דלקת קרום הלב חריפה: סכנה, בדיקות, טיפול

מְחַבֵּר: Strokina O.A., מטפל, רופא לאבחון פונקציונלי.
אוקטובר, 2020.

קוד ICD-10:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 ו- I01.0

דלקת קרום הלב היא תהליך דלקתי המתפתח בקרום הלב (מעטפת חיצונית של הלב) עם או בלי היווצרות התפליטות בחלל (בין שתי שכבות של קרום הלב). התהליך החריף מאופיין בהתחלה מהירה, בנוכחות סימפטומים ברורים (אקוטי ממושך כאב באזור הלב, הגובר עם תנועה, רעשי חיכוך קרום הלב) ומהלך של לא יותר מ 1 שבועות. הוא מטופל בעיקר באופן שמרני, אך לעיתים יש צורך בהתערבות כירורגית.

על פי תוצאות מחקרים פתולוגיים ואנטומיים, דלקת קרום הלב מופיעה אצל 3-6% מהאנשים.

ברוב המקרים, וירוסים (Coxsackie, Ebstein-Barr, חזרת, אדמת, HIV, cytomegalovirus) הופכים את הגורם למהלך החריף של דלקת קרום הלב.

במקום השני מבחינת השכיחות נמצאות דלקת קרום הלב האקוטי אידיופטית, כלומר כאלה שבהן לא ניתן היה לזהות את הסיבה. הם מגיבים היטב לטיפול.

לעתים רחוקות יותר, דלקת קרום הלב התפתחה כתוצאה מגידול ממאיר בעל אופי חיידקי. תהליכים חריפים כאלה מלווים לרוב בהתפתחות סיבוכים.

צפיות

בהתאם לחומר, אשר לרוב מצטבר בחלל קרום הלב, דלקת קרום הלב חריפה מתחלקת

• יבש (פיבריני). במהלך הדלקת, יותר חלבון פיברין חודר דרך דופן הכלי אל החלל מאשר נוזל. הפיברין מופקד על קירות קרום הלב וגורם לרעש כאשר יריעות הממברנה מתחככות זו בזו במהלך התכווצות הלב.
• פריקרדיטיס אקסודטיבי (אקסודטיבי) מתפתח כאשר הנוזל העיקרי חודר לדופן הכלי. כתוצאה מכך מצטברת כמות גדולה של התפליטות בחלל קרום הלב, מה שפוגע בשמיעת קולות הלב.

תסמינים

המרפאה לדלקת קרום הלב החריפה מתפתחת במהירות ובדרך כלל נפתרת תוך שבוע. עם מהלך ממושך יותר של המחלה, התהליך עובר לשלב תת -חריף, שקשה יותר לטפל בו.

דלקת קרום הלב חריפה מאובחנת על ידי זיהוי 2 מתוך 4 מהקריטריונים הבאים:

• כאב בחזה. התסמין מופיע ביותר מ- 85-90% מהמקרים. הכאב חריף, מתרחש בפתאומיות. נחלש בישיבה כשהגזע כפוף קדימה.
• מלמול חיכוך קרום הלב מתגלה בתדירות נמוכה יותר - בפחות מ -33% מהמקרים. הוא דומה לקול גירוד רדוד, הנשמע בצורה הטובה ביותר בצד שמאל של עצם החזה.
• שינויים באלקטרוקרדיוגרמה עם דלקת קרום הלב נרשמים אצל 2/3 מהחולים ומאופיינים בעלייה במקטע ST. א.ק.ג זה דומה לשינויי סרט באוטם שריר הלב ותסמונת ריפולריזציה מוקדמת של החדרים.
• נוכחות התפליטות בחלל הפריקרדי על פי תוצאות האקו לב (אולטרסאונד של הלב). לחשוף לעתים קרובות יותר כמות מתונה.

החולה עשוי לפתח בנוסף סימפטומים אחרים האופייניים לדלקת מערכתית, זיהום וניאופלזמה ממאירה. זה יכול להיות:

• חום (טמפרטורה מוגברת);
• חוֹם;
• צְמַרמוֹרֶת;
• חולשה קשה;
• בחילה;
• סחרחורת, עד אובדן הכרה;
• כאבי לוקליזציה אחרים ורבים אחרים.

כל הסימפטומים הנוספים שונים בכל מקרה ותלויים בסיבה הבסיסית למחלה.

אבחון

הסימנים הראשונים שיכולים לגרום לרופא לחשוב על דלקת קרום הלב מתגלים בשלב הבדיקה - זהו רעש חיכוך קרום הלב. במידת הצורך, המומחה שואל שאלות להבהרת תמונה ברורה יותר. כדי לאשר את האבחנה, הרופא קובע שיטות אבחון אינסטרומנטליות:

• אקו לב (אולטרסאונד של הלב) היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון דלקת קרום הלב. בעזרת ECHO-KG הרופא יכול לראות ולתאר את תוכנו של חלל הלב הלב לנוכחות סוגים שונים של תכלילים (קרישי דם, פיברין).
• אלקטרוקרדיוגרמה. תכונה נפוצה של דלקת קרום הלב החריפה היא עליית ST נרחבת על הסרט.
• מומלץ לבצע צילום חזה לכל החולים. עלייה בצל הלב מתגלה ברנטגנוגרם רק במקרה של תסיסות גדולות מ -300 מ"ל. עם זאת, המחקר מגלה סימנים של מעורבות בתהליך הדלקתי של הפלאורה (רירית חיצונית של הריאות).

כמו כן, נקבעות בדיקות דם במעבדה:

• ניתוח דם כללי. התגובה הדלקתית של הדם מלווה לעיתים קרובות בדלקת קרום הלב חריפה - עלייה ברמת הלוקוציטים, הופעת צורותיהם הצעירות (דקירה, צעירה), רמה גבוהה ESR (קצב שקיעה של אריתרוציטים).
• כימיה של הדם - חלבון C-reactive (גדל), ניתן להגדיל את סמני הפגיעה בשריר הלב (טרופונינים, חלק CF של קריאטין פוספוקינאז כאשר שריר הלב מעורב בתהליך).

הבדיקות המפורטות כלולות ברשימת החובה של אבחון דלקת קרום הלב.

לאחר בדיקה, בירור האנמנזה, ביצוע הבדיקות המפורטות, בדרך כלל לרופא יש כבר ניחושים לגבי סיבת המחלה. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעות הבדיקות הנוספות הבאות:

• בדיקת שחפת תוך -עורית (בדיקת Mantoux, diaskintest) לאבחון שחפת;
• תרבות דם לחשודים אנדוקרדיטיס זיהומית;
• מחקרים וירולוגיים בשיטות ELISA ו- PCR;
• ניתוח לאיידס, זיהום המופילי;
• אי הכללה של זיהומים כלמידיאליים ומיקופלסמה על ידי ELISA ו- PCR;
• קביעת גורם אנטי -גרעיני, גורם ראומטי, נוגדנים לקרדיוליפינים (עם זאבת מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ואחרים);
• כותר antistreptolysin-O (עם שיגרון);
• קביעת כותרות נוגדנים למיולמה ואקטומיוזין בסרום הדם (אם יש חשד לשחפת פרימיקרדיאלית);
• קביעת רמת הורמוני בלוטת התריס (עם תת פעילות של בלוטת התריס).

לפעמים, לצורך אבחון, הרופא זקוק למחקרים נוספים ברזולוציה גבוהה יותר כדי להמחיש בבירור את קרום הלב וחלל שלו. מחקרים כאלה כוללים טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

המדינות הפוסט-סובייטיות מאופיינות בשכיחות גבוהה של בצילי השחפת (הסוכן הסיבתי שחפת) בקרב האוכלוסייה, מה שגורם לעיתים קרובות לדלקת המעטפת החיצונית של הלב וקשורות לכך סיבוכים. בהקשר זה, מומלץ בשלבים המוקדמים לקבוע את האטיולוגיה של דלקת קרום הלב החדה בדרכים הבאות:

• Pericardiocentesis עם ניקוז של חלל הלב. הנוזל שנלקח מחלל קרום הלב נשלח ל- PCR ולניתוח היסטוכימי לזיהוי האטיולוגיה הזיהומית או הגידול של המחלה. קרום הלב עם ניקוז תוכן הוא גם הליך חירום חובה אם יש חשד לטמפונדה לבבית.
• קרום הלב עם ביופסיה קרום הלב¹. מומחה מחדיר אנדוסקופ עם מצלמה לחלל קרום הלב, בוחן אותו ולוקח פיסת רקמה קרום לבדיקה היסטולוגית וציטולוגית.

יַחַס

דלקת קרום הלב חריפה מטופלת רק בבית חולים על ידי קרדיולוגים, לפעמים מנתחים קרדיווסקולריים. זה הכרחי כדי לקבוע את הגורם המדויק למחלה ולציין טיפול ספציפי, שיכלול עוד את האפשרות לכרוניות של התהליך.

ראשית, הפעילות הגופנית מוגבלת עד למנוחת המיטה עד שרמת ה- CRP (חלבון C-reactive) תקינה ותסמינים ייעלמו. לספורטאים, כמו לקבוצת חולים מיוחדת, מומלץ לחזור לאימונים רק לאחר הנורמליזציה של כל תוצאות מחקרי האבחון (ניתוחים, א.ק.ג, אקו לב). פרק הזמן המינימלי להגבלת העומסים עבורם נחשב ל -3 חודשים מרגע הופעת המחלה.

העיקר בטיפול בכל מחלה הוא להתמודד עם הגורם שלה. אם הוא מזוהה במקרה של דלקת קרום הלב חריפה, אז מצוין טיפול אטיוטרופי (אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות ותרופות אחרות, תלוי בסיבה).

עמוד התווך של הטיפול בדלקת קרום הלב חריפה הוא אספירין או NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות-איבופרופן, אינדומטאצין). מטבע הדברים, בחירת התרופה והמינון שלה צריכים להתבסס על מחלות נלוות, גיל המטופל והתוויות נגד. רק הרופא המטפל יקבע את הטיפול הנכון. יעילות הטיפול בתרופות מסוג זה מוערכת שבועיים לאחר תחילת הטיפול.

הקולצ'יצין משמש גם לטיפול בדלקת קרום הלב חריפה כחלק מטיפול מורכב. הוא מסוגל למנוע את המעבר של המחלה למהלך חוזר ולשלב כרוני. המינון תלוי בהחלט במשקל הגוף.

תרופות קו שני, כלומר, אם אין השפעה מ- NSAIDs ואספירין או שישנן התוויות נגד להן, הן גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניסולון, הידרוקורטיזון). אך עם השימוש בהם, הסיכון לכרוניות התהליך והופעת התלות במחלקה זו של חומרים רפואיים עולה.

שיטות כירורגיות לטיפול בדלקת קרום הלב חריפה מבוססות על קרום הלב עם ניקוז נוזלים מחלל הלב. לעתים קרובות יותר יש צורך בהתפתחות טמפונדה לבבית.

תַחֲזִית

בדלקת קרום הלב חריפה של אטיולוגיה אידיופטית או ויראלית, הפרוגנוזה לטווח הארוך היא חיובית. בדרך כלל מופיעים סיבוכים עם מחלות בסיסיות ספציפיות (גידולים ממאירים, שחפת). במקרים כאלה קיים סיכון גבוה לפתח מצב מסכן חיים - טמפונדה לבבית (דחיסת הלב על ידי לב הלב התנפחות) והתכווצות (דחיסת הלב עקב הלחמה של היריעות הקרום הלב, שאינה נותנת לו תקין לצמק).

הפרוגנוזה גם מחמירה אם הקולכיצין אינו נכלל בטיפול.². בלעדיו הסיכון להישנות התהליך מגיע ל-15-30%.