דלקת התוספתן חריפה או דלקת של התוספתן cecum היא אחת המחלות הנפוצות ביותר הדורשות התערבות כירורגית במבנה של פתולוגיות הבטן. מדי שנה, עם אבחנה כזו, 300-500 איש מאושפזים בבתי חולים על כל 100 אלף מהאוכלוסייה.
ניתן לבצע ניתוח כריתת תוספתן במגוון דרכים. הסרת הנספח על פי וולקוביץ-דיאקונוב מתייחסת לסוגים המסורתיים (הקלאסיים) של פעולות הבטן. כמו בכל סוגי ההתערבות הכירורגית, ניתוח כזה יכול להיות מלווה בסיבוכים.
הקלט תוכן:
- 1 מהי תוספתן?
- 2 אינדיקציות לניתוח
- 3 התוויות נגד לניתוח
- 4 מדוע הניתוח מסוכן?
- 5 הכנה למטופל
- 6 באיזה סוג של הרדמה משתמשים?
- 7 סוגי כריתת תוספתן
-
8 תהליך ביצוע כריתת התוספתן עם החתך וולקוביץ-דיאקונוב
- 8.1 מבצע אלגוריתם
- 8.2 משך ההתערבות
- 8.3 תקופת השיקום וההחלמה
-
9 עם חתך פרפרקטאלי של לננדר
- 9.1 מבצע אלגוריתם
- 9.2 משך ההתערבות
- 9.3 תקופת השיקום וההחלמה
- 10 סיבוכים אפשריים של ניתוחים
- 11 וידאו: כריתת תוספתן לפרוסקופית
מהי תוספתן?
Appkedectomy הוא מונח רפואי המורכב משתי מילים: "נספח" והיוונית "εκτομή" ("כריתה"). המשמעות היא הסרת התוספתן - תוספת המעי הגס.
ניתוח זה מבוצע ברוב המקרים עם דלקת התוספתן החריפה - דלקת בתוספתן.
מחלה זו יכולה להתרחש הן בשנה הראשונה לחיים אצל ילדים והן בגיל מבוגר. אצל נשים זה מתבטא פי 2 יותר מאשר אצל גברים.
ישנן מספר תיאוריות המסבירות את התפתחות התהליך הדלקתי: מהפעלת מיקרופלורת המעי (כל מיקרואורגניזמים המאכלסים את מערכת העיכול) על רקע חסימה של לומן התוספתן בצואה לפני הימצאות בגוף helminths. לרוב, דלקת התוספתן חריפה, הרקמות נמק במהירות (מתות).
סימפטומים של מצב זה הם כאבי בטן תחתונה ימנית, הקאות, חום, שלשולים - אפשר לנו לחשוד ממחלה מסוימת זו מלכתחילה. זה דורש אשפוז דחוף, שכן נמק של התוספתן מוביל לסיבוכים חמורים המפורטים להלן.
כריתת התוספתן על פי וולקוביץ-דיאקונוב היא אחת הדרכים להסרת הנספח. בדלקת התוספתן החריפה יש לבצע את הניתוח תוך שעתיים לאחר הכניסה לבית החולים.
הריון במקרה זה אינו מהווה התווית נגד. רק אם הרופאים מפקפקים באבחנה, המטופל מנוטר במשך 6 שעות ובדיקות נוספות להבהרת תמונת המחלה.
אינדיקציות לניתוח
האינדיקציות להתערבות כירורגית הן התנאים הבאים:
- דלקת התוספתן החריפה, שבה יש סימנים קליניים בולטים שתוארו לעיל.
- דלקת התוספתן הכרונית. לרוב זה מתרחש כתוצאה מדלקת התוספתן החריפה. צורה זו של המחלה שכיחה בהרבה מהראשונה. בהדרגה, ניוון הקרום הרירי מתרחש באזור זה של המעי, רקמת חיבור צומחת. מצב זה מסוכן לא פחות מהקודם ומאיים באותם סיבוכים.
- גידולים של הנספח. שכיחותן היא 40 מקרים ל 5000 תוספות. כ -10% מהם הינם אדנוקרצינומה (גידולים סרטניים).
ביטול הניתוח מסכן חיים, שכן דלקת התוספתן ברוב המקרים היא הגורם להתפתחות דלקת הצפק.
התוויות נגד לניתוח
ל- Appendectomy על פי וולקוביץ -דיאקונוב יש התווית נגד מוחלטת - היא אגונלית, או מצב סמוך למוות בו התפקודים החיוניים של הגוף מעוכבים באופן משמעותי אדם.
ניתן לדחות את הפעולה גם בשני מקרים:
- קוליק נספח - התכווצות עווית של קרום השרירים של התוספתן או התקף חולף במהירות של דלקת התוספתן החריפה. אם לחולה יש טמפרטורת גוף תקינה ורמת הלוקוציטים בדם אינה עולה, אז נקבעות לו בדיקות נוספות תוך 4-6 שעות. אפשר לברר האם קוליק קשור לשינויים תפקודיים או שמתפתח תהליך דלקתי בתהליך, אפשר רק בזמן כריתה.
- חדירת תוספתן מעוצבת היטב - מכלול של רקמות המרותכות היטב, לא מלווה ביצירת מורסה (דלקת מוגלתית).
בכל המקרים המפוקפקים, ניתוח מצוין לחולים, שכן סיבוכים מדלקת התוספתן הם רבים רציניים יותר ומתפתחים כמעט תמיד, בניגוד לתופעות הלוואי לאחר הניתוח הַפרָעָה.
מדוע הניתוח מסוכן?
שכיחות הסיבוכים לאחר הניתוח היא 5-9%. עם זאת, אם נשווה אותו לתמותה מדלקת התוספתן עצמה (במאה ה -19, למשל, היא היוו 40% מהחולים), הרי שמדובר בנתון לא משמעותי. סיבת המוות בדלקת התוספתן שלא טופלה ברוב המקרים היא דלקת הצפק המפוזרת (דלקת בצפק) וחסימת מעיים חריפה.
רוב הסיבוכים מתעוררים אצל אותם מטופלים שביקשו עזרה רפואית באיחור או עם אבחנה בטרם עת. לרוב, הם מורכבים ביצירת מורסות באזורים שונים של חלל הבטן, אשר קשורה להסרה מלאה של הרקמות המושפעות במהלך הניתוח. סוגים אחרים של סיבוכים מפורטים להלן.
הכנה למטופל
ההכנה לפני הניתוח של המטופל היא כדלקמן:
- התקנת צינור קיבה לשטיפת קיבה;
- מקלחת היגיינה;
- גילוח אזור הניתוח על הבטן;
- טיפול אינפוזיה לסילוק הפרעות אלקטרוליטים (עם הכנסת תרופות אנטיבקטריאליות למניעת דלקת הצפק).
באיזה סוג של הרדמה משתמשים?
לצורך הרדמה במהלך הניתוח, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- הרדמה תוך ורידית ("כללית");
- הרדמה משולבת (תוך ורידי ושאיפה);
- הרדמה בעמוד השדרה (הזרקת הרדמה בעמוד השדרה, "כיבוי" רגישות פלג הגוף התחתון תוך שמירה על הכרה);
- במקרים נדירים יותר, הרדמה מקומית על פי A.V. וישנבסקי (הכנסת פתרון נובוקאין 0.25% לאזור הפעולה).
סוגי כריתת תוספתן
מספר שיטות לכריתת תוספתן משמשות בניתוח.
השכיחים מביניהם, כמו גם יתרונותיהם וחסרונותיהם, מוצגים בטבלה שלהלן:
| שיטה | מהות השיטה | כָּבוֹד | פגמים |
| לפרוסקופיה | Trocars מוחדרים לחלל הבטן - צינורות חלולים, שבתוכם יש מכשיר כירורגי. |
|
|
| גישה על ידי וולקוביץ ' - דיאקונוב | חתך הרקמה נעשה באלכסון, במקביל לרצועה המפשרית. |
|
|
| לפארוטומיה pararectal Lenander | החתך נעשה בכיוון האורך, במרחק של 1 ס"מ משריר הרקטוס הימני. |
|
|
| הלפרוטומיה הרוחבית של וינקלמן | החתך נעשה בכיוון הרוחבי בגובה הקו הביספינלי המשיק לכנפי האיליום. |
|
|
לפרוסקופיה היא כיום השיטה הכירורגית המבטיחה ביותר לא רק לדלקת התוספתן, אלא גם למחלות אחרות.
תהליך ביצוע כריתת התוספתן עם החתך וולקוביץ-דיאקונוב
כריתת התוספתן, המתבצעת על פי וולקוביץ-דיאקונוב, היא אחת הטכניקות הנפוצות ביותר.
פעולות בטן פתוחות מבוצעות במקום לפרוסקופיה במקרים הבאים:
- שינויים פתולוגיים בנספח בולט;
- הפרעות קרישת דם;
- מעורבות של cecum בתהליך הדלקתי;
- פתולוגיות חמורות של איברים פנימיים - כבד, כליות, לב;
- איחור בהריון;
- הנוכחות של חדירות צפופות באזור התהליך;
- היווצרות הדבקויות המקשות על בידוד הנספח.
מבצע אלגוריתם
כריתת התוספתן על פי וולקוביץ-דיאקונוב מתבצעת כדלקמן:
- העור נכרת בקו ישר וניצב המחבר בין הטבור לבין החלק העליון של עצם הגחון הימנית. אורך החתך תלוי בעובי הרקמה התת עורית - ככל שהוא עבה יותר, כך צריך לבצע את החתך.
- הרקמה התת עורית מנותחת בעזרת אזמל או מועברת בנפרד בעזרת כלי מיוחד.
- הרקמה הבסיסית נחתכת עד לאפונארוזיס - צלחת גיד העשויה קולגן וסיבים אלסטיים.
- סיבי השריר האלכסוני החיצוני של הבטן מנותחים באמצעות מספריים כירורגיים מעוקלים (מספריים קופר).
- מהדקים המוסטסטיים דוחפים את שכבת השריר זה מזה.
- הרקמה הטרום -פריטוניאלית נפרקת גם היא בבוטות.
- את הצפק אוחזים בשתי מהדקים ומנותחים.
- קצוות הצפק קבועים בעזרת מהדקים עם מפיות גזה.
- אם הכיפה של הצוואר מזוהה בצורה גרועה, אז החתך יורחב.
- בדוק את היעדר ההדבקות בעזרת האצבע המורה.
- הצוואר נשלף החוצה על ידי הקיר הקדמי ומוציא אותו אל תוך הפצע. נספח יוצא איתו.
- את התוספתן אוחזים בפינצטה ומוציאים מחלל הבטן. אם יש הידבקויות, הן מרובדות או מנותחות.
- הנספח קבוע בעזרת מהדק רך.
- לאחר מכן מתבצעת הניתוח התוספתן עצמו. המנתח יכול לפעול בשתי דרכים: ראשית, להסיר את התהליך ולטפל באזור הנותר (שיטת אנטגרדה), או תחבוש אותו תחילה, לטפל בו ביוד ולאחר מכן להסיר אותו. האפשרות השנייה משמשת במקרים בהם יש תהליך הדבקה בחלל הבטן או עם מיקום לא טיפוסי של התוספתן, מכיוון שקשה להסיר אותו לתוך הפצע.
משך ההתערבות
משך הפעולה הממוצע הוא 30-45 דקות. במהלך הניתוח מעריכים את מצב הצפק, נוכחות מוגלה ודגימה לתרבית חיידקים.
בנוכחות סיבוכים והצורך במניפולציות נוספות, משך הניתוח יכול להיות 3 שעות.
תקופת השיקום וההחלמה
במהלך תקופת ההחלמה יש להקפיד על ההמלצות הבאות:
- עם מהלך נוח של התקופה שלאחר הניתוח, אתה יכול לאכול מזון לאחר 18-24 שעות, להסתובב במיטה - לאחר 2-3 שעות, לקום מהמיטה - לאחר 12 שעות.
- על מנת למנוע סיבוכים, עליך לקחת תרופות אנטיבקטריאליות שהרופא ירשום לך. משככי כאבים משמשים גם להקלה על הכאבים.
- במשך 1-2 השבועות הראשונים, עליך להימנע מתנועות פעילות ולנוח יותר. מזון צריך להיות קל לעיכול, בעיקר מבושל ומאודה, עליך להימנע ממאכלים חריפים, מעושנים מלוחים, מסיבים גסים, מה שגורם לגזים מוגברים. כמו כן יש צורך לפקח על מצב התפר כך שלא יתפוגג ולא יסטה. לא ניתן להרטיב את התפר במשך 7 הימים הראשונים. לאחר מכן, תוכל להתקלח, אך אינך יכול לשפשף את האזור בתפר.
- במשך חודש לאחר הניתוח אין להרים משקולות ולהימנע משבץ בבטן.
השחרור מבית החולים בהעדר סיבוכים מתבצעת בימים 3-9.
עם חתך פרפרקטאלי של לננדר
הסרת הנספח בגישת Lenander נפוצה פחות מגישת וולקוביץ 'דיאקונוב.
חסרונו המשמעותי הוא שהרחבת החתך מובילה לצומת העצבים העוברים לשריר rectus abdominis. זה יכול להוביל לשיתוק שלה.
מבצע אלגוריתם
כריתת תוספתן של לננדר מתבצעת ברצף הבא:
- הנרתיק (הכלי של השרירים בצורת שק) של שריר הרקטוס נפתח בכיוון האורך. אורך החתך זהה בערך למקרה הקודם - 8-10 ס"מ.
- העור, הרקמה התת עורית, הקיר האחורי של הנרתיק והצפק נכרות בשכבות. במקרה זה, השריר עצמו נדחק לאחור לכיוון המדיאלי.
- התהליך מוסר באחת משתי הדרכים המתוארות לעיל.
- תפירת הפצע מתבצעת גם בשכבות, תוך שימוש בתפרים סינטטיים הניתנים לספיגה.
משך ההתערבות
משך הפעולה במקרה זה הוא בממוצע 40-60 דקות.
תקופת השיקום וההחלמה
המאפיינים של תקופת ההחלמה דומים במובנים רבים להסרת הנספח עם גישה על פי וולקוביץ '-דיאקונוב. למניעת הידבקויות, מומלץ להתחיל מוקדם בפעילות גופנית מתונה (בפרט, הליכה תהיה שימושית), ללא לחץ על העיתונות. פריקה אפשרית למשך 5-7 ימים.
כאב חמור לאחר הניתוח עשוי להימשך 2-3 ימים, ולאחר מכן להיחלש בהדרגה. זה דורש גם עמידה בתזונה עדינה, שאמורה להיות מכוונת לחסל עצירות, שכן הן תורמות למתח של שרירי הבטן.
אם התפר עשוי מחוטים שאינם מתמוססים, הם מוסרים למשך 7-10 ימים. לריפוי מהיר יותר של המשטח החיצוני של התפר, ניתן להשתמש במשחת Bepanten.
מותר לבצע פעילות גופנית בעיתונות עם מהלך נוח של התקופה שלאחר הניתוח לאחר 4-5 חודשים. כמו כן, אל תדאג לגבי גודל התפר הגדול. אם החתך אינו מספיק, הסבירות לסיבוכים עולה ככל שהגישה קשה יותר. אמצעי זה נחוץ גם לחולים עם רקמה תת עורית עבה.
סיבוכים אפשריים של ניתוחים
כריתת התוספתן על פי וולקוביץ-דיאקונוב יכולה להוביל לסיבוכים הבאים:
- מורסות עם הסרה לא מספקת של התפליט (הסימפטומים הם חום, כאב עמום בבטן, דחף שווא לעשות את צרכיו);
- דלקת הצפק (עם צורות הרסניות של המחלה);
- קרע של התוספתן עם ניתוח מאוחר;
- דימום אם כלי הדם ניזוקו;
- טרומבופלביטיס של ורידי האגן;
- פצע מזוהם;
- אֶלַח הַדָם;
- חסימת מעיים חריפה;
- היווצרות פיסטולות מעיים;
- המטומה.
במקרים נדירים יותר, עלולים להתרחש סיבוכים ממערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והגניטורינריה. התפתחות תהליך מוגלתי גורמת לשיכרון חמור, שינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים, הידרדרות בתגובות מטבוליות. אם המורסה פורצת לחלל הבטן, אז ברוב המקרים הדבר כרוך במות החולה.
יותר מ -500 אלף נספחים מבוצעים ברוסיה מדי שנה. שיעור התמותה עומד על כ -1%. בשנים האחרונות קיימת נטייה למהלך המחיקה של המחלה, מה שמסבך אבחון בזמן והתערבות כירורגית.
ניתוח עם גישה על פי וולקוביץ-דיאקונוב כרגע נחות בכמה פרמטרים מאשר לפרוסקופיה, אך הוא עדיין נמצא בשימוש נרחב בתרגול כירורגי.
וידאו: כריתת תוספתן לפרוסקופית
אודות כריתת תוספתן לפרוסקופית:
