א.ק.ג מורכב של QRS: תקין, טכיקרדיה, המשקפת צרות רחבות, משך הזמן

לצורך אבחון ומניעה של פתולוגיות לב וכלי דם, נקבע א.ק.ג. הסבר על תוצאות הבדיקה מספק את הניתוח של מכלול QRS, המוצג על הקלטת האלקטרוקרדיוגרפית על ידי שילוב של פסגות ומרווחים. הוא משקף את מחזורי ההתרגשות והחלמה של החדרים עם הפרוזדורים.

מתחם QRS

בהערכת המצב התפקודי של המנגנון הלב וכלי הדם, מידת השינויים הפתולוגיים, הטבע סטיות המודינמיות או עצבתיות, אלקטרוקרדיוגרפיות בְּדִיקָה.

הקלטת הקצב המתקבלת כתוצאה מהפרוצדורה היא מידע הקרנה נפח מדומה גרפית אודות התהליכים האלקטרוכימיים הנצפים על פני האיבר. החלק המרכזי של מידע האבחון הוא מכלול ה- QRS.

הקרדיולוג מתחיל את ניתוח האלקטרוקרדיוגרמה בבחינת השיניים, המרווחים, המשרעות ועמידתן בערכי ההתייחסות שנקבעו. זהו האזור המרכזי והבולט ביותר של הגופן. הוא מייצג את הזינוק העיקרי בפעילות הביולוגית של האיבר.

מכלול ה- QRS של הא.ק.ג משקף את ההתפשטות המחזורית של גלי עירור עצבני (דפולריזציה), ואחריו תקופות של התאוששות (ריפולריזציה). הם תואמים את שלבי ההתכווצות וההרפיה של קטעי החדר, התכווצויות שריר הלב המרכזי.

המתחם המשונן בהקלטה האלקטרוקרדיוגרפית נראה כמו שילוב של פסגות שיא המופנות כלפי מעלה (חיוביות) ומכוונות עם שיא למטה (שלילי). רוחב המרווח הגרפי בין ההתפרצויות נותן מידע על משך ההתרגשות העצבית.

היווצרות

מנגנון המוליכות החשמלית של הלב מבוסס על מעבר של דחפים מעצבנים הנוצרים מצומת הסינוס של האיבר. האות חוצה את הפרוזדור הימני בדרכו אל מקלעת האטריובנטריקולרית. בדרך כלל, זמן המרווח של דפולריזציה מורכבת של QRS הוא בטווח של 80-110 אלפיות השנייה. חתכי החדר הימני והשמאלי במצב בריא של האיבר מופעלים באופן סינכרוני.

הדחף העצבני עובר בצרור סיבי שלו ופורקינג ', שביניהם אין גבול ברור. גיבוש פקודה לצמצום מוביל להופעת גלי Q, R ו- S בהקלטה האלקטרוקרדיוגרפית, המנותחים בשילוב. לאחר עירור החדרים, האירוע האחרון של המחזור הפיזיולוגי מתרחש - ריפולריזציה. האות החשמלי עולה בצומת הסינוסים (הסינואטריאלי) הממוקם באטריום הימני.

האזור הוא אוסף של תאים בעלי יכולת ייחודית לייצר דחפים ספונטניים הגורמים להתכווצות קצבית של שריר הלב. התפקיד העיקרי של מבנים אלה הוא יצירת אות עצבני ופוטנציאל פעולה - שינוי מהיר במתח הממברנה.

תדירות ההתכווצויות של שריר הלב קובעת את קצב הייצור של אות מעצבב בצומת הסינוס. מנגנון הרגולציה מתממש באמצעות רקמות פאראסימפתטיות ואוהדות. הראשונים מאטים את היווצרות פוטנציאל הפעולה, האחרונים מאיצים אותו.

מכלול ה- QRS של הא.ק.ג משקף את הפעילות הנוכחית של האיבר. סיבים פאראמפאתיים שמקורם במוח משחררים אצטילכולין, מוליך עצבי הקובע את קצב הלב. המרכיב הביוכימי לאחר היווצרות האות המוצג ב- ECG בצורה שלילית ו- שיאים חיוביים במרווחי זמן, מתקשרים עם שרירים קולטנים.

משמעות קלינית

הפרעות בהולכת העצבים במבנה איבר הלב מביאות להופעת אמפליטודות מתוחות או מופחתות בין שיני מתחם QRS בהקלטה האלקטרוקרדיוגרפית. בלוק מקלעתו מתבטא בהיצרות חריגה או התארכות מוגזמת של פסגת R.

ההערכה המורכבת משמשת לאבחון:

• הפרעות בתפקוד הקצב;
• היפרטרופיה חדרית;
• חסימה של דחף אלקטרוכימי או דרכי התפשטותו;
• אוטם שריר הלב;
• חוסר איזון אלקטרוליטים.

ניתוח בתדירות גבוהה של דפולריזציה משמש לאיתור ביטויים איסכמיים סמויים.

המשמעות הקלינית של מכלול QRS:

• טכיקרדיה סינוס. עלייה בתדירות ההתכווצויות של שריר הלב העולה על 90 פעימות / דקה אינה תמיד סימפטום למחלת לב. ההשפעה הזמנית נגרמת כתוצאה מפעילות גופנית מוגזמת, עומס ספורט או התרגשות רגשית חזקה.
• ברדיקרדיה של צומת הסינוס. הסימן הקליני קשור להאטה בקצב הלב. במקרים תכופים, הוא מתפתח על רקע מחסור בהורמון בלוטת התריס המיוצר על ידי בלוטת התריס.
• הפרעת קצב נשימתית. הוא מאופיין בתלות של קצב הלב בעומק השאיפה או הנשיפה. הוא נחשב לא חריגה פתולוגית, אלא למאפיין פיזיולוגי אינדיבידואלי.
• אקסטרה -סיסטה. הפרעה אריתמית שבה אזורים חריגים במכלול QRS מופיעים לפתע בהקלטה רגילה של א.ק.ג 'בגלל התכווצויות יוצאות דופן של האיבר כולו או חדר בודד.
• ביגמיניה. החלופה של פעילות התכווצות רגילה עם מוקדי פעילות מוקדמת מזוהה במקרה, שכן ההפרה היא א -סימפטומטית. ב- ECG ניתן לראות זאת על ידי הפרעות מורכבות של QRS.
• טריגמיניה. הפרעה אריתמית שבה צמד התכווצויות תקינות מופיעות בעקבות הפרעה פתולוגית.
• טכיקרדיה פרוקסימית. ליקוי תפקודי, על הקלטת האלקטרוקרדיוגרפית, נקבע על ידי דפולריזציה בלתי פוסקת. מתבטא באופן סימפטומטי כתחושות לא נוחות ורעידות קצב בחזה, בצלעות.

המשמעות הקלינית של מכלול QRS טמונה באבחון מדויק של ביטויים פרוקסימליים לסירוגין עם הפסקות ארוכות בהפוגה. ניתוח השיניים משמש לזיהוי מצבים טרום אוטם, נגעים סמויים המובילים את הדחף העצבי של רקמות שריר הלב ותהליכים דלקתיים.

רכיבים

לכל שן במתחם יש ערך אבחוני משלה. השיא השלילי הראשון הוא יסוד השיניים, המסומן באות הלטינית Q.

מאפייני האבחון שלה:

• לפני שיא R;
• משקף את ההתרגשות של הממברנה הבין -חדרית;
• נרשם באורך מרווח של עד 2 מ"מ בחזית צד שמאל מוביל I, aVL, V₅, ו₆ בצורה של הווקטור העיקרי של הכוח האלקטרומוטיבי של הלב (EMF);
• מתבטא בעופרת III ונעלם בעת הקלטת קרדיוגרמה לאחר נשימה עמוקה של המטופל.

עופרת אלקטרוקרדיוגרפית היא תוכנית להתקנת אלקטרודות של ציוד אבחון הקולטות דחפי לב על הגוף. המרכיב העיקרי של המתחם נחשב לגל R, המאפיין את הפולריזציה של חלוקות החדרים.

משרעת השיא בהובלות סטנדרטיות או מוגברות קובעת את מיקום הציר החשמלי של האיבר הנחקר. כאשר הוא רשום עם אלקטרודות החזה, הוא בדרך כלל אינו עולה על 2.5 mV בגובה. פסגה S לסירוגין משקפת את הקוטב הטרמינלי של בסיס חלל החדר השמאלי. זה נראה כמו האלמנט השלילי העמוק ביותר בהקלטה האלקטרוקרדיוגרפית.

ערכי משך המשרעת לכל שן במתחם מוצגים בטבלה:

שִׂיא	משך הזמן, שניות	אורך, מ"מ
פ	0,7-0,12	0,5-2,5
ש	0,03	0,3-0,5
ר	לא דורג בנפרד	10-19
ס	נותח כחלק ממרווח ה- S-T	0,2-0,5
ט	0,12-0,28	עד 25% מגובה הגל R

מתחם ה- QRS חיוני במניעת אוטם שריר הלב. המצב הקריטי מאופיין בנמק של רקמות שריר הלב. בא.ק.ג, אוטם שריר הלב משקף את התצורה המורחבת והעמיקה של גל ה- S.

ניתוח א.ק.ג

תשומת לב רבה מוקדשת לפלח ה- S-T, שינויים בהם מסייעים בזיהוי איסכמיה. עם רעב החמצן של האיבר, האזור מקבל מראה מתוח. גל T הוא בדרך כלל ישר, לא משונן, עם חלק קדמי רדוד.

להיקף הזמני של השיא אין ערך אבחנתי משמעותי. מתחם QRS מכיל את נקודות N ו- J. הראשון מציג את המעבר מהאיזולין לשיא Q בהקלטה האלקטרוקרדיוגרפית, השני - מגל S לחלק S -T, המשלים את מעגל ההתכווצויות.

רוחב המתחם קובע את משך הדיפולריזציה של האלמנטים החדריים. בדרך כלל, זה 0.06-0.18 שניות. רוחב המתחם יורד ככל שעולה קצב הלב.

צורת השיניים משתנה על ידי דפולריזציות יוצאות דופן האופייניות לאקסטרה -סיסטולה. עם חסימה של רגלי מקלעת שלו, נצפית הרחבה של המבנה המורכב כולו. עלייה במרווח אופיינית להפרעות הולכה אחרות.

שיא זיהוי Q בחזה מוביל V₄-V₆ מעיד על פגיעה בלב על ידי תהליך פתולוגי. בדרך כלל רוחב השן אינו עולה על 0.03 שניות. המשרעת היא 1/4 מזה של השיא R באותו מוביל.

הגובה המרבי לאלמנט זה הוא 0.2 mV. בדרך כלל, בגל Q אין דוקרנים. השיא העיקרי בניתוח הקרדיוגרמה נחשב ל- R, המשקף את תקופות ההתרגשות של חדרי הלב.

במרווח של לידים V₁-V₄ המשרעת שלה עולה. היא מתחילה לשקוע קרוב יותר ל- V₅ ו- V.₆. בא.ק.ג ניכרת ירידה בשיא S בכיוון V₁-V₆. שינויים פתאומיים בערכים בודדים ברישום אלקטרוקרדיוגרפי מצביעים על הפרעות מכניות או חשמליות בפעילות הלב.

התנאים המובילים למצב זה נקראים חילוף. הוא מלווה בטכיקרדיה של הסינוסים. סיבה נפוצה להארכת מרווח ה- Q -T, הנקראת הסיסטולה החשמלית של יסודות החדר, היא היפוקלצמיה, התכווצות - בשפע יתר של יסוד קורט.

א.ק.ג רגיל

תיעוד קרדיוגרפי סטנדרטי נוצר על ידי 12 אלקטרודות הקוראות פוטנציאלים חשמליים בפניות - מהגפיים, יחיד ודו קוטבי. השימוש ברשת מילימטר מאפשר לך לרשום במדויק מרווחים, פסגות ועבודה של אלמנטים מורפולוגיים בודדים של מנגנון הלב.

מכלול ה- QRS של ה- ECG משקף את אופי ההתכווצויות של יותר ממיליון. סיבי שריר. פעילותם גורמת להיווצרותו של כוח אלקטרומוטי, שהציוד מתרגם לפורמט גרפי. בדרך כלל, בהקלטה קרדיוגרפית בעופרת II, הקו האפס או האיזואלקטרי נרשם לראשונה.

אחריו מגיע פסגת P מיניאטורית עם קטע P-Q קצר. האק"ג מציג מדידות שונות. מרווחים רגילים מוצגים בטבלה.

אמפליטודה	משך הזמן, שניות
P-Q	0,2-0,8
יחסי ציבור	0,18-0,2
Q-T	0,38-0,55
QRS	0,06-0,10
רחוב	0,35-0,44

באלקטרוקרדיוגרמה, בנוסף ל -5 הפסגות העיקריות במרווחי זמן, גל ה- U מזוהה לעתים קרובות. הדעות חלוקות לגבי מקורו בחוגים מדעיים. חלק מהחוקרים סבורים כי הוא נוצר כתוצאה מפולרוזציה של שרירי הפפילרי או הרקמות של אזור פורקין.

מדענים אחרים מקשרים את התרחשותו עם הכנסת יוני אשלגן לקרום התא של שריר הלב במהלך ההתכווצות הדיאסטולית. לגל U אין ערך אבחון. זה נצפה על קרדיוגרמה רגילה ובחולים עם ברדיקרדיה.

דוגמאות לצורה המורכבת של QRS

על פי הפרקטיקה המקובלת, בייעוד שיניים במשרעת קטנה יחסית משתמשים באותיות קטנות, גדולות - גדולות. דוגמאות לצורת האלמנטים של המתחם מצטמצמות לאופי הסטיות.

בדרך כלל, לשיניים יש תצורה מחודדת עם קווי רוחב ישרים ומרווחים שווים כשהמטופל נמצא במנוחה. גובה פסגת ה- P הוא 0.2 mV, הרוחב הוא 0.11.

סטייה מפרמטרים אלה מסמנת מצב היפרטרופי של הפרוזדורים. שינויים במרווח ה- P-Q הבא מצביעים על בלוק אטריובנטריקולרי, WPW או תסמונת LGL.

חריגות גל Q, סתתים, מתיחות או היצרות נראים בחולים עם קרדיומיופתיה. שינויים במתאר פסגת S מצויינים במצור ענף צרור, בליטה של ​​קירות החדר.

סטייה מהצורה הרגילה של אלמנטים אחרים של מורכבי QRS מאותתת לדלקת קרום הלב, איסכמיה והפרעות אחרות בעבודת מנגנון הלב. ב- ECG בולטת במיוחד התסמונת של מרווח Q-T מורחב, המשקף שינוי מקביל בתצורה הרגילה של המתאר הגרפי.

סרטון QRS

מתחמי QRS רחבים: