תוֹכֶן
- מאפיין
- פונקציות ונכסים
- אנטומיה ומבנה
- מחלות ופתולוגיות אפשריות
- הפער
- מִיוּן
- סימפטומים וסימנים
- גורם ל
- שיטות טיפול
- מְתִיחָה
- מִיוּן
- סימפטומים וסימנים
- גורם ל
- שיטות טיפול
- מחלות רצועות
- דַלֶקֶת
- מחלות אוטואימוניות
- הַדבָּקָה
- סרטון על מבנה הקרסול
הֲבָנָה אנטומיה של הקרסול, המורכב מעצמות, שרירים, רצועות, חשוב לאבחון נכון ולבחירת הטיפול.
מאפיין
הקרסול הוא מפרק מורכב המורכב משלוש עצמות, סחוס, גידים ודופן המפרק. מבחינה פונקציונלית, זהו מפרק ציר המספק כיפוף גב ופלנטרי של כף הרגל. למרות שיש לה איזו תנועה מצד לצד, רוב התנועה הזו מבוצעת במפרק למטה, שנקרא מפרק תת-טאלארי.
הקרסול מלא בשרירים ורצועות המעניקים לו כוח, גמישות וטווח תנועה.
רצועות הן רקמת חיבור קשוחה המורכבת מסיבי קולגן המסודרים בצרורות מקבילות המגבירות את כוחם של סיבים בודדים. צרורות קולגן מחוברות לכיסוי החיצוני המקיף את העצמות. לרקמה הרצועה יש כלי דם נמוכים או אספקת דם לקויה, מה שמאט את ריפוי בהשוואה לסוגים אחרים של רקמות רכות.
רצועות קרסוליים, שהאנטומיה שלהן נעוצה בעובדה שהן החוליה המקשרת בין העצמות המפרקיות, חזקות מאוד, גמישות ועמידות בפני נזקים בעת מתיחה או סְחִיטָה.
פונקציות ונכסים
ניתן לדמיין את מפרק הקרסול והרצועות המעורבות בו כטבעת במישור הכלילי (האנכי):
- החלק העליון של הטבעת נוצר מהמשטחים המפרקיים של השדרה והעצם.
- החלק התחתון של הטבעת נוצר מהמפרק התת -טאלארי (במפגש הגרעין והטאלוס).
- בצידי הטבעת מעורבים הרצועות המדיאליות והרוחביות.
סיבי קולגן מחברים מבני עצם זה לזה. כל מבני העצם של הרגל יכולים להיות מיוצגים כשרשרת. עצם הירך היא חוליה אחת בשרשרת.
עצם הרגל התחתונה, הרגל התחתונה, היא חוליה נוספת. הרצועות של מפרק הברך יוצרות קישור נוסף המחבר בין עצם הירך לשוקה. כמו בשרשרת, חוליות בודדות יכולות לנוע בחופשיות, אך הן חייבות להישאר עקביות ואינן ניתנות לניתוק, ועל כך אחראיות הרצועות. זה מאפשר למפרק לזוז, ומונע ממנו לזוז.
מפרק הקרסול הוא החלק החשוב ביותר של הגוף, שכן הוא תומך במפרק הציר שבין הרגל לכף הרגל הנוצרת על ידי הקרסול, המפרקים התת -קרקעיים והטיביאלית. רצועות עוזרות להם בכך, וכל המבנים יחד מהווים גוש עבודה גדול.
בין עצמות הטיביה נמצאות הרצועות הטיביו -פיבולריות, מבפנים יש רצועה דלתואית גדולה, מבחוץ - הטלופיבולרי והקלקנופיבולרי. הם מורכבים מקולגן וסיבים אלסטיים, ובכך מייצבים את המפרק ובמקביל מאפשרים לו לבצע תנועות מורכבות.
לפיכך, רצועות הקרסול מבצעות 2 פונקציות:
- מֵכָנִי: לאפשר לקרסול לנוע רק במישור מסוים, מה שמגביל תנועה מוגזמת או לא תקינה של המפרק.
- פונקציה פרופריוספטיבית: העברת אותות למערכת העצבים בנוגע למיקום המפרק. אותות מהרצועות מגיעים למערכת העצבים, אשר בתורם מאותתת לשרירים המתאימים להתכווץ כדי להחזיר את הרגל למצב רמה.
אנטומיה ומבנה
עצם השוקה, הטאלוס והפיבולה, המפרקים, מייצגים את מבנה הקרסול. הם מחליקים ומסתובבים ביחס אחד לשני. הם מוקפים בציפוי סיכה עבה - קפסולת המפרק. הוא שומר על נוזל סינוביאלי, שיחד עם הסחוס החלק על קצות כל עצם, מאפשר לקרסול לנוע בחיכוך נמוך מאוד.
בחלק העליון והתחתון של הקרסול, יש קבוצה גדולה של רצועות המחברות את העצמות בקרסול. הם מחולקים למדיאלי ולרוחבי. בצד החיצוני של הקרסול יש 3 רצועות.
ישנם חמישה מהם בחלק הפנימי של הקרסול. ישנן גם 4 רצועות המחברות את שתי עצמות הרגל יחד, עצם השוקה והפיבולה. תרכובת זו נקראת סינדסמוזיס. סינדסמוזיס נחשב מבחינה טכנית למפרק, אך נוצר למעשה על ידי הרצועות התומכות ביציבות מפרק הקרסול.
הרצועות העיקריות המעורבות במפרקי הקרסול הן:
| קרסול חיצוני: 3 רצועות המרכיבות את מכלול הרצועות לרוחב | טלוס קדמי, המחבר את החלק הקדמי של הטאלוס לעצם הארוכה של הרגל התחתונה הנקראת פיבולה. |
| הרצועה calcaneofibular, המחבר בין העצמות המתאימות. | |
| Talofibular אחורי, המחבר את הטאלוס לפיבולה. | |
| הרצועה הדלתואידית והעבה התומכת בכל הצד המדיאלי או הפנימי של הקרסול. | |
| הרצועה הטיביאלית הנחותה הקדמית, המחברת בין העצמות הפרוניאליות ובין הטיביאליות. | |
| שתי הרצועות הסיביות האחוריות המצטלבות את החלק האחורי של עצם השוקה והפיבולה | רצועה טיביאלית נחותה אחורית. |
| הרצועה הממוקמת מתחת לטוביופיבולר היא רוחבית. | |
| הרצועה הבין -עצמית, שעוברת לכל אורך השוקה ומחזיקה אותן יחד. |
פציעות ברצועות הקרסול מתרחשות בכל פעם שאחת מהן חורגת מגמישות.
האנטומיה של רצועות הקרסול חשובה לאבחון נכון. פגיעה במפרק היא הגורם השכיח ביותר לכאבים חריפים בקרסול. כאב כרוני נגרם מחולשה באחת הרצועות באזור זה.
מחלות ופתולוגיות אפשריות
פגיעות ברצועות חיצוניות מתרחשות כאשר כף הרגל מסתובבת כלפי מטה ופנים והקרסול מתפתל כלפי חוץ. פציעות אלו הן בין סוגי הפציעות הנפוצות ביותר. אם הרצועה מסתובבת יתר על המידה, היא עלולה להימתח חלקית או להיקרע לחלוטין.
כאשר הרצועה הראשונית (הטלופיבולולרית הקדמית) נקרע, הרצועה החיצונית המשנית, הנקראת הרצועה הקלקנאופייבולרית, נמתחת גם היא באופן חלקי או מלא. בחלק מהמקרים החמורים, מתרחש קרע ברצועה הטלופיבולרית האחורית.
הפער
פגיעה בשלמות הרצועה במפרק הקרסול מתרחשת עקב פיתול הקרסול בתאונות או במהלך ספורט. קודם כל, הרצועות החיצוניות החיצוניות מושפעות. הקרע השני בשכיחותו מתרחש באזור הרצועה הקלקנית, המחברת את הפיבולה לחלק החיצוני של העקב.
מִיוּן
רצועות הקרסול, בעלות קשרים ואינטראקציות מורכבות באנטומיה, יכולות להישבר כתוצאה מפציעה. במקומות בהם שלמות הסיבים נשברת, קרעים סגורים מבודדים נפוצים יותר.
ברפואה ישנן 3 דרגות הפרעה של רקמת החיבור המחזיקה חלקים מהשלד:
- מעלה אחת. נקע קטן, קרע ברצועה מתרחש ברמה מיקרוסקופית. לאחר מספר ימים, הקורבן יוכל להזיז את רגלו כרגיל, מה שמחלים תוך שבועיים.
-
תואר שני. הפסקות סיבים מרובות. זה יכול לקחת 6 עד 8 שבועות להחלים.
- דרגה 3. הסיבים נקרעים לגמרי. ייתכן שיחלפו 3 עד 6 חודשים או יותר להחזיר את הכוח והניידות.
סימפטומים וסימנים
כאב וחוסר תנועה הם סימנים לקרע, המעידים על בעיה רצינית. צליל קופץ נשמע לעתים קרובות כאשר הסיבים נשברים. במקרים של נזק חמור, הכאבים פתאומיים וחמורים מספיק, הרגל הופכת ללא תנועה. אם מופיעות המטומות, נפיחות, הקורבן צריך מיד לפנות לעזרה רפואית.
גורם ל
קרעים מתרחשים כאשר הקרסול נע החוצה והרגל מתגלגלת פנימה או, פחות נפוץ, כאשר המפרק נע פנימה והרגל כלפי חוץ.
שיטות טיפול
הטיפול תלוי במידת הפגיעה ברקמת החיבור.
ככלל, טיפול שמרני עם אימוביליזציה של 4-6 שבועות באורתוזה מספיק, הכולל:
- חסימת נובוקאין באתר הנגע (10-15 מ"ל של פתרון 1%);
- הטלת טיח עגול על פני הרגל מקצות האצבעות ועד לשליש העליון של הקרסול;
- immobilisation לתקופה של 1.5 עד 2 חודשים.
במקרה של קרע מוחלט של הרצועות, כאשר הטיפול והשיקום אינם יעילים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. אם מתוכנן החלפת רצועה, ארתרוסקופיה של הקרסול מתבצעת מראש. הרופא בודק את הסחוס ומסיר את שאריות הרצועות התקועות.
רצועות הקרסול (לאנטומיה של סיבים יש חשיבות קלינית רבה) עלולות להפוך לדלקת כרונית עם קרעים תכופים. במקרה זה מבוצעת פעולה במנגנון הרצועה. ההחלמה מתרחשת לאחר חודשיים, והטיפול לאחר הניתוח מתבצע בשיטות של טיפול שמרני.
תקופת ההחלמה כוללת ביצוע הליכים פיזיותרפיים שמטרתם לשקם רצועות, להחזיר את הניידות.
תמיד קיימת אפשרות שהמפרק לא יתאושש לגמרי. במקרים כאלה, הקורבן יזדקק לתחבושת או לתמיכה אחרת במהלך פעילות גופנית.
מְתִיחָה
מתיחות מתרחשות כאשר כף הרגל מעוותת לפתע וסיבי רקמת החיבור מתוחים יתר על המידה. לרוב זה קורה בחלק החיצוני של כף הרגל. 
מתיחת הרצועות הפנימיות פחות שכיחה.
מִיוּן
הפציעות מסווגות לפי מיקום הקרסול בזמן הפציעה, כיוון נפילת הגוף, סוג ההנעלה, הפעילות שבה אירעה הפגיעה והכוח שבו התרחשה. ישנם מקרים בהם משולבים סוגים שונים של פציעות.
ישנן 3 קטגוריות עיקריות של פגיעות ברצועות:
- מתיחה של הרצועות לרוחב.
- פגיעה ברצועות האמצעיות (שריר דלתא).
- מתיחת הסינדסמוזה.
סימפטומים וסימנים
מתיחה מאופיינת בסימפטומים הבאים:
- כאבים מקומיים באתר הפציעה. לדוגמה, אם הרצועה הדלתאתית נמתחה, יופיעו כאבים בתוך הקרסול. הכאב מתואר לעתים קרובות כפתאומי וחד, והוא מחמיר כתוצאה מתנועה או מאמץ של הקרסול.
- בַּצֶקֶת. אם הרצועה הדלתואידית ניזוקה, החלק הפנימי של הקרסול מתנפח בצורה ניכרת. נפיחות עלולה להתרחש בצד החיצוני של הקרסול אם מתיחה אחת או יותר ברצועת הרצועה הצידית.
- המטומה. התפתחות עור כחול, אדום או סגול מעל לאזור העקמת מעידה על זרימת דם לאזור.
- תנועה מוגבלת של הקרסול. בנקעים חמורים יותר, החולים אינם יכולים לסובב או לכופף את הרגל או הרגל.
גורם ל
גורמי סיכון להתפתחות נקעים ועיוותים במפרק הקרסול:
- ביצועים אתלטיים גרועים. כל מי שמנסה לעסוק בספורט אינטנסיבי ללא הכנה מוקדמת, כגון ביצועים קבועים מתיחה וחיזוק הקרסוליים והעגלים, נמצאת בסיכון מוגבר לנקע או למתוח את השרירים הליגמנטיים מַנגָנוֹן.
- עייפות. כאשר השרירים והרצועות מתעייפים לקראת סיום פעילות נמרצת, אנשים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפציעה אם הם "מתגברים" על עייפות במרדף אחר פעילות במקום מנוחה.
- התעלמות מחימום לפני פעילות גופנית. ספורטאים אשר מיד עוסקים בפעילות גופנית מאומצת מבלי לחמם תחילה את שריריהם נמצאים בסיכון גבוה לנקעים. ללא תקופת חימום, השרירים והרצועות יישארו מתוחות, ופחות גמישות פירושה סיכון גדול יותר לפציעה.
- עודף משקל מגביר את עומס ההלם על המפרקים בעת הליכה, ריצה וקפיצה, מה שמגדיל את הסיכוי למאמץ או לשבור את הסיבים.
- מספר מחקרים הראו שנשים מעל גיל 30 נחשפות גבוהות משמעותית יש סיכוי גבוה יותר לפתח נקעים מאשר גברים בקבוצת גיל זו, ללא קשר למדד ההמונים שלהם גוּף.
- נעליים לא מתאימות, במיוחד עקבים גבוהים בנשים כשהן ננעלות ברציפות, מגבירות את הסיכון לנקעים.
- לאנשים שעברו נקעים תכופים בעבר יש סיכון גבוה יותר להישנות אותה פגיעה מאשר אנשים שמעולם לא סבלו מעיוות בקרסול.
שיטות טיפול
עבור נקעים בדרגה 1 ו -2, רוב הרופאים ממליצים על פרוטוקול RICE (מנוחה, קרח, דחיסה, גובה):
- מנוחה. למטופלים מומלץ לא ללכת או לעמוד על קרסול נמתח עד להחלמה מלאה. תקופת המנוחה יכולה להיות בין מספר ימים למספר שבועות.
-
קרח. מומלץ להתחיל בהחלת חבילות קרח עטופות בד באתר הפציעה בהקדם האפשרי. קרח מפחית נפיחות וכאבים. השקיות מוחלות במשך 20-30 דקות מ -1 עד 4 פעמים ביום. לא מומלץ למרוח קרח ישירות על העור.
- דְחִיסָה. עוטף את הקרסול עם תחבושות אלסטיות, תחבושות דחיסה משתקות ושומרות על מקום הפגיעה, מה שמונע החמרה של התהליך. חולים עם נקעים קלים יכולים לעטוף את הקרסוליים בעצמם, בעוד שפציעות חמורות יותר צריכות להיות מטופלות על ידי רופא.
- גוֹבַה. הרמת הקרסול במצב שכיבה מעל רמת הלב במהלך 48 השעות הראשונות לאחר הפציעה תפחית נפיחות, תסלק אי נוחות ותאיץ את תהליך ההחלמה.
חולים עם נקעים בדרגה 1 או 2 צריכים לפעמים לקחת NSAIDs כגון איבופרופן, אצטמינופן, המפחיתים דלקות ומקלים כאבים במקביל.
רצועות הקרסול (שהאנטומיה שלהן שונה ממבנה הגידים) במהלך המתיחות מטופלות בהצלחה במשחות המכילות מנטול, ג'לי נפט: דיקלופנק, וולטרן, אמוגלגל. נקעים וזנים בדרגה 3 בדרך כלל אינם יציבים ודורשים זמן ריפוי ארוך יותר.
נעשה שימוש בפרוטוקול הטיפול הבא:
- בנוסף למנוחה והרמת המפרק, שלב הריפוי הראשון כולל קיבוע של כף הרגל, הקרסול והרגל התחתונה. ניתן להשתמש ביציקה או תחבושת אוויר מסורתית. חולים רבים יצטרכו קביים.
- שיקום. המטופלים ידרשו מספר הליכי שיקום כגון גירוי חשמלי ואולטרסאונד.
- תרגילי חיזוק איזומטרי המקדמים פרופריוספציה (מודעות למיקום הגוף) חשובים במיוחד לנקעים בדרגה 3 מכיוון שהם מפחיתים את הסבירות לפציעה חוזרת. תרגילים טיפוליים יכולים להיות על בסיס מים. הם מועילים למי שנפצע קשה.
לנקעים קשים או כרוניים שאינם מגיבים לטיפול או שיקום מהשורה הראשונה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח אחד או יותר:
- ניתוח ארתרוסקופי, בו המנתח בוחן את מפרק הקרסול מבפנים באמצעות מצלמה מיוחדת. הרופא בודק אם חלק מהרצועה, השריר או הגיד הפגוע תקוע בתוך כמוסת המפרק.
- ניתוח יכול להיות שחזור, שבו המנתח מתקן רצועות, שרירים או גידים קרועים בעזרת תפרים. במקרה זה, המנתח יכול להשתיל רקמות מחלקים אחרים בכף רגלו ובקרסולו של המטופל.
לאחר הניתוח יידרש זמן נוסף להתאוששות ולפיזיותרפיה, שהשיעורים נמשכים מספר חודשים. חלק מהחולים עם נקעים חמורים או כרוניים אינם מסוגלים לחזור לרמת הפעילות הקודמת שלהם.
רצועות הקרסול (האנטומיה ותפקודיה בעלות השפעה מעכבת ומכוונת) לפעמים אינן מתאוששות היטב לאחר ניתוח הקשור לפלסטיק של סיבים פגומים. חולים עם נקעים בדרגה 3 כואבים במיוחד או אלה המחלים מניתוח עשויים לקבל גם משככי כאבים חזקים או חלשים.
מחלות רצועות
מכיוון שהרצועות הן רקמת חיבור בין תאית עם מספר קטן מאוד של תאים, עצבים וכלי דם, מחלותיהם קשורות בעיקר לדלקות, מחלות אוטואימוניות ו זיהומים.
דַלֶקֶת
בתהליך דלקתי, הגוף מתקן רקמות פגומות ונלחם בזיהומים. כאשר הגוף עובר תגובה דלקתית, הדם מתחיל לזרום באופן פעיל לאזור הפגוע, ומביא חומרים מזינים ותאי חיסון.
אך אופי הרקמות הרצועות, צפופות, עם אספקת דם מוגבלת, מוביל לכך שתהליך זה גורם לנזק עקב נפיחות והתדרדרות ממושכת של הרקמה. כל זה פוגע עוד יותר ברצועות. הם הופכים רגישים לפציעה ומתמתחים בקלות בתנאים פיזיולוגיים רגילים.
מחלות אוטואימוניות
כמה מחלות הקשורות לתפקוד לקוי של המערכת החיסונית משפיעות על רקמות החיבור והרצועות מושפעות. דלקת מפרקים שגרונית, מחלות רקמות חיבור מעורבות, פוליכונדריטיס, זאבת מערכתית וסקלרודרמה, כל המחלות האוטואימוניות הללו גורמות לפגיעה ברקמות הרצועות.
הַדבָּקָה
הדבקה ברקמות הסיביות של הרצועות מתרחשת ישירות דרך פצעים או זיהומים פנימיים. זיהומים ישירים של הזדווגות הם נדירים. חיידקים, וירוסים הגורמים לפאשיטיס נמק או זיהומים בעצמות יכולים להשפיע על הרצועות ולמרות שרק לעתים רחוקות הם מהווים איום רציני על מבנים אלה. לרוב, זיהום במפרק או ברקמה סמוכה גורם לתגובה דלקתית ברצועות ולפגיעה ברקמות.
חלק מהמחלות משפיעות בעקיפין על הנזק למנגנון הרצועות. עם דלקת גידים, פיברומיאלגיה, אוסטיאוארתריטיס, רקמות חיבור, מפרקים או שרירים מושפעים.
מכניקת קרסול נכונה דורשת לא רק שרירים, אלא גם רצועות המחזיקות את מבני העצם יחד, כמו גם את הגידים המחברים את השרירים לעצמות. הכרת האנטומיה, זיהוי בעיות שריר-שלד לפני שהן מתפתחות לפציעות חמורות, הן המפתח לחיים פעילים וללא כאבים.
סרטון על מבנה הקרסול
אנטומיה של כף הרגל. מפרקים ורצועות:
