השימוטו תירואידיטיס: תסמינים, אבחון, טיפול

השימוטו תירואידיטיס (השימוטו תירואידיטיס), או כפי שהוא נקרא באופן שונה, השימוטו תירואידיטיס, הוא אחד מחלת בלוטת תריס אוטואימוניות הנפוצה ביותר. זהו הגורם השכיח ביותר של בלוטת התריס - תפקוד בלוטת התריס נמוך.

AIT זוהה הנפוץ ביותר אצל נשים בגילים 30-50 שנים ואחרי הריון, וגברים - בגיל 40-65 שנים. המחלה אין תסמינים קליניים בולטים. במשך שנים רבות, ולפעמים עשרות שנים, זה יכול בדרך כלל אינו בא לידי ביטוי.

כאב במחלה זו הוא נעדר. ולעתים קרובות הסימן היחיד של הנוכחות של שינויים פתולוגיים בעצימות נמוכות של בלוטת התריס ניתן להגדיל כייל של TPO.

מה זה?

השימוטו תירואידיטיס (השימוטו תירואידיטיס) - הינה מחלה דלקתית של בלוטת התריס, עולה בשל ייצור של נוגדנים התריס של הגוף עצמו (התריס). הם סבלו 10 אנשים מתוך אלף.

סיבות

לא משנה הסיבה העיקרית מסורתית המיועדת - נטייה גנטית, thyroiditis דורש תנאים מיוחדים קר סיבות אחרות לפיתוח.

1. תרופות מבוקרות, במיוחד הורמונליים או רכב המכיל יוד הפעילה;
2. הנוכחות של מוקדים של סוגים שונים של מחלות כרוניות בצורה החריפה (שיניים רקובות, דלקת של שקדים או הסינוסים באף);
3. אקולוגית השפעה שלילית בינוני מזיקים, כלור במים ומזון עודפים, יוד, אווירה שנייה oversaturated אותם;
insta story viewer
4. חוסר יציבות הורמונלי - רקע הורמונאלי של האורגניזם לאור מחלות אחרות עקב טראומה, הריון, לאחר קבלת התרופות במקרים האחרים;
5. הנוכחות של חשיפה לקרינה במהלך ההקרנות, או כאשר עובדים עם חומרים רדיואקטיביים, כמו insolation פעיל;
6. טראומה, מתח, כימי כוויות תרמיות, בכלל, ובאופן ישיר בבלוטת התריס כמו גם התערבות כירורגית עשויות להשפיע באופן שלילי.

התפתחות המחלה היא הדרגתית, בסיס האצה שלו או הישנות של צורות פעילות עשוי להיות מספר הגורמים במשולב.

סיווג

מהי מחלת אוטואימוניות, מבחינת הסיווג של סוגים? ישנם וריאנטים הבאים של המחלה:

1. לאחר לידה thyroiditis, אשר הופך תוצאה של עלייה מוגזמת בפעילות של מערכת החיסון לאחר דיכאון במהלך ההריון.
2. המוצא אוטואימוניות thyroiditis, שבו היפותירואידיזם העיקרי בפיתוח (מחסור של הורמוני בלוטת התריס).
3. וריאנט מושרה ציטוקין של המחלה, מפתחת לאחר טיפול אינטרפרון ממושך.
4. thyroiditis שקט (שקט), בלוטת תריס, לאחר לידה דומה, אך לא נגרמה על ידי הריון.

מטבעו של הזרימה התאושש 3 צורות עיקריות של השימוטו תירואידיטיס. הם:

הסמוי (מוסתר)	שבו עלולים להיות סימנים של פעילות של בלוטת התריס או בלוטת התריס אך ​​תפקוד בלוטת התריס לא מופרות.
היפרטרופית	כאשר ברזל מוגבר נפח (טופס דיפוזי) או הגושים נוצר בה (טופס קשרים)
מְכוּלֶה	הסוג החמור ביותר של המחלה שבה ברזל מצטמצם לעתים קרובות בנפח

פיתוח של כל סוגי השימוטו תירואידיטיס יש 4 שלבים:

• euthyrosis - עם שימור של תפקוד הלבלב;
• שלב תת-קליני - פרה חלקית של סינתזת הורמון;
• thyrotoxicosis - תכונה אופיינית שהיא הרמה הגבוהה של T4 הורמון;
• שלב hypothyroid - כאשר מופחת מתחת לסף קריטי במהלך מספר זפק נוסף של התאים שלה.

תסמינים של מחלת אוטואימוניות

צורות שונות של המחלה יש מאפיינים מסוימים.

מאז משמעות פתולוגי של אורגניזם השימוטו תירואידיטיס הכרוני מוגבל כמעט לפיתוח בשלב הסופי hypothyroid, euthyroid לא שלב ולא קליני היפותירואידיזם שלב תת-קליני לא יש.

התמונה הקלינית של מחלה כרונית נוצרה, למעשה, בעקבות תסמיני polisistemny פעילות של בלוטת תריס (פונקציות דיכוי תריס):

• פחות סבלני פעילות גופנית לגור;
• בתגובה איטית לגירויים חיצוניים;
• דיכאון;
• עייפות, נמנום;
• מרגיש עייף מוטיבציה;
• אובדן זיכרון וריכוז;
• "Myxedema" מראה (נפיחות של פן, נפיחות סביב העיניים, חיוורון עור צהבת, חיקוי החלשה);
• האטה בקצב הלב;
• אובדן תיאבון;
• נטייה לעצירות;
• שיער משעמם ופריך, ההפסד הגדל שלהם;
• ירידה בחשק המיני;
• עור יבש;
• נטייה להגדיל את משקל הגוף;
• בגפיים קרירים;
• תפקוד לקוי של הווסת בנשים (מתוך דימום רחמי intermenstrual להשלים אמנוריאה).

המאפיין המאחד עבור הלידה, שקט thyroiditis מושרה הציטוקינים - רצף של שלבי התהליך הדלקתי.

תסמינים אופייניים של שלב thyrotoxic:

• הרזיה;
• אי סביל של נחות מחניקות;
• רעד בגפיים, באצבעות רועדות;
• ריכוז לקוי, אובדן זיכרון;
• רְפִיפוּת רגשית (בַּכיָנוּת, מצבי רוח);
• טכיקרדיה, עלייה בלחץ דם (לחץ דם);
• מרגיש גלי חום, חום, הזעה;
• ירידה בחשק המיני;
• עייפות, חולשה, לסירוגין עם אירועים של פעילות מוגברת;
• תפקוד לקוי של הווסת בנשים (מתוך דימום רחמי intermenstrual להשלים אמנוריאה).

גילויי hypothyroid שלב דומה גילויי מחלת אוטואימונית כרונית.

מאפיין של מחלה לאחר לידה - את הופעת הבכורה של סימפטומים היפרתירואידיזם לשבוע ה -14, סימני פעילות של בלוטת תריס - A לאחר לידת 19 או 20-שבועות.

ללא כאבים thyroiditis מושרים-ציטוקינים לא להפגין, ככלל, תמונה קלינית סוערת, מפגין תסמינים חומרה מתונה, או אסימפטומטיים זוהה במהלך רמות הורמון בלוטת תריס חקירות שיגרתיות.

אבחון

במקרה של חשד לנוכחות של האבחנה הבאה השימוטו תירואידיטיס צריכה להתבצע. דגימת דם על זיהוי של הורמונים:

1. TSH;
2. T4 - בחינם הכולל;
3. T3 הוא חופשי הכולל.

עם גידול TSH וביצועים T4 נורמלי - אנחנו יכולים לדבר על נוכחות של מחלה תת קלינית, אם T4 עם רמת TSH הגדלת מצטמצם - כלומר התסמינים הראשונים של המחלה בדרך.

אבחון נקבע על ידי שילוב של הנתונים הבאים:

• ריכוזים מופחתים של T4 ו- T3, ורמות TSH מוגבר;
• על אולטרסאונד בלוטת התריס נקבע רקמות hypoechogenicity;
• רמות גבוהות של נוגדנים ל shchitovidki אנזים - peroxidase התריס (TPO) בדם ורידי.

אם יש סטיות של רק אחד המדדים של אבחנה קשה. גם במקרה של הגדלת TPO יכול לדבר על הרגישות של מטופל נגע תריס אוטואימוניות.

בנוכחות ביופסית צומת thyroiditis קטרים ​​מבוצע לדמיין את פתולוגיה וכן לחסל סרטן.

כיצד לטפל השימוטו תירואידיטיס?

עד כה לא שיטות טיפול יעילות אוטואימוניות thyroiditis פותחו. במקרה של שלב thyrotoxic של המחלה (המראה של הורמוני בלוטת התריס בדם) מינוי tirostatikov, כלומר, תרופות המדכאות את פעילות של בלוטת התריס (methimazole, carbimazole, propitsil), לא מומלץ.

• אם המטופל זיהה סדרים במערכת הלב וכלי הדם, ממונה על ידי חוסמי בטא. בשינה בתפקוד בלוטת תריס זיהוי שהוקצה הכנת תריס - levothyroxine (L-תירוקסין) ומטופלים בקפידה בשילוב עם ניטור קבוע של התמונה הקלינית של המחלה ואת הנחישות של התוכן של תירוטרופין בסרום דם.
• לעתים קרובות, בתקופת הסתיו-חורף החולה AIT ציין התרחשות של מחלת subacute, כלומר, דלקת של בלוטת התריס. במקרים כאלה, גלוקוקורטיקואידים מינה (פרדניזולון). כדי להילחם מספר גדל והולך של נוגדנים בגוף החולה משמשים סטרואידיות כגון תרופות אנטי דלקתיות כמו וולטארן, אינדומטצין, אינדומטצין.

במקרה של עלייה חדה הגודל המומלץ ניתוח בלוטת התריס.

התחזית

יש השימוטו תירואידיטיס ברוב המקרים פרוגנוזה חיובית. כאשר באבחון היפותירואידיזם מתמשך דורש טיפול ארוך-חיים עם levothyroxine. היפרתירואידיזם אוטואימוניות נוטה להאט את זרימת, בחלק מהמקרים, החולים עשויים להיות במצב משביע רצון על 18 שנים, למרות הפוגה קלה.

תצפית של הדינמיקה של המחלה יש לבדוק לפחות פעם אחת כל 6-12 חודשים.

בזיהוי צמתים בעת בדיקת אולטרסאונד בלוטת התריס, את הצורך אנדוקרינולוג התייעצות מיידית. אם בלוטות זוהו בקוטר של יותר מ 1 סנטימטר, ואת תוצאות השוואת תצפית הדינמית של אולטרסאונד הקודמת, מחט חגג הצמיחה שלהם, הביצועים של ביופסיה של בלוטת התריס כדי לשלול ממאירות תהליך. ניטור של sonography התריס חייב להתבצע מדי 6 חודשים. עם קוטר של צמתים פחות מ 1 ס"מ, אולטרסאונד התייחסות להתבצע אחת ל 6-12 חודשים.

בשנת ניסיונות להשפיע על תהליכים אוטואימוניות (בפרט על חסינות לחות) בבלוטת התריס על פני תקופה של זמן glucocorticosteroids מנוהל גבוהה מספיק עם פתולוגיה זו מינונים. כרגע, בבירור הוכיח את יעילותו של סוג זה של טיפול בחולים עם מחלת אוטואימוניות. המטרה בסטרואידים (פרדניזולון) רצויה רק ​​במקרה של שילוב של מחלת subacute ו השימוטו תירואידיטיס, בדרך כלל מתרחשת בסתיו ובחורף.

מבחינה קלינית, היו מקרים שבהם חולים עם מחלת אוטואימוניות עם סימני פעילות של בלוטת התריס בזמן הריון היא הפוגה ספונטנית. כמו כן, היו מקרים שבהם חולים עם מחלת אוטואימוניות, שבהן לפני ובזמן ההריון לידי ביטוי eutiroidnoe מצבו לאחר הלידה, אלא שהחריף בשל תת פעילות בלוטת התריס.