מחלה כמו אוסגוד-שלטר היא פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד, שבה יש שינוי בקצה הברך של השוקה. למרות שהתסמינים של מחלה זו הם די ספציפיים, יש צורך בצילומי רנטגן כדי לאשר את האבחנה. הבסיס לתהליך הפתולוגי הוא נמק שחפת אספטי.
הקלט תוכן:
- 1 מהי מחלת שלטר?
- 2 סיבות וגורמי סיכון
- 3 מִיוּן
- 4 סימפטומים ותארים
-
5 ניתוחים ואבחונים
- 5.1 צילום רנטגן
- 5.2 הדמיה בתהודה מגנטית
- 5.3 הליך אולטרסאונד
- 5.4 אבחנה דיפרנציאלית
-
6 כיצד לטפל במחלה
- 6.1 טיפול שמרני
- 6.2 נהלים ותפעול
- 6.3 כִּירוּרגִיָה
- 7 טיפול בתרופות עממיות
- 8 השלכות
- 9 סרטון של מחלת אוסגוד-שלאטר
מהי מחלת שלטר?
מחלת אוסגוד-שאטלר (BOSH, או במינוח רפואי אוסטיאנקרוזיס אספטי של ה- AN, אוסטאוכונדרופתיה של ACP) היא נגע מבני של השחפת הטיביאלית בברך. הפרעה זו מתפתחת לרוב אצל בנים בגילאי 6-17 שנים.
בסיכון גבוה מתבגרים העוסקים בספורט עם עומס גבוה רגליים - ריצה, קפיצה, התעמלות (כדורגל, כדורעף, אתלטיקה, הוקי, כדורסל, החלקה אמנותית, בלט ועוד).
מאחר שבשנים האחרונות מספר הבנות הלומדות במוסדות ספורט וחינוך גדל, ישנה עלייה בשכיחות הפתולוגיה ביניהן. התבוסה יכולה להיות חד צדדית (על רגל אחת) וגם דו צדדית. על פי הסטטיסטיקה, סטייה זו מתרחשת אצל 20% מהמתבגרים העוסקים בספורט, ורק ב -5% מהילדים בקבוצות אחרות.
מחלת אוסגוד-שאטלר, שבה צילום רנטגן הוא מחקר אבחוני הכרחי, מאופיינת במעורבות בתהליך הפתולוגי לא רק של השחפת הממוקמת מתחת לברך, אלא גם של הקרום הרירי של השקית, הרצועה הפיקה. אצל מטופלים רבים התסמינים הראשונים מופיעים באופן ספונטני, לעיתים קדומה לטראומה.
סיבות וגורמי סיכון
הסיבה העיקרית להופעת הפרעה זו היא חוסר הבשלות של מערכת השרירים והשלד. שחפת הטיביאלית נוצרת על רקע צמיחה מהירה בקרב מתבגרים, בהשפעת פעילות גופנית אינטנסיבית ותכופה.
מנגנון ההתפתחות של התהליך הפתולוגי הוא כדלקמן:
- כתוצאה מהעומס מתעורר חוסר איזון בין עוצמת התכווצות השרירים לבין חוזק הרקמה המפגרת.
- עומס יתר גורם למיקרוטראומה, מה שמוביל לקרע של סיבי הרצועות.
- הפרעה באספקת הדם באזור המפרק העליון של השוקה. בקצות העצמות הארוכות יש זרימת עורקים חלשה ויציאה ורידית, מכיוון שרובם מכוסים בסחוס.
- דלקת אספטית ונמק מתפתחים.
תלוי עד כמה פעילים מנגנוני הפיצוי שמטרתם לשקם את השלמות, שינויים בעצם הפיכים או בלתי הפיכים.
להלן גם גורמי סיכון:
- שברים, נקעים, השפעות טראומטיות קלות, לעיתים בלתי מורגשות;
- הפרעות אנטומיות מולדות;
- תהליכים מוגלתיים-נקרוטיים זיהומיים;
- נטילת תרופות הורמונליות;
- הפרעות מטבוליות;
- מחלות רקמת חיבור;
- מחלות גידול ברקמה ההמטופויטית ו / או הלימפה;
- חשיפה לקרינה.
מִיוּן
מחלת אוסגוד-שאטלר, בה מבוצעות צילומי רנטגן במספר תחזיות, בהתאם למידת ההתפתחות של תהליכים דיסטרופיים, מחולק ל -5 שלבים:
- הפרה של מחזור הדם באחד הקטעים בחלק הסופי של השוקה.
- התפתחות של שבר רושם משני (או מדוכא). זה יכול להתרחש אפילו עם עומס קטן עקב נמק רקמות.
- פיצול של רקמת עצם מתבטלת ופירוק אלמנטים בודדים.
- צמיחת יתר של רקמת החיבור, החלמה חלקית.
- איחוד פסולת כתוצאה מהיווצרות רקמת עצם חדשה, עם טיפול הולם, היא החלמה מלאה.
מטבע מהלך המחלה נבדלים גם הזנים הבאים:
- דלקת בגיד הפיקה (דלקת והתנוונות של רקמת הגיד);
- בורסיטיס אינפפאטלרית (דלקת והרס הרקמות של תיק המפרק הפופליטלי);
- אפופיסיטיס (דלקת בתהליך העצם);
- הפרדת שחפת הטיביאלית.
סימפטומים ותארים
סימני המחלה מופיעים בהדרגה, לרוב על פי התוכנית הבאה:
- יש נפיחות צפופה עם קווי מתאר מוגבלים ("בליטה"), עקביות צפופה ואלסטית. כאשר אתה לוחץ עליו מורגש כאב, קל עד חמור. מצבו הכללי של המטופל אינו מתדרדר, טמפרטורת הגוף נשארת תקינה. מטופלים רבים מבחינים בכאבים כשהם כורעים ברך, בעוד שהם יכולים להקרין אל הירך. בבדיקת רנטגן האזור הפגוע ברקמת העצם עדיין אינו שונה מהרגיל. שלב זה יכול להימשך מספר חודשים.
- בתחילה, כאב בברך מתרחש בעת הליכה, כיפוף-הארכה של הרגל, ובמנוחה הם חולפים. בהדרגה, ככל שהתהליך מתקדם, הם מופיעים במאמץ גופני מועט (אצל חלק מהחולים ובהיעדר תנועה). נפיחות הרקמות גוברת. כאשר הברך כפופה, ניתן לראות עיוות בולט. התזוזה המרבית של הגפה במהלך התנועה אינה פוחתת.
- לאחר מכן, מופיע גם הסימן האופייני ל"פיקה צפה ", שבו על רגל ישרה, הפיקה נעה בחופשיות כלפי מעלה כאשר לוחצים עליה. השחפת גדלה עקב רקמת הסחוס. הגפה השנייה עלולה להיות מושפעת. בצילום רנטגן מוצגות נקודות עצם בצורה של תהליכים, שמספרם נע בין 1 ל -4.
- תסמונת הכאב יכולה להימשך חודשים, להתעורר ולהיעלם מעת לעת. ספיגה הדרגתית של תהליכי העצם הנוצרים מתרחשת, מיזוגם או עלייתם. בדרך כלל מצב זה נמשך לא יותר משנה. עד גיל 14-15, ניוון של שחפת נצפה אצל ילדים, "נקודות" נפרדות מתמזגות לתהליך אחד דמוי חוטם. במהלך שפיר, מבנה השחפת משוחזר.
ניתוחים ואבחונים
השיטות הבאות משמשות לאבחון פתולוגיה זו:
- בדיקת רנטגן;
- דימות תהודה מגנטית (MRI);
- אולטרסאונד.
על מנת לבצע אבחון דיפרנציאלי, הרופא עשוי גם לרשום את ביצוע בדיקות הדם (קליניות וביוכימיות) ובדיקות שתן, כמו גם סוגים אחרים של בדיקות. בשלב מוקדם קשה לאבחן את המחלה.
צילום רנטגן
מחלת אוסגוד-שאטלר היא פתולוגיה של מערכת השלד והשרירים.
צילום רנטגן הוא הבסיס לאבחון המחלה ומאפשר לזהות את סוגי השינויים הבאים:
- צללים דמויי רצף.
רצועות הן שברי עצם נמקים שנדחים מרקמה חיה. הם יוצרים אזורים סגלגלים ומוצלים בעוצמה בתמונה, המוקפים מכל הצדדים בפסים של הארה. חומרת הצל תלויה במידת הדחיסה של רקמת העצם במהלך הרס המחיצות הפנימיות שלה כתוצאה מנמק. - עלייה בנפח כמוסת המפרק כתוצאה מדלקת לא זיהומית.
- עיוות של פקעת החוטם, דחיפתה קדימה, עלייה בעובי הסחוס והרצועה.
- פיצול העצם, נוכחות של שברים קטנים בכמות של 1 עד 3.
- שחיקת קווי המתאר של ראש העצם הצינורי.
- עקמומיות או שבר של התהליך, קו השבר של השחפת בבסיסו.
עם זאת, אצל חלק מהחולים תמונת הרנטגן עשויה להיות תקינה. הסימנים לעיל מופיעים לרוב בשלב של תסמונת כאב חמור.
במקרים אלה, יש לבצע ניתוח של היחס בין אורך הפיקה לאורך הרצועה (מקודקוד הפיקה עד השחפת), גודל הזווית בין עצם הירך לפיקה. האבחנה הסופית נעשית על סמך ממצאים קליניים.
הדמיה בתהודה מגנטית
MRI מאפשר לך לקבוע בצורה ברורה יותר את מידת הלוקליזציה של הנגע, כמו גם לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות דלקתיות אחרות של מערכת השרירים והשלד.
יחד עם זאת, בשלבים המוקדמים של פתולוגיה זו מתגלים הסימנים הבאים:
- ירידה בעוצמת האות במצב T1-WI (משמשת להדמיה של רקמת שומן ושטפי דם) עקב שחזור שומן של מוח העצם;
- נוכחות התפליטות (הצטברות אקסודאט כתוצאה מדלקת);
- עלייה בעובי שחפת הסחוס.
בשלבים מאוחרים יותר, ניתן למצוא שינויים כגון:
- עוצמה גבוהה במצב T2-WI (להדמיה של רקמות בעלות תכולת מים גבוהה) באזור העצם הפגועה;
- עוצמה נמוכה במצב T1-VI;
- פיצול (פיצול לחלקים);
- עיבוי רקמת הסחוס.
הליך אולטרסאונד
במהלך אולטרסאונד ניתן לזהות את סוגי השינויים הבאים:
- הרמת לוח הקצה של מפרק הברך;
- עיבוי רצועת הפיקה ב- 1-2 מ"מ;
- שברי עצמות מ -2 מ"מ עד 2 ס"מ עם צל אקוסטי שאינם משנים את מיקומם כאשר הרגל כפופה בברך;
- עלייה בגודל ובנפח הפנימי של התיק המפרקי;
- חוסר אחידות וחוסר בהירות של קווי המתאר של העצם;
- פגיעה ברקמות הקפסולה המשותפת וברקמות הרכות הסמוכות;
- הפרדת שחפת בצורה של היווצרות אור בחלק העליון של הראש הטיביאלי.
אבחנה דיפרנציאלית
מחלת אוסגוד-שאטלר, שצילום רנטגן שלה מתואר לעיל, דורשת אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות כגון:
- אוסטאומטוזיס מפרק הברך, שהוא גידול שפיר. פתולוגיה זו מאופיינת במגבלה הולכת וגוברת של הניידות במפרק. כתמים לא סדירים מופיעים בצילומי רנטגן.
- אוציית מיוזיטיס, מתפתח לאחר פציעות. זהו תהליך דלקתי ברצועות המפרקיות, בו מתרחשת עצמות פתולוגית ברקמות הפגועות והסביבה. במקביל, המטופלים מפתחים גם תסמונת כאב ויש מגבלה בניידות. מבחינה רדיוגרפית הדבר מתבטא בצורה של הסתיידות.
- כונדרוסרקומה - גידול ממאיר במפרק הברך. במקרה זה, הכאב קיים לא רק במהלך התנועה, אלא גם במנוחה. בתמונות צילום רנטגן נחשפים מוקדים הרסניים בעלי צורה לא סדירה.
- אוסטאומיאליטיס כרונית - תהליך מוגלתי-נמק המתפתח בעצמות ובמח העצם. דלקת של periosteum מתרחשת, צבע העור על הברך משתנה. גם תסמונת הכאב היא קבועה.
-
אוסטאומה אוסטיאואדית - גידול שפיר, המתפתח לאט, במקרים נדירים העולים בעצמות מפרק הברך. מחלה זו מאופיינת בכאבים מתמידים שמחמירים בלילה. קשה לזהות את הגידול בצילומי רנטגן. האבחון מתבצע באמצעות סקינטיגרפיה ו- CT.
סינוביטיס ברך - סינוביטיס, או דלקת של הסינוביום. האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה.
כיצד לטפל במחלה
הבסיס לטיפול שאינו תרופתי הוא המנוחה המרבית האפשרית של הרגל הפגועה, הגבלת הפעילות הגופנית. יש לכבד דרישה זו לאחר הטיפול.
הימנע מריצה, קפיצה, סקוואט וסוגים אחרים של מתח במפרק הברך. במקרים מסוימים יש צורך בתחבושת קיבוע, חבישה או לבישת כרית ברך אלסטית.
כמו כן, במהלך תקופת הטיפול יש צורך להגביל את השימוש במלח במזון. לאחר שהתהליך החריף שוכך, נקבעים הליכי פיזיותרפיה. התערבות כירורגית מתבצעת רק במקרים חריגים.
טיפול שמרני
תרופות המשמשות למחלה זו ומשטרי טיפול מוצגות בטבלה שלהלן.
| שם התרופה | מינון, מ"ג ליום; מוזרויות | משך הטיפול, ימים |
תרופות אנטי דלקתיות מערכתיות | ||
| מלוקסיקם | 7.5-15 מ"ג פעם אחת (בבוקר), לאחר הארוחות | 15-20 (במקרים מסוימים או יותר) |
| נפרוקסן | 0.5-0.55 גרם דרך הפה פעמיים, ללא קשר למזון | |
| תכשירים להגנה על רירית מערכת העיכול | ||
| נקסיום | 20-40 מ"ג בלילה; נקבע בזמן נטילת תרופות אנטי דלקתיות | 15-20 |
| תרופות אנטי דלקתיות מקומיות (משחות, ג'לים) | ||
| דולובן | בבוקר ובערב | 2-3 חודשים |
| קטונאל | ||
| דולגית | ||
| מרגיעי שרירים | ||
| סירדלוד | 6 מ"ג פעמיים (עם או בלי אוכל), לגמילה מתח שרירים, תורם להתפתחות המחלה |
20 |
| 6 מ"ג פעם אחת | 10 | |
| 2 פעמים בשבוע | 14 (משך כולל 44 ימים) | |
| מגיני כונדרו | ||
| ארטרה | טבליה אחת (כמוסה) פעמיים | 21 |
| Teraflex | ||
| דוֹן | טבליה אחת פעם ביום | 6 חודשים |
| מבנה | ||
| פרמטרון (תותבת נוזל סינוביאלית) | 2 מ"ל כל אחת (זריקה תוך מפרקית) | 2-3 זריקות כל שבוע |
משתנים (נקבעו לנפיחות חמורה)
| ||
| Furosemide | 40-80 מ"ג פעם אחת | יומיים ברציפות כל 1-2 שבועות |
| טורסמיד | 5-10 מ"ג פעם אחת |
נהלים ותפעול
מחלת אוסגוד-שאטלר, שבה צילום רנטגן יוצר חשיפה מקובלת לקרינה על גוף המתבגר, מטופלת היטב בפיזיותרפיה.
הם משפרים את התהליכים הבאים:
- זרימת דם ולימפה במפרק הפגוע;
- תזונת רקמות;
- ספיגה של אזורים נקרוטיים של רקמת העצם;
- הפחתת תסמונת הכאב;
- שיקום רקמות פגומות.
עם מחלה זו, שיטות הטיפול הבאות משמשות:
- אלקטרופורזה עם תכשירי סידן (סידן כלוריד) על מנת לאחד שברי עצמות;
- מגנטותרפיה - חשיפה לשדה מגנטי (שיפור תזונת רקמות);
- עיסוי והתעמלות מתקנת;
- טיפול בחום עם פרפין או אוזוקריט מחומם (הפחתת בצקת, שיפור זרימת הדם);
- טיפול בגלי הלם - חשיפה לגלי קול בתדר נמוך (נורמליזציה של זרימת הדם, חיסול הסתיידויות);
- טיפול בלייזר (בדומה לטיפול בחום).
כמו כן, ניתן להשתמש בשיטות טיפול הומאופתיות - הכנסת Traumeel בשיטת ביופונקטורה, בצורה של זריקות. כל ההליכים הללו נקבעים בתקופה תת -חריפה של המחלה.
כִּירוּרגִיָה
אם במהלך השנה הטיפול התרופתי אינו פועל, יש לציין ניתוח כירורגי. לרוב מתבצעת מנהרת שחפת - יצירת תעלות באמצעות דיבור קירשנר.
קוטרו הוא 2 מ"מ. הדקירה נעשית דרך העור פעם אחת, ל -4-4 כיוונים, לעומק של 0.5-1.5 ס"מ. זה מאפשר לך להפחית את הלחץ תוך -אוס, לשפר את תהליכי המיקרו -סירקולציה והחלמה. לאחר הניתוח מוחל סד על האיבר למשך 3-4 שבועות.
קיימת גם טכנולוגיה של osteoperforation בלייזר, כאשר מנהור עצמות מתבצע באמצעות לייזר דיודה. במקרה זה, השחרור מבית החולים אפשרי כבר ביום השני, ותסמונת הכאב בתקופה שלאחר הניתוח פחות בולטת. עם זאת, הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה.
למטופלים עם פיצול משמעותי (פיצול) של השחפת, מומלץ לבצע קיבוע בעזרת השתלות עצם הנלקחות מהתעלות של השחפת הטיביאלית.
אם השחפת מנותקת, מבצעים אוסטיאוסינתזה - שיקום המיקום של שבר העצם באמצעות בורג קטן Ø3.5 מ"מ, באורך 3 ס"מ. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, דרך חתך של 2 ס"מ. התעלה לבורג נוצרת באמצעות מקדחה.
כדי להבטיח חוסר תנועה לאחר הניתוח, מוחל סד טיח למשך שבוע אחד. הבורג מוסר לאחר מכן אם מתקבלות תוצאות רנטגן חיוביות.
בתקופה שלאחר הניתוח, יש לציין טיפול עם הגנה כרונית, משככי כאבים, תכשירי סידן ופיזיותרפיה, שנקבעו למשך 4-5 ימים. בדרך כלל, רוב המתבגרים חוזרים לפעילות גופנית רגילה לאחר חודש עד חודשיים.
טיפול בתרופות עממיות
לטיפול בפתולוגיות דלקתיות של מפרק הברך ברפואה המסורתית, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- שוטפים, מקלפים וסוחטים 0.5 ק"ג גזר טרי במסחטת מיצים. מוסיפים 50 מ"ל שמנת ומערבבים. יש לשתות הרכב זה על בטן ריקה, לפני ארוחת הבוקר, במשך מספר שבועות.
- מועכים 50 גרם גבינת עיזים ומערבבים עם אותה כמות של תרד טרי קצוץ. סלט זה נצרך מדי יום, למשך 20 יום, עם הפסקה של 10 ימים. הטיפול צריך להיות ארוך טווח.
- 1 כף. l. מערבבים מלח שולחן עם 1 כף. l. דבש פרח נוזלי. לאחר מכן מוסיפים 1 כף לתערובת. l. חרדל בצורת עיסה ו 1 כף. l. מים חמים, מערבבים. המשחה המתקבלת נשמרת במקרר לא יותר מ -5 ימים. יש לשפשף את המשחה לתוך הברך הכואבת ב -3 מנות. עדיף ליישם אותו בלילה. לאחר מכן יש לעטוף את המפרק בניילון נצמד, בד חם. מהלך הטיפול הינו 5 ימים.
- 5 כוסות חמאה עם עלים, ללא שורשים, יוצקים 1 כף. מים רותחים ולהשאיר למשך חצי שעה. לאחר מכן, יוצקים את החליטה לקערה ומוסיפים עוד מים חמימים. אמבט הרגליים חייב להיעשות במשך 15-20 דקות, אתה יכול למרוח גזה לחה במרק על המפרק הכואב.
השלכות
המחלה ברוב המקרים היא שפירה, אך תהליכים פתולוגיים, שיכולים להיות להם דרך גלית, נמשכים עד שנתיים. עד גיל 17-19, כאשר צמיחת העצם מסתיימת, לרוב מתרחשת התאוששות. הבליטה הגרמית נשארת, אך תפקודי מפרק הברך אינם נפגעים. עם זאת, הדבר דורש הגבלת פעילות גופנית במהלך כל תקופת המחלה.
אחרת, פריקה עלולה להתרחש עקב היווצרות לא תקינה של שחפת, או הרחבה יתר של מפרק הברך. כתוצאה מכך, יציבות ההליכה מצטמצמת.
סיבוכים אפשריים נוספים הם:
- דלקת מפרקים ניוונית, שבה יש פגיעה ניוונית-דיסטרופית לכל מרכיבי המפרק;
- תזוזה כלפי מעלה של הברך;
- עיוות של מפרק הברך.
לכן, בכל המקרים יש צורך בטיפול שמרני ובפיקוח של רופא. אבחון בטרם עת של מחלת אוסגוד-שלאטר יכול להוביל לדלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך. צילום רנטגן מגלה שינוי באפיפיזה של עצם השוקה, גידולי עצמות, פיצול ושינויים אחרים.
כל החולים דורשים טיפול ארוך טווח, ובמקרים מסוימים, ניתוח. עם מהלך נוח של המחלה, הקלה בסימפטומים מתרחשת תוך מספר חודשים.
סרטון של מחלת אוסגוד-שלאטר
על מחלת אוסגוד-שאטלר:
