לחץ דם אורתוסטטי (תת לחץ דם) מתרחש כאשר, גורם, טיפול

לחץ דם אורתוסטטי או יציבה - זוהי חלוקת הכבידה מחדש של דם בזמן שינוי חד במיקום האדם מאופקי לאנכי. במקרה זה, כוח הכובד פועל על מערכת כלי הדם, ומפחית את נפח הדם החוזר ללב.

החזרה הוורידית הנחותה מקטינה את נפח הדם הזמין לשאיבה מהלב, וגורמת לירידה קצרת טווח בלחץ הדם. ההפרעה מתרחשת עקב ויסות לא תקין של לחץ הדם עקב הפרעות שונות. OH אינה מחלה עצמאית, אך יותר ויותר ראיות מצביעות על פגיעה תגובה המודינמית לתנועות פשוטות מגבירה את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם ו תמותה.

שלבים ותארים

מקורות רפואיים מתארים 3 דרגות של OG:

• תת לחץ דם עצמו. הוא נקבע על ידי ירידה מתמדת בלחץ של 20 מ"מ כספית. אומנות. לחץ דם סיסטולי ו 10 מ"מ כספית. אומנות. לחץ דם דיאסטולי תוך 3 דקות לאחר העלייה ממצב שכיבה.
• שלב מתעכב של לחץ דם אורתוסטטי.
  insta story viewer
  נקבע על ידי ירידה מתמדת בלחץ הדם לאחר 3 דקות של עמידה. לחולים עם שלב OH מתעכב נוטים להיות פחות תסמינים אדרנרגיים (חולשה, דפיקות לב, רעידות) עם לחץ דם נמוך, דבר המצביע על צורה מתונה יותר של המחלה.
• שלב ראשוני. זוהי ירידה זמנית בלחץ הדם (לחץ דם סיסטולי ≥ 40 מ"מ כספית. אמנות, לחץ דם דיאסטולי ≥ 20 מ"מ כספית. אמנות) למשך 15 שניות. לאחר הרמה מתנוחת שכיבה. היא שכיחה יותר בקרב צעירים, אינה קשורה לתחלואה ותמותה משמעותיים, אך הפתופיזיולוגיה של ההפרעה אינה מובנת במלואה.

סימפטומים וסימנים

לחץ דם אורתוסטטי מתרחש כאשר לחץ הדם יורד בחדות כאשר מעט מדי דם מועבר למוח. זרימת דם מוחית לא מספקת מתבטאת בסימפטומים שונים. חלק מהאנשים סובלים מסחרחורת בכל פעם שהם קמים, פעמים אחרות התסמינים מופיעים רק עם מתח גופני, כגון התייבשות או מחלה. לחץ הדם יכול לרדת בחדות גם לאחר ארוחה כבדה.

עם זאת, חלק מהאנשים עשויים להיות ללא תסמינים למרות ירידה חדה. כדי לבדוק אם יש לחץ דם אורתוסטטי, הרופא צריך לבדוק את לחץ הדם בעמידה. ירידה בפרמטר הסיסטולי ביותר מ 20-30 מ"מ כספית היא אופיינית. אומנות. או כאשר הערך הדיאסטולי יורד ב- 10 מ"מ כספית. אומנות. עומד 3 דקות.

סימנים של חוסר ויסות אורתוסטטי:

• נוּמָה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• ראייה מטושטשת;
• הִתעַלְפוּת;
• בלבול התודעה (נדיר);
• הפרעת נשימה;
• בחילה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאבים בצוואר ובחזה בעת עמידה.

התסמינים עלולים להחמיר בבוקר, בסביבה חמה במיוחד, עם עמידה ממושכת, וכאשר קמים לאחר תקופה של ישיבה ממושכת, לאחר אכילה או לאחר אמבטיה. חלק מהחולים אינם מראים את כל הסימפטומים למרות ערכי BP נמוכים. במקרים אלה, חשבו כי רגולציה אוטומטית (מנגנון הגנה) שומרת על אספקת הדם למוח.

גורם ל

אובדן נוזלים בכלי הדם הוא הגורם השכיח ביותר לתסמינים הקשורים ליתר לחץ דם אורתוסטטי.

כאשר אדם קם ממצב נוטה, כוח הכבידה מאלץ את הדם לנוע לכיוון הרגליים. יחד עם זאת, הלחץ יורד מעט בשל העובדה שבאותו הרגע פחות דם חוזר ללב. הגוף מפצה מיד על תנודות אלה על ידי כיווץ כלי הדם ברגליים וגרימת הלב להכות מהר יותר. מערכת העצבים האוטונומית אחראית לרפלקסים המחזוריים הללו.

זהו החלק של מערכת העצבים השולט באופן לא מודע בתפקודי הגוף כגון קצב הלב, טמפרטורת הגוף, לחץ הדם והעיכול.

סיבות אפשריות להפרת הרגולציה האורתוסטטית:

• שינויים הורמונליים (פעילות מספקת של בלוטת התריס, קליפת יותרת הכליה או בלוטת יותרת המוח הקדמית).
• מחלות של הלב וכלי הדם (היצרות של אבי העורקים, אי ספיקת לב, קצב לב חריג, דלקת קרום הלב).
• מנוחת מיטה ממושכת.
• חוסר מתמיד בפעילות גופנית.
• חוסר נוזלים בגוף (במיוחד אצל אנשים מבוגרים שמפחיתים את צריכת המים שלהם).
• תופעות לוואי של תרופות.

לחץ דם אורתוסטטי מתרחש עם שימוש בתרופות מסוימות. זה קורה כתופעת לוואי, למשל בעת נטילת תרופות ללחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), ערמונית מוגדלת או דיכאון.

לפעמים הסיבה היא מחלות שבהן תאי מערכת העצבים האוטונומיים או האיזון הכימי של הגוף מופרעים.

הסיבות המשפיעות על התפתחות התסמונת:

נוירולוגי
מערכת העצבים המרכזית	ניוון רב מערכתי
מחלת פרקינסון
שבץ מרובה
עמוד שדרה	מיאליטיס רוחבי
גידולים
שׁוּלִי	עמילואידוזיס
נוירופתיה סוכרתית, אלכוהוליסטית. תסמונת גיליין-בארה כישלון צמחי תסמונות פאראנופלסטיות
לב וכלי דם
היפובולמיה	אי ספיקת יותרת הכליה
התייבשות
שטף דם
פגיעה בטון vasomotor	היצרות מסתם אאורטלי
אִי סְפִיקַת הַלֵב
אוטם שריר הלב
טכיקרדיה או ברדיקרדיה
שונות	אי ספיקת ורידים היקפית
Pheochromocytoma
תרופות
כלי הרחבה	חוסמי תעלות סידן
חנקות
מערכת עצבים אוטונומית פעילה	חוסמי אלפא
תרופות אנטי פסיכוטיות.
תרופות נוגדות דיכאון טטרציקליות
שונות	כּוֹהֶל
ברביטורטים
משתן לולאה
תרופה לבודופה

עם הגיל, מערכת העצבים האוטונומית מאבדת בהדרגה את יכולתה לפצות באופן מיטבי על תנודות בלחץ הדם הנגרמות על ידי כוח הכבידה.

אבחון

הקרדיולוג והמטפל מאבחנים ומרשמים יחד טיפול ביתר לחץ דם אורתוסטטי והתמוטטות. בדיקות אבחון פונקציונאליות מבוצעות בתחילה. על בסיסם, הדינמיקה של פרמטרים שונים של מחזור הדם נקבעת כאשר מיקום הגוף משתנה.

הבדיקות מתבצעות בעומס אורתוסטטי פעיל ופסיבי:

• במקרה הראשון, יש להניח השתתפות מוחלשת של שרירי השלד בתהליך ההסתגלות האורתוסטטית. זה מושג על ידי העברה פסיבית של גוף הנבדק ממיקום אופקי למיקום אנכי למחצה או אנכי על שולחן מסתובב מיוחד. החולה שוכב על שולחן שטוח שנוטה להרים את פלג הגוף העליון, ומדמה תנועה משכיבה לעמידה. לחץ הדם נמדד בתדירות גבוהה, בכל סיבוב טבלה.
• במקרה השני, המטופל עובר באופן עצמאי ממצב נוטה לעמידה. במקרה טעינה זה משמש בבדיקה של מרטין. חפת הדחיסה, שאינה מוסרת עד סוף המחקר, מודדת את הלחץ לאחר כל אחד מ -20 הסקוואטים.
• בדיקות אורתוסטטיות באמצעות חומרים פרמקולוגיים מתבצעות על מנת ללמוד את תפקוד המערכת הלב וכלי הדם. OP לשליטה בטיפול התרופתי משמש לרוב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי בימים הראשונים לאחר רישום תרופות.

ניתן לבצע בדיקות קלינו-אורתוסטטיות ברשת של מרפאות שונות. עלות מאלפיים. לשפשף. מצבים רפואיים שבבסיסם, כגון אנמיה או חוסר נוזלים, יכולים להיות מאובחנים בבדיקות דם ושתן.

אם הסיבה אינה ברורה, בדיקות נוספות נעשות:

• א.ק.ג.
• מדידת אלקטרוליטים בסרום (280-300 רובל);
• נטילת דם לקריאטינין (200-300 רובל),
• ניתוח הורמונים מגרה בלוטת התריס (400 רובל)
• קביעת גלוקוז בדם (280 רובל).

עם זאת, בדיקות אלו ואחרות לרוב מספקות מעט מידע מעבר לנוכחות סימפטומים ספציפיים. בדיקות אחרות נעשות בהתאם לתוצאות הסריקה, במיוחד אם התסמינים מעידים על בעיה בלב או במערכת העצבים.

אם יש חשד שהתרופה גורמת לסחרחורת, יתכן והמטופל יתבקש להפסיק את נטילת התרופה ולראות אם הסחרחורת שוככת, דבר המאשר את הסיבה.

שיטות טיפול

לחץ דם אורתוסטטי דורש טיפול, תלוי בחומרת המחלה. ההפרעה מתרחשת לעיתים קרובות בפתאומיות, כפי שקורה באוטם שריר הלב, הפרעות קצב, קרדיומיופתיה והיצרות אבי העורקים.

במידת האפשר, הסיבה מסולקת, כולל החלפה או הפסקת כל תרופה. עם זאת, לא ניתן לרפא סיבות רבות, ואנשים מושפעים חייבים לנקוט בצעדים כדי להפחית את הסימפטומים שלהם. אלה כוללים שינויים באורח החיים.

טיפול ללא תרופות

לאחר אבחון, המטרה היא להקל על הסימפטומים. במקרה של גזי פליטה קלים, אמצעים פיזיים מספיקים.

שתיית נוזלים

באישור הרופא שלך, עליך לצרוך יותר נוזלים, מלח או להתאים את מינון התרופות שלך כדי להפחית את תופעות הלוואי. יש להגדיל את צריכת הנוזלים ל -3 ליטרים ליום ולצרוך מלח ל -1200 מ"ג ליום.

תנוחת גוף

במהלך שנת לילה, פלג הגוף העליון צריך להיות מוגבה 12 °, רצוי 45 ° מהאופקי. זה מוביל לירידה בהפרשת הנתרן בלילה ובנפח השתן. לאחר התעוררות בבוקר, עליך להתיישר לאט ובהדרגה.

בחולים עם אי ספיקה אוטונומית מבודדת, עלייה בזמן העמידה המרבי מ -3 עד 10 דקות משפרת משמעותית את הניידות שלהם. עם ירידה חדה בלחץ הדם, אתה יכול לחצות את הרגליים בעמידה וללחוץ את הירכיים יחד. לחלופין, אתה יכול לשים רגל אחת על מדרגה או כיסא ולהתכופף, אבל רק מספיק כדי להרגיש בטוח. תרגילים כאלה מפעילים את השרירים וממריצים את זרימת הדם מהרגליים אל הלב.

לבישת גרבי דחיסה או תחבושת

לבישת גרבי לחץ או תחבושת בטן דחיסה מייצבת את זרימת הדם ומונעת סטגנציה של דם ברגליים. כדי להשיג את האפקט המרבי, יש ללבוש גרביונים בבוקר בשכיבה, לפני העלייה הראשונה.

צריכת נתרן מוגברת

הגדלת צריכת הנתרן והמים יכולה להגדיל את נפח תוך -כלי הדם ולהפחית את הסימפטומים. עבור חולים ללא אי ספיקת לב או לחץ דם גבוה, ניתן להגדיל את הנתרן ל-6-10 גרם ליום על ידי צריכת מלח בשפע או מרשם טבליות נתרן כלוריד.

מדד זה קשור לסיכון גבוה לאי ספיקת לב, במיוחד בקרב קשישים ובחולים עם תפקוד לקוי של שריר הלב. התפתחות בצקת באזורי הגוף המתכווצים ללא אי ספיקת לב אינה מהווה התווית נגד להמשך טיפול זה.

מזון

הידרדרות גז הפליטה במהלך 30 הדקות הראשונות לאחר האכילה נובעת מעליה לא מספקת בתפוקת הלב, הפרשה עמידות לנוראדרנלין וכלי דם כאמצעי נגד להשפעות הרחבת כלי הדם של המעי והלבלב פפטידים. מכיוון שתכולת הפחמימות אחראית לירידה בלחץ הדם, יש לחלק את כמות צריכת הפחמימות היומית למספר מנות קטנות לאורך כל היום.

האפשרויות של פיזיותרפיה משמשות בפועל באופן חלקי רק בגלל מחלה או מוטיבציה שלילית של האדם. במקרים רבים המשמעות היא שיש צורך בטיפול תרופתי נוסף.

תרגילים

לחץ דם אורתוסטטי מתרחש עם עלייה חדה, במיוחד בחולים שנמצאים במנוחה ממושכת במיטה. הם צריכים לנסות להקדיש זמן לשבת כל יום, במידת האפשר, להיכנס לספורט.

פעילות גופנית סדירה, בעצימות מתונה, מגבירה את הטון בכלי הדם ומפחיתה את גודש הוורידים. קשישים צריכים להימנע מעמידה ממושכת. הרמת ראש המיטה לפני השינה יכולה להקל על הסימפטומים על ידי גירוי החזקת נתרן והפחתת תפוקת השתן בלילה.

טיפול תרופתי

אם האמצעים המתוארים לעיל אינם מספיקים, הרופא קובע טיפול תרופתי. יש לעקוב בקפידה אחר מהלך הטיפול. רגישות יתר ראשונית לתרופות רבות אפשרית, ושילוב של אמצעים פיזיים ותרופתיים הגדלת נפח תוך כלי הדם יכולה להוביל לעומס יתר של נוזלים, בצקת ולב בעיות.

מידודרין

מידודרין מקל על הסימפטומים, מכווץ את כלי הדם ומעלה את לחץ הדם. אין להשתמש בתרופה עם לחץ דם גבוה, גלאוקומה לא מטופלת, במהלך ההריון, היפראקטיביות חמורה של בלוטת התריס, מחלות קשות אחרות של הלב וכלי הדם, הפרעות הַטָלַת שֶׁתֶן.

תופעות הלוואי כוללות מתן שתן תכוף, כריתת פילוס, לחץ דם מוגבר שכיבה, לעתים רחוקות יותר תחושת קור בידיים וברגליים, חרדה, דפיקות לב ולב הפרעת קצב. מומלץ ליטול את התרופה 4-5 שעות לפני השינה.

Dihydroergotamine, אלקלואיד ארגוט

תופעות הלוואי כוללות חרדה, בחילות, כאבי ראש, לעתים רחוקות יותר אנגינה פקטוריס והפרעות במחזור הדם.

קלונידין

קלונידין גם מכווץ את כלי הדם ומעלה את לחץ הדם. תופעות לוואי צפויות להיות יובש בפה, בלבול ומשברי לחץ גבוה כתופעות לוואי.

פלודרוקורטיזון

אפילו מינונים נמוכים גורמים לשמירת נתרן בגוף ולהפרשת כמויות גדולות של אשלגן. זה מוביל לעלייה בלחץ הדם. תופעות לוואי: היפוקלמיה, אלקלוזיס מטבולית, בצקת (הצטברות מים ברגליים), לחץ דם מוגבר.

אריתרופויטין

ניתן להשתמש באריתרופויטין, הורמון הממריץ את ייצור כדוריות הדם האדומות אם הסיבה היא אנמיה. לא כל הרופאים ממליצים על תרופה זו לאינדיקציה זו מכיוון שהיא גורמת לכאבי ראש, התקפים, בצקת ולחץ דם גבוה.

אוקטריוטיד

התרופה תועיל אם תסמינים יופיעו רק לאחר אכילה. התרופה ניתנת בזריקה. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות והתכווצויות בבטן.

השימוש באינדומטאצין (25-50 מ"ג) מוגבל לרוב על ידי תופעות לוואי במערכת העיכול. טיפול באינדומטצין מועיל במיוחד למטופלים שמסיבות אחרות דורשות תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית.

יוהימבין

Yohimbine (2.5–5 מ"ג) משמש גם בדרך כלל לטיפול. הורדת לחץ הדם בלילה מגבירה את הסיכון ליפול בעמידה.

השלכות וסיבוכים אפשריים

לחץ דם אורתוסטטי מתרחש כאשר לחץ הדם יורד בחדות ויכול לגרום לסיבוכים רציניים. נפילה עקב התעלפות היא סיבוך שכיח בקרב אנשים הסובלים מ- OH, מה שמוביל לפציעה ואשפוז. לחץ דם אורתוסטטי כתופעת לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נוגדות דיכאון, משתנים, תרופות להורדת לחץ דם, הופכת נפוצה יותר ותורמת לנפילות ושברים, במיוחד בקרב קשישים של אנשים.

על פי מחקרים שונים, לחץ דם אורתוסטטי קשור לעלייה משמעותית בסיכון למוות ממחלות לב כליליות, אי ספיקת לב ושבץ.

מדענים גילו כי לחץ דם אורתוסטטי עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר לפתח דמנציה בטווח הארוך, כגון אלצהיימר, ב -15%. ההסבר הברור ביותר לממצאים אלה הוא כי תת -עירוי מוחי תכוף בזמן חולת לחץ דם אורתוסטטי יכול להוביל לנזק מוחי.

בשל חוסר אספקת דם לשריר הלב, לחץ דם נמוך עלול לפעמים לגרום לכאבים בחזה או לקוצר נשימה (תעוקת חזה).

לחץ דם אורתוסטטי שונה מיתר לחץ דם רגיל בכך שלחץ הדם יורד רק עם עלייה חדה מתנוחת ישיבה או שכיבה, ולאחר מכן, ברוב המקרים, המצב חוזר במהירות לקדמותו. עם לחץ דם רגיל, לחץ דם נמוך נצפה כמעט כל הזמן, ללא קשר למיקום הגוף.

משך גז הפליטה יותר מכמה דקות לאחר ההתעוררות יכול להיות סימן למחלה קשה, ולכן אנשים הסובלים מבעיה זו צריכים לפנות לרופא כללי או לקרדיולוג. רק זיהוי הגורמים להתרחשות גזי הפליטה וחיסולם יכול להוביל להחלמה מלאה.

סרטוני לחץ דם אורתוסטטי

Malysheva על לחץ דם אורתוסטטי: