חסימת AV (אטריובנטריקולרית) 1-2-3 מעלות על אק"ג מוביץ. מה זה, סיבות, טיפול

בלוק AV 1, 2, 3, 4 מעלות מאופיין בהפרה של תהליך העברת הדחפים החשמליים מהפרוזדורים לחדרים. סטיות יופיעו בקלטת הא.ק.ג. פתולוגיה דורשת טיפול תרופתי: תרופות נקבעות בהתאם למכלול הסימפטומים ולשלב החסימה.

מהו בלוק AV, הגורמים למחלה

המצור האטריובנטריקולרי מלווה בהפסקה מוחלטת או האטה במעבר הדחפים החשמליים. התבוסה משפיעה על צרורות הצמתים שלו (רגליים) ו- AV. ביטוי התסמינים תלוי ישירות בסוג ההפרה. פתולוגיה מופיעה בקרב 15-18% מהחולים עם מחלות לב.

הצומת האטריובנטריקולרי, כחלק ממערכת ההולכה, מבטיח התכווצות נכונה ועקבית של החדרים והאטריה. הדחפים עוברים מצומת הסינוס לצומת AV, המאפשרים להתכווצות הפרוזדורים בצורה מיטבית ולהבטיח זרימת דם לחדרים. עם הארכת המרווח, קצב ההתכווצות של שריר הלב מופרע.

באופן מקובל, מצור AV מחולק לאורגני ופונקציונלי. הסוג האחרון נמצא אצל נערות וגברים חזקים פיזית שאינם מתעללים באלכוהול וטבק. לרוב, מעמד II ו- I יכול להתפתח במהלך השינה. מקרים בודדים נגרמים על ידי עלייה לטווח קצר בפעילות עצב הוואגוס.

פתולוגיה מסוג הלב (אורגני) מתרחשת עקב התקדמות מספר מחלות:

• גידולים;
• המוכרומטוזיס;
• סרקואידוזיס;
• עמילואידוזיס;
• שריר הלב של דיפתריה, תירוטוקסיות, אוטואימוניות;
• פתולוגיה של רקמת חיבור;
• מיקסדמה;
• קרדיומיופתיה;
• מחלת לב;
• התקף לב;
• נזק לאיברים עגבתיים;
• קרדיוסקלרוזיס;
• תהליכים ראומטיים בשריר הלב.

בלוק אטריובנטריקולרי יכול להתרחש לאחר הניתוח:

• צנתור המחלקות (לרוב הימני) של הלב;
• RFA של הלב;
• התערבות כירורגית למומים מולדים בלב;
• החלפת שסתום אבי העורקים.

בפרקטיקה הקרדיולוגית, בלוק אטריובנטריקולרי מהסוג המולד מתרחש ב -0.2% מהחולים. חלקים מסוימים במערכת המוליכים נעדרים בבני אדם.

הסיבות העיקריות להתפתחות הפתולוגיה יכולות להיחשב לשיכרון הגוף הנגרם כתוצאה משימוש ממושך בחוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא וגליקוזידים. תכשירי מלח ליתיום יכולים לעורר הארכה של המרווח.

תסמיני בלוק AV

תסמיני תסמינים של חסימה אטריובנטריקולרית תלויה ישירות בנוכחות וחומרת המחלות, פתולוגיה נלווית, אטיולוגיה, מידת ורמת הנזק. לפעמים חסימה שמתפתחת בצומת AV היא א -סימפטומטית.

חולים עשויים לחוות:

• אנגינה פקטוריס;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חוּלשָׁה.

הפתולוגיה מלווה בירידה בקצב זרימת הדם המוחי, ולכן החולה מתלונן על התעלפות, בלבול וסחרחורות קשות. חסימה של 3 מעלות יכולה להיות מלווה בהתקפה של מורגני-אדמס-סטוקס.

בלוק תוך פרוזדורי

בלוק פרוזדורים בדרגה 1 הוא בדרך כלל א -סימפטומטי. כשהפתולוגיה מתפתחת, המטופלים מתלוננים על התעלפות, חולשה, סחרחורת ועייפות. המצב מסוכן ביותר לחולה - מהלך חמור של המחלה יכול להסתיים במותו של המטופל.

בלוק תוך -חדרי

עם חסימה תוך -חדרית, הענפים והרגליים של ה- PSS מושפעים.

ישנן מספר צורות עיקריות של המחלה, שתסמיניה עשויים להשתנות:

• בלוק החבילה שלו. גל ההתרגשות נקטע באחת הרגליים. המטופל מרגיש חלש, מתלונן על כאבים באזור הלב ובלבול.
• חסימת ענפים היקפיים. על רקע הפתולוגיה, מחזור הדם מופרע. תסמינים אופייניים לחסימה כוללים עלייה בקצב הלב, אי נוחות בצד שמאל של החזה, סחרחורת וחולשה.
• תסמונת WPW. לרוב, התקף מתרחש במהלך שנת לילה. קצב הלב עשוי לעלות תוך שמירה על קצב.

המחלה יכולה להתבטא בכאבי ראש, כאבים בחזה וקוצר נשימה.

פתוגנזה של בלוק AV

דחף הגל הראשון נוצר על ידי צומת הסינוס. הוא ממוקם באטריום הימני. הצומת פועל באופן אוטונומי. תדירות הדופק משתנה בין 65-80 פעימות לדקה. המערכת המוליכה, כרכזת הראשית, מעבירה את הדחף הראשון לצומת ה- AV. בו הדחף מתעכב לזמן קצר ועובר לצרור שלו.

המערכת המוליכה אחראית על תיאום תהליך העברת דחף חשמלי. אם צומת הסינוס מאבד את יכולתו ליצור באופן עצמאי דחפים, אז צומת ה- AV מתחיל לייצר.

עם חסימה קצב הלב יורד משמעותית. סחרחורת וחולשה מתרחשות כאשר קצב הלב שלך יורד ומחזור הדם שלך מואט. לרוב, חסימת AB היא פונקציונלית.

אובדן דחפים מלא או חלקי יכול להיחשב כסיבוך לאחר מחלות שריר הלב. חסימת AV מהסוג התורשתי נגרמת כתוצאה מחדירת מתחמי פוליסכריד, חלבון ושומנים לתוך תאי שריר הלב.

סיווג ושלבי פיתוח של בלוק AV

הפתולוגיה מסווגת לפי סוג הקורס:

• כְּרוֹנִי. הצורה שכיחה למדי, המחלה בדרך כלל א -סימפטומטית. הסיכון למוות עם טיפול הולם הוא מינימלי. החולה צריך לבקר באופן קבוע אצל רופא המחויב לעקוב אחר מצבו של המטופל. בהתאם לחומרת הפתולוגיה, נקבע טיפול תרופתי או ניתוח.
• חַד. הצורה הפתולוגית החמורה ביותר שהתעוררה בהשפעת גורמים חיצוניים (טראומה, מחלות לב). Symptomokoplex יכול להשתנות בהתאם לגיל ולמין המטופל. ההתקף מתרחש בפתאומיות, אם לא ניתן טיפול, הסיכון למוות של החולה גבוה. הטיפול מתבצע במסגרת בית חולים.

סיווג לפי דרגת הנזק:

• חסימה חלקית. המצב, עם טיפול הולם, אינו מהווה איום על חיי המטופל. ההתקפה עשויה להיות לסירוגין.
• סגר מוחלט. במקרה זה, הדחף אינו מועבר מהאטריום לחדר. הסיכון לפתח תרדמת הוא גבוה. המצב דחוף, יש להעביר את החולה באופן מיידי ליחידה לטיפול נמרץ. המוות מתרחש עם דום לב.

סיווג לפי משך התקף:

• חסימה פרוקסימית. ההתקפה נמשכת מספר שעות והיא לסירוגין.
• חסימה חולפת (חולפת). פרק יכול להימשך ימים או שבועות.
• חסימה קבועה (רגילה). ההתקפה לא חולפת מעצמה, התערבות של מומחים נדרשת.

פתולוגיה מסווגת גם לפי חומרת. ישנם 4 שלבים.

בלוק AV מדרגה ראשונה

תואר בלוק AV ב ECG מאופיין בהארכה קלה של המרווח. הסיבות להתפתחות צורה קלה של פתולוגיה נחשבות למחלות של הלב וכלי הדם. אצל ילדים המחלה עלולה להתרחש בשלב ההיווצרות ברחם אם לאישה היה זאבת אריתמטוס מערכתית. סימני הביטוי הם סובייקטיביים, הפתולוגיה עשויה להיות אסימפטומטית.

ניתן לאבחן את המחלה רק במהלך בדיקה מפורטת של המטופל. בלוק AV מתון מתאפיין בעלייה במרווח של 0.1-0.2 שניות. החולה חייב לבקר את הרופא באופן קבוע, התצפית מתבצעת באופן דינמי. ההחלמה נמשכת עד 12 חודשים. על המטופל ליטול באופן שיטתי תרופות שנקבעו על ידי הקרדיולוג.

בלוק AV בדרגה 2

תואר AV block II ב- ECG מתרחש אצל אנשים הסובלים ממחלות לב.

ניתן לחלק את הפתולוגיה לשני סוגים (בהתאם לתוצאות הקרדיוגרמה):

• מוביץ 1 (חסימה 2 מעלות). מרווח ה- PQ מתארך בהדרגה. התהליך הוא מחזורי. התארכות מתרחשת לפני אובדן מתחם ה- QRS. תסביך הסימפטומים בא לידי ביטוי גרוע, סימני ביטוי מתרחשים כאשר הגוף עמוס מדי. ניתן לזהות את המחלה רק באמצעי אבחון. מוביץ 1 נצפתה אצל אנשים עם מחלת עורקים כליליים ו דיסטוניה בכלי הדם. החולים מתאוששים במהירות עם טיפול הולם. יש צורך בתרופות.
• מוביץ 2. מתחמי החדר נושרים, הדחפים 2, 3, 4 מגיעים לצומת. פתולוגיה במקרה זה מסווגת כ"בלוק AV 2: 1, 3: 1 ו -4: 1 ". גלי P נראים על קלטת הא.ק.ג, מתחם QPS נראה לאחר 2-3 גלים. הפרעת קצב מתרחשת אצל אנשים הסובלים ממחלות לב אורגניות. תסמיני הסימפטומים בולטים, מטופלים מתלוננים מעת לעת על בלבול, סחרחורת, כאבי ראש (הקרנה בחלק האחורי של הראש).

מוביץ 2 מאופיינת בצניחה ספונטנית של מכלול החדר.

גוש AV תואר III (בלוק AV מלא)

חסימת AV בדרגה III ב- ECG עשויה להצביע על שריר הלב. הצורה החמורה של המחלה מתאפיינת בהפסקה מוחלטת של העברת הדחפים מהאטריום לחדרים. קצב הלב יורד ל -40 פעימות / דקה. החדרים יוצרים דחפים בעצמם. סטיות מהנורמה באות לידי ביטוי.

הסימפטומים האופייניים לפתולוגיה נחשבים:

• סחרחורת קשה;
• אובדן ההכרה;
• עייפות מהירה;
• כאבים בצד שמאל של החזה;
• קוצר נשימה.

עם בלוק AV, קצב הלב עשוי לרדת ל 20-25 דקה. חמצן מפסיק לזרום למוח, החולה מאבד את הכרתו.

בלוק AV תואר IV (מסוף)

בלוק AV בדרגה IV באק"ג הוא די נדיר. לחולה סימנים אופייניים לאי ספיקת לב, הדופק יורד ל 30-35 פעימות / דקה. על רקע עלייה בפעילות ההתכווצות של החדרים, נוצרת היווצרות מוקדי עירור נפרדים.

עם חסימה סופנית, הסיכון להתפתחות אקסטרה -סיסטול חדרית גבוה. ישנם מספר סוגים של המחלה. הפתולוגיה מאופיינת בהפרעות קצב לב: החדרים מתחילים להתכווץ באופן כאוטי.

הסימנים העיקריים להתפתחות extrasystole נחשבים:

• התעלפות תכופה;
• כאב זוויתי;
• התקפי אסתמה;
• חוּלשָׁה;
• מיגרנה ממושכת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כאב בחזה.

בהיעדר טיפול הולם הסיכון למוות גבוה. המטופל נמצא במעקב קבוע. לרוב, למטופלים נקבע ניתוח, שבמהלכו נתפר קוצב לב.

תסמונת פרידריך

תסמונת פרידריך היא מצב מסכן חיים המאופיין בחסימה של צומת ה- AV ופרפור פרוזדורים. המחלה מלווה בהפרעות בקצב ובהולכה. פתולוגיה נגרמת ממספר מחלות לב.

אלו כוללים:

• מחלת לב איסכמית. המחלה מתרחשת על רקע אנגינה במנוחה ואנגינה לא יציבה. התהליכים המתרחשים בשריר הלב משבשים את העברת הדחפים מהאטריום לחדרים.
• אוטם שריר הלב. תסמונת פרידריך יכולה להתרחש על רקע נמק ופיברוזיס. בתקופה הטרום -אוטואקטית והחריפה, ההשפעה הנרתיק עולה.
• מחלות לא כליליות. תסמונת פרידריך מתרחשת עקב קרדיומיופתיה, אוטואימוניות, שריר הלב תירוטוקסי. אם נפח גדול של שריר הלב נפגע, הסיכון לפתח תהליכים דלקתיים גבוה, מה שמוביל לטרשת ופיברוזיס.
• שיכרון תרופתי. עם עלייה עצמית שיטתית במינון התרופות היומי שיכול להפחית את קצב הלב, הסיכון להפרעות קצב והפרעות הולכה גבוה. גליקוזידים, חוסמי תעלות סידן, תכשירי מלח ליתיום וחוסמי בטא יכולים לתרום להתפתחות תסמונת פרידריך.

התסמינים האופייניים לפתולוגיה כוללים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• קוצר נשימה;
• כאבים בצד שמאל של החזה;
• בחילה.

החולה מאבד את הכרתו למשך 1-2 דקות. לאחר פרוקסיזם, צמרמורת, נמנום וחולשה רבה נצפים.

תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס

תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס מובנת כמכלול של סימנים שעלו על רקע איסכמיה מוחית וירידה חדה בפעילות התפקודית של הלב.

גורמים קדומים כוללים:

• שינויים מולדים אורגניים במערכת המוליכה;
• שיכרון עם פחמן טטראכלוריד, ויניל כלוריד, אמיודרון, נובוקאינאמיד;
• שינויים בשריר הלב מסוג פתולוגי הנגרם על ידי ניוון הצומת האטריובנטריקולרי והסינואטריאלי.

התקפה יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

• התכווצויות שריר הלב לא מתואמות. התקפות מתרחשות על רקע פרפור חדרים. השרירים מתכווצים בניקיון גבוה ובאופן אישי. שחרור דם אינו אפשרי. המצב מוביל למוות קליני על רקע מעצר הדם. אובדן תפקוד התכווצות מתרחש כאשר מתרחשת חוסר איזון באלקטרוליטים ולעתים קרובות הוא אידיופטי באופיו.
• קצב גלי. התקף יכול להתפתח עם ירידה או עלייה בקצב הלב (יותר מ -200 פעימות / דקה. או פחות מ -40 פעימות / דקה). על רקע נגעים מפוזרים בכלי הדם המטופל מאבד את הכרתו אם הדופק יורד ל-40-50 פעימות / דקה. לא ניתן לראות הפרעת קצב כגורם להתקף.
• חסימות. הסיבה השכיחה ביותר. המצור מתרחש על רקע המעבר של חסימה לא שלמה אטריובנטריקולרית לחסימה מלאה. דיסוציאציה מתרחשת בין החדרים לאטריה. האחרונים, בהשפעת דחפים, מצטמצמים מאוד.

ישנם מספר סוגים עיקריים של התסמונת:

סוג התסמונת	תיאור
מעורב	טכיקרדיה חדרית ופרוזדורית מתחלפת באסיסטולה. ההתקף מתרחש על רקע ירידה חדה בקצב הלב.
Tachyarrhythmic	התפתחותו נובעת מעלייה בקצב הלב עד 200-210 פעימות / דקה. הוא מתרחש על רקע תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט, פרפור פרוזדורים, פרפור חדרים וטכיקרדיה של הסינוסים.
אדינמי	הסיבה להופעה נחשבת לירידה בקצב הלב ל 20-30 פעימות / דקה. במקרה זה, הצומת הסינואטריאלי של המטופל נכשל ונצפתה חסימה של 2-3 מעלות. עם הפרה מוחלטת וחמורה של ההולכה, הסיכון לדום לב גבוה למדי.

ההתקף מתרחש בכמה שלבים, החולה מפתח הפרעת קצב, הוא במצב התעלפות, המאופיין ב:

• חיוורון;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• דיסקוורדינציה;
• סחרחורת קשה.

המישוש מגלה ברדיקרדיה או טכיקרדיה.

השלב השני נמשך 25-30 שניות. בשלב זה לחץ הדם יורד, החולה מאבד את הכרתו. אפשר להתפתח התקפים קלים קליניים. אם המטופל לא עזר בזמן, אז לאחר 3-5 דקות. הדופק והנשימה נעלמים, המוות הקליני מתרחש.

סיבוכים של בלוק AV

סגר אטריובנטריקולרי 2-3 מעלות מהווה סכנה לחיי אדם. בהיעדר טיפול הולם, קיים סיכון גבוה לפתח סיבוכים עקב האטה בקצב.

אלה כוללים טכיקרדיה חדרית, הפרעות קצב חוץ רחמיות ואי ספיקת לב. עם חסימה מעגלית מלאה עלולות להתרחש התקפות של Morgagni-Adams-Stokes הנגרמות כתוצאה מברדיקרדיה והיפוקסיה מוחית.

זמן קצר לפני ההתקף, החולה מתחיל להתלונן על סחרחורת, חולשה, חום בראש. ההתקף מלווה באובדן הכרה וציאנוזה. עזרה ראשונה מורכבת מביצוע עיסוי לב עקיף. בבית החולים החולה מחובר לאוורור מכני. עם בלוק אטריובנטריקולרי, הלם קרדיוגני יכול להתפתח אצל אנשים שעברו אוטם שריר הלב.

מצור AB מתאפיין בפגיעה בזרימת הדם. קיים סיכון גבוה לפתח מחלות כליות, מחלות כבד ואי ספיקת לב וכלי דם, המלווה בהתעלפות והתמוטטות.

אבחון בלוק AV

בלוק AV 1, 2, 3, 4 מעלות מאובחן בכמה אופנים. ה- ECG יראה את התארכות מרווח הזמן של הדחף החשמלי. מומחה לפני קביעת הבדיקה צריך לבחון ולראיין את המטופל בקפידה.

בעת איסוף אנמנזה, הקרדיולוג שואל את המטופל על גורמים תורשתיים, הרגלים רעים ומנסה לקבוע את אורח חייו.

לפני הבדיקה עליך למדוד את לחץ הדם: אם התהליך מתחיל והמטופל מפתח 2 או 3 חסימות, אז יש קפיצות בלחץ הדם.

א.ק.ג

לפני ביצוע ההליך, על המומחה למלא את היומן ולהזין בו את כל נתוני המטופל. המטופל חושף את החזה, את השוקיים ואת פרקי הידיים ונשכב על הספה. לפני התקנת האלקטרודות יש להסיר את העור בעזרת מגבון אלכוהול. ג'ל מוחל על החיישנים כדי לשפר את המגע.

לאחר קבלת קלטת האק"ג מסירים את המסופים, העור מוחק מהג'ל. במהלך ההליך, מומחים אינם ממליצים למטופל לדבר ולהיות עצבני. החולה אינו חש אי נוחות, הבדיקה נמשכת עד 15 דקות.

עם בלוק אטריובנטריקולרי, הסטיות הבאות מהנורמה אפשריות:

• ירידה בדופק. לברדיקרדיה יכולה להיות חומרה שונה (תלוי בשלב היווצרות התהליך הפתולוגי).
• איבוד סימטרי, לסירוגין או מוחלט של התכווצויות לב. במקרה זה, החדרים התחתונים של האיבר מפסיקים לתפקד.
• התארכות PQ (מוביץ 1). מתחמי החדרים משנים את תדירותם.
• עלייה במרווח QT ב-0.2-0.21 שניות. זה מצביע על התפתחות של צורה קלה של בלוק אטריובנטריקולרי.

המצור על קלטת הא.ק.ג מוצג במיוחד, כך שקל לאבחן את הבעיה.

מחקר מעבדה

בנוסף לאק"ג, ניתן להקצות למטופל את הבדיקות הבאות:

• ניטור הולטר. השיטה נחשבת די יעילה ואינפורמטיבית. לחץ הדם וקצב הלב מוערכים כל 30-35 דקות. כדי להשיג תוצאה מדויקת יותר, ניתן לבצע את ההליך מספר פעמים.
• EFI. ההליך נחשב לאנלוגי לאלקטרוקרדיוגרפיה. הגרסה שהשתנתה פולשנית. נקב נעשה בעורק הירך ומוחדר לתוכו בדיקה המאפשרת להעריך את פעילותם של רוב מבני הלב. הבחינה די קשה, אך אינפורמטיבית, במיוחד עם חסימות של התואר השלישי.

המטופל מחויב לעבור בדיקת דם (ביוכימית, כללית והורמון). זה מאפשר לך להעריך באופן מקיף את מצב המערכת האנדוקרינית, עצבית ולבבית. במידת הצורך, רופא קרדיולוג יכול לרשום מחקר רדיואיזוטופי, אנגיוגרפיה כלילית, MRI וטומוגרפיה ממוחשבת.

אבחנה דיפרנציאלית

תחזית דיפרנציאלית:

• דיסוציאציה אטריובנטריקולרית. קצב ההתכווצות החדר עולה בהשוואה לתדירות ההתכווצות הפרוזדורית.
• פרוזדורים חסומים אקסטרה -סיסטול. בניגוד לחסימה של התואר השני, אין סדירות בין אובדן מתחם ה- QRS לבין קיצור מרווח ה- P-P. גלי P משנים צורה. לאחר מכן, ישנה צניחה של מכלול החדר.
• קצב החלקה. יש שיניים על האק"ג, התדירות שלהן עולה. חסימה מלאה שונה מקצב הבריחה בתדירות הגבוהה יותר של מתחמי QRS.

המצור של התואר השני מאופיין גם באובדן מתחם ה- QRS.

טיפול בלוק AV

בלוק אטריובנטריקולרי מדרגה ראשונה אינו דורש טיפול ספציפי. מומחים חייבים לעקוב אחר המטופל באופן דינמי. אם הפרעות הולכה נגרמו כתוצאה משימוש ממושך בתרופות נוגדות קצב או גליקוזידים, יש להתאים את המינון או לבטל לחלוטין את הצריכה.

עם חסימה אטריובנטריקולרית שמקורו בלב, שהתעוררה על רקע קרדיוסקלרוזיס, שריר הלב או אוטם שריר הלב, המטופל רשם למטופלים בטא-אדרנוסטימנטים (אורציפרנלין, איזופרנלין).

תרופות עזרה ראשונה שיכולות לעצור התקפה של Morgagni-Adams-Stokes כוללות איזופרנלין (יש צורך במתן תת לשוני) ואטרופין (מתן תת עורי או תוך ורידי). עם אי ספיקת לב, על המטופל ליטול גליקוזידים, מרחיבי כלי דם ומשתן.

לשיטות קיצוניות לחיסול המצור האטריובנטריקולרי כוללות התקנת קוצב לב. המכשיר מאפשר לך לשחזר את הקצב ואת קצב הלב.

האינדיקציות העיקריות להתערבות כירורגית כוללות:

• התקפה של מורגני-אדמס-סטוקס;
• גוש אטריובנטריקולרי של 2-3 מעלות;
• אי ספיקת לב.

ההחלטה להתקין קוצב לב מתקבלת על ידי מנתח לב.

תַחֲזִית

עם בלוק אטריובנטריקולרי 2 3 מעלות, הפרוגנוזה גרועה. אם החולה אינו מכניס קוצב לב, הסיכון לפתח אי ספיקת לב הוא גבוה למדי. לרוב, חולים בקטגוריה זו נכים.

יש צורך במהלך הבדיקה לזהות מחלות נלוות ולרשום למטופל טיפול הולם.. ברוב המקרים (עד 90%), עם חסימות של 4 מעלות במהלך התקף, החולה מת.

בלוק AV 1, 2, 3, 4 מעלות מלווה בהפרה של קצב הלב וההולכה. תנודות של מתחמי החדר ניכרים היטב בקלטת הא.ק.ג. אמצעי מניעה שמטרתם מניעת פתולוגיה מחייבים זיהוי וחיסול של גורמים אטיולוגיים שונים.

וידאו: בלוק AV

בלוק לב - בלוק אטריובנטריקולרי: