הופעת מעבר הכדור האפיתל מכונה מחלה מולדת. תמונות של פתולוגיה זו ניתן למצוא בקלות בספרות הכירורגית. פגם זה ברקמה התת עורית בין הישבן נקרא גם פיסטולה או ציסטה דרמואידית. המנתח או הפרוקטולוג פותר את בעיות הסרת היווצרות ומניעת סיבוכים.
הקלט תוכן:
- 1 גורמים להתרחשות
- 2 תסמינים ושלבי המחלה
- 3 הליכי אבחון
- 4 סיבוכים אפשריים
- 5 הכנה לניתוח
-
6 שיטות כירורגיות
- 6.1 דרך סגורה
- 6.2 דרך פתוחה
- 6.3 שיטת Bascom
- 6.4 שיטת קארידאקיס
- 7 תקופה שלאחר הניתוח
- 8 מה אם יש נסיגה?
- 9 כיצד להקל על הכאבים?
- 10 טיפול ECC ללא ניתוח
- 11 סרטון על קורס הקוקסיגל
גורמים להתרחשות
מעבר הכדור האפיתל, שניתן לצלם אותו בילדות בגיל הרך, מכונה פתולוגיות המתפתחות בתקופה העוברית.
המראה שלה קשור להפרה של רקמות מובחנות ולשימור קורס מתחת לעור באזור הקפל הגלוטאלי. הוא מרופד בפנים בתאי אפיתל. חינוך הוא מצב פתולוגי נפוץ בפרקטיקה הקלינית.
הגורמים המעוררים המובילים לדלקת שלו כוללים:
- השפעה טראומטית;
- היגיינה לא מספקת;
- סירוק או חיכוך ממושך;
- קירור יתר;
- עודף צמיחת שיער בנגע.
תסמינים ושלבי המחלה
מעבר הכדור האפיתל, שתמונתו לא תמיד מאפשרת לקבוע את הפתולוגיה באמינות גבוהה, עשויה שלא להתבטא קלינית בילדות. לרוב המחלה מתבטאת אצל מתבגרים, הקשורה להפעלת תפקוד בלוטות החלב, כמו גם הזעה מוגזמת או עלייה במשקל.
הפתולוגיה מלווה בהופעת תסמונת כאב בולטת. המטופלים מתלוננים על אי נוחות, כאבים חריפים ובהמשך פועמים באזור העצה.
בנוסף, פיתוח:
- נפיחות והיפרמיה של הרקמות שמסביב.
- היווצרות חותם כואב, שממנו משתחררים תוכן מוגלתי בשלבים מאוחרים יותר.
- היפרתרמיה. המשך עצום מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף לערכי חום.
- חולשה ועייפות. זאת בשל עלייה בשיכרון.
- הפרת פעולת הצואה עקב תסמונת כאב קשה. החולה נמנע מתנועות מעיים, מה שמחמיר את המצב.
שלבי ההתפתחות של מעבר הכדור האפיתל כוללים:
- מסתנן.
- מוּחלָט.
- פיסטולה מוגלתית.
הליכי אבחון
כדי לאבחן את מעבר הכדור האפיתל, המומחה ברוב המקרים אינו זקוק לבדיקה נוספת. זאת בשל התמונה הקלינית האופיינית ותלונות המטופלים הטיפוסיות.
הרופא מברר בפירוט את התלונות, משך הזמן שלהן, תנאי ההתרחשות, כמו גם את נוכחות הליווי והמידע על הטיפול שבוצע, כמו גם את ההשפעה האפשרית של האמצעים בהם נעשה שימוש. בעתיד תתבצע בדיקה עם הערכה ויזואלית של האזור הפגוע ומישוש היווצרות.
בתהליך הדלקתי, מלווה בהסתרה, קבעו את שטח הנגע ואת אופי התוכן המופרד. שלב חובה הוא סיגמואידוסקופיה עם מישוש של פי הטבעת ועמוד השדרה. במידת הצורך, קבע פיסטולוגרפיה או קולונוסקופיה.
יש צורך בשיטות בדיקה נוספות להערכת חומרת המחלה ובחירת שיטת טיפול.
מחקרים שהוקצו כוללים:
| שמות של טכניקות | חלק תיאורי |
| ניתוח קליני כללי של הדם והמחקר הביוכימי שלו. | השיטות משמשות להערכת חומרת המצב. בתהליך מסיבי תומך, קצב שקיעת האריתרוציטים עולה, כמו גם מספר תאי הלוקוציטים. כמו כן ניתן להגדיל את ריכוז החלבונים בשלב החריף של הדלקת. |
| זריעה חיידקית של הפרשות ממעבר הכדור האפיתל. | מריחה הכרחית לתהליך חיבור מסיבי או הישנות תכופה של המחלה. הוא מאפשר לך לבחור את האנטיביוטיקה היעילה ביותר ולמנוע התפתחות עמידות. |
| אבחון מכשירי של המעי. | לרוב, שיטות אלה נקבעות כדי לא לכלול תהליך גידול שיכול להתפשט לאזור מעבר אפיתל, כמו גם אי הכללה של פתולוגיות נלוות שהופכות למקור דלקת אצל תקופה שלאחר הניתוח. |
במידת הצורך, מומלץ למטופל להתייעץ עם רופאים המתמחים בנושא. זה יאפשר אבחון מדויק ביותר ויפחית את הסיכון לטעויות אבחון.
סיבוכים אפשריים
התפתחות הסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח קשורה בהפרה של טכניקת ההתערבות, בהערכה נמוכה של חומרת התהליך הפתולוגי, הפרת ההכנה להליך והתאמה להמשך המלצות.
הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים:
- התפתחות דימום או הופעת סימנים של כשל בתפרים. אובדן דם יכול להיגרם על ידי פגיעה בשלמותם של כלי הפרט, ואחריו קרישה מספקת או פתולוגיה של מערכת קרישת הדם. ההבדלים בין התפרים קשורים לתגובה אלרגית לחומר התפר, זיהום, הסרה פגומה רקמות דלקתיות, הגורמות להופעת פצעים שטחיים בוכים והדבקה לאחר מכן בדחייה חוטים. כדי למנוע מצב זה, ניתנת עדיפות להליכים כירורגיים לטכניקות פולשניות מינימליות.
- נמק של רקמות שמסביב. סיבוך דומה קשור להפרה של טכניקת ההתערבות, פגיעה במחזור הדם של הרקמות שמסביב וכניסת מיקרואורגניזמים המעוררים תגובה דלקתית.
- התפתחות התהליך הדלקתי. לרוב, הופעתו קשורה להסרה לא מספקת של הרקמות שנפגעו, חוסר היעילות של הטיפול האנטיביוטי, כמו גם הפרה של התברואה של מוקד התרופה.
-
היווצרות המטומה. היווצרותו נדירה בפרקטיקה הקלינית, ומראהו קשור לקרישת כלי דם לא מספקת וזרימת דם לרקמות רכות. המטומות קטנות אינן מהוות איום על חייו ובריאותו של המטופל.
- היווצרות צלקת קשה. מצב זה קשור לרגישות יתר האישית של הגוף לחומר התפר, כמו גם לדלקת הנדחית, הפרה של עיבוד רקמות. סיבוך זה הופך להיות הגורם לפגם הקוסמטי.
- התנוונות של רקמות של מעבר הכדור האפיתל לאלה ממאירים. שלב חובה בניתוח הוא שליחת החומר שהוסר לבדיקה היסטולוגית. לאחר אבחון וזיהוי תאים חשודים, נקבעת פעולה שנייה עם הרחבת הגישה.
הכנה לניתוח
התערבות כירורגית כרוכה בהכנה מוקדמת, הכוללת את רשימת האמצעים הבאה:
- בדיקה מלאה עם איסוף הבדיקות הנדרשות והבהרת חומרת הפתולוגיה. תוצאות המחקר שהתקבל מאפשרות לך לבחור את שיטת ההתערבות הבטוחה והיעילה ביותר. המטופל נדרש לעבור ניתוח קליני כללי של דם, שתן וצואה, בדיקת דם ביוכימית, וכן מחקר בנושא המטיטיס וזיהום HIV. בנוסף, ניתן לרשום סיגמואידוסקופיה ובדיקת אולטרסאונד.
- נטילת תרופות אנטיבקטריאליות. קבוצת תרופות זו מפחיתה את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח ולהתקפים שלאחר מכן. משך הכניסה הממוצע הוא 7-10 ימים. אם הניתוח מבוצע על בסיס חירום, אז האנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית עם המשך הטיפול בתקופה שלאחר הניתוח.
- ביצוע חוקן ניקוי וניקוי שטח שדה הפעולה. ביום המחקר המטופל מתרוקן בעזרת חוקן במים והשיער במקום הניתוח מוסר.
- סירוב לאכול במשך 10-12 שעות לפני ההתערבות. זה מקטין את העומס על המעיים ומונע שחרור מוקדם של צואה, שעלולה להפוך למקור של זיהום. כמו כן, סירוב לאכול הוא הכרחי לפני הניתוח, שכן במהלך ההרדמה יכולה להתרחש שאיפה של תוכנו.
בהתאם לשיטה המתבצעת, ניתן לתת המלצות נוספות למטופל.
שיטות כירורגיות
מעבר הכדור האפיתל מוסר באופן שגרתי או דחוף. בחירת השיטה האופרטיבית מתבצעת על ידי הרופא המטפל לאחר בדיקה, בירור תלונות, וכן בדיקה המאפשרת להעריך את חומרת המצב. הרדמה יכולה להיות מקומית, על ידי הכנסת פתרון של נובוקאין או לידוקאין לרקמות הסובבות, כמו גם תוך ורידי או כללי.
דרך סגורה
ניתן להסיר גם את מעבר הכדור האפיתל, שתמונתו לאחר ביצוע הניתוח מאשרת את יעילות ההליך, בשיטה סגורה. ההליך מותר להתבצע רק בתקופת ההפוגה, כאשר אין סימני דלקת ולחולה אין תלונות.
המנתח מבצע כריתה מלאה של הציסטה עם הסרה קלה של הרקמה שמסביב והגדרת הניקוז, אשר לזמן קצר יאפשר הסרת אקסודאט מהפצע. התאוששות החולה מתרחשת במהירות, שכן ההליך מתבצע באופן מתוכנן תוך שמירה על התכשיר והיעדר דלקת חריפה.
תפרים מוחלים על אזור הפצע הניתוח וניתוק שיטתי מבוצע דרך הניקוז תוך שבועיים. בעתיד ניתן להסיר את התפרים.
דרך פתוחה
הסרה פתוחה של מעבר הכדור האפיתל מתבצעת לעתים רחוקות בפועל הקליני. ההליך מסומן במהלך החמרה עם תסמינים בולטים עם סימנים של ספיגה. בהרדמה מספקת, הרופא יפתח את הציסטה ויסיר את התוכן.
קצוות הפצע נתפרים לתחתית. זה מבטל את היווצרותם מחדש של קטעים מזויפים. הניתוח אינו פופולרי בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים, כולל הידוק נרחב של הרקמות שמסביב. תקופת השיקום מתעכבת בהשוואה לשיטה הסגורה. עדיף לבצע את הניתוח בתקופה של הפוגה יציבה.
שיטת Bascom
תצלום של שיטה זו להסרת מעבר האצבעות האפיתל משקף בפירוט את שיטת ההתערבות. זה הכי קשה לביצוע מבחינה טכנית, אך יחד עם זאת היעילות שלו גבוהה.
ההליך כולל כריתה של הציסטה מהקורס החריג העיקרי לזה השני. מניפולציות מתבצעות תת עורית. החור הראשוני נתפר בחוזקה, והשני שומר על חור, שבגללו יוצאים היציאות היציאות המצטברות.
שיטת קארידאקיס
מעבר האפיתל, שהצילום שלו משקף את חומרת המצב, מוסר לעתים קרובות בשיטת Karydakis. שיטה זו פולשנית ומספקת יצירת גישה רחבה למוקד הפתולוגי. יחד עם זאת, יש לו סיכון מינימלי להישנות.
הודות לניתוח, לא רק הציסטה מוסרת, אלא גם העור שמסביב. הקו בין הישבן מתארך. בשל כריתת הרקמות הסמוכות שעשויות להיות מעורבות בתהליך הדלקתי, הפצע נרפא במהירות ורווחתו של המטופל משתקמת.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר ההתערבות הכירורגית, המטופל זקוק לזמן כדי לשחזר את הגוף ולרפא את הפצע. עמידה בהמלצות שנקבעו תפחית את הסיכון לסיבוכים בתקופות המוקדמות או המאוחרות לאחר הניתוח.
בממוצע, מטופל צריך חודש וחצי עד חודשיים. מכיוון שהניתוח מתבצע במסגרת אשפוז, האשפוז נמשך בין 7 ל -14 ימים. משך הטיפול באשפוז תלוי בסוג ההתערבות ובשלב התהליך הפתולוגי. לאחר טיפול מתוכנן, השחרור מתבצע מוקדם יותר אם החולה אינו מפתח סיבוכים.
בתקופה שלאחר הניתוח, הפצע נשטף בעזרת ניקוז, טיפול פני השטח בעזרת חיטוי והלבשה. חומר התפר מוסר לפני השחרור. במהלך שלב ההחלמה, החולים ממעטים לחוות כאב ואי נוחות, לעתים קרובות הם מתמודדים עם אי נוחות.
מה אם יש נסיגה?
הידרדרות הרווחה בתקופה המוקדמת או לאחר הניתוח עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת אי נוחות, כאבים או הפרשות מהפצע הניתוחי דורשת עזרה רפואית.
שיעור ההישנות תלוי ב:
- סוג ההתערבות הכירורגית. חולים שעברו כריתה של הציסטה בעזרת אזמל נוטים יותר להישנות. הסרת לייזר מפחיתה את שטח הרקמה הפגועה ואת נפח אובדן הדם. הודות לקרישה, הסיכון לזיהום מופחת.
- השיטה בה נעשה שימוש. עדיפות שיטות הסרה פולשניות מינימליות.
- ניהול לאחר הניתוח והשפעת גורמים מזיקים. הסיכון לפתח הישנות גדל אם לא מקפידים על המלצות הרופא, כמו גם ההשפעה של הרגלים רעים, למשל עישון, שתיית אלכוהול או סמים.
בהתאם לתלונות, נקבעת הטקטיקה הנוספת של ניהול המטופל. טיפול שמרני נקבע עם טיפול בבית או ניתוח חוזר בבית חולים.
כיצד להקל על הכאבים?
מותר לעצור את תסמונת הכאב המטרידה את החולה בתקופה שלאחר הניתוח עם תרופות. לשם כך משתמשים בתרופות מקבוצת משככי הכאבים הלא-נרקוטיים. הם משמשים בצורה הניתנת להזרקה, מוזרקים תוך שריר או נבלעים. עם כאבים עזים מותר ליטול משככי כאבים נרקוטיים.
אם אין השפעה, יש לפנות לעזרה מרופא, שכן הידרדרות ברווחה עשויה להצביע על הופעת סיבוכים.
טיפול ECC ללא ניתוח
אי אפשר לחסל את מעבר הכדור האפיתל באמצעות טיפול שמרני או שיטות חלופיות. שיטות אלו יכולות רק לגרום לך להרגיש טוב יותר ולהיות חלק ממכלול האמצעים הטיפוליים בשלב ההכנה לניתוח או בתקופה שלאחר הניתוח.
הדרך היעילה היחידה המאפשרת לא רק להשיג שיפור ברווחה, אלא גם למנוע התפתחות של הישנות, היא התערבות כירורגית.
בין השיטות השמרניות שניתן להשתמש בהן במהלך קורס אפיתל, ישנן:
- טיפול אנטיבקטריאלי. השימוש באנטיביוטיקה מצביע על האטת קצב הגידול של הצומח הפתוגני וסילוק התהליך הדלקתי. הם משמשים מהשלבים הראשונים של הדלקת החריפה המפותחת. ניתנת עדיפות לתרופות בעלות מגוון רחב של פעולות. ניתן לרשום אותן בצורה מערכתית ומקומית. האחרונים מוחלים בצורה של קומפרסים או מוזרקים להם טורנדות. עדיף לשלב צורות מקומיות ומערכתיות להשגת אפקט טיפולי מרבי. אנטיביוטיקה משמשת ללא הצלחה לקראת הניתוח.
- תרופות אנטי דלקתיות. לרוב בפרקטיקה הקלינית משתמשים בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות המאפשרות זאת להפחית את החומרה או לחסל לחלוטין בצקת, אדמומיות וכאבים באזור האשכול קוּרס.
- הַרדָמָה. הקלה בכאבים היא אחד השלבים החשובים ביותר בטיפול במחלה. זה מאפשר להקל על רווחת החולה ולשפר את איכות חייו. הפחתת חומרת הכאב נחוצה לביצוע מניפולציות בנגע, למשל הלבשה או ריקון החלל הססגוני. בנוסף, הרדמה היא שלב חובה של התערבות כירורגית בעת הסרת מעבר הכדור האפיתל.
שיטות אלטרנטיביות לטיפול במעבר הקוקסיגל האפיתלי משמשות לעתים רחוקות ביותר. מטרתם מוצגת רק לאחר התייעצות עם מומחה ובחירת התרופה הבטוחה והיעילה ביותר. יש לזכור כי תחילה יש צורך להוציא התוויות נגד, שכן תרופות צמחיות יכולות להיות אלרגניות ביותר.
שיטות עממיות נפוצות כוללות:
- תמיסה המבוססת על קלנדולה. הוא משמש בצורה של קרמים על ידי מריחת מטלית נקייה ספוגה בתמיסה על האזור הפגוע. משך הטיפול הוא 5-7 ימים עם יישום יומי במשך 3 שעות, 5-6 פעמים ביום.
- תמיסה אלכוהולית של פרופוליס. מפית, לחה בשפע בתמיסה, מוחלת על אזור הדלקת למשך שעתיים. ההליך צריך להתבצע מדי יום במשך שבוע.
- דחיסת זפת. כדי להכין את הדחיסה, אתה צריך לערבב 2 כפות. l. חמאה ו 1 כף. l. זֶפֶת. הדחיסה מוחלת בלילה ומאפשרת לך להפחית את חומרת הדלקת תוך זמן קצר.
יש לזכור כי תמונות התופעות הפתולוגיות המתפרסמות בספרי עיון ובספרי לימוד לא תמיד משקפות במדויק את חומרתה האמיתית של המחלה ומהלכה.
בסימנים הראשונים להופעת מעבר אפיתל, יש צורך לפנות לעזרה רפואית. זאת בשל התפתחות אפשרית של סיבוכים קשים המאיימים על חיי המטופל.
סרטון על קורס הקוקסיגל
רופא אודות מעבר הכדור האפיתל:
