וריד קאווה מעולה. אנטומיה, טופוגרפיה, ממדים, איך היא נוצרת, איזה מעגל של זרימת הדם, יובלים, תכנית

מבנה החלק העליון וריד קאווה (SVC), אחד הוורידים העיקריים של הגוף, שונה מהאנטומיה הכללית של הוורידים בהעדר שסתומים לאורך הכלי. ה- SVC נושא דם לצד ימין של הלב, סמוך לאטריום הימני. אין שסתום בינו לבין הכלי.

טופוגרפיה של הווריד הנבוב המעולה

וריד נבוב מעולה (האנטומיה של המדיאסטינום כרוכה במספר רב של איברים חיוניים שטח מוגבל) מוקף מכל הצדדים באיברים, שהפתולוגיות שלהם עלולות להוביל סְחִיטָה:

אֵיבָר	עמדה בנוגע ל- ERW
קנה הנשימה	שמאל ומאחור
תחילת קשת אבי העורקים	בנקודת היציאה מתיק הלב
ברונכוס ראשי ימני, עורק ריאתי, עצב ואגוס	מֵאָחוֹר
צלקת mediastinal, עצב פרני ימין	מימין
תימוס	מלפנים
בלוטות לימפה	מסביב לכל עבר

אֲנָטוֹמִיָה

הווריד הנבוב המעולה, אשר לאנטומיה יש חשיבות קלינית רבה, אורכו 5 עד 8 ס"מ וקוטרו 21 עד 28 מ"מ. מיזוג הוורידים הברכיוקצפליים השמאליים והימניים יוצרים את ה- SVC ברמה I של הסחוס הימי הימני, משם הוא עובר בקפדנות. מלמעלה למטה, למקום בו מתחבר הסחוס היבשתי עם עצם החזה, וזורם לחלקים הנכונים של הלב דרך אטריום.

הקרנת SVC משתרעת מעבר לגבול הימני של עצם החזה בחצי מקוטרו. קרום הלב לוכד את השליש התחתון של הווריד, כך שהוא שוכב חלקית בחלל תיק הלב. הקטע החוץ -קרדיאלי טמון במדיאסטינום העליון, והשליש התחתון נמצא באמצע התיכון התחתון באמצע.

מִבְנֶה

ה- SVC נכנס למחזורית המערכתית, המתחילה בחדר השמאלי ומסתיימת באטריום הימני.

הכלי אוסף דם דל חמצן מכל איברי פלג הגוף העליון. אגן הווריד הנבוב העליון כולל ורידים עמוקים ושטחיים של הצוואר והראש, עמוקים ו ורידים שטחיים של הזרועות, ורידים של בית החזה, כלומר: אזיגו וורידים חצי זוגיים, שמאל וימין ורידים ברכיוקצפליים.

פונקציות עיקריות

ה- SVC נושא דם ורידי ללב. דם ה- SVC מכיל הרבה פחמן דו חמצני באריתרוציטים ומעט חמצן: הלחץ החלקי של הפחמן הדו חמצני בדם הוא 41-51 מ"מ כספית. אמנות, חמצן - 35-49 מ"מ כספית. אמנות, ורוויה (אינדיקטור לרוויה של המוגלובין עם חמצן) הוא ברמה של 70-75%. בעוד בדם עורקי, אינדיקטורים אלה הם 35-45 מ"מ כספית. אמנות, 80-85 מ"מ כספית. אומנות. ויותר מ 95%, בהתאמה.

בשל רווי החמצן הנמוך, הדם בווריד בצבע כהה, דובדבן או סגול כהה. דם ורידי קר יותר מאשר דם עורקי, מכיל פחות גלוקוז וחומרים מזינים אחרים, אך מכיל יותר מוצרים מטבוליים (כגון אוריאה או קריאטינין). חומציות הדם הוורידי היא 7.36 לעומת 7.42 בדם עורקי.

בפרקטיקה הרפואית, באמצעות צנתרים מיוחדים, הרופאים מקבלים גישה לכלי גדול: הווריד הירך והתת -קלאבית, הווריד הפנימי והווריד הנבוב העליון.

האנטומיה של ביטוי הווריד הנבוב העליון עם האטריום הימני מאפשרת החדרה בטוחה יחסית של קטטר מרכזי לאטריום הימני למדידת לחץ ורידי מרכזי. בדרך כלל זה לא אמור להתעלות מעל 4-5 מ"מ כספית. אומנות. מחקר זה מספק מידע אבחוני חשוב למצבי לב וריאות חמורים.

באמצעות צנתר ורידי מרכזי ב- SVC וורידים גדולים אחרים, מתבצע הפעולות הבאות:

• עירוי ממושך של תרופות;
• מתן נפח של מוצרי דם ותחליפי דם במהלך החייאה;
• מתן תרופות העלולות לפגוע בוורידים קטנים יותר;
• תזונה פרנטרלית.

מחלות ותסמינים אפשריים

עם איברים שכנים והבנה כיצד תפקודים מורכבים אלה הם המפתח להבנת הסימפטומים של מחלות של הווריד הנבוב העליון.

היא מועדת לפתולוגיות, המחולקות לשתי קבוצות גדולות:

• מומים מולדים של הווריד הנבוב העליון;
• תסמונת קאווה.

מומים מולדים של הווריד הנבוב העליון

מומים מולדים של SVC לובשים צורות מוזרות ביותר. לחלקם אין ביטויים קליניים והופכים לממצא מקרי בעת בדיקת מטופל.

אביזר או עורק שמאל עליון (LVCV) קיים אצל 0.3-0.4% מהאנשים ומהווה 2-10% ממומי הלב המולדים (CHD). הפתולוגיה מתבטאת בתהליך הצנתור של החצי הימני של הלב דרך הוורידים של הזרוע השמאלית.

אז PLVPV עלול להוביל לסיבוכים במהלך מניפולציות על מערכת ההולכה הלבבית, השתלת אלקטרודות קוצב לב או דופיברילטור, צנתור לחץ ורידי מרכזי, חיבור המכשיר זרימה מלאכותית.

הפרת ההתפתחות העוברית היא הסיבה העיקרית שבגללה מופיע האבידה השמאלית העליונה של הווריד הנבוב.

מבחינה אנטומית, העובר שונה מגופו של מבוגר, מכיוון שלפני הלידה הוא אינו זקוק לריאות נשימה: חמצן וחומרים מזינים נכנסים דרך ורידי הטבור, ואז הדם זורם דרך עורקי הטבור אל שִׁליָה. אי סגירה של וריד הלב הקדמי השמאלי של העובר ומוביל להיווצרות PLVPV.

הווריד הנבוב העליון השמאלי (HDVC) מתרחש כאשר יש הפרה של צמיחת יתר של וריד הלב הקדמי השמאלי: ב -2% מהמקרים הדבר מלווה במחיקת הווריד בעל אותו שם בצד ימין. לפיכך, HDL נשאר היחיד.

ב 82-92% מהמקרים, PLVPV זורם לאטריום הימני ואינו מוביל להפרעות המודינמיות, אך הוא יכול קשור להפרעות בדור והולכה של דחף חשמלי במערכת המוליכה לבבות.

במקרה זה, סוגים שונים של חסימות לב, הפרעות בקצב הלב העל-סנטרי, תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט (פתולוגיה, שבו דחף חשמלי הנוצר באטריום הימני מגיע לחדרים בטרם עת באמצעות צרור חריג נוסף קנט).

זה יכול להתבטא בסימפטומים כגון:

• תחושת אי נוחות באזור הלב;
• תחושה של "נשירה" מפעימות הלב;
• התקפים של דופק מואץ;
• דופק איטי, מתחת ל -60 פעימות לדקה.

יש סיכוי של 18-20% ש- HDL מוביל לאטריום השמאלי במקום לימין.

ב -4.4% מהמקרים, הפתולוגיה משולבת עם מחלות לב אחרות:

• אטריום יחיד;
• אי סגירה של צינור הבוטאלוב;
• פגם במחיצה הבין -חדרית ו / או הבין -משפטית;
• קארקטציה (היצרות חדה בקטע קצר) של אבי העורקים;
• הטטרד של פאלוט;
• היצרות בעורק ריאתי;
• חזרה ורידית ריאתית חריגה - פתולוגיה שבה הוורידים הריאתיים עם דם עורקי זורמים ללב הימני.

הסימפטומים תלויים במידה רבה בשאלה האם HDL משולב עם פגמים אחרים ועד כמה החריגה חמורה.

בין הביטויים הקליניים ניתן למצוא את הדברים הבאים:

• כאב באזור הלב;
• דופק מואץ;
• קוצר נשימה, התקפי חנק;
• תחושה של הפרעות בעבודת הלב;
• ציאנוזה של העור והריריות;
• עיוות החזה כמו "גיבנת לב";
• סחרחורת תכופה, התעלפות;
• חולשה כללית;
• עיוות של קצות האצבעות כמו "מקלות תוף";
• עיוות ציפורניים כמו "זכוכית שעון";
• פיגור בהתפתחות הגופנית, משקל נמוך, קומה נמוכה;
• חוסר התפתחות של עצמות, שרירים, מפרקים;
• תיאבון ירוד;
• עייפות מהירה.

תסמונת וריד נבואה מעולה

תסמונת הווריד הנבוב (SVCV), או, כפי שהיא נקראת גם, תסמונת קאווה, מתרחשת כאשר זרימת דם SVC חסומה חלקית מתוך כלי או על ידי דחיסה חיצונית.

הגורמים לתסמונת קאווה מתחלקים לחמש קבוצות גדולות:

• דחיסת ה- SVC על ידי איברים סמוכים, בלוטות לימפה מוגדלות או ריבוי רקמת חיבור;
• נביטת קיר דק על ידי גידולים ממאירים;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• פַּקֶקֶת;
• היצרות מולדת.

הסימפטומים של היצרות SVC מולדת משתנים. היצרות קלה של לומן הכלי זורמת באופן אסימפטומטי, גילוי פגם יהפוך מקרי במהלך הבדיקה או יישאר ללא גילוי. היצרות משמעותית מובילה לתמונה קלינית חיה של תסמונת קאווה מהדקות הראשונות לחיים.

פקקת SVC יכולה להתרחש במקרה של פציעות חמורות, עם נוכחות ממושכת של הקטטר בווריד התת -קלאבי או SVC, לעתים רחוקות היא יכולה להתרחש באופן ספונטני. הסימפטומים מופיעים במהירות, לגוף אין זמן להסתגל להפרעה בזרימת הדם ולעסוק בביטחון (כך נקראים נתיבי העוקף של זרימת הדם). מצב זה דורש טיפול רפואי מיידי.

כאשר ה- SVC נדחס על ידי איברים שכנים או גידולים ממאירים גדלים אל דפנות הכלי, התמונה הקלינית מתפתחת בהדרגה. לגוף האדם יש זמן להסתגל להפרה של זרימת דם ורידי מהחצי העליון של הגוף ו חושף בטחונות, אשר, עם זאת, אינם מסוגלים לקחת באופן מלא את הפונקציות של SVC ולהחליף שֶׁלָה.

תלונותיו של מטופל עם SVPV הן שונות:

• כאבי ראש וסחרחורת;
• הִתעַלְפוּת;
• התקפים;
• נפיחות בחצי הגוף העליון;
• נוּמָה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• צרידות הקול.

חלק מהתסמינים נגרמים כתוצאה ממצב רפואי בסיסי, ולא מתסמונת קאווה:

סימפטום	תדירות,%
הרחבת ורידי הצוואר	66
קוֹצֶר נְשִׁימָה	63
הגדלת וריד השד	54
נפיחות בפנים	50
לְהִשְׁתַעֵל	24
ציאנוזה (ציאנוזה)	20
מלאות הפנים	19
נפיחות בכתפיים	18
כאב בחזה	15
דיספגיה (הפרעת בליעה)	9

המראה של אדם עם SVPV שנפרס הוא אופייני. חסימה של זרימת הדם דרך SVC פותחת בטחונות וממלאת את כלי הדם בדם. ורידי הפנים והצוואר מתנפחים ואינם שוככים אפילו במצב שכיבה, הצוואר מתנפח (הרופאים מכנים סימפטום זה צווארון סטוקס). הוורידים השטחיים של החזה מלאים בדם, הוורידים על הזרועות מתווים בבירור, בצקת של חגורת הכתף העליונה עלולה להתרחש.

כחול העור נראה במיוחד בפנים, השפתיים רוכשות גוון כחלחל-סגול. מופיע השלט המכונה פמברטון: אם אתה מרים את הידיים ישר למעלה, מנסה לגעת בכתפיים עם הראש, פני המטופל יהיו אדומות, אדמומיות, הוורידים הספאניים יתנפחו בחדות, תוך דקה תהיה תחושה מַחֲנָק.

במקרה של תסמונת קאווה חריפה, לא יהיו סימפטומים של "מקלות תוף" ו"משקפי שעון "האופייניים לאי ספיקת נשימה כרונית, אך פאלנגים של האצבעות יכולים להיות מעוותים באופן דומה במהלך ארוך של המחלה הבסיסית, אם היא קשורה ללב וכלי דם כישלון. אי ספיקת לב וכלי דם יכולה להתרחש הן כסיבוך של מחלות לב והן להפוך לסיבוך של מחלות ריאה.

בחלק מהמחלות, כגון פיברוזיס ריאתי או מחלת ריאות חסימתית כרונית, רקמת חיבור צומחת ברקמות הריאות. הפיברוזיס המתקבל חוסם את זרימת הדם בנימים ומוביל לקיפאון של דם בריאות. הלחץ במחזור הריאתי עולה בהדרגה, העומס על החלקים הנכונים של הלב עולה.

הלב פועל במצב משופר, שריר הלב של החדר הימני מתעבה, מנסה להזרים דם לריאות בלחץ רב. החדר הימני המוגדל מותח את טבעת רקמת החיבור, היוצרת את המסתם הטריקוסיפידי המפריד בין החדר לאטריום. כך נכשל שסתום הטריקוספיד.

במהלך התכווצות החדר הימני, חלק מהדם נשאב לאטריום הימני, אשר ברגע זה נינוח ומתמלא בדם מה- SVC. במשך זמן מה, האטריום הימני גם בונה מסת שריר כדי להתנגד ללחץ הנפח, אך עד מהרה שניהם (גם הפרוזדור וגם החדר) מתרוקנים. מסת שריר הלב יורדת, הקירות הופכים דקים יותר.

הווריד הנבוב העליון, שהאנטומיה שלו אינה מספקת שסתום בינו לבין האטריום הימני, עומד בפני לחץ מוגבר. הלחץ המוגבר, הפועל נגד זרימת הדם, מתפשט בהדרגה לכל בריכת ה- SVC.

כאשר SVCS נגרמת על ידי גידולים של איברים סמוכים או פלישה של גידול ממאיר לדופן הכלי, מנגנון תסמונת קאווה פשוט ודומה לזה של פקקת SVC. עצם זר לוחץ פיזית על דופן הווריד, חוסם חלקית או לגמרי את לומן שלו ומפריע לתנועת הדם. הלחץ במערכת SVC עולה, מופיעים תסמינים של תסמונת קאווה.

אילו רופאים מטפלים בפתולוגיות?

פתולוגיות עצמאיות של SVC מטופלות על ידי מנתחים-קרדיולוגים, מנתחי כלי דם. פקקת דורשת התערבות של פעולות החייאה, מנתחים.

הפרובוקטור העיקרי של SVPV הוא אונקולוגיה מדיסטינלית. ב 75-80% מהמקרים מדובר בסרטן ריאות תאים קטנים, 10-15% הם לימפומות שאינן הודג'קין. סיבות ממאירות נדירות כוללות לימפומה של הודג'קין, לוקמיה, leiomyosarcoma כלי דם מדיסטינלי, פלסמציטומה וסרטן גרורתי. מקרים כאלה דורשים התערבות של אונקולוגים לטיפול במחלה הבסיסית.

ישנם מקרים בהם SVPV עורר שחפת ועגבת. רופאים שיעזרו בכך: מומחים למחלות זיהומיות, דרמטו-ורנרולוגים, ואם יש צורך, מנתחים.

שיטות אבחון

אבחון פתולוגיות SVC מתחיל בסקר ובדיקה של המטופל. צילום חזה בשתי תחזיות, פרונטאלי ולרוחבי, ו- CT או MRI מסומנים לכל החולים החשודים כבעלי תסמונת וריד קווה מעולה.

עם תסמונת קאווה, טומוגרפיה ממוחשבת בתלת מימד עם ניגודיות שימושית, שבזכותה ניתן לראות את הגבולות המדויקים של הגידול, את מידת הפגיעה בבלוטות הלימפה המדיסטינליות.

הצורך להבחין בין פקקת SVC לבין דחיסה חיצונית מחייב שימוש בסריקת אולטרסאונד דופלר של הוורידים הסופר -פלאקלולריים. לעתים נדירות מתבצעת ניגודיות של פלבוגרפיה, אך היא שימושית כאשר עליך לקבוע את אורך האזור הנגוע של הווריד. מידע זה נחוץ כדי להחליט אם ניתוח אפשרי.

יַחַס

הווריד הנבוב המעולה, שהאנטומיה שלו שונה ממבנה שאר הוורידים, מטופל בכל מקרה ומקרה, בהתאם לגורמים המזיקים, מצבו של המטופל ומצב כלי הדם שלו. באופן מסורתי, כל שיטות הטיפול מתחלקות לטיפול וניתוחי.

טיפול תרופתי

בשיטות טיפול שמרניות, נעשה שימוש בדברים הבאים:

• גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים;
• סוכנים נגד טסיות, נוגדי קרישה;
• ציטוסטטיקה;
• משתנים;
• טיפול בקרינה;
• כימותרפיה;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• טרומבוליטיקה;
• טיפול סימפטומטי - משככי כאבים, תרופות נוגדות דיכאון.

שיטות כירורגיות

נעשה שימוש בטכניקות התפעול הבאות:

• stenting intravascular;
• השתלת מעקפים תוך -תורתית או חיצונית;
• טרומבקטומיה;
• אנגיופלסטיקה אנדו -וסקולרית percutaneous ו endoprosthetics;
• כריתה חלקית או רדיקלית של גידולים;

הווריד הנבוב העליון ממלא תפקיד שלא יסולא בפז בגוף, ומחלותיו נגרמות לרוב על ידי האנטומיה של המדיאסטינום. הקשר ההדוק של האיברים והשפעתם על תפקודי זה מזה אומר שהטיפול ידרוש ייעוץ של מומחים קשורים.

סרטון אודות הווריד הנבוב המעולה

וריא קווה מעולה: היווצרות, יובלים: