דלקת חריפה. סימפטומים וטיפול במבוגרים, גורמים

דלקת חריפה מאופיין בסימפטומים חמורים, ויש להתחיל מיד בטיפול במבוגרים. זוהי מחלה שבה זרם המרה מופרע, וצינורות שלפוחית ​​השתן נחסמים.

גורמי המחלה

הגורמים למחלה יכולים להיות רבים; אצל קשישים דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה חמורה יותר, הצורה הגנגרית שכיחה יותר. בשלבים הראשונים, הפתולוגיה מטופלת בתרופות, לעתים יותר רק ניתוח כירורגי עוזר.

דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה (סימפטומים וטיפול במבוגרים תלויים בשלב המחלה) מתפתחת לעיתים קרובות בשל הופעת אבנים בכיס המרה. אפילו ללא חסימה של הצינורות, הם מעוותים את דפנות האיבר וגורמים לדלקת.

סיבות אחרות:

• תזונה לא נכונה, כאשר אדם אוכל הרבה מאכלים חריפים, מטוגנים ושומניים. הוא מעורר הפרשה עזה של מרה, עוויתות של הסוגרים (שסתומים). כתוצאה מכך, אנזימים בלבלב נזרקים לשלפוחית ​​השתן, מה שגורם לדלקת.
• מחלות במערכת העיכול, במיוחד דלקת קיבה עם pH נמוך, הופכות לגורמים מעוררים. הם מחלישים את הגנות הגוף, מה שתורם לחדירת מיקרופלורה פתוגנית לתעלות המרה.
insta story viewer
• לעתים רחוקות מאובחנת דלקת כולסטיטיס ללא אבנים. הוא מתרחש על רקע מחלות זיהומיות, כלי דם, אלח דם.
• פקקת עורקים ציסטיים, המתרחשת עקב טרשת עורקים או הפרעות דימום. במקרה זה מתפתחת צורה גנגרית.
• פציעות, רכיבה על בליטות, כאשר הגוף "רועד", פעילות גופנית אינטנסיבית - כל זה יכול לעורר את עקירת האבן. כתוצאה מכך, החשבון נכנס לצינור האיברים ומשבש את זרימת המרה. בנוסף, מיקרופלורה פתוגנית מופעלת בשלפוחית ​​השתן. זה רק מחמיר את הדלקת.

אצל אנשים מבוגרים אבחון שלפוחית ​​השתן חריפה מאובחן לעתים קרובות יותר, שכן המחלות הקיימות משפיעות בנוסף על התפתחות הפתולוגיה. אבל לא תמיד מחלת אבן המרה מלווה בהתפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה. לפעמים חשבונות אינם מפריעים, אינם מתבטאים. אך קיים סיכון גבוה להתפתחות פתאומית של סיבוכים רציניים.

סימפטומים של דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה

הופעת המחלה מלווה כמעט תמיד בקוליק בכבד. מדובר בכאבים עזים מתחת להיפוכונדריום הימני. לעתים קרובות הם מקרינים לאפיגסטריום, לגב התחתון, לאזור שמעל לעצם הבריח, ויכולים לרכוש שלבקת חוגרת בטבע. אך מוקד הכאב מתרכז לעתים קרובות יותר בנקודת קרה (צומת קצה הצלעות ושריר rectus abdominis), שם הוא בא במגע עם דופן הבטן.

הסימפטומים נובעים מיתר לחץ דם חמור במרה. הוא מופיע לאחר עווית של שסתומי מערכת המרה. תסמונת הכוליססטוקרדיאלית של בוטקין, איסכמיה עלולה להתפתח. אז הכאב מורגש באזור הלב. זה מקשה על זיהוי דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה. לכן יש צורך באבחנה דיפרנציאלית.

אתה יכול רק להפחית את עוצמת הכאב, אך לעתים קרובות לא ניתן לעצור אותו לחלוטין. הוא נהיה משעמם, הופך לפוצץ, מקומי באזור שלפוחית ​​השתן. עם דלקת שלפוחית ​​השתן המסובכת, הכאב מתפשט דרך חלל הבטן. זה מצביע על התפתחות דלקת הצפק. מזונות שומניים יכולים לעורר קוליק מרה. לאחר מכן, הסימפטומים מופיעים לאחר שעתיים. זה יכול להיות פרוקסימי או רציף.

שיכרון הגוף מלווה בנוסף ב:

• טכיקרדיה;
• הזעת יתר או עור יבש;
• חולשה כללית;
• עלייה בטמפרטורה;
• חוסר או ירידה בתיאבון;
• כאבי ראש;
• כאב שרירים.

מידת עליית הטמפרטורה (מצוין במעלות) תלויה בעוצמת הדלקת:

• צורה קטרלית - 37-38;
• הרסני - יותר מ -38;
• עם אמפימה או מורסה פריבית, נראות תנודות טמפרטורה חדות (בנוסף מופיעה הזעת יתר).

כמו כן, דלקת שלפוחית ​​השתן האקוטית מלווה בבחילות, הקאות (זה יכול להיות בודד או בצורה של התקפות תכופות), שלאחריהן אין הקלה. עלייה בלחץ באיבר מעוררת התפתחות של דלקת הלבלב, cholangitis.

סיווג ושלבי התפתחות

דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה (סימפטומים וטיפול במבוגרים משתנים בהתאם לגורם, שלב הדלקת) מתחלקת לשתי קטגוריות - לא מסובכות ומסובכות.

הראשון כולל:

• קטאראל. הדלקת משפיעה רק על הריריות והתת ריריות. זה מלווה בחילה, כאב בינוני. בדלקת חריפה עלולה להתרחש "נפילה של כיס המרה".
• הַרסָנִי. זוהי צורה מוגלתית של דלקת שלפוחית ​​השתן. התסמינים תלויים בסוג המחלה.

ההרסני מחולק לתת -מינים:

• פלגמונית. הדלקת מכסה את כל שכבות קרום השלפוחית. מופיעים כאבים עזים, גזים, הקאות וחום. המישוש כואב, מרגישים כי שלפוחית ​​השתן מוגדלת. הבדיקה מגלה שלוש תסמונות. מרפי, כאשר מישוש נצפה הפרעה בהשראה, אורטנר - כאשר מקישים על הצלעות מופיעה כאב. תסמונת מוסי -גיאורגייבסקי (אחרת - סימפטום הפרניקוס) מאופיינת בכאבים עזים יותר במישוש.
• פלגמונית וכיבית. גרסה כאשר כיבים מופיעים בנוסף באיבר.
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק. עם צורה זו מופיעים טכיקרדיה, התייבשות, טמפרטורה גבוהה. יש גירוי בבטן.
• אמפיזמטיים. במקביל, גזים מצטברים בכיס המרה עקב רבייה פעילה של מיקרופלורה פתוגנית.
• גנגרי ומחורר. יש קרע בכיס המרה, דלקת צפק קשה. שרירי הבטן מתוחים (מנדל, רזדולסקי, תסמונות ווסקרסנסקי או שטצ'קין-בלומברג). נצפתה נפיחות ותסמונת שיכרון חמורה.

על פי סיווג אחר, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה היא:

• אקסקלוסיבי.
• מחורר עם דלקת הצפק (מפוזר או מקומי).
• עם פגיעה בצינורות המרה. במקרה זה מתפתחים cholangitis, choledocholithiasis, היצרות של פטמת התריסריון והיצרות של צינור המרה הנפוץ.
• עם דלקת הצפק המרה.

כמו כן, דלקת שלפוחית ​​השתן החריפה היא חשובה, המלווה ביצירת אבנים. ללא חשבונות, זה נקרא אי חשבון.

ישנם מספר שלבים של דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה, העוברים בצורה חלקה מאחד לשני. אם החשבון הוא הגורם, הם נוגעים בקרום השלפוחית ​​וגורמים לגירוי, דלקת. אז יש חסימה של הצינורות. זה מעורר תהליכים פתולוגיים אחרים.

הסיבה השכיחה ביותר לחסימה בצינורות היא חשבון. אז מתחילים התכווצויות רפלקס בשלפוחית ​​השתן, צינורות המרה. הרקמות מתנפחות בהדרגה. יתר על כן, בכיס המרה הסגור, מיקרואורגניזמים פתוגניים מופעלים או נכנסים לאיבר עם דם, דרך רקמות. כתוצאה מכך הדלקת מתחילה להתקדם, ועוצמת יתר לחץ המרה תלויה במידה רבה במידת השינויים באיבר ובצינורותיו.

החסימה שלהם גורמת לעלייה בלחץ התקין באיבר. זה מעורר התפתחות של דלקת הלבלב, cholangitis. נפיחות הרקמות עולה בהדרגה, מחזור הדם המיקרו -מופרע. כל זה מוביל לשינויים בלתי הפיכים באיבר ולתוצאות מסכנות חיים.

סיבוכים של דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה

סיבוכים מתעוררים לאחר קורס ארוך של סוגים הרסניים של המחלה. אם יש תיחום של דלקת, אבחון חדירה חיונית. במרכז כיס המרה. הפתולוגיה מתרחשת 3-4 ימים לאחר הופעת המחלה.

אם נקבע הטיפול הנכון, אז החדירה נפתרת תוך 3-6 חודשים. כאשר הטיפול לא הניב תוצאות, מורסה מתפתחת בנוסף. במקרה זה, תסמיני השיכרון והכאב מתעצמים. אשר את הסיבוך באמצעות אולטרסאונד.

אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר הוא דלקת הצפק. זוהי פריצת דרך של שלפוחית ​​השתן, שלאחריה נשפכת מרה על חלל הבטן ומתחילה דלקת חמורה ושיכרון. כתוצאה מכך, הכאב הופך לבלתי נסבל, הוא מורגש בכל הבטן. תסמיני השיכרון מחמירים, מופיעות פרזיס במעי, גזים והפרעה בפריסטלטיקה. הבטן מתוחה, האולטרסאונד מראה הצטברות נוזלים. יש צורך בניתוח חירום.

סיבוך חמור לא פחות הוא דלקת כולנגיטיס, כאשר הדלקת פוגעת בעץ המרה, אלח דם בבטן מופיע. החולה במצב קשה, סימפטומים של שיכרון מודגשים. יש חום חזק, שבו הטמפרטורה משתנה בחדות, יש צמרמורת, הזעה מוגזמת.

הכבד מוגדל, צהוב העור והריריות מופיעות, תסמונת ציטוליטית. אולטרסאונד מראה את התרחבות צינורות האיבר. ללא טיפול, אי ספיקת כבד מתרחשת והחולה מת.

כאשר קרום שלפוחית ​​השתן מחורר, נוצרים אזורי נמק (רקמה גוססת). לעתים קרובות יותר זה קורה כשיש חשבונות באיבר. סיבוכים נוספים הם דלקת הלבלב (דלקת בלבלב), אמפימה (הצטברות מוגלה בכיס המרה), צהבת חסימתית, הנגרמת כתוצאה מחסימה של הצינורות. וכאשר הם ניזוקים, הדלקת מתפשטת לרקמות שמסביב.

אבחון

האבחון מתחיל בבדיקה חיצונית של המטופל. ראשית, הרופא אוסף אנמנזה, מקשיב לתלונות המטופל. מגלה אם המטופל עוקב אחר דיאטה. השלב נקבע מראש על ידי סימפטומטולוגיה. לאחר מכן נעשית בדיקת דם כללית, הערכה של ריכוז הלויקוציטים, ESR, בילירובין. שינויים אלה מצביעים על היקף התהליך הדלקתי.

להלן שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

• אולטרסאונד. זוהי שיטת אבחון לא פולשנית ואינפורמטיבית ביותר. העריכו את גודל הבועה ואת צורתה. בדוק את תכולת האיבר, מצב הממברנה, הרקמות, הצינורות, האם יש הצטברות נוזלים בבטן. בדלקת שלפוחית ​​השתן החדה, שלפוחית ​​השתן מוגדלת. קליפתו הופכת לשכבה. בנוכחות חשבונות, גודלם, לוקליזציה ומספרם מוערכים. שלפוחיות, הרחבת צינורות, נוזלים בבטן נראים לעין.
• סנטיגרפיה בכבד. זוהי שיטה להערכת הפרשת מרה, הפרשתה. בדוק במקביל את הפטנטיות של הצינורות. תמונות הקרנה לרוחב חשובות אם אתה חושד כי כיס המרה מתמלא בצורה לא נכונה או בהתפתחות לא תקינה שלה, לוקליזציה. הצטברות של רדיו -איזוטופ ליד האיבר נצפתה עם גנגרן, אקסטרווציה מצביעה על ניקוב הקירות. סנטיגרפיה בכליות היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון דלקת כיס המרה, חסימה של ציסטיק הציסטי.
• צילום רנטגן. הוא נקבע לחשד לחסימת מרה. אך קשה לזהות אבנים בעזרת צילומי רנטגן, שכן באבן יש מעט סידן. אבל עם דלקת הצפק, סימנים של paresis במערכת העיכול מתגלים. כדי להבהיר את הגורם לחסימת תעלות, נקבעות cholangiopancreatography אנדוסקופי ו cholecystocholangiography transcutaneous percutaneous.
• סריקת סי טי (טומוגרפיה ממוחשבת) של חלל הבטן. הוא מבוצע אם קשה לבצע אבחנה, ויש צורך באבחנה דיפרנציאלית. זה עוזר להעריך בקפידה את השינויים בשלפוחית ​​השתן, בתעלות ההפרשה שלה וברקמות שמסביב.

אם יש צורך באבחנה דיפרנציאלית, לאחר מכן מתבצעת לפרוסקופיה. זה נעשה בהרדמה או בהרדמה מקומית. אם יש צורך בטיפול כירורגי, זה ייפתר מיד, כשהמטופל עדיין על שולחן הניתוחים.

טיפול בצורה החריפה

לדלקת שלפוחית ​​השתן החמורה יש סימפטומים אופייניים, והטיפול במבוגרים תלוי בשלב המחלה, בדלקת ובנוכחות וסוג החשבונות. בכל המקרים רושמים אנטיביוטיקה. הם נבחרים בהתאם לפתוגן (זה מתברר לאחר בחינת מרה). מהלך הטיפול הוא בין 5-7 ימים.

עם חומרה קלה של המחלה עם צורך בניתוח מיידי, אנטיביוטיקה ניתנת תוך יומיים לאחר כריתת כיס המרה. קורס ארוך יותר נקבע אם החולה במצב קשה, ובדיקות מעבדה אינן משתנות לטובה. אם הניתוח נדחה, הטיפול האנטיביוטי מתבצע ברגע שהחולה מאושפז בבית החולים ולפני הניתוח (זה יכול להימשך עד 72 שעות).

שיטות הטיפול בהתאם לחומרת המחלה:

חוּמרָה	משטר טיפול
קל עד בינוני, שהתפתח מחוץ לבית החולים	Ceftriaxone - פעם ביום, 1-2 גרם; Cefuroxime כל 8 שעות, תוך ורידי, 1.5 גרם; Cefazolin - עם מרווח של 8 שעות, 1-2 גרם, תוך ורידי.
חמור או לקשישים, חסר חיסון	Cefepime (2 גרם) לאחר 8-12 שעות, IV ו- Metronidazole (500 מ"ג) עם מרווח של 8 שעות, IV; Ertapinem פעם ביום, 1 גרם, בזריקה; Levofloxacin (750 מ"ג) פעם ביום ו Metronidazole (500 מ"ג) עם מרווח של 8 שעות, IV; Imipenem-Cilastatin (500 מ"ג) תוך ורידי כל 6 שעות; ציפרלקס (400 מ"ג) עם מרווח של 12 שעות ומטרונידזול (500 מ"ג) לאחר 8 שעות, iv; Meropenem (1 גרם) תוך ורידי, לאחר 8 שעות; Piperacillin-Tazobactam (3.375 גרם) עם מרווח של 6 שעות, iv; Doripenem (500 מ"ג) לאחר 8 שעות.
כל חומרה (דלקת שלפוחית ​​השתן החדה המתפתחת בבית החולים)	8 תוכניות דומות, כמו במקרה של מחלה קשה, אך בכל פעם הוונקומיצין מתווסף ב-15-20 מ"ג לק"ג לאחר 12 שעות.

בנוסף, תרופות נוגדות דלקת נכללות במשטר הטיפול. לדוגמה, דיקלופנק (75 מ"ג), המונע התקדמות קוליק. במידת הצורך, מרשמים כאבים נרקוטיים. לדוגמה, Meperidine (50-100 מ"ג) בזריקה, עם מרווח של 3-4 שעות.

מורפיום אינו משמש לטיפול, מכיוון שהוא מעצים עוויתות, ונדרשות תרופות אנטיכולינרגיות ואנטי -עוויתות בכדי לחסל אותן. חסימה של הרצועה הכבד העגולה עם נובוקאין יעילה. ניתן לבצע זאת בעיוורון או בפרוסקופיה, בהנחיית אולטרסאונד.

כיצד להקל על התקפה

במקרה של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. לפני שהיא מגיעה, יש לשים את המטופל על המיטה, להבטיח מנוחה מלאה ולתת משככי כאבים. לדוגמה, Tempalgin (משכך כאבים) או Spazmalgon, המבטל בו זמנית עוויתות. שים קרח עטוף בבד על אזור כיס המרה. במקרה של הקאות קשות, תן כוס מים מינרליים שקטים.

חל איסור למרוח כרית חימום, קומפרסים מתחממים או חוקן על המקום הכואב. אפילו משככי כאבים ניתנים רק במקרה של התקף חמור, אך עדיף לחכות להגעת הרופאים. אתה לא יכול לקחת משלשלים, לשטוף את הבטן.

דיאטה לדלקת שלפוחית ​​השתן

דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה (סימפטומים וטיפול במבוגרים היא כבר סיבה לשנות את התזונה) מלווה תמיד בתזונה. ראשית, החולה מועבר לרעב (למשך 1-2 ימים), כאשר אתה יכול לשתות רק מים ותה מתוק. לאחר מכן המטופל עובר לתזונה מספר 5. מזון חריף, שומני, טיגון ומעושן אינם נכללים בתזונה. השימוש במאפינס, תבלינים חמים, מלפפון חמוץ ומרינדות מצטמצם למינימום. משקאות מוגזים ואלכוהוליים אסורים בהחלט.

אתה צריך לאכול 5-6 פעמים ביום, במנות קטנות. שיטות הבישול המותרות הן רתיחה, אפייה או תבשיל. מנות נאכלות חמות, אך לא חמות. עם עצירות, אתה צריך לוותר על מזון מועשר בסיבים (פירות וירקות טריים), אגוזים.

Tubage

צינורית (חיטוט עיוור) של כיס המרה היא שיטה נפוצה לסילוק גודש באיבר וצינורותיו. הליך זה יכול להתבצע גם בבית, אך רק לאחר התייעצות עם רופא. מהות השיטה היא צריכת חומרים choleretic וחימום בו זמנית של אזור ההיפוכונדריום הימני. אבל הזוגיות מתבצעת בהעדר מחשבונים בשלפוחית ​​השתן, אחרת היא עלולה לעורר את התקדמות החשבון.

לצורך ההליך, הם לוקחים מים מינרליים מחוממים, בתוספת סורביטול, עשבי תיבול choleretic, מגנזיה. לשתות לאט 200-250 מ"ל של נוזל. לאחר מכן החולה שוכב על צדו הימני, מניח כרית חימום חמה, מכסה את עצמו בשמיכה. ואז הוא שותה עוד 250 מ"ל של נוזל. משך הזמן הכולל של הצינור הוא 1-2 שעות. אך במקרה של דלקת שלפוחית ​​השתן החריפה, ייתכן שההליך יהיה התווית.

כִּירוּרגִיָה

דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה (סימפטומים וטיפול במבוגרים מצביעים לרוב על צורך בניתוח) ניתנים לפתרון באמצעות ניתוח. אם זה לא מתבצע על בסיס חירום, אז תתבצע מעט הכנה. הם משחזרים את זרימת הדם, עושים שטיפה בתמיסות גבישיות, מתקנים אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב.

אם הטיפול השמרני לא היה יעיל, אז העיתוי של כריתת הצ'ולציסטית נקבע תוך יום. עם זאת, הדבר אפשרי כאשר חלפו רק 5 ימים מתחילת המחלה ועד למועד ההתערבות הכירורגית. אם זה לוקח יותר זמן, לעתים קרובות יותר הם עוצרים בטיפול שמרני.

המנתח יכול לבחור אחד מתוך שלושה סוגים של התערבות כירורגית:

• כוליציסטוסטומיה. זהו ניתוח שבמהלכו נוצרת פיסטולה באופן מלאכותי בין חלל כיס המרה לבין הסביבה החיצונית. לאחר מכן מוחדר קטטר לאיבר, שדרכו מסירים את המרה הנגועה שהצטברה. זה מפחית בהדרגה את חומרת הדלקת, משחזר לחץ תקין בשלפוחית ​​השתן ומונע גודש.

  

• כריתת כליה. במהלך הניתוח, כיס המרה מוסרת לחלוטין. שיטה זו נותרת אחד מעמודי התווך של טיפול כירורגי. ניתן לבצע כריתת כריתת כיס בשתי דרכים - מלמטה או מצוואר שלפוחית ​​השתן.

עבור חולים תשושי קשישים, מומלצת cholecystostomy percutaneous. כמו כן, הניתוח יכול להיות בטני, כאשר חלל הבטן נחתך בעזרת אזמל לביצוע מניפולציות. או השיטה הלפרוסקופית. במקרה זה, נעשים מספר פנצ'רים, שלתוכם מוחדרים מכשירים כירורגיים ומתבצעים את המניפולציות הדרושות. לפרוסקופיה היא שיטת ניתוח פחות פולשנית ובטוחה יותר.

תַחֲזִית

דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה בצורה קלה מסתיימת בדרך כלל בהחלמה מלאה ללא השלכות. אם המשטר הטיפולי לא נבחר כהלכה, המחלה הופכת לכרונית. כאשר מופיעים סיבוכים הסיכון למוות עולה (בכמעט 50 מקרים). זה קורה לרוב עם אמפימה, ניקוב של כיס המרה והתפתחות גנגרן. הסרת איבר אינה מלווה בהידרדרות חמורה באיכות החיים.

הכבד ייצר גם מרה, שתזרום ישירות לתריסריון. אך לאחר הניתוח, תסמונת כריתת פוסט -כוליסטיסטומיה מתפתחת לעיתים קרובות. ביטוייו הם הפרה של הצואה, תנועות מעיים תכופות, אך זה חולף במהירות. שלשול מתמשך הוא נדיר ביותר. אך כדי לשמור על איכות החיים לאחר הסרת כיס המרה, עליך להקפיד על דיאטה. אל תכלול מוצרי מטוגנים, שומניים, חריפים ומוצרי חלב. כדאי גם לוותר על אלכוהול.

דלקת שלפוחית ​​השתן החמורה (הסימפטומים שלה ומשטר הטיפול במבוגרים תלויים בצורה ובשלב המחלה, סוג החשבונות) מתקדמת במהירות ודורשת טיפול מיידי. לפעמים האפשרות היחידה היא להסיר את כיס המרה. אך ניתן למנוע זאת באמצעות תרופות בזמן, תזונה ומניעת מחלות.

סרטון על דלקת המעי הגס

סוגים, סימנים ושיטות טיפול בדלקת המעי הגס: