לוקופלאקיה של חלל הפה. צילום, אבחון דיפרנציאלי

הקרום הרירי של חלל הפה יכול לסבול מהשפעות של גורמים מגרים בעלי אופי פנימי וחיצוני. רוב לוקופלאקיה נחשבת למצב פתולוגי מסוכן. המחלה מתבטאת בקרטניזציה של רירית הפה, שבדרך כלל צריכה להיות רכה ולא דלקתית. סימנים חיצוניים נראים בבירור מבחינה ויזואלית, בתמונה הם נראים כתמים לבנים ללא קצוות ברורים או לוחות צהובים אפרפריים של מבנה קשקשי. המחלה מתייחסת למצבים טרום סרטניים, דורשת טיפול דחוף המבוסס על תוצאות נתוני אבחון מדויקים.

אטיולוגיה של לוקופלאקיה אוראלית ופתוגנזה

פתולוגיה היא מחלה כרונית של הריריות, ושינויים באפיתל מתפשטים לא רק לחלל הפה, לפעמים לקרום הרירי של המעי, לסינוסים, לשתן בּוּעָה. לרוב, רופאים מאבחנים לוקופלאקיה של חלל הפה, שכבת האפיתל שלה עוברת קרטיניזציה (hyperkeratosis). יתר על כן, סימנים של hyperkeratosis של הלשון הם הרבה פחות נפוצים.

המחלה מוכרת על ידי לוחות אופייניים ללא גבולות ברורים, הם נראים בבירור על פני הלשון והלחיים, משפיעים על החיך, זוויות הפה, משפיעים על גבול השפתיים. היווצרות אזורים קרטיניים יכולה להימשך שבוע או חודשים, אולם עדיין לא נקבע המנגנון המדויק של התפתחות הלוקופלאקיה. לוקופלאקיה של רירית הפה פוגעת בעיקר בגברים המעשנים לאחר 40 שנה, אצל נשים, הפתולוגיה היא נדירה ביותר.

היווצרות שינויים בריריות של חלל הפה מתחילה כתוצאה מחשיפה מתמדת למקור גירוי, התורם להתפתחות דלקת כרונית. בהשפעת גורם מעורר, מופעלים מנגנונים מורכבים המשנים את חילוף החומרים, והדלקת המתקדמת של שכבת האפיתל מובילה לעיבוי רירית הפה (קרטוזיס).

הסימפטומים העיקריים של לוקופלאקיה, שאינם בולטים במיוחד, כוללים:

• אזורים של קרטיניזציה מתחילה, בעלי גוון אפור;
• המראה על לוחות של לוח לבנבן הניתן להסרה;
• תחושות של מוקדי דחיסה בחלקים שונים של הממברנה הרירית.

התפתחות המחלה מלווה רק לעתים רחוקות בסימפטומים של כאב, כך שהופעתה לעתים קרובות אינה מתייחסת, רק יובש במקומות של דאגות קרטיניזציה. התוצאה של התקדמות הפתולוגיה היא שינוי בצבע הכתמים - לרוב הם הופכים לבנים ורוכשים קווי מתאר ברורים.

בשלב הבא מתרחשת היווצרות שחיקות וסדקים, איתות לכאבים, צריבה, עקצוצים, הפרשת נוזלים. המשך המחלה מלווה ברגישות מוגברת במהלך אכילה, בליעה, הטמפרטורה של המטופל עולה, האדם הופך לעצבן, סובל מריח לא נעים פֶּה.

Leukoplakia של חלל הפה (התמונה מדגימה בבירור את הסימפטום החשוב ביותר שלה - כתמים לבנים) חודש לאחר שהשלב הראשוני מתבטא בלוחות, שקוטרם אינו עולה על 4 ס"מ. הם נראים כמו בליטות ללא דחיסה, אך עם הזמן הם מאבדים את הברק שלהם והופכים מחוספסים. טרנספורמציה נוספת של הלוחות תלויה בסוג הפתולוגיה המתפתחת. עם תחילת הקרטיניזציה החמורה מופיעים כיבים, ותהליך ההדבקה לוכד חלקים אחרים בחלל הפה.

סיבות להתפתחות

בסביבה הרפואית, אין נקודת מבט מקובלת לגבי הגורמים הסיבתיים הגורמים לתסמינים הראשונים של לוקופלאקיה. עם זאת, רוב המומחים בטוחים כי הסיבה הסבירה ביותר היא מגע בלתי פוסק של רירית הפה עם חשיפה מתמדת לגירוי חיצוני. ההשפעה של הפתולוגיות הפנימיות של מערכת העיכול אינה נכללת גם הם, התורמים לירידה ביציבות הריריות עם ירידה בתגובת ההגנה שלהם.

לעשן

תהליך העישון מלווה בגירוי תרמי קבוע של הממברנה הרירית. ההשפעה המעצבנת של תרכובות כימיות (שרף, פנול, אמוניה, ניקוטין) הורסת במהירות את שכבת האפיתל, וגורמת להופעת לוקופלאקיה ניקוטינית - תסמונת טופיינר. לעיסת סוגי טבק וצמחים אחרים מסוכנים לא פחות.

אוכל חריף, קר וחם

העדפות מזון הן גם היבטים פרובוקטיביים. אכילת מזון חם וקר מדי תגרום לגירוי תרמי של הפה. צריכה בלתי מבוקרת של תבלינים חמים במיוחד, מנות מלוחות וחמצמצות הופכת בסופו של דבר לסימפטומים של מחלה מסוכנת.

משקאות אלכוהוליים

השימוש בסוגי אלכוהול חזקים לא רק שורף את הקרום הרירי, אלא גם תורם להרס מוחלט שלו. לכן, שתיינים גם הם בסיכון לסבול מהתמכרותם.

פגיעה מכנית

שכבת האפיתל עלולה לפגוע בלבישת מבני שיניים (פלטה או שיניים תותבות) אם הם נבחרו בצורה לא נכונה. מסוכן לא פחות הוא עקיצה לא נכונה, פגמים בשיניים, כאשר, בגלל הקצוות החדים של השיניים, אזורים בקרום הרירי ניזוקים. זה מוביל להופעת פצעים שאינם מרפאים, להתפתחות אלרגיות.

זרמים גלווניים

אם מותקנים כתרים עשויים סוגים שונים של מתכת בחלל הפה, ייתכן כי עלולים להתרחש זרמים חשמליים חלשים. במקרה זה, הרוק הופך לאנלוגי של מדיום גלווני, וגירוי מתמיד של הקרום הרירי הופך להתנוונות הדרגתית שלו.

השפעות שליליות של גורמים תעסוקתיים וסביבתיים

Leukoplakia של חלל הפה (תמונות של ביטויים אופייניים ניתנים במאמר) במקרים מסוימים הופך תוצאה של חיים בתנאים לא נוחים לסביבה, כאשר אנשים צריכים לנשום מזוהמים אוויר. העבודה עם כימיקלים מזיקים מלווה בשאיפת אדי צבעי אנילין, שרפים, לכות, בנזין ותרכובות כימיות אחרות שהורסות את האפיתל הפנימי.

נטילת תרופות

הופעתם של לוחות קרטיניים על פני הלחיים, הלשון, החניכיים עשויה להיות קשורה לטיפול ארוך טווח בתרופות עוצמתיות. המצב שכיח ביותר בקרב חולים קשישים שנאלצים ליטול מספר רב של תרופות בעלות תופעות לוואי רבות.

היבטים פרובוקטיביים אחרים

בנוסף לגירויים חיצוניים, הגורמים האנדוגניים ללוקופלקיה כוללים כישלון מטבולי, מחסור מתמיד בוויטמין A ותהליכים דלקתיים כרוניים. על פי תוצאות המחקר, התפקיד הסיבתי של נטייה תורשתית נקבע - במקרה של קרטוזיס תורשתי, הסבירות להתפתחות לוקופלאקיה גבוהה למדי. בנוסף, הסיכון למחלה עולה בנוכחות היפוביטמינוזיס, אנמיה מחוסר ברזל, סוכרת, חוסר איזון הורמונלי.

סוגים והתבטאויות קליניות, תסמינים

השלב הראשוני של הפתולוגיה מסומן לעתים רחוקות על ידי סימפטומים ניכרים, או שהם יכולים להיות כמעט בלתי מורגשים. בין הסימנים שאמורים להתריע בפני המטופל ניתן למצוא הופעות של מספר מוקדי דלקת בגדלים שונים, שלא קל להבחין בהם. אזורים של גוון לבנבן או אפרפר (פלאקים) מובחנים במבנה שונה - פני השטח שלהם מחוספסים, קשים למגע. עם זאת, סביב האזורים הקרטניים, הקרום הרירי נראה בריא.

מטופלים לרוב אינם מגיבים להופעת פלאקים קטנים שבקושי מורגשים, אך פונים לרופא השיניים כאשר מוקדי הקרטוזיס להגדיל עד 3-4 ס"מ, להציק לתסמינים לא נעימים במיוחד (כאב, הפרעות בטעם, קושי בלעיסה, תכופים דַלֶקֶת). ביטויי המחלה יכולים להשפיע על כל חלק בחלל הפה, וסוגים שונים של פתולוגיה מסומנים על ידי סימפטומים האופייניים למין מסוים.

לוקופלאקיה שטוחה

צורה זו של שינויים פתולוגיים במשטח האפיתל נחשבת לאפשרות הנפוצה ביותר. ברוב המקרים הצורה הפשוטה של ​​המחלה מתרחשת ללא תלונות על אי נוחות. רופא השיניים מזהה את המחלה במהלך בדיקה שגרתית או במהלך מינוי הטיפול לבעיות אחרות בפה.

הקרטיניזציה אינה שונה בתופעות בולטות במיוחד, למעט קווי המתאר המעורפלים של כתמים לבנבן. לוקח שבועות, אפילו חודשים, עד ליצירת סימנים מוחשיים.

לתסמיני הקלה של צורה שטוחה יש מאפיינים משלהם:

• תחושה של יובש והידוק של שכבת פני השטח של הרירית;
• סימנים של צריבה קלה ולחץ על האזורים הפגועים;
• הופעת יובש וחספוס כתמים, המסומנים בבירור על ידי קווי מתאר.

ללוקופלקיה מסוג זה יש תכונה אופיינית. מחלת חלל הפה מוכרת על ידי לוחות לבנבן עם אפיתל אטום לא אחיד. התמונה מציגה מוקדים, שוליהם עם גבול די ברור. השטח של הרקמה הפגועה עדיין לא מתנשא מעל פני השכבה הרירית.

אכזרי

ניתן לכנות לוקופלאקיה מסוג זה השלב הבא של היפרקרטוזיס, המשך של הזן השטוח בהעדר טיפול וסילוק הגורם המעורר. תסמיני הקרטיניזציה הופכים בולטים יותר, השכבה העליונה של האפיתל הופכת צפופה יותר, והנגעים כבר עולים מעל לקו הרקמות הסובבות. אם אתה מרגיש את הלוחות, הם די קשים ומעט ניידים, אך בהיעדר תחושות כואבות.

לוקופלאקיה האמיתית של חלל הפה מסווגת בשתי צורות:

טופס	תכונות עיקריות
אפשרות לוחית	מוקדי קרטוזיס מרובים הם בצורת לוחות לבנים אפורים-לא סדירים עם משטח מחוספס. צורת הלוקופלאקיה אינה נפוצה במיוחד.
גרסה מפגרת	מוקדים צפופים של רקמה שנולדה מחדש בצבע לבן או צהוב נראים כמו גידולים משובשים. גרסה זו של המחלה מאובחנת לעתים קרובות יותר.

עם פתולוגיה מאושרת מהסוג האמיתי, תמיד נדרשות תוצאות של בדיקה היסטולוגית, שכן המחלה נחשבת לסוג ההיפרקרטוזיס המאיים ביותר. צורה זו מאופיינת ברמה גבוהה של ממאירות עקב טראומה מתמדת לאזורים המושפעים מקרטוזיס. התלונות העיקריות של מטופלים הסובלים מהסוג האמיתי של לוקופלאקיה הן תחושות כואבות, תחושת צריבה קשה הנלווית לצריכת מזון, כמו גם הידוק האזורים הפגועים שהפכו מחוספסים.

שחיקה וכיבית

בשלב ההתפתחות הבא המחלה הופכת לצורה שחיקה, ואחריה הופעת אזורים כיבים. כיב הקרום הרירי יוצר תסמונת כאב קשה לא רק בזמן האכילה, אלא גם במנוחה. עקבות של שחיקה והופעת סדקים, במיוחד מדממים, קשים לטיפול, ותקופות הפוגה קצרות מופיעות בעקבות הישנות תכופות. התקדמות השחיקות שאינן מרפאות מסתיימת גם בממאירות, המתבטאת בדחיסה פתאומית (בדרך כלל חד צדדית) של בסיס הרובד.

רַך

זהו סוג מיוחד של leukoplakia של רירית הפה, השייכת לתצורות שפירות. הגורמים המובילים למחלה נחשבים להשפעה של התרגשות יתר נוירו-רגשית ועבודת יתר, הרגל לנשוך או ללקק שפתיים. המחלה מאופיינת ביכולת לקלף את הממברנה העליונה של האזור הפגוע, מה שמאפשר להסיר את הציפוי הלבנבן בקלות בעזרת מרית. לרוב, מהלך הלוקופלקיה הקל הוא אסימפטומטי, לא מלווה בדלקת, לפעמים המטופלים מתלוננים על שינוי בתחושות הטעם, תחושה של קילוף רקמות.

טופס פשוט

לוקופלאקיה של חלל הפה (תמונות של סימני המחלה מובאים במאמר לעיון ואינם יכולים לשמש אבחנה עצמית) עשויה להתלוות לחצרן ולופוס אריתמטוס, ואז הפתולוגיה של הקרום הרירי מסווגת כ leukoplakia שווא. עם זאת, המונח "צורה פשוטה" פירושו סוג שטוח של קרטוזיס, שאינו מטריד תסמינים לא נעימים, מתבטא ויזואלית רק כערפול באפיתל. עם leukoplakia מסוג זה, החולה יכול לחיות עד גיל מבוגר, בתנאי שאין גורמים המעוררים את התקדמות המחלה.

לוקופלאקיה של מעשנים

סוג של פתולוגיה נקרא תסמונת טופיינר, תסמיניו מאובחנים בעיקר אצל גברים המעשנים 10 סיגריות ומעלה ביום. מוקדי קרטיניזציה של הממברנה הרירית מתפשטים על החיך הרך והקשה, ויכולים להשפיע על פני החניכיים.

בין התסמינים האופייניים ניתן למצוא את הביטויים הבאים:

• קיפול של הריריות בפה;
• הופעתו של גוון כחלחל או אפור;
• חסימה של בלוטות הרוק מעוררת יצירת גושים אדמדמים.

לוקופלאקיה של מעשנת מלווה בסימנים של תהליך דלקתי, קיפאון עקב הצטברות אקסודאט ברקמות. עם זאת, מיגור הרגל רע מוביל בדרך כלל להיעלמות הסימפטומים והמחלה עצמה.

אבחון

לאבחון מעמיק של המחלה יש בדיקה ויזואלית של רופא השיניים עם הבהרת מצב הבריאות הכללי, משך הופעת הסימפטומים המטרידים וזיהוי גורמי סיכון. אז הרופא יזדקק לתוצאות של ביופסיה, מריחה לאונקוציטולוגיה.

בשל התסמינים הספציפיים, אבחון כללי אינו קשה. קשיים מתחילים בשלב הקביעה המדויקת של צורת הלוקופלאקיה, התמיינותה מפתולוגיות מערכתיות אחרות.

סוג של לוקופלאקיה	הבדלים ממחלות אחרות
צורה שטוחה	זאבת כרונית אריתמטוסוס משפיעה על עור הפנים והאוזניים עם פריחות בהירות, ואריתמה של לוקופלאקיה מאופיינת בגוון חיוור.
הם מבדילים מהצורה הקלה על ידי נוכחות של אזורי מוקד בצבע לבנבן, רפיון הקרום הרירי, עקבות של שחיקה מההרגל לנשוך חלקים בודדים באפיתל.
Hyperkeratosis של הגבול האדום של השפתיים שונה מ leukoplakia שטוח על ידי דחיסה קשקשת של פני השפה התחתונה, מוגבלת על ידי רכס לבן.
צורה אכזרית	הביטויים של פלצ'ן חזזית hyperkeratotic אינם אזורים גושים מתמשכים של קרטיניזציה של צורה מוזרה, כמו בלוקופלאקיה אכזרית.
בגרסה ההיפרפלסטית, הקרעים של סרטים לבנים-אפורים הדבוקים היטב ברירית הפה מלווים בדימום. רובד מחוספס אינו מתאים אפילו לגרידה אינטנסיבית.
לוקופלאקיה שחיקה וכיבית	יש להבחין בין הפתולוגיה מצורה דומה של פלאן חזזית, המתבטאת בפריחה נודרית סביב מוקדים כיבים.
אפיונים מהצורה המשנית של עגבת רופפים יותר מאשר עם לוקופלאקיה. גירוד לוחית הפופולות העגמניות חושף אזורים שחיקיים.

לוקופלאקיה דרך הפה (תמונות של צורה מתקדמת מוצגות בהמשך המאמר) מלווה בהדרגה ממאירות (ממאירות) עם עקבות של מוקדים גדלים ומוקשים בשפע, נוכחות של דימום אזורים מכוסים. לכן, כאשר מבדילים לוקופלאקיה ממחלת בואן (גרסה של סרטן תוך אפיתל), יש לשים לב להיעדר פריחות רבות. מיקוד מוגבל באופן חד הוא תמיד היחיד, המכוסה בפריחה לבנה-אפורה, והסרת רובד חושפת משטח אדום קטיפתי.

טיפול בלוקופלאקיה אוראלית

אמצעים טיפוליים לשיקום רירית הפה מתבצעים לא רק על ידי שמרנים, אלא על ידי שיטות מבצעיות. בחירת הטקטיקה תלויה בצורה הספציפית של לוקופלאקיה, כמו גם בשלב התהליך הדלקתי. נלקחים בחשבון גודל שטחי ההיפרקרטוזיס, קצב התקדמותה והתכונות האופייניות לגילויי המחלה.

טיפול תרופתי

לאחר הפסקת עישון, תיקון תהליכי שיניים מבוססים, ביצוע שיקום יחידות שיניים יש צורך במספר טיפולים במחלה הבסיסית, דבר שעשוי לעורר את תחילת תהליך הקרטיניזציה של הקרום הרירי פֶּה.

פרוטוקול הטיפול השמרני כולל מינוי של התרופות הבאות:

• לצורך התחדשות הקרום הרירי של האזורים הפגועים, הם משומנים לעתים קרובות ובשפע בתמיסות שמן מועשרות בוויטמין A;
• על מנת למנוע את התפשטות התהליך הדלקתי דרך הרקמות של חלל הפה, האפיתל הפגוע מטופל בחיטוי;
• ההקלה על תחושות כואבות מתבצעת באמצעות הרדמה מערכתית או באמצעות יישום חומרי הרדמה מקומיים.

כשיטות טיפול נוספות, נקבעו פגישות של קריותרפיה, קרישת לייזר, כמו גם נטילת תרופות ויטמין וחוסנות חסינות. טיפול עצמי של כל סוג של לוקופלאקיה אינו מקובל, שכן פעולתן של כמה תרופות אנטי דלקתיות עלולה לעורר ממאירות של הלוחות.

התערבות כירורגית

שיטות טיפול שמרניות רלוונטיות למאבק בביטויים של צורות קלות ופשוטות של לוקופלאקיה. הסימפטומים של מהלך שחיקה או אכזרי של הפתולוגיה מוסרים בניתוח בבית החולים. הנגעים נכרתים, ואחריהם שולחים את החומר שהוסר לבקרה היסטולוגית.

שיטות טיפול מסורתיות

ניתן להשתמש בתרופות ביתיות רק באישור הרופא המטפל, טיפול אלטרנטיבי הוא רק סיוע לתכנית הטיפול שנקבעה על ידי רופא השיניים.

מה מותר להגיש בקשה:

• שטיפת הפה עם תה ירוק, מרתחים של צמחי מרפא אנטי דלקתיים בעלי השפעה חיטוי;
• שימון האזורים הפגועים בשחרור ים או בשושנה, ניתן להשתמש בשמן זית;
• מוקדי שלב השחיקה-כיבית ניתנים לשימון במיץ קלנצ'ו, לצמח יש תכונות חיידקיות וריפוי.

בנוסף לשיטות המסורתיות והביתיות להתמודדות עם הפתולוגיה, יש להתאים את התזונה על ידי שיפור אותה עם ירקות ופירות, מזונות עשירים בסיבים. היגיינת פה יסודית, שמירה על תפקוד תקין של מערכת העיכול וצריכת תרופות המחזקות את הגוף חשובות לא פחות.

תחזית מחלות

המשימה העיקרית של הטיפול היא לחסל את הגורם המרגיז העיקרי, את הגורמים לפגיעה בשכבת האפיתל, ואז סוגים מסוימים של פתולוגיה חולפים מעצמם. שמירה על אורח חיים בריא, בהתאם להמלצות הרופא המטפל, ניטור מתמיד אחר בריאות חלל הפה יאפשר לך להיפטר מתסמיני הלוקופלאקיה לנצח. בסימפטומים הראשונים של ממאירות רקמות, כפי שמוצג בתמונה, יש צורך להסיר בדחיפות את הנגעים על מנת לעצור את התפשטות התהליך.

סרטון על לוקופלאקיה אוראלית

Malysheva על leukoplakia אוראלי: