס המרה, אשר ממשמש טנק פיסיולוגי דורש פריקה תכופה של דרך המרה. לכן, המטופל בהמשך החיים נאלץ לציית לשלטון שבר. אחרת, האבנים יכול להיווצר שוב בשלפוחית כת או קטעים עצמם. ארוחות צריכות להיות לפחות 5-6 פעמים ביום.
לאחר כריתת כיס מרה, קיים מחסור של חומצות מרה אחראים לעיכול שומנים. לכן, התפריט צריך להיות שלילי שומן, בשר כבש ובשר בקר שומן. השימוש במוצרי חלב עתיר שומן וחמאה צריך להיות מוגבל. כדי לפצות על חוסר שומנים בתזונה כוללים שמן צמחי יותר. הם יכולים להיות ומילא דגנים, סלטים, פירה ירקות.
דיאט עבור cholecystitis calculous כרונית
דיאט עבור cholecystitis calculous כרוני, כמו גם התזונה עבור GSD מבוסס על עמידת דיאטה מסוימת (לאכול מזון זה דורש ארבעה - פי חמישה יום כך שהסכום המרבי של קלוריות לא יעלה על 2000), וכן להוציא את המוצרים הבאים משקאות וארוחות:
- משקאות קלים;
- שוקולדים;
- אלכוהול;
- שומן, חריף, מתוק ומלוח;
- מזון מהיר;
- מרגרינה;
- סוכר בצורתו הטבעית.
המוצרים באותו מומלץ, משקאות וארוחות במקרה זה הם:
- עוף מבושל או ארנבת;
- ירקות טריים מאודים;
- מבושל או מטוגן דגים בים;
- כל פרי;
- שמן צמחי;
- מיץ סלק;
- מרק nenavaristy;
- דגנים;
- הרופא המליץ מים מינרליים.
מניעה
כאמצעי מניעה:
- בטל את הגורמים שהובילו להיווצרות אבנים;
- מינה דיאטה דלת קלוריות ממושכות;
- לפרוק את הזמן מערכת העיכול 1 בשבוע;
- להגביל את עומס פיזי ורגשי;
- להפחית את המשקל;
- לקחת תרופות מרשם רופא;
- לשתות מרק של עשבי תיבול, בדרכים עממיות מבושלות.
התחזית
תחזיות עבור התרופה למחלה תלויה במידה רבה איך זה ממשיך.
לפיכך, אין cholecystitis כמובן מסובך בדרך כלל יש prognoses הנוח. אותו טופס מסובך של המחלה, כמו גם נוכחות של מחלות נלוות קשות, מוביל תחזיות הידרדרות משמעותית לרפא - התמותה של חולים עם מחלות אלו היא 50-60%.
זה מוסבר על ידי העובדה כי הטפסים המסובכים של המחלה מלווים את ההתפתחות המהירה של גוף empyema ונימק, מורסות כבדות, פיסטולה, הצפק.
