מחלת קרוהן. סימפטומים וטיפול, מה זה, סיווג, הנחיות קליניות, תזונה

מחלת קרוהן היא פתולוגיה מערכתית שבה מתרחשת דלקת גרנולומטית - יצירת גושים מתאים של רקמות חיבור. ראשית כל התסמינים מופיעים ממערכת העיכול.

שכיחות מחלה זו, על פי מקורות שונים, היא 20-320 מקרים ל -100 אלף. אנשים, בקרב אירופאים זה נפוץ יותר מאשר בקרב אנשים מגזעים אחרים. גם הזכרים וגם הנקבות מושפעים במידה שווה. הטיפול מתבצע בצורה מורכבת, תוך שימוש בתרופות ממספר קבוצות. הרגישים ביותר למחלה הם אנשים בגילאים 20-30 ו-60-70 שנים.

צפיות

למחלת קרוהן, תסמינים וטיפול המתוארים להלן, יש מספר סוגים:

• לפי לוקליזציה:

1. מחלת קרוהן (CD) של המעי הדק;
2. מעי דק, בשילוב עם פגיעה במערכת העיכול העליונה;
3. המעי הגס;
4. מעי גס, מלווה בפגיעה במערכת העיכול העליונה;
5. תקליטור אזורי, שבו כל המחלקות מושפעות.

• לפי שכיחות התהליך:

1. נגע באורך 30 ס"מ באילם ובמעי הגס הימני;
2. נגע מבודד של אזור קטן של המעי הגס;
3. נזק> 100 ס"מ (מבוסס על סכום כל האזורים) היא צורה נפוצה.

• לפי אופי מהלך המחלה:

1. קורס אקוטי:

• עם יתרון ראשוני;
• עם התחלה הדרגתית.

1. תקליטור כרוני:

• ללא הפוגה במשך יותר מ -6 חודשים;
• הישנות (עם הפוגות תקופתיות שנמשכות יותר משישה חודשים):

- עם החמרות נדירות (פחות מפעם אחת בשנה);

- עם החמרות תכופות (2 אירועים או יותר בשנה).

• לפי הגיל שאובחן לראשונה (סיווג גסטרואנטרולוגי של מונטריאול):

1. לפני גיל 16 (סוג A1);
2. בגיל 17-40 (סוג A2);
3. מעל גיל 40 (סוג A3).

• מטבע ההתפתחות של סיבוכים:

1. עם היווצרות היצרות במעי (היצרות או צורה היצרות), ללא כיבים מחוררים;
2. עם כיבים מחוררים, פיסטולות, סדקים, דלקות מוגלתיות בפי הטבעת, דלקת הצפק, הנובעות על רקע זיהום משני.

• בהתאם ליעילות הטיפול ההורמונלי:

1. BC, חסין לתרופות הורמונליות;
2. צורה תלויה בהורמונים.

שלבים ותארים

אצל אנשים בריאים המעיים יכולים להתחדש בעצמם כשהם מגרים על ידי מזון, חומרים המופרשים מחיידקים וסוכנים ביולוגיים אחרים. עם תקליטור, היכולת הזו לרפא את עצמה הולכת לאיבוד.

התפתחות התהליך הדלקתי מתרחשת על פי המנגנון הבא:

1. חדירות מוגברת של רירית המעי בהשפעת גורמים אגרסיביים.
2. חיזוק העומס האנטיגני על איבר זה.
3. הפעלה מוגזמת של תאי החיסון.
4. עלייה ברמת הציטוקינים הפרו-דלקתיים, פיתוח תהליך דלקתי מקומי ומערכתי.
5. הופעת חום, פגיעה בשכבת התאים השטוחים המרופדים את רירית מערכת העיכול.
6. שחרור מתווכים דלקתיים מהתאים הפגועים.
7. עלייה דמויית מפולת בתהליך, המערכת החיסונית יוצאת מכלל שליטה.

חומרת המחלה תלויה במספר גורמים (המתוארים בטבלה שלהלן):

חומרת הפתולוגיה	תדירות צואה ליום	חומרת כאבי הבטן	טמפרטורת הגוף, ° C.	רמת המוגלובין בדם, g / l	נוכחות של סיבוכים מהמעי
קַל	<4	קָטָן	—	>100	—
מְמוּצָע	4-6	לְמַתֵן	<38	90-100	יש
כָּבֵד	>7	חזק מאוד	>38	<90	יש

בחולים רבים, בשלב הראשוני של המחלה, אין ביטויים בולטים, ולכן האבחנה נעשית לעיתים קרובות באיחור, כבר בנוכחות סיבוכים.

תסמינים

הסימנים השכיחים ביותר למחלה הם:

• שלשול בצורה כרונית, הנמשך יותר מ -1.5 חודשים (צואה חצי מעוצבת של עקביות רכה; ככל שהצואה תכופה יותר, כך לוקליזציה של הנגע במעי הדק גבוהה יותר);

  

• כאבים בבטן (קלים בשלב הראשוני וחזקים, התכווצויות לאחר אכילה ובמהלך מעיים בעתיד; לפעמים זה התסמין היחיד מזה מספר שנים);
• תחושת כבדות בבטן;
• אֲנֶמִיָה;
• מצב חום;
• גזים, נפיחות;
• בחילות והקאות;
• הפרעות בפי הטבעת - סדקים, דלקת מוגלתית של המעי הגס, פיסטולות.

מחלת קרוהן, תסמינים וטיפול בפתולוגיה זו, ככלל, דורשים תיקון של הפרות על רקע הפוגות תקופתיות.

חולים עשויים גם לחוות את התסמינים הנוספים הבאים:

• חולשה כללית;
• ירידה במשקל הגוף;
• הופעה תקופתית של זיהומי דם בצואה;
• בצקת המתפתחת עקב הפרעה בספיגה של חומרים מזינים;
• דחף שווא לעשות צרכים בחולים עם נגעים של הסיגמואיד והרקטום.

ביטויים מחוץ למעי כוללים:

• בילדים - צמיחה והתפתחות מינית חסומה;
• כאבי מפרקים ודלקות;
• גושים דלקתיים צפופים על העור, כיבים, נמק רקמות, דרמטיטיס, גירוד באזור האנאלי;
• שחיקה (כיבים) ברירית הפה, דלקת הלשון, החניכיים, הוושט;
• פגיעה באיברי הראייה: דלקת של קשתית העין, סקלרלית או כורואידית של העין, הלחמית, עפעפיים;
• דלקת בצינורות המרה ויצירת גידול ממאיר בהם;
• הפרה של היווצרות והפרשת מרה;
• פתולוגיה של כלי הדם;
• פגיעה בכבד - הפטוזיס שומני, הפטיטיס;
• urolithiasis, pyelonephritis.

סיבות להופעה

הגורם העיקרי למחלה לא נקבע במדעי הרפואה.

אחד הגורמים העיקריים הוא נטייה גנטית, וגורמים מעוררים יכולים להיות הבאים:

• ירידה בכוחות החיסון של הגוף, פגמים מולדים בחסינות;
• הפרה של מיקרופלורת המעי הרגילה, דלקות מעיים (במיוחד נזק קלוסטרידיאלי);
• דיאטה עתירת חלבונים עם כמות מופחתת של סיבים תזונתיים;
• לעשן;
• מתח פסיכולוגי;
• חוסר בוויטמינים.

אבחון

במהלך בדיקה חיצונית, הרופא מעריך את הפרמטרים הבאים:

• רווחתו הכללית של המטופל;
• כאבי בטן במישוש;
• משקל גוף, גובה, מדד מסה;
• קצב לב;
• נוכחות של פריחות בעור, כיבים (גם בחלל הפה);
• לחץ עורקי;
• פגיעה באזור האנאלי.

ניתן להקצות למטופל את סוגי הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם קלינית וביוכימית (אנזימים הקובעים את תפקוד הכבד, רמת ויטמין B12, חומצה פולית, אלבומין, חלבון C-reactive, המהווה אינדיקטור לתהליך דלקתי חריף בגוף, אחרים פרמטרים). המחיר במרפאות בתשלום הוא 150-600 רובל. עבור UAC ומ- 400 עד 3000 רובל. לניתוח ביוכימי.
• OAM. מחיר ניתוח - מ -150 עד 250 רובל.
• ניתוח צואה לסקטולוגיה - זיהוי דם סמוי או מפורש, לויקוציטים, תאי אפיתל, קלוסטרידיה (כדי לקבוע את הזיהום, יש צורך לפחות 4 דגימות של חומר ביולוגי), פתוגנים אחרים - shigella, cytomegalovirus, סלמונלה, yersinia ו- טפילים. עלות מחקר כזה היא כ 330-600 רובל, במרפאות ציבוריות ובבתי חולים זה בחינם.
• בדיקה גנטית. למרות העובדה שהמחלה מבוססת על נטייה גנטית, לעתים נדירות נעשה שימוש בבדיקות כאלה.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות כוללות:

• אולטרסאונד, אשר לעתים קרובות חושף חפץ על דפנות המעי בצורת טבעת, ובקטע האורך - עיבוי, המעיד על תהליכים דלקתיים. באזורים מסוימים נמצאה היצרות של לומן המעי והחלשה של פריסטלטיקה. שיטה זו גם מאפשרת לך לזהות מורסות - דלקת מוגלתית. עלות בדיקה כזו במרפאות בתשלום ממוצעת על 1100 רובל.
• MRI. הוא משמש בעיקר לקביעת סיבוכים - היצרות לומן המעיים, פיסטולות פנימיות, מורסות ואחרים. מחיר מחקר - כ -4,000. לשפשף.
• סריקת סי טי, המאפשר לך להעריך את עובי דופן המעי ולזהות סיבוכים שונים - באמצעות פגמים, פיסטולות ואחרות. שיטה זו יוצרת חשיפה לקרינה למטופל. טווח המחירים לביצוע סקר הוא 2-4 אלף. לשפשף.
• צילום רנטגן של חלל הבטן. שיטה זו נקבעת לחולים עם צורה חמורה של המחלה על מנת לקבוע את האוויר החופשי המצטבר במהלך ניקוב דופן המעי וחסימת מעיים. אחד הזנים של טכניקה זו הוא מחקר עם הכנסת חומר ניגוד (בדרך כלל בריום), שעוזר להעריך את לומן המעי ואת תכונות תנועת גוש המזון לאורך קְרָבַיִם. עלות המחקר על בסיס מסחרי היא כ- 800 רובל.
• בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והמעיים, המסייע לקבוע את מיקומו של התהליך הדלקתי והיקפו, וכן להשיג דגימות לבדיקה מיקרוסקופית (ביופסיה). השיטה משמשת גם לאבחון דיפרנציאלי עם קוליטיס כיבית, סרטן ופתולוגיות אחרות, להערכת הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. אחד הזנים המודרניים של שיטה זו הוא אנדוסקופיה של קפסולת וידאו. בממוצע, המחירים הם 2-7 אלף. לשפשף.

מתי לפנות לרופא

מחלת קרוהן היא פתולוגיה מסוכנת שיכולה להוביל לנכות ומוות. לצורך גילוי המחלה והטיפול בזמן, יש להתייעץ עם רופא כאשר התסמינים הראשונים של המחלה - כאבי בטן חוזרים, שלשולים, תחושת כבדות, גזים, בחילה.

זה ימנע סיבוכים רציניים הדורשים ניתוח ויגדיל את הסיכון למוות.

האינדיקציות לאשפוז מתוכנן של המטופל הן:

• אובחן לאחרונה (לבדיקה וטיפול יסודי יותר);
• שלב ההחמרה, קבלת סימניה כתוצאה מבדיקות מעבדה ומכשור;
• הופעת סיבוכים ממערכת העיכול.

אשפוז חירום מתבצע במקרים הבאים:

• מצבו החמור של המטופל, חוסר השפעה מטיפול שמרני (תרופתי);
• הופעת סימנים של חסימת מעיים (שימור ממושך בצואה, הקאות - תחילה תכולת קיבה ולאחר מכן מעיים, חום);
• דלקת מוגלתית, פיסטולות, קרע בדופן המעי, מלווה בסימנים בולטים של שיכרון.

מְנִיעָה

שיטת המניעה העיקרית היחידה היא הפחתת גורמי הסיכון למחלה, שפורטו קודם לכן. לאנשים שכבר אובחנו עם פתולוגיה זו, מומלץ להלן אמצעים נגד הישנות:

• כל 3 חודשים:

1. בדיקת דם ביוכימית לקביעת ריכוז החלבון C-reactive ו- calprotectin צואה;
2. ניתוח דם כללי.

• כל שישה חודשים - אולטרסאונד של המעי.
• כל הזמן - בעקבות הדיאטה המתוארת להלן.
• כל 12 חודשים:

1. MRI או רנטגן של הבטן לאיתור מוקדם של סיבוכים;
2. בדיקת אזור פי הטבעת והרקטום;
3. אולטרסאונד רקטלי;
4. בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול (חלקים עליונים ותחתונים).

שיטות טיפול

בין כל שיטות הטיפול בפתולוגיה זו נבדלים הדברים הבאים:

• טיפול שמרני:

1. מְשׁוֹבִי;
2. אנטי בקטריאלי;
3. הורמונלי;
4. תרופות מדכאות חיסון.

• התערבות כירורגית.

תרופות

התרופות העיקריות המשמשות למצב זה מפורטות בטבלה שלהלן.

שם (צורת שחרור), מרכיב פעיל	הפעולה הפרמקולוגית העיקרית	מינון ליום	מחיר ממוצע, לשפשף.
Salofalk (טבליות, נרות רקטליות, קצף פי הטבעת), mesalazine	אנטי דלקתי, נוגד חמצון, מניעה וטיפול בהחמרות	3.2-4 גרם	1650 (100 טבליות)
Sulfasalazine (טבליות), sulfasalazine	אנטי דלקתי, מיקרוביאלי	3-6 גרם	370 (10 טבליות)
Metronidazole (טבליות, תמיסת עירוי), metronidazole	אנטי מיקרוביאלית	10-20 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף	60 (20 טבליות)
אלפא נורמיקס (טבליות, גרגירים להכנת השעיה), ריפקסימין	אנטי בקטריאלי	200 מ"ג 3 פעמים ביום	1400 (20 טבליות)
פרדניסולון (פתרון להזרקה תוך שרירית), פרדניזולון	אנטי דלקתי, חיסוני ואנטי פרוליפרטיבי	1 מ"ג לכל 1 ק"ג	160 (אמפולה אחת)
Metipred (טבליות, lyophilisate להכנת תמיסה), methylprednisolone	אנטי דלקתי, חיסוני	200 (30 טבליות)
Methotrexate (טבליות, תמיסת עירוי), methotrexate	חסר חיסון	25 מ"ג פעם בשבוע	400 (50 טבליות)

במקרה של פגיעה במערכת העיכול העליונה, מטופלים מקבלים גם מעכבי משאבת פרוטון (Omez, Omeprazole, Nexium, Rabeprazole ואחרים), ולשיקום פלורת המעי - פרוביוטיקה ופרביוטיקה.

שיטות מסורתיות

ניתן להתאים את מחלת קרוהן, שתסמיניה וטיפול בה מתוארים לעיל, באמצעות רפואה מסורתית:

• מערבבים ½ כוס מיץ גזר טרי עם אננס ומיץ תפוחים (1 כוס כל אחד). מוסיפים 1 כף. l מיץ של בצל. מבשלים 1 כף. l. פרחי קלנדולה בכף אחת. מים רותחים, משאירים למשך 15 דקות, ואז יוצקים לתערובת הנ"ל. קח אותו, מחלק אותו לחלקים שווים 3-4 פעמים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן הפסקה.
• 2 שעות l. רוזמרין מרפא יבש יוצקים 1.5 כפות. מים רותחים (אתה יכול גם להחליף צמח זה באניס). מתעקשים 15 דקות, מסננים. קח עירוי של 100 מ"ל לאחר ארוחת הבוקר, הצהריים והערב.
• מערבבים עשב סלנדי, פרחי קמומיל וג'ון סנט ביחס 1: 2: 2. קח 1 כף. l. תערובת, יוצקים 1 כף. מים רותחים, להשאיר חצי שעה ולשתות חצי כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא 10 ימים, לאחר מכן הפסקה.
• אתה יכול גם לשתות תה סנט ג'ון. לשם כך, 1 כף. l. מבשלים ב 1 כף. מים רותחים, מתעקשים 15 דקות. ולשתות לפני הארוחות. במקרים חמורים, הטיפול צריך להיות ממושך, עד 3 חודשים או יותר. כדי להגביר את האפקטיביות, אתה יכול לסירוגין את צריכת העשב הזה עם תמציות של קמומיל וקלנדולה.

יש לזכור כי האפקטיביות של שיטות אלה הינה אינדיבידואלית גרידא ויש להתייעץ עם רופא לפני השימוש בהן.

דִיאֵטָה

לחולים קשים המטופלים בבית חולים מוצגת תזונה אנטרלית כדי להפחית את העומס על המעי הדלקתי.

במהלך תקופת ההחלמה יש לעקוב אחר התזונה מס '4 של פבזנר, שתכונותיה הן:

• כמות מספקת של סידן, ויטמין D, אבץ וברזל במזון;
• יש לטחון מזון מבושל, מבושל, סיב גס, להשפעה עדינה יותר על מערכת העיכול;
• מרקים ודגנים עדיפים על עקביות דקיקה, שכן הם מתאפיינים באפקט עוטף ומגן;
• מרקים צריכים להיות דלי שומן;
• בשר ודגים - בשר טחון (מבושל) ומעוך, טחון לקציצות וקציצות, חייב לעבור במטחנת בשר 3 פעמים;
• יש לבחור בשר ללא הכללת גידים ועור;
• של דגים, עדיפים מיני נהר רזים - פייקים, דובי, קרפיון;
• יש גם למעוך דייסה ונוזלים (בדילול במים או במרק), דוחן תירס, תירס וחיטה לא מומלץ;
• כל המוצרים היוצרים גז אינם נכללים;
• מותר לצרוך לחם רק בצורה של פירורי לחם דקים ולא קלויים;
• ג'לי, תה, קקאו (על מים), ורד ורד אוכמניות משמשים ממשקאות;
• יש להוציא מוצרי חלב.

שיטות אחרות

מחלת קרוהן, שהתסמינים והטיפול בה תלויים בחומרת הפתולוגיה, דורשת התערבות כירורגית אם התרופות אינן יעילות. נכון לעכשיו, הסיכון לסיבוכים כירורגיים ירד באופן משמעותי והוא מסתכם בכ -1%.

במהלך הניתוח ניתן לבצע מניפולציות כגון:

• חיסול מקור הדלקת המוגלת בחלל הבטן, תברואה (שטיפה בתמיסות אספטיות), ניקוז;
• כריתת מעיים (הסרת חלק מהמעי);
• הרחבת היצרות (היצרות) של המעי הדק על ידי כריתה ותפירה לאחר מכן (המשמשת לחסימת מעיים);
• דחיסה של מערכת העיכול;
• חיסול מעברים מזויפים.

מאחר וחולים רבים עוברים טיפול חיסוני, זה מצוין במהלך תקופת ההחלמה חיסון כנגד הפטיטיס ויראלי, זיהום פנאומוקוקלי, שפעת ונגיף הפפילומה האנושי (עבור נשים).

סיבוכים אפשריים

בכ -20% מהחולים, החמרת תקליטורים מתרחשת מדי שנה, ומחצית מהחולים מאופיינים בשילוב של החמרות והפוגות (שקיעה בסימפטומים של מצב חריף). למספר קטן של אנשים (כ -5%) אין הפוגה.

סיבוכים של מחלה זו כוללים:

• התרחבות רעילה של המעי הגס, המורכבת ממתיחה חזקה של קטעיו עקב היצרות של החלקים העולים, מה שמוביל לקיפאון של צואה ושיכרון;
• דימום במעיים, אנמיה;
• דלקת הצפק - דלקת בצפק המאיימת על חיי המטופל ודורשת התערבות כירורגית מיידית;
• ניקוב מעיים;
• חסימת מעיים;
• דלקת חריפה של הרקמה הפרקטלית;
• תסמונת thrombohemorrhagic;
• פיסטולות חיצוניות ופנימיות - היווצרות תעלות פתולוגיות בין המעי והעור, שלפוחית ​​השתן, הנרתיק, בין לולאות המעי עצמו;
• טרומבופלביטיס של ורידי האגן וורידים של הגפיים התחתונות;
• סדקים באזור האנאלי;
• סיבוכים חוץ -מעיים המפורטים לעיל.

בטיפול בהחמרות, שיפור המצב מתרחש בממוצע תוך 2-4 שבועות, והפוגה - לאחר שנה. וגם לאחר השגת הפוגה, המטופלים חייבים לפעול על פי כללי טיפול תחזוקה.

כמחצית מהחולים זקוקים לניתוח ב -10 השנים הראשונות של המחלה, וב -80% הוא מתבצע במהלך חייהם. התערבות כירורגית אינה שוללת הישנות חוזרת ונשנית - במהלך 5 השנים הבאות הן מופיעות אצל 30-45% מהחולים.

המספר הגדול ביותר של מקרי מוות נצפה בשנתיים הראשונות לאחר האבחון, 25% מהחולים הופכים לנכים במהלך השנה הראשונה ו -15% - לאחר 10 שנים.

מחלת קרוהן מסוכנת מכיוון שבשלב הראשוני אין תסמינים ספציפיים. בצורה מתקדמת, החולים יכולים לפתח סיבוכים קשים ומסכני חיים הדורשים התערבות כירורגית מיידית.

טיפול שמרני מתבצע באמצעות תרופות המקדמות התחדשות של רקמות מעיים (mesalazine, sulfasalazine), חומרים אנטיבקטריאליים והורמונליים. אחד המרכיבים החשובים ביותר במניעת החמרות הוא טיפול בדיאטה.

עיצוב המאמר: ולדימיר הגדול

סרטון על מחלת קרוהן

מאלישב על מחלת קרוהן: