איסכמיה תת -קרדיאלית של א.ק.ג. מה זה

איסכמיה תת -לבבית נחשב לאחת הסיבות הנפוצות ביותר למוות פתאומי בקרב גברים ונשים מעל גיל 45. מאפיין ייחודי של המחלה הוא ההתקדמות האיטית של שינויים בלתי הפיכים ברקמות שריר הלב, התרחשותן של הפרעות מערכתיות בעבודתו של חלק זה של שריר הלב. איסכמיה תת -לבבית נקבעת באמצעות א.ק.ג, אבחון איזוטופי של הלב, אקו לב לאחר עומסי לחץ על מערכת הלב וכלי הדם של המטופל.

הגדרה של איסכמיה תת -לבבית

איסכמיה תת -לבבית היא מצב פתולוגי של שריר הלב המתרחש עקב הפרעות באספקת הדם של רקמותיו. כלי הדם הכליליים עוברים לאורך כל החלק של המשטח האפי -לב של שריר הלב, ואז חודרים עמוק לתוך שריר הלב.

העורקים הראשיים מחוברים בסדרה עם מערכת זרימת הדם הכללית של החלקים האפי -לביים, האמצעיים והתת -לב -לביים. החלק האחרון של שריר הלב הוא הרחוק ביותר מהכלים הכליליים. השכבה התת -לבתית חווה מתח מרבי במהלך תקופת הפעילות ההתכווצות של הלב וזקוקה ליותר חמצן.

מנגנון פיתוח

האזור התת -קרדיאלי של שריר הלב הוא הרגיש ביותר להתפתחות מחלות עורקים כליליים. זאת בשל העובדה כי הקיר השמאלי של החדר מאופיין בעובי גדול יותר של רקמות. הפרות של אספקת הדם בשריר הלב מביאות להתרחשותם של תהליכים ניווניים בשכבה התת -לבתית שלו. במקרה זה, דופן החדר הימני עובי קטן יותר, מושקה הרבה יותר מהר ומהיר בדם המגיע מהעורקים הכליליים.

הקטע התת -לבבי של שריר הלב נחשב לאזור חלש ופגיע במערכת הלב וכלי הדם האנושית, אשר חשוף להתפתחות מחלות עורקים כליליים עקב הפרעות במחזור הדם. חומרת הפתולוגיה תלויה בחומרת מחסור בחמצן וחומרים מזינים אחרים הנכנסים לשריר הלב יחד עם הדם.

גורם ל

הסיבה העיקרית להתפתחות איסכמיה תת -לבבית היא שינויים טרשת עורקים במבנה הפנימי של כלי הדם הכליליים. אחד העורקים, שמבצע אספקת דם לשריר הלב, מצטמצם בלומן או נסתם בלוחות. מחסור באספקת הדם משפיע לרעה על המצב התפקודי של שריר הלב, אך האזור התת -לבבי, הזקוק ליותר דם וחמצן, סובל קודם כל.

ישנם הגורמים המניעים הבאים הגורמים לאיסכמיה תת -לבבית:

• שמירה על אורח חיים בישיבה, כאשר נוצרת פעילות גופנית מינימלית על רקמת שריר הלב;
• סוכרת;
• יתר לחץ דם, מלווה בשימור יציב של לחץ הדם, אשר האינדיקטורים שלו גבוהים מהרמה של 140 על 90 יחידות;
• נטייה תורשתית למחלות איסכמיות ולאוטם בשריר הלב (למשל, אם אחד מהוריו של האדם מת בעבר ממחלה זו בגיל פחות מ -55);
• עודף משקל עם השמנה מתקדמת;
• לעשן;
• אלכוהוליזם כרוני.

איסכמיה תת -לבבית היא מצב מסוכן של שריר הלב אשר ניתן לאבחן עם א.ק.ג. מניעה וטיפול יעיל במחלה זו בלתי אפשרי ללא חיסול גורמי הסיכון לעיל.

תסמינים

הסימנים הראשונים לאיסכמיה תת -לבבית מתבלבלים בקלות עם רוב הפרעות הלב האחרות.

הפתולוגיה של שריר הלב מתבטאת בסימפטומים הבאים:

• כאבי דחיסה בחזה, שעוצמתם נעה בין אי נוחות קלה לצריבה קשה;
• תחושת לחץ ממושך על פני החזה;
• תחושת חוסר אוויר, שהופעתה פרוקסימית;
• תסמונת כאב שלבקת חוגרת, המכסה את שטח הגוף משכמה השמאלית ועד לחלל הבטן העליון, שם מרוכז מקלעת השמש.

התסמין הכי לא אופייני לאיסכמיה תת -לבבית הוא כאב שנמצא בלסת התחת. במקרה זה, אדם עלול לחוות אי נוחות חמורה בשרירי הזרוע השמאלית, עייפות גופנית כללית וירידה בביצועים. הביטוי המסוכן ביותר של איסכמיה תת -לבבית הוא התפרצות פתאומית של אוטם שריר הלב. לדוגמה, אם המטופל התעלם בעבר מסימפטומים של פתולוגיה זו, לא עבר אבחון, וגם לא עסק בטיפול בו.

אבחון

איסכמיה תת -לבבית באק"ג מתבטאת בדיכאון קטע ST. סימנים למצב כואב של שריר הלב נקבעים לאחר פענוח התוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה.

הכנה לבחינה

א.ק.ג היא שיטה אינפורמטיבית לאבחון חומרה המציגה את המצב התפקודי של שריר הלב.

כדי לקבל את הנתונים האובייקטיביים ביותר לפני הבדיקה, יש להקפיד על כללי ההכנה הבאים:

• במהלך היום לפני האבחון, אל תכלול כל פעילות גופנית ומאמץ יתר פסיכו-רגשי;
• אתה צריך לישון מספיק לפני שאתה הולך לבית החולים;
• ביום הא.ק.ג, לא מומלץ לאכול יותר מדי, לאכול יותר מדי מזון שומני;
• על פני שטח החזה, לא ניתן למרוח קוסמטיקה על בסיס שמן, להשתמש במגוון קרמים וקרמים;
• יש לעשן את הסיגריה האחרונה לא יאוחר מ- 30-40 דקות. לפני הבדיקה (אחרת הניקוטין הכלול במוצרי טבק עלול לעורר עווית של כלי הדם, שתוצג בתוצאות הא.ק.ג.).

אין לבצע כל אימון גופני לפני אבחון לב. עליך להגיע לבית החולים 10-15 דקות מראש. לפני המועד שנקבע לבחינה. מערכת הלב וכלי הדם לא אמורה לחוות מתח קריטי.

א.ק.ג

איסכמיה תת -לבבית ב- ECG מאובחנת על ידי קרדיולוג, המתעד כל שינוי בפעילות הקצבית של לב החולה. ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה בזמן שהחולה במנוחה אינו מאפשר לקבוע את חומרת מחלת העורקים הכליליים.

במקרה זה, שיטת ה- ECG משמשת בשילוב עם סוגי העומסים הבאים:

• עבודה מהירה על אופני כושר, ולאחר מכן המטופל שוכב מיד על הספה כדי לקחת אלקטרוקרדיוגרמה;
• הכנסת תרופות הממריצות את הפעילות התפקודית של שריר הלב (למשל, דובוטמין);
• מחקר איזוטופי של שריר הלב עם יצירה בו זמנית של פעילות גופנית.

כמתח נוסף למערכת הלב וכלי הדם, המטופל עשוי להתבקש לבצע סקוואט, שכיבות סמיכה מהרצפה ולהסתובב במהירות בהיקף החדר.

האלקטרוקרדיוגרמה עצמה מתבצעת באופן הבא:

1. לאחר יצירת עומס פיזי על מערכת הלב וכלי הדם, המטופל שוכב עם הגב על פני הספה.
2. פלג גוף עליון ורגליים משוחררים מבגדים.
3. קרדיולוג מתחבר על פני החזה, פרקי הידיים והקרסול מטופלים חיישנים חשמליים מיוחדים המתעדים את הפעילות הקצבית של הלב והדם כלי.
4. מושקת אלקטרוקרדיוגרף, אשר אוסף מידע אודות ביצועי מערכת הלב וכלי הדם של המטופל.

משך ההליך הממוצע של אבחון הוא 10 עד 15 דקות. בהתאם למצבו הכללי של המטופל, במהלך בדיקה אחת יכול הקרדיולוג לבצע א.ק.ג לפני ואחרי מאמץ גופני. הנתונים שהתקבלו נרשמים בגרסאות אלקטרוניות וניירות. בהתבסס על תוצאות פענוח א.ק.ג., הקרדיולוג מחליט על כיוון המטופל לשיטת אבחון נוספת בצורה של אנגיוגרפיה כלילית.

פענוח התוצאות, סימנים של איסכמיה תת -לבבית ב- ECG

איסכמיה תת -לבבית באק"ג מתבטאת בשינויים בעבודת הלב וכלי העורק. במהלך הפרשנות של תוצאות הבדיקה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לקטע ST ולגל T, אשר אינדיקטורים שלו מוצגים בצורה של קווי גלי. באמצעות שיטת האלקטרוקרדיוגרמה עם פעילות גופנית, ניתן לקבוע את השלבים הראשוניים של IHD מסוג תת תת לב, כמו גם צורות מתקדמות יותר של המחלה.

הטבלה שלהלן מפרטת כיצד לפרש תוצאות א.ק.ג כדי לאשר או לשלול איסכמיה תת -לבבית.

אינדיקטורים אבחוניים	פענוח נתוני אלקטרוקרדיוגרמה
קטע ST	איסכמיה תת-לבבית מוגדרת על ידי הנוכחות האופיינית לדיכאון בקטע ST. אינדיקטור זה מצביע על הפרה חמורה של זרימת הדם ברקמות שריר הלב. במקרה זה, זהו החלק התת -לבבי של שריר הלב הממוקם באזור הפגוע. אם במהלך פענוח תוצאות האק"ג נמצא כי קטע ה- ST נמצא במצב של גובה, אז לחולה זה יש סימנים פתולוגיים של איסכמיה של שריר הלב תת -קרדיאלי או טרנסמורלי.
גל T	על התוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה, גל T מראה שינויים פיזיולוגיים ברקמות של שריר הלב. תנודות אלה ניכרות במיוחד בבירור בנוכחות הפרעות במחזור הדם הכלילי. מטבעם של השינויים בצורת גל T, נקבעת חומרת המחלה האיסכמית. לדוגמה, אם צורת גל T תופסת במהירות את הופעתה הקודמת, אז זה מצביע על כך שאין שינויים נמקיים ברקמות של שריר הלב. בחולים עם סימנים של נמק באזור הסאב -לב, גל T שומר על צורה לא טיפוסית במשך מספר חודשים, ולעתים מאובחנים שינויים פתולוגיים במדד זה במשך שנים.

אם נוכחותו של דיכאון קטע ST תמיד מצביעה על איסכמיה תת -לברית נרכשת של רקמות שריר הלב, אזי גל ה- T הוא אינדיקטור לשינויים פתולוגיים בחלק זה של הלב. רק קרדיולוג מתאמן בעל ניסיון מספיק יכול לבצע פרשנות איכותית של תוצאות א.ק.ג עם פעילות גופנית. סימנים נוספים לאיסכמיה תת -לבבית הם חסימות והפרעות קצב בעבודת הלב.

יַחַס

משטר הטיפול באיסכמיה תת-לבבית נבחר בנפרד, בהתאם לתוצאות האבחון ולרווחתו הכללית של המטופל. נטילת תרופות צריכה להיות מלווה במניעה של שינויים פתולוגיים בשריר הלב, כמו גם חיסול הגורמים העיקריים שגרמו לטרשת עורקים כלילית.

תרופות נגד טסיות

הפעולה של תרופות נוגדות טסיות מכוונת למניעת חסימה של עורקים כליליים, השבת אספקת דם מלאה לכל חלקי שריר הלב.

קלופידקס

Clopidex היא תרופה בצורת טבליות המיוצרת על ידי חברת התרופות הטורקית Bilim Pharmaceuticals. לתרופה זו יש תכונות אנטי-טרומבוטיות, מונעת התרחשות של אוטם שריר הלב והופעת מוות פתאומי. Clopidex נלקח במינון של 0.5 - 1 טבליה פעם ביום. הרופא המטפל יכול לשנות את שיטת המינון עם תרופה זו בהתאם לשינויים במצב התפקודי של שריר הלב. העלות הממוצעת של התרופה Clopidex היא בין 345 ל 476 רובל. עבור 30 טבליות.

זילט

זילט הוא סוכן נוגד טסיות המיוצר על ידי חברת התרופות המקומית Krka-RUS LLC. צורת השחרור של התרופה היא טבליות ורודות. התרופה זילט נקבעת לטיפול ומניעה של מחלות איסכמיות, אוטם שריר הלב ופתולוגיות של זרימת הדם בכלי הלב.

משטר המינון של תרופה זו נקבע בנפרד על ידי הרופא. כדי לשפר את האפקט נגד טסיות בשילוב עם התרופה זילט, משתמשים בתרופות המבוססות על חומצה אצטילסליצילית. העלות הממוצעת של תרופה זו היא בין 501 ל -526 רובל. עבור 28 טבליות.

תרופות להורדת כולסטרול (סטטינים)

תרופות להורדת כולסטרול בצפיפות מולקולרית נמוכה יש ליטול ברציפות למשך שארית חייך. תרופות להורדת שומנים מונעות היווצרות של רובדי כולסטרול בלומן של כלי העורקים.

אטורבסטטין

התרופה Atorvastatin זמינה בצורת טבליות עם המרכיב הפעיל atorvastatin במינון של 10 מ"ג. היצרן של תרופה זו הוא ZAO Biocom, RF. המינון ההתחלתי של תרופה זו הוא טבליה אחת פעם ביום. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון הטיפולי פי 8. כל 2-4 שבועות, כל החולים הנוטלים תרופה זו חייבים לתרום דם לצורך בדיקת שומנים. העלות הממוצעת של הסוכן להורדת שומנים Atorvastatin היא בין 135 ל -184 רובל. עבור 30 טבליות.

רוזובסטטין

Rosuvastatin היא תרופה בטוחה להורדת רמות הכולסטרול בדם. טבליות להורדת שומנים מיוצרות על ידי חברת התרופות הרוסית ALSI Pharma JSC. החומר הפעיל של תרופה זו הוא סידן rosuvastatin במינון של 5 מ"ג. משטר המינון של תרופה זו כרוך בלקיחתה בכמות של 1-2 טבליות פעם ביום. העלות הממוצעת של התרופה Rosuvastatin היא בין 156 ל 294 רובל. עבור 30 טבליות.

אנטגוניסטים של סידן

אנטגוניסטים של סידן הם קבוצה נפרדת של תרופות המאטות את זרימת יוני הסידן לתאי רקמת השריר. בטיפול באיסכמיה תת -לבתית, הם משמשים כסוכנים שמנרמלים את הפעילות הקצבית של הלב, משפרים את זרימת הדם בכלי הדם הכליליים.

דילטיאזם

Diltiazem היא תרופה יעילה המבוססת על החומר הפעיל diltiazem hydrochloride במינון של 90 מ"ג בטבליה אחת. תרופה זו מיוצרת על ידי חברת התרופות המקדונית "Alkaloid". תרופה זו נלקחת במינון של טבליה אחת 2-3 פעמים ביום. במקרה של צורך טיפולי, ניתן להכפיל את המינון המצוין. העלות הממוצעת של התרופה דילטיאזם היא בין 91 ל -122 רובל. עבור 30 טבליות.

ניפדיפין

Nifedipine הוא חוסם תעלות סידן רב עוצמה המיוצר על ידי Valenta Pharmaceuticals PJSC. החומר הפעיל של תרופה זו הוא התרכובת הכימית nifedipine במינון של 10 מ"ג. נטילת תרופה זו נקבעת טבליה אחת 3-4 פעמים ביום. העלות הממוצעת של ניפדיפין היא 28 רובל. עבור 50 טבליות.

תרופות אנטי אנגינליות מקבוצת החנקות

תרופות מקבוצת התרופות האנטי -אנגיאליות המבוססות על חנקות נלקחות במהירות הרחבת הלומן בכלי הלב הכליליים ומספקת לשריר הלב כמות נוספת של חמצן.

ניטרוגליצרין

ניטרוגליצרין היא תרופה קרדיולוגית המיוצרת על ידי חברת התרופות הרוסית Samaramedprom. טבליה אחת של תרופה זו מכילה 400 מיקרוגרם של ניטרוגליצרין. תרופה זו משמשת למניעה והקלה של התקפות חריפות של אנגינה פקטוריס, הנגרמות על ידי מחלת עורקים כליליים. ניטרוגליצרין נלקח במינון של 1-2 טבליות בזמן הופעת קוצר נשימה, הפרעות קצב לב, סחרחורת. העלות הממוצעת של תרופה זו היא כ -110 רובל. עבור 40 טבליות.

איזקרדין

איזקרדין הוא תרכיז להכנה עצמית של תמיסת זריקה. אמפולה אחת של תרופה זו מכילה 10 מ"ג מהחומר הפעיל איזוסורביד דיניטראט. Izakardin מיוצר על ידי חברת Ozone LLC הרוסית. תמיסת עירוי המבוססת על תרכיז ניתנת תוך ורידי או מוזרקת לחלל הפה. משטר המינון ותזמון הטיפול נקבעים בנפרד על ידי הרופא המטפל. העלות הממוצעת של התרופה Isacardine היא בין 697 ל 749 רובל. ל 10 אמפולות עם תרכיז.

תיקון אורח חיים

איסכמיה תת -לבבית באק"ג מתבטאת בשינויים מוקדיים ברקמות שריר הלב הצפופות ביותר. ככל שהמחלה מתקדמת, אזורים גדולים בשריר הלב מתים. תיקון אורח חיים הוא הכלל העיקרי למניעה יעילה של מחלות עורקים כליליים.

במקרה זה יש לעקוב אחר ההמלצות הבאות:

• לוותר על שתייה ועישון;
• לחיות אורח חיים פעיל;
• לא לנסוע בתחבורה, אלא ללכת יותר, לאמן את כל פלחי מערכת הלב וכלי הדם;
• לשלוט בכולסטרול ורמות הסוכר בדם;
• לעבור בדיקות קבועות על ידי קרדיולוג;
• אין לאכול מזון שמן מדי, מטוגן ומעושן, שכן החומרים הכלולים בהרכבו משפיעים לרעה על מצב שריר הלב ומחזור הדם בכלי הלב;
• לטפל בזמן במחלות נלוות התורמות להופעת המחלה האיסכמית;
• להימנע מלחץ ומאמץ יתר פסיכו-רגשי;
• לספק לגוף פעילות גופנית מתונה.

יש להסכים עם קרדיולוג על שינויים מתקנים באורח החיים של אדם הלוקה באיסכמיה תת -לבבית. הרופא בהתמחות זו קובע באופן עצמאי מה רמת הפעילות הגופנית של המטופל האופטימאלית למניעת מחלות עורקים כליליים.

סיבוכים אפשריים, פרוגנוזה

בהיעדר מניעה וטיפול יעילים באיסכמיה תת -לבבית, החולה ימות מאוטם שריר הלב. הסיכון להתקף לב עולה באופן דרמטי ברגעי מאמץ גופני. תיקון אורח חיים, צריכה קבועה של תרופות מסייעת לבלום שינויים ניווניים ברקמות שריר הלב.

איסכמיה תת -לבבית היא סוג מסוכן של מחלת לב איסכמית המתרחשת עקב שינויים טרשת עורקים בכלי לב כליליים גדולים. המחלה כרונית עם התקדמות איטית. מנגנון ההתפתחות של הפתולוגיה הוא הפרה של אספקת הדם ברקמות האזור התת -לבבי של שריר הלב.

קטע זה של שריר הלב זקוק ביותר החמצן. מחסור באספקת הדם מוביל לנמק רקמות מקומי. אבחון מחלות לב מתבצע על ידי א.ק.ג עם פעילות גופנית. בהתבסס על תוצאות המחקר, נבחר שיטת טיפול מתאימה.

סרטון איסכמיה

א.ק.ג - התקף לב ואיסכמיה: