קצב אידיובנטריקולרי על א.ק.ג. מה זה אומר, תיאור, טיפול, סיבות. תמונה

קצב אידיובנטריקולרי (IR) הוא קצב לב מואץ, תקין יחסית, של הלב, המייצג התכווצויות חדריות רצופות, גלוי בתרשים הא.ק.גהמהירים מהקצב החדר הרגיל אך איטיים יותר מטכיקרדיה חדרית.

התכווצויות החדר מתרחשות ברצף, נראות בבירור על האלקטרוקרדיוגרמה, על פי התוצאות שאובחנו.

קצב אידיובנטריקולרי - מהו

קצב אידיובנטריקולרי מופיע כאשר סיבי השריר של הלב מתחילים להתכווץ באופן פעיל יותר, דחפים מואצים מובילים להתכווצות פעילה של שריר הלב. בתדירות, הם מהירים יותר מהמקצב הרגיל - יותר מ -40 פעימות לדקה. הדבר מוביל לחוסר איזון או הפרעה בתפקוד המערכת האוטונומית.

בהדרגה, תהליכים פתולוגיים מתחילים להופיע בגוף האדם - דפולריזציה של תאים. הם מאבדים את פעילותם, מפסיקים לתמוך בהתכווצות פרוזדורים.

קצב אידיובנטריקולרי אצל מבוגרים וילדים מעיד על התפתחות פעילות טריגר, איסכמיה, שיכרון דיגיטאלי ותהליכים פתולוגיים אחרים בלב, שינויים מבניים בשרירים בדים. התסמינים הראשונים מתרחשים כאשר נפתח עורק כלילי סגור, נזק שריר הלב נרחב.

תסמינים

הקצב האידיובנטריקולרי מאופיין בסימפטומים הבאים:

• קצב הלב מופחת ל -40 פעימות לדקה;
• ההתכווצויות נחלשות, היעילות של שריר הלב יורדת;
• הדופק דמוי החוט נעדר או נשמע חלש.

אבחון מאפשר לך לזהות את הסימנים האופייניים לקצב אידיובנטריקולרי - ביטויים קליניים של הפרעות קצב, התכווצות פרוזדורים לא סדירה. במהלך ביצוע האלקטרוקרדיוגרמה, נרשמים סימפטומים של הדחף הלקוי של צומת הסינוס של הלב. הא.ק.ג מתעד את הסימפטומים של מתחמי חדר מעוותים, פלט הדחף מצומת הסינוס.

הקפד להסתכל על מצב מתחמי QRS החדריים, אשר בנוכחות תהליכים פתולוגיים הם מעוותים, החלל הופך רחב. במהלך ביצוע הא.ק.ג, התכווצויות פעילות מאובחנות תוך 0.12 שניות. עם התקדמות הקצב האידיוונטריקולרי, תדירות צלקות ה- RR עולה ל -35 פעימות לדקה, ואין צלקות R בתרשים הא.ק.ג.

גורמים מעוררים, סיבות

הגורמים הבאים מובילים להתפתחות של קצב אידיוונטריקולרי:

1. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. תהליך דלקתי מתרחש באזור החזה, המתפשט לשריר הלב, משפיע עליו.
2. איבוד דם בקנה מידה גדול. זה קורה עם פגיעות פתוחות של הגפיים, לאחר הניתוח.
3. תהליך איסכמי. פתולוגיה מעוררת מחסור באספקת החמצן לסיבי שריר הלב בריאים.
4. קרדיוסקלרוזיס. כאשר מתרחשת מחלה, שריר הלב הופך מצולק. פגיעה ברקמה בריאה מובילה למוות לאחר מכן של תאי סיבי השריר.
5. טמפונדה קרדיאלית. המחלה מובילה לכך שנוזל מצטבר בהדרגה בחלל קרום הלב, מה שמעורר לאחר מכן פגיעה בלב, דחיסה מוגזמת.
6. אוטם שריר הלב. זהו ביטוי קליני של מחלת לב כלילית, כאשר זרימת הדם לשרירי הלב מופרעת או נעצרת לחלוטין. תהליכים פתולוגיים מובילים למוות הדרגתי של תאים.
7. פתולוגיה של בלוטת התריס. הם מאופיינים במחסור בברזל בגוף. גורמים מעוררים הם נטייה גנטית, כאשר מחלה מועברת מדור לדור.
8. חוסר איזון הורמונלי. זה קורה כאשר אדם לוקח אמצעי מניעה דרך הפה במשך זמן רב. גורמים שליליים - עישון, ירידה דרסטית במשקל, מצבי לחץ תכופים, מאמץ יתר.
9. שיכרון הגוף. זה קורה עם צריכה בלתי מבוקרת של חומרי הרדמה, דיגוקסין במינון הלא נכון.

קצב אידיובנטריקולרי הוא המחלה היחידה שאינה מובילה למחלות לב אחרות. הפרת התכווצויות מופיעה עקב תהליכים נמקיים ברקמות רכות, צורות חמורות של תהליכים פתולוגיים.

מִיוּן

הסיווג הבא של הקצב החדר מובחן:

1. לפי קצב הלב. טכיקרדיה חדרית מתפתחת כאשר קצב הלב יורד ל -100 פעימות לדקה.
2. על ידי ניתוח מתחם ה- QRS. פתולוגיה זו מאופיינת בקצב מונומורפי (התכווצויות מוקדמות של שריר הלב).
3. לפי התקופה וזמן ההפחתות. יותר מ 30 שניות לדקה - טכיקרדיה מתמשכת, יותר מ 30 שניות - טכיקרדיה לא יציבה.

הקצב האידיובנטריקולרי איטי - עם ירידה בקצב הלב פחות מ 55 פעימות לדקה. עם דופק מהיר הדופק עולה על 100 פעימות.

תמונה קלינית

האבחנה מאושרת על ידי הנתונים הבאים:

1. הופעת כאבים באזור החזה, קוצר נשימה. תסמינים אלה מצביעים על התפתחות איסכמיה של שריר הלב. בגוף משתנות ההשלכות של איחוי חוזר לאחר ניתוח בעורקים הכליליים.
2. בצקת היקפית, ציאנוזה. תסמינים אלה מתייחסים להתפתחות והתקדמות של קרדיומיופתיה, שריר הלב, מחלות לב מולדות.
3. שינויים בעוצמת מלמול הלב. דופק לא סדיר מתרחש כאשר יש מקצב סינוס מתחרה.

התמונה הקלינית של קצב אידיוונטריקולרי קשורה להתקדמות של לחץ דם נמוך, אסינכרוני AV או קצב חדרו גבוה.

אבחון דיסוציאציה אטריובנטריקולרית

דיסוציאציה אטריובנטריקולרית מאובחנת על סמך המידע האק"ג שהתקבל.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עבור הפתולוגיות הבאות:

• טכיקרדיה איטית בחדר;
• בלוק AV מלא;
• קצב צומת עם סטייה;
• טכיקרדיה על -חדרית עם סטייה;
• טכיקרדיה אטריובנטריקולרית איטית.

קצב אידיובנטריקולרי מואץ-התכווצויות של קצב החדרים עם מתחמי QRS רחבים, קצב לב בטווח של 40-130 פעימות לדקה.

א.ק.ג עם קצב אידיוונטריקולרי. דוגמא ותמלול

על הא.ק.ג, מתחמי החדר מתרחבים, נמצאים במצב מעוות וממשיכים בקצב שלהם.

הסבר: בלוק AV מלא עם דופק של 37 פעימות לדקה. מרווח ה- PP נמוך מאוד, ולכן הוא מצביע על תסמונת נלווית של צומת סינוס חלש, בשילוב עם בלוק AV.

פלחי א.ק.ג נורמליים

שיניים ומרווח בטווח הנורמלי:

1. P - 0.05-0.25 mv;
2. ש - 0.00-0.20 mv;
3. R 0.30-1.60 mv;
4. S - 0.00-0.03 mv;
5. T - 0.25-0.60 mv.

האק"ג רושם את פעילות הלב בשנים עשר הפניות - 6 מחיישנים הממוקמים על הגפיים, 6 מוליכות חזה. גל P מדגים את תהליך ההתרגשות, הרפיה של הפרוזדורים, Q ו- S - שלב הדיפולריזציה של המחיצה הבין -חדרית. גל R - מציג את מצב הדיפולריזציה של החדרים התחתונים של הלב, ו- T - תהליך ההרפיה של שריר הלב.

השיניים של מתחם QRS

כאשר בוחנים את מכלול ה- QRS, מעקב אחר משך הדיפולריזציה של החדר. מרווח יחסי הציבור מודד את הזמן שלוקח לדופק חשמלי לעבור מצמתים SA ו- AV.

השיניים של מתחם QRS הן שם הצירוף של שלוש הפרעות גרפיות הנצפות באלקטרוקרדיוגרמה טיפוסית. הם משקפים דפולריזציה של החדרים הימניים והשמאליים, מידת הדחיסה של שריר החדר הגדול.

הערך הרגיל למבוגרים הוא 0.06-0.10 שניות. אצל ילדים ועם פעילות גופנית המחוון יורד ל -0.05 שניות. השיניים של מתחם QRS מתחלפות ברצף מהיר.

ניתוח א.ק.ג

בעת ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמה נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• דופק - ערך תקין: לא יותר מ -85 פעימות לדקה;
• צלקת J (בהיעדר פתולוגיות, היא נעדרת);
• מרווח ST - (נורמה 320 אלפיות השנייה);
• מרווח RR - 0.6-1.2 שניות רגילות;
• מרווח יחסי ציבור - הנורמה היא 120-120 אלפיות השנייה;
• מרווח QT הוא בדרך כלל 420 אלפיות השנייה או פחות.

אלה הנורמות למבוגרים.

בעת ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמה להפרות חמורות, תהליכים פתולוגיים מצביעים על הפרמטרים הבאים:

1. הפרעות קצב בסינוסים. מציין התפתחות של הפרעות פיזיולוגיות בגוף.
2. ברדיקרדיה של סינוס. הפתולוגיה מאופיינת בהתכווצויות לב בתדירות של 50 פעימות לדקה. ב -45% מכל המקרים הם מאובחנים אצל ספורטאים.
3. אקסטרה -סיסטה. פגם בקצב קשור להתכווצות כאוטית, פעימות לב נדירות. התסמינים האופייניים לפתולוגיה הם אי נוחות באזור החזה, עקצוצים, תחושות חדות של פחד פתאומי, חרדה.
4. טכיקרדיה סינוס. עם פתולוגיה זו, קצב הלב הוא יותר מ -90 פעימות. ביטויים קליניים אופייניים הם עלייה תקופתית בדופק גם בזמן מנוחה, עם הרפיה מלאה.
5. תסמונת WPW. זהו סוג של טכיקרדיה על -סנטרית. בחולים, התדירות ומספר התכווצויות הלב עולות. הסימנים העיקריים הם תחושת חוסר אוויר, דפיקות לב תקופתיות, פעימות לב מוגברות, התעלפות, קוצר נשימה, סחרחורת.
6. פרפור פרוזדורים. עם התקדמות המחלה, הפתולוגיה היא תקופתית, קבועה. החולים מתלוננים על חרדה, התקפי פאניקה.

בעת ניתוח נתוני אלקטרוקרדיוגרמה, נלקחים בחשבון אינדיקטורים כגון קטעים, שיניים, מרווחים.

הפרעות באק"ג

במהלך בדיקת האלקטרוקרדיוגרמה של הלב, עלולות להתרחש הפרעות הבאות המפריעות אבחון קצב אידיו -חדרית:

1. זרמי הצפה. תנודות רגילות אופייניות, שתדירותן אינה עולה על 50 הרץ. הם תואמים את תדירות הזרם החשמלי החילופי.
2. שחייה. הפרעה מתרחשת כאשר האלקטרודה במגע גרוע עם פני העור.
3. רעידות שרירים. האלקטרוקרדיוגרמה מציגה תנודות תכופות של צורה לא סדירה ולא אופיינית.

הפרעות מונעות למידת מקטעים, שיניים ומרווחים.

ניתוק AV

דיסוציאציה של AV היא מצב בו החדרים והפרוזדורים אינם פועלים בסנכרון. בגוף התכווצויות מתרחשות בצורה כאוטית. קצב התכווצויות החדר עולה בקנה אחד עם מקצב התכווצויות הפרוזדורים. הפרעת קצב אטריובנטריקולרית מופיעה במחלות לב - שריר הלב, מחלה איסכמית.

דיסוציאציה של AV היא תופעה שפירה. סיבוך נפוץ הוא התפתחות הפרעות קצב פתולוגיות של הלב.

הגורמים לניתוק AV:

• בקוצב הלב או בצומת הסינוסים הדומיננטי, היווצרותו של דחף מאטה;
• האצת קצב הנודול או החדר;
• תהליכים פתולוגיים בצומת הסינוסים;
• פעילות נרתיקית וסינקופה נוירוקרדיוגנית;
• קצב חדרית וטכיקרדיה;
• אוטם בשריר הלב, מחלות לב מבניות.

עם התקדמות הדיסוציאציה של AV, המטופלים מתלוננים על קוצר נשימה גם במאמץ קל, סחרחורת, תחושת פעימה חזקה בגוף, קצב לב מוגבר ועייפות.

ניתוק AV עם הפרעות

דיסוציאציה של AV עם הפרעות היא תסמונת חולשה או חוסר תפקוד של צומת הסינוס. עם תהליך פתולוגי כזה, מתרחשת ירידה או היעדרות מוחלטת של צומת הסינוס. סימנים אופייניים הם הופעת ברדיקרדיה סינוס בולטת, המובילה לאיסכמיה של הלב והשרירים.

צורה זו של דיסוציאציה עם הפרעות היא מתמשכת וחולפת. התהליך הפתולוגי מתפתח כתוצאה מאוטם של הקיר הסרעפתי האחורי, שריר הלב, התקדמות קרדיוסקלרוזיס, קרדיומיופתיה.

תכונות אצל ילדים

קצב אידיובנטריקולרי מאובחן אצל ילדים בתוך 10 הימים הראשונים לאחר הלידה. פתולוגיה היא בעלת אופי חולף. אצל 9% מהילדים הפתולוגיה מתפתחת לתהליך פתולוגי יציב.

בגיל מבוגר יותר, לאחר 8 שנים, מאובחנים צורות הפתולוגיה הבאות:

• סינוס ברדיקרדיה נמצא אצל 4% מהחולים;
• 10% מהילדים אובחנו עם קצב אטריובנטריקולרי חוץ רחמי;
• ב -12% מכל המקרים מתגלה הגירה של קוצב הלב או אקסטרה -אקסטרים.

קצב אידיובנטריקולרי אצל ילדים מתרחש עם פגיעה אורגנית בלב - מומים מולדים התפתחות, תהליכים ניווניים, תהליכים דלקתיים בשריר הלב, גידולים באטיולוגיה שונים לב. פתולוגיה מתרחשת עם שינויים מטבוליים כאשר קיים היפו או היפרתרמיה.

תחזיות

הפרוגנוזה להחלמת החולים תלויה בסיבה, באופי התהליך הפתולוגי. מטופלים שהתייעצו עם רופא עם הופעת התסמינים הראשונים של הפרעה בקצב האידיוונטריקולרי ציינו שיפור לאחר 14 ימי טיפול. כ -43% מהחולים מכל המקרים, הרופא רושם נטילת תרופות באופן שוטף לשמירה על החיים, שמירה על עבודת הלב.

שיטות טיפול, טיפול והמלצות של רופאים

טיפולים לטיפול בחולים המאובחנים עם קצב אידיוונטריקולרי - מרשם תרופות, ביצוע אבלציה.

טיפול תרופתי

התרופות הנרשמות לרוב לחולים עם הפרעות בקצב הלב מוצגות בטבלה:

סם	קביעת פגישה
אמיודרון	התרופה ניתנת תוך ורידי - לווריד המרכזי או לבולוס. מינון: 150-300 מ"ג במשך 20 דקות במידת הצורך. לטיפול ארוך טווח, 200 מ"ג מהתרופה נקבעים מדי יום. משך הטיפול הוא 14 יום.
דיגוקסין	התרופה ניתנת תוך ורידי. לטיפול חירום, 0.25 מ"ג מוצג כל שעתיים במשך 2-3 הימים הראשונים. כטיפול תחזוקה, לא נקבעו יותר מ -0.375 מ"ג במהלך היום.
Metoprolol	התרופה מיועדת לטיפול חירום במינון של 5 מ"ג תוך ורידי כל 5-10 דקות. המינון הכולל אינו עולה על 15 מ"ג. כטיפול תחזוקה, 100-200 מ"ג נקבעים ליום.

לתרופות אנטי -קצביות יש השפעה פרו -קצבית. השפעתם מכוונת לשחזר את הקצב העל -חדרית או החדר. הטיפול בתרופות אלו נקבע לחולים עם מחלת כליות חמורה, הפרעה אורגנית, היפוקלמיה.

טכניקות פולשניות (הליכים כירורגיים)

שיטות פולשניות יעילות כוללות:

1. אבלציה עורית. קטטר מוחדר ללב לתוך שריר הלב. בעזרתו הרופא מבודד את הוורידים הריאתיים, מה שמוביל לעלייה בתדירות הדחפים.
2. השתלת קרדיובטר-דפיברילטור. זהו מכשיר אוטומטי המסייע בשיקום הדופק הרגיל. ניתן לתכנת אותו לכל מטופל כך שהדפיברילטור יבצע קצב לב אנטי -קצבי.

לאחר ההליך הפולשני, החולים מאושפזים להתאוששות במסגרת אשפוז.

טיפול חירום והחייאה

טיפול חירום ניתן למטופלים בעלי קצב אידיובנטריקולרי תכוף, המשולב עם תפקוד לקוי פרוזדורי, טכיקרדיה. הרופאים מייעצים להתקשר לאמבולנס אם מתרחשים כאבים חריפים או חריפים באזור הלב.

לפני הגעתם, עליך לנקוט עמדה אופקית. כדי להעניק למטופל עזרה ראשונה, ניתנת פתרון של אשלגן כלורי בריכוז של 4% או נובוקאינאמיד (10%). שיפור ברווחה נצפה לאחר 15 דקות. לאחר אשפוז ביום הראשון, מוצגת למטופלים התרופה אדנוזין. הוא ניתן במינון של 6 מ"ג כל שעתיים. התרופה אינה מיועדת לטיפול ארוך טווח.

הקצב האידיובנטריקולרי דורש טיפול, מכיוון שעם תהליך פתולוגי בלב, מתרחשת הפרה של הקצב התקין של התכווצויות שריר הלב. חוסר טיפול מוביל להחמרת המצב, הופעת סימפטומים של טכיקרדיה, קוצר נשימה.

כדי למנוע התרחשות של קצב אידיוונטריקולרי, עליך להפסיק לעשן, להתעלל במשקאות אלכוהוליים ולאכול היטב ונכון. לפחות פעם בשנה, עליך להגיע לפגישה עם קרדיולוג. אבחון מאפשר לך לזהות בזמן סטיות של הקצב האידיוונטריקולרי באק"ג.

סרטון על קצב אידיוונטריקולרי

קצב אידיובנטריקולרי מואץ: