היפוקלמיה. תסמינים, סיבות וטיפול

כדי להבטיח את תפקודו התקין של גוף האדם, יש צורך בכך איזון של מיקרו -חומרים חיוניים, כולל אשלגן. אם רמת האשלגן בדם יורדת מתחת 3.5 ממול / ליטר, אנו מדברים על התפתחות היפוקלמיה. חוסר איזון אלקטרוליטי מתבטא בסימפטומים קלים, ולכן יש צורך בתוצאות אבחון נוספות להבהרת האבחנה וטיפול במחסור באשלגן. הגורמים השכיחים ביותר למחלה הם לא רק תחלואה נלווית, אלא גם שימוש בתרופות מסוימות, לעיתים ללא שליטה.

מִיוּן

שמירה על איזון החומרים החיוניים חשובה ביותר לעבודה המתואמת היטב של כל הגוף, שכן חריגות מהנורמות המקובלות גורמות לבעיות בריאות חמורות. אשלגן הוא המרכיב התוך -תאי העיקרי - הריכוז הוא כ- 80-90% בצורה של יוני, מה שמבטיח את פוטנציאל הממברנה של התאים והעברת דחפים עצביים. בנוסף, אשלגן הוא אנטגוניסט נתרן, המבטיח הסרת עודפי נוזלים מהגוף יחד עם רעלים ורעלים.

ירידה בהומאוסטזיס K + מתחת לגבול גורמת להופעתם של הפרעות איברים ומערכות קשות רבות, מהוות לעיתים איום על חיי המטופל. הסכנה הגדולה ביותר של היפוקלמיה קשורה לכשלים בקצב הלב, כפי שמציינים פרמטרים של א.ק.ג. בנוסף ללב, בתנאים של מחסור תוך תאי של יוני אשלגן, הכבד והכליות, המוח, האנדוקרינית ומערכות העצבים אינם מסוגלים לתפקד כרגיל.

מבחינת התוכן של יוני אשלגן בסרום הדם, הסימנים הקליניים של מצב פתולוגי מתחלקים לשני שלבים:

סוג של היפוקלמיה	תיאור קצר של
קַל	בתוך 3-3.5 ממול / ליטר. אובדן קל של אשלגן מסומן לעתים רחוקות על ידי תסמינים קליניים מיוחדים, כך שאנשים אפילו לא מודעים לבעיה.
כָּבֵד	מתחת 3 ממול / ל ' הירידה באשלגן בסרום מלווה בתסמונת של חולשת שרירים, חסימת מעיים משותקת, התפתחות של אי ספיקת נשימה ויתר לחץ דם.

עובדת הכרוניות של מחסור באשלגן מובילה לפגיעה ביכולת הריכוז של הכליות, המתבטאת בשתן מוגזם (פוליאוריה), כמו גם בפולידיפסיה משנית (צמא קשה). המצב של פסאודוהיפוקלמיה, המתפתח באופן אסימפטומטי ואינו דורש טיפול, מובחן לקטגוריה נפרדת. קבלת תוצאת בדיקה כוזבת יכולה להיות מופעלת על ידי רמות מוערכות מדי של לויקוציטים, ספיגה פעילה של יוני + K. מצב דומה אופייני ללוקמיה או לזיהומים חמורים. בנוסף, אחסון לטווח ארוך בטמפרטורת החדר מגביר את ריכוז האשלגן במדגם שנלקח למחקר.

תכונות של פתוגנזה

היפוקלמיה (תסמיני הגורם והטיפול בפתולוגיה דורשים תשומת לב מיוחדת) קשורה קשר הדוק לתזונה. אם כמות מספקת של מיקרו -חומרים חשובים לא נכנסת לגוף עם מזון, מתעוררת בעיית האיזון המטבולי. מחסור באשלגן משבש את חילופי הנוזלים הביולוגיים, התפקוד המתכווץ של השרירים (כולל הלב) סובל, וייצור אנזימים מורכבים מאט. ויסות איזון האשלגן מסופק על ידי חומרים כימיים והורמונאליים, וכמותו העודפת מופרשת בזיעה ובשתן.

מחסור באשלגן מלווה בעלייה בפוטנציאל של ממברנות התא (היפר -קוטביות), מה שמוביל לירידה ברגישות של מיוציטים ונוירונים. כתוצאה מכך, תהליך עיכוב השרשרת של נוירונים מתחיל בירידה בחדירות של ממברנות התא ליוני נתרן ואשלגן. הפרה של פוטנציאל שיווי המשקל מקשה על העברת דחפים עצביים בסינפסות (נקודות מגע בין נוירונים) של מערכת הולכת שרירי הלב. כתוצאה מכך, טונוס השרירים של דפנות כלי הדם יורד, מה שמעיד על תפקוד לקוי של האיברים הפנימיים.

מה קורה עקב התפתחות היופקלמיה:

• מקצבים חוץ רחמיים (קיבה) מופיעים בלב;
• היכולת של הכליות לרכז מים יורדת;
• ייצור ההורמון אינסולין (הלבלב) מדוכא;
• מפחית את הפרשת האלדוסטרון המופרש מבלוטת יותרת הכליה;
• מימן מצטבר בתאים, מתפתחת חומצה תוך -תאית.

התוצאה היא דיכוי הנשימה התאית, כמו גם השלב הראשוני של פירוק הגלוקוז (גליקוליזה). בתוצאות הבדיקה לאחר המוות, יש עקבות של שינויים דיסטרופיים כמעט בכל מבני האיברים הפנימיים. הלב, הכליות והכבד מושפעים באופן החמור ביותר.

אם הסיבה לחוסר האיזון המטבולי נגרמת כתוצאה מתזונה לא נכונה, ייצוב ההפרעה הזמנית נפתרת על ידי אינסולין, שהפרשתו מעוררת על ידי מזון. עם זאת, תהליך ארוך טווח של אובדן מהיר של שתן או זיעה ללא חידוש בכמות מספקת של אשלגן מוביל להופעת אותות של היפוקלמיה מתמשכת.

סימפטומים וסימנים

במקרה של מהלך קל של פתולוגיה של מחסור באשלגן, אין תסמינים, והעלייה בהתבטאויות הקליניות אינה נגרמת מרמת ריכוז K +, אלא מקצב הירידה במדד זה. אם הוא יורד מתחת ל -3 ממול / ליטר, האות הראשון הוא תחושת חולשת שרירים על רקע אי נוחות פסיכו -רגשית וחוסר איזון.

היפוקלמיה (סימפטומים, סיבות וטיפול מתוארים במאמר זה) בקרב חולים קשישים היא חמורה יותר, כמו גם אצל אנשים עם מחלות לב וכליות.

במקרה זה, רמת זרימת אשלגן מופחתת באה לידי ביטוי במגוון רחב יותר של תסמינים כלליים:

• סימנים של אדישות, נמנום ועייפות מתמשכת, המובילים לאובדן מרץ ואובדן ביצועים;
• הופעת התכווצויות שרירים, רעידות בגפיים, התכווצויות טטניות עם כאבים בשרירים (לעתים קרובות יותר - השוק);
• ירידה במדדי לחץ הדם, הפרה של קצב הלב עם הופעת הפרעות קצב והאטה בדופק;
• עקב צמא מתמיד, משתנה עולה - נפח השתן היומי יכול לעלות על 3 ליטר, מה שמוביל לפוליוריה;
• כישלון מערכת העיכול מתבטא באיבוד תיאבון, בחילות תכופות, גזים, שלשולים או עצירות.

האלמנטים של מערכת ההולכה הלביים רגישים במיוחד לחוסר תמידי ב- K +, המתבטא בהפרעות בקצב הלב, סימפטומים של טכיקרדיה. עם התפתחות תת לחץ דם, מטופלים מתלוננים על סחרחורת תכופה, טינטון. קל להבחין בעקבות הפעולה הלב -ריאה של היפוקלמיה ב- ECG; הם משמשים בדרך כלל לזיהוי המהלך הסמוי של המחלה. בין הסימנים הקבועים של מחסור באשלגן ב- ECG כוללים הופעה של אקסטרזיסטריות חדריות תכופות, הארכה של קומפלקס QRS, כמו גם שינויים המשפיעים על קטע ST, גלי T ו- U.

בנוסף לשריר הלב, שינויים דיסטרופיים משפיעים על מבני שרירי השלד, וגורמים למיופתיה, הכרוכה באטרופיה הדרגתית של רקמת השריר עם התנוונותה שלאחר מכן. התוצאה הקטסטרופלית של מיופתיה מערכתית היא הצורה האספטית של נמק של שרירי השלד (רבדומיוליזה), שהיא מסיבית בגיל מבוגר.

המהלך הכרוני של היפוקלמיה משפיע על תפקודי ומבנה מערכת העצבים, תפקודי ענפיה המרכזיים, הפריפריים והאוטונומיים סובלים. סימנים לתפקוד לקוי כוללים ביטויי חרדה, דיכאון, היפוכונדרי וסנסטופתי הפרעות, מספר כשלים תחושתיים הגורמים לפרסטזיה (פנים, גפיים), רגישות מוגברת או ההפסד שלה. עובדת שיתוק שרירי הנשימה, בלבול התודעה, ירידה בפעילות המנטלית אינה נכללת.

גורם ל

היפוקלמיה נגרמת על ידי אובדן מהיר של אשלגן עקב תפקודים מוגברים של מערכת ההפרשה (שתן, זיעה, צואה). הפתולוגיה לא מתעוררת מעצמה, הסימפטומים שלה הם בעיקר תוצאה של הפרעות אחרות, והסיבות קשורות לא רק בירידה בכמות האשלגן הנכנסת לגוף. לכן, אבחון וטיפול מוקדם של המחלה בשלב מוקדם יכולים להפחית את הסיכונים לחיים על ידי נורמליזציה של מאזן האשלגן.

ניתן לחלק את כל קשת הגורמים לניוון היפוקלמי למספר קבוצות.

גורמים שאינם כליות לאובדן K + כוללים את הגורמים הבאים:

• תכולת מיקרו-חומרים לא מספקת במזון עקב התלהבות מוגזמת לתזונה עם מזונות המכילים אשלגן מוגבל;
• אובדן נוזלים כתוצאה משלשול כרוני עקב תפקוד לקוי של המעיים או צריכת משלשלים בלתי מבוקרת;
• מאמץ גופני מופרז, הגורם לאובדן כמויות גדולות של יסוד קורט חשוב עם זיעה;
• נדידת יונים מהחלל החוץ -תאי לתאים עם סינתזה משופרת של חלבון וגליקוגן לאחר עזיבת תרדמת סוכרתית;
• פינוי אשלגן ממערכת העיכול עם חסימת מעיים או זיהום עם היווצרות פיסטולות, הסרה רציפה של כמויות גדולות של נוזל מעיים.

גורמים פיזיולוגיים להיפוקלמיה יכולים להיחשב הפיכים במידה מסוימת. הפרעות פתולוגיות של מחסור תוך תאי של יוני אשלגן קשורות בעיקר להתפתחות מחלות כליות מערכתיות. יש הרבה מהם, מידע על חלק מההפרעות מוצג להלן.

בְּעָיָה	תיאור קצר
תסמונת ברטר-גיטלמן	זרימת האשלגן המוגברת יחד עם הנתרן נגרמת כתוצאה מתקלה באבוביות הכליות עקב פגיעה במטבוליזם של מים-מלח. תסמונת גנטית נדירה קשורה לייצור מוגזם של אלדוסטרון עם הפרשה גבוהה של K +.
תסמונת לידל	הסיבה להפרשת נתרן ואשלגן היא בפעילות המוגברת של אפיתל תעלת הנתרן על רקע יתר לחץ דם עורקי ואלקלוזיס מטבולי. אובדן אשלגן נובע מספיגה חוזרת של נתרן לא מספקת.
שיתוק תקופתי היפוקלמי (HPP)	הוא מאופיין ברפיון של שרירי השלד, מה שמוביל לאובדן רפלקסים של גידים שקבורים עמוק, כמו גם תגובות לגירוי (חשמלי). היפוקלמיה מתבטאת ברמות אשלגן נמוכות באופן חריג.
אלקלוזיס מטבולית	ההפרעה הפתולוגית מתפתחת על רקע עלייה ברמת הביקרבונט בדם, המלווה באובדן חומצות ופתרונות אלקליין. פגיעה בתנועתיות במערכת העיכול עם שתן מוגזם גורמת למחסור באשלגן.

היפוקלמיה (סימפטומים, סיבות וטיפול המתוארים במאמר למטרות מידע בלבד) צריכה להיות תחת פיקוח מתמיד של רופא מומחה. בין הגורמים המעוררים ניוון היפוקלמי נמנים גם ההשלכות של מחלות מתישות, התערבויות כירורגיות. הסכנה לחוסר איזון מטבולי עולה לאחר עירוי רב של פתרונות רפואיים, מה שמוביל להחלפת אשלגן ולהפרשתו המוגברת.

מבין הגורמים התרופתיים להיפוקלמיה, יש לציין טיפול בתרופות מסוימות - משתנים, בטא -אדרנומימטיקה, אנטיביוטיקה, תיאופילין. אובדן נוזלים נצפה גם עם היפומגנזיה, כוויות מאסיביות. כדי לבצע אבחנה, חשוב לקחת בחשבון שבמקרה של אובדן נוזלים גדול, כמות הפלזמה יורדת, אך ייתכן ורמת האשלגן בו אינה חורגת מהנורמה, למרות החסר התוך -תאי של זה יסוד קורט.

אבחון

הפרעה היפוקלמית כשלעצמה אינה מחלה, אך על מנת לנרמל את מאזן האלקטרוליטים, יש צורך לקבוע את הסיבה להתרחשותה. לכן, חולים עם חשד להיפוקלמיה יצטרכו להתייעץ עם רופאים מומחיות שונות - נפרולוג, גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג. במהלך הבדיקה, יש ליידע את הרופא לגבי כל התרופות שנלקחות, לא לשכוח לגבי משתנים, אינסולין, בטא-אגוניסטים.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לסקירת התסמינים, כולל טונוס שרירים, פרקים של הקאות או שלשולים, דופק ובעיות לב. כדי לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול הולם, הרופא יזדקק לתוצאות בדיקה נוספת.

בדיקת דם

במהלך בדיקות מעבדה נקבעים הפרמטרים החומציים הבסיסיים של דם - ערך ה- pH, לחץ חלקי של CO2, כמות הביקרבונט האמיתי והסטנדרטי. אבחון נחוץ לגילוי בזמן של אלקלוזיס וחמצת, הדורשים תיקון רפואי. למחקר מפורט יותר של הרכב הדם, תוצאות הביוכימיה חשובות; על פי ניתוח השתן, הסיבה הכלייתית להיפוקלמיה מובחנת מזו החיצונית.

הסוג העיקרי של אבחון הפתולוגיה הוא קביעת ריכוז יוני K + בפלזמה, התוצאה צריכה להיות פחות מ -3.8 ממול / ליטר. יחד עם נתוני ההיסטוריה, ניתן לקבוע את הסיבה לפתולוגיה על ידי הערכה גם של רמת האשלגן בדגימת השתן.

נתוני ספקטרום הורמונים

מדידת רמת ההורמון אלדוסטרון (ויסות איזון המים והאלקטרוליטים) ורנין (אנזים המיוצר בכליות) מאפשרת לך לחשב את היחס בין החומרים. פעילות הרנין משפיעה על תפקוד הכליות, הימצאותה בדם ומאפשרת אבחון מחלות כליות.

תוצאות אלקטרוקרדיוגרמה

היפוקלמיה (הרופא המטפל מכיר את הסימפטומים, הסיבות והטיפול בהפרעה) מתגלה על בסיס נתוני א.ק.ג, המהווים גורם מכריע לאיתור גיסטרופיה.

הנקודות הבאות מצביעות על התפתחות של מצב פתולוגי:

• סימנים של עיבוי או היפוך של גל T;
• הופעת חדות על גל U;
• ירידה בשיא של קטע SN;
• עלייה באורך מרווח ה- QT;
• הופעת אקסטרה -סיסטולות בחדר.

מידה חמורה של חוסר איזון באלקטרוליטים באה לידי ביטוי בסימנים של טכיקרדיה פרוקסימית מסוג החדר. במקרים מסוימים, קצב הלב המופרע גורם לפרפור פרוזדורים.

לזיהוי היווצרות שפירה על פני קליפת האדרנל, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות - אולטרסאונד, CT. בנוכחות מחלות כליות, אבחון אולטרסאונד מתבצע בחיבור אולטרסאונדוגרפיה של דופלר. עלות סוג אבחון מסוים תלויה בקטגוריה של המוסד הרפואי, ולכן יש לציין את המחיר בנוסף.

שיטות טיפול

לאחר קביעת הגורם לחוסר היסוד התוך -תאי העיקרי, הרופא קובע קורס טיפולי לייצוב מאזן האשלגן בגוף. שיטת הטיפול תלויה בסוג הפתולוגיה (כליות, קיבה או אחרת) שגרמה לאובדן האשלגן. במקרה של מצב חמור, המטופל פונה ליחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצע טיפול אינטנסיבי.

בחירת קורס תרופות

בשלב הראשוני, עליך להפסיק לקחת תרופות המעוררות ניוון היפוקלמי. פתרון אשלגן תוך ורידי נחשב להליך בסיכון גבוה. לכן, עדיף לבחור בשיטה לא פולשנית לנרמול איזון האשלגן יחד עם הקלה על הפרעות קצב לב מסכנות חיים.

הרופא בוחר את טקטיקות הטיפול הספציפיות על סמך תוצאות האבחון:

• טיפול בצורה קלה ומרומזת של היפוקלמיה מבוסס על הטיפול במחלה שגרמה לה;
• עם צורה חמורה של מחסור תוך -תאי של יוני K +, נקבע טיפול משופר בתכשירי אשלגן.

למינון אוראלי של תרופות המכילות אשלגן, מינון מסוים נבחר, שכן מינונים גבוהים מדי של האלמנט עלולים לגרות את מערכת העיכול ולגרום לדימום. מתן אוראלי של תמיסת אשלגן כלוריד במקרה של אלקלוזיס מטבולית יכול להגדיל במהירות (לאחר 1-2 שעות) את הריכוז של יסוד קורט חשוב. עם זאת, לתמיסה יש טעם מר וסובלנות ירודה. לטיפול בחמצת מטבולית, המינון של אשלגן ביקרבונט וציטראט נבחר.

כדי להפחית את הפרשת הכליות של יוני אשלגן, הטיפול משופר על ידי נטילת משתנים חוסכי אשלגן. עם זאת, שיטה זו אינה מקובלת על חולים הסובלים מפתולוגיות כליות וסוכרת או הפרעות במערכת העצבים האוטונומית.

היפוקלמיה (סימפטומים, סיבות וטיפול קשורים זה בזה) נחשבת למצב חמור, ובמקרים מסוימים המחלה עלולה להיות קטלנית. מסיבה זו, עדיף לטפל בצורה חמורה של חוסר איזון באלקטרוליטים בתמיסות אשלגן תוך ורידי.

ריכוז יסוד קורט בתמיסה תלוי במקום צריכת התרופות:

• וריד היקפי - לא יותר מ 40 ממול / ליטר;
• וריד מרכזי - לא יותר מ 60 ממול / ליטר.

בהעדר paresis, כמו גם איום בהפרעות קצב, חשוב לעקוב אחר קצב האינפוזיה (עד 20 ממול / שעה). במקרה של צריכה מהירה תוך ורידי של אשלגן כלוריד, המטופל יזדקק להתבוננות קפדנית - ניטור תוצאות האק"ג והתפקוד המוטורי. בחולים עם הפרעת קצב, ככלל, חידוש של מחסור ביוני K + תורם לנרמול של קצב הסינוסים. אם זה לא קורה, תרופות אנטי -קצב (flecainide, propafenone, amiodarone) מחוברות. דפיברילציה היא הטיפול היחיד בפרפור חדרים.

כתרופות חלופיות לטיפול בהיפוקלמיה קלה משתמשים בטבליות פנאנגין (93-165 רובל), כמו גם באספארקאם האנלוגי הזול יותר (40-105 רובל). עם זאת, עליך להיות מודע לסכנה של תרופות עצמיות, מכיוון שניתן לקנות טבליות המכילות אשלגן ללא מרשם. מחסור באשלגן מזיק לא פחות מעודף ממנו, לכן, כדי לחסל את הגורם העיקרי למצב פתולוגי, עליך להתייעץ עם רופא.

טיפול ביתי

אם חוסר האיזון באשלגן אינו הגורם למחלה קשה, ניתן לשחזר אותו על ידי נורמליזציה של התזונה. כדי לחדש את עתודות המרכיב החשוב לבריאות, הרופא ימליץ על תכנית דיאטה מיוחדת הכוללת מזונות המכילים אשלגן ומסייעים לה להיספג במלואו.

בתזונה יש צורך להגדיל את התוכן:

• מוצרי חלב, בקר, דגים;
• כוסמת, חיטה ושיבולת שועל, אורז;
• ירקות - תפוחי אדמה, כרוב, עגבניות, גזר;
• ירקות ירוקים וצמרות סלק;
• פירות יבשים, במיוחד משמשים מיובשים, תמרים, צימוקים, שזיפים מיובשים.

בננות מפורסמות בזכות תכולת האשלגן הגבוהה ביותר, אל תשכחו את הדבש והאגוזים, את השימוש במלון ואבטיח. כדי למקסם את שימור יסוד הקורב במזון, תזונאים מייעצים לאפות מזון עשיר בו. כאשר רותחים מזון, רוב האשלגן נשאר במים, וכדאי יותר לאכול פירות וירקות מומלצים טריים או לסחוט מהם מיץ.

השלכות וסיבוכים אפשריים

ההשלכות של היפוקלמיה לא מטופלת הן קטסטרופליות. ללא טיפול מיידי, פרפור החדרים עקב הפרעה באלקטרוליטים עשוי להיות קטלני. הפרעת קצב, שבמקרים מסוימים היא א -סימפטומטית, נחשבת לסיבוך אימתני לא פחות. המטופל פונה לרופא רק כאשר מופיעים סימפטומים ברורים - חוסר אוויר, דהייה או הפרעות בקצב הלב, מה שעלול להוביל לדום לב.

חולים עם שרירים בין -צלעיים מוחלשים וסרעפת מפתחים תסמינים של אי ספיקת נשימה עקב פגיעה בזרימת הגז בריאות. מערכת העיכול מגיבה לעתים קרובות לניוון היפוקלמי על ידי התפתחות חסימת מעיים, כאשר המוני מזון מעוכלים למחצה אינם יכולים לנוע בחופשיות בחלל מערכת העיכול.

סיבוכים נדירים של מחסור חמור באשלגן כוללים הרס קיצוני של רקמת השריר (רבדומיוליזה). עם חוסר איזון מטבולי ממושך של יוני K +, מתפתח אי ספיקת כליות כרונית, ומופיעים ניאופלזמות מסוג שפיר (ציסטות) בכליות. סימנים לשינויים ציסטיים לעיתים קרובות אינם מתייחסים עקב המהלך האסימפטומטי.

כדי להימנע מפתולוגיות רציניות, כולל היפוקלמיה, חשוב לא לפספס את הסימפטומים של אפילו חוסר מרומז באשלגן. יתר על כן, ניתן להסוות את סימני הניוון ההיפוקלמי כביטויים קליניים של הפרעות אחרות. אם הגורמים למחלה אינם קשורים לפתולוגיה איברים או מערכתית, טיפול בזמן יבטל את האיום של השלכות מסוכנות.

סרטון על היפוקלמיה

גורמים, מנגנון התפתחות היפוקלמיה: