טחול קרוע. תסמינים במבוגרים, השלכות, חומרת הפגיעה בבריאות, אבחון

הטחול הוא איבר פנימי parenchymal, הממוקם בחלק העליון של חלל הבטן מצד שמאל. מכוסה בקפסולת אפיתל דקה שמונעת נזקים במהלך פעילות גופנית פעילה. הטחול אינו אחד האיברים החיוניים של גוף האדם.

למרות זאת, הופעת קרע ברקמות שלה גוררת התפתחות סימפטומים חריפים, המלווים בדימום פנימי עז, כאבים עזים ושיבוש כל הגוף. פתולוגיה זו נחשבת לשכיחה ביותר בקרב מבוגרים המנהלים אורח חיים פעיל.

חולים עם סימנים של קרע בטחול דורשים בדיקת חירום עם טיפול כירורגי נוסף.

צפיות

קרע בטחול הוא מצב פתולוגי של איבר זה, המסווג לפי חומרת הפציעה שהתקבלה, כמו גם נוכחות סימפטומים מקבילים אצל מבוגרים וילדים.

הטבלה שלהלן מציגה את סוגי הנזק העיקריים מסוג זה:

סוגי הטחול הקרע	מאפייני המצב הפתולוגי של האיבר
קונטרוזיה	חבלה היא דרגת הפגיעה הקלה ביותר בטחול. במקרה זה מתרחשת קרע של שטח קטן של הפרנכימה, אך במקביל נשמרת תקינות הקפסולה הראשית של איבר זה. מטופל עם תסמינים דומים דורש ניתוח עם סיכון מינימלי לסיבוכים הקשורים לביצוע הניתוח. לאחר שחזור שלמות הפרנכימה הטחול, המטופל מסוגל להוביל את אורח החיים הישן. בנוכחות זעזוע מוח, אין צורך לבצע הסרה מלאה של האיבר. insta story viewer
קרע בקפסולה	קרע של קפסולת הטחול מתרחש לרוב עם פציעות בחלל הבטן, שהתעוררו עקב מגע פני השטח של ההיפוכונדריום השמאלי עם חפצים חדים. במקרה זה, יש פגיעה בשלמותה של מעטפת המגן של האיבר, אך רקמתו הפרנכימלית נשארת שלמה. קרע של קפסולת הטחול היא פציעה בינונית.
הפסקה חד פעמית	קבלת קרע של שלב אחד של הטחול מספקת פגיעה בו זמנית בשלמותה של כמוסת ההגנה של האיבר והפרנכימה שלו. סוג זה של פציעה מסוכן לבריאות הקורבן ודורש הליכים כירורגיים דחופים לעצירת דימום פנימי. קרע של שלב אחד של איבר שכיח למדי בקרב אנשים עם פגיעות גוף מרובות שחוו נפילה מגובה רב.
קרע של שני רגעים	קרע דו-שלבי של הטחול מאופיין בפגיעה בשלבים באיבר זה. בתחילה, על רקע הפציעה שהתקבלה, מתרחשת קרע ברקמות parenchymal, ולאחר פרק זמן מסוים מתרחשת הפרה שלמה של שלמות כמוסת האיברים. הסכנה העיקרית בפציעה מסוג זה היא כי התקדמות הקרע המשני יכולה להתרחש בכל עת.
אי-רציפות מסוג דו-רגעי מסוג דמיוני	סוג זה של פגיעה בטחול נקרא גם קרע סימולטני של הרקמה הפארנכימית וקפסולת המגן עם טמפונדה נוספת של האזור הפגוע. במקרה זה, חלק האיבר עם ליקויי תקינות נחסם על ידי קריש דם צפוף עוד לפני הופעת התסמינים האופייניים לפגיעה קשה בטחול. לאחר פרק זמן מסוים, קריש הדם שנוצר נשטף החוצה, מה שגורם לפתיחה של דימום פנימי נרחב. המשימה של רופאים המאבחנים מטופל עם סימנים לקרע דו-שלבי של הטחול סוג דמיוני, לזהות בזמן לא רק את נוכחות הנזק, אלא גם את העובדה של טמפונדת איברים על ידי פַּקֶקֶת.
אי-רציפות מסוג שלושה דגמים	סוג זה של פגיעה בשלמות הטחול מאופיין בנוכחות קרע דו-שלבי של הפרנכימה וקפסולת המגן, אשר לאחר פרק זמן מסוים מתחיל להיסגר עם קרישי דם. במקרה זה, פתיחת הדימום הפנימי מתרחשת מאוחר בהרבה מהרגיל. קרע בשלושה שלבים של הטחול מאופיין באיבוד דם רב, שמתחיל בפתאומיות, ומאיים גם על חיי המטופל.

בפרקטיקה הרפואית, הרוב המכריע של פגיעות רקמות הטחול הן במקביל קרעים, שקיבלתם מלווה בפתיחה מיידית של דימום פנימי לתוך הבטן חָלָל.

סוג זה של פגיעה באיבר זה אינו מציג קשיים מיוחדים באבחון, הוא מאפשר לך לזהות בזמן פתולוגיה ולנקוט באמצעים כדי לעצור את אובדן הדם. קרעי איברים דו-שלביים מתרחשים ב -13% מכלל החולים עם פציעות דומות.

משך הזמן הממוצע של מרווח הזמן מרגע הפגיעה בטחול ועד פתיחת הדימום הפנימי יכול לנוע בין מספר שעות לשבועיים.

הכל תלוי באופי הפגיעה, הסיבות שעוררו אותה, כמו גם במאפיינים האישיים של גוף המטופל.

שלבים ותארים

קרע בטחול (התסמינים אצל מבוגרים מלווים בכאבים חריפים) היא פגיעה באיבר המסווגת ל -4 דרגות חומרה עיקריות.

נזק לאיבר יחיד

במקרה זה, לחולה יש הפרה של שלמות הטרנסקפסולה של הטחול עם היווצרות נזק מקומי וקל, שגודלו הכולל אינו עולה על הערכים מ 0.5 עד 8.0 ס"מ. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כ -44% מהחולים מאושפזים בבית החולים של המחלקה הכירורגית עם חומרה זו של פציעות טחול.

במקרה זה, ניתן לשמר את תפקודי האיבר ללא צורך להסירו. ההחלטה על נכונות ההתערבות הכירורגית מתקבלת על ידי המנתח המטפל.

נזק מרובה

חומרה זו של הפרת תקינות הטחול מאופיינת בקבלת נזק מרובה טרנספסולה לאיבר. חולים עם תסמינים דומים דורשים אשפוז חירום, המספק ניתוח נוסף למניעת דימום תוך בטני.

חומרת פגיעה זו בטחול מתרחשת אצל 11.7% מהחולים עם אבחנה דומה.

ניתוק מעטפת ההגנה של הקפסולה

ניתוק נרחב של כמוסת הטחול הוא מצב פתולוגי של האיבר, המאופיין בנוכחות סימפטומים חריפים ואיבוד דם רב. פגיעה בחומרה זו מתאפיינת בנוכחות קרעים מרובים של שני מרכיבים עם סיכון לפתח מספר רב של סיבוכים.

כמעט בכל המקרים, נוכחות של נזק כזה מחייבת הסרה של רקמת הטחול.

גְרִיסָה

ריסוק של כמוסת האיברים עם פיצול של רקמות הפנצ'ימה שלה הוא טראומה קשה. סימפטומטולוגיה כזו אופיינית לחולים ששרדו תאונות דרכים או רכבות, נפלו מגובה רב, ובעלי פוליטראומה נלווית של חלל הבטן.

דרגת חומרת הפגיעה הזו בטחול מספקת הסרה מיידית של שאריות הרקמות שלה עם הפסקת הדימום הפנימי. הפרוגנוזה להחלמה מלאה של המטופל היא חיובית רק אם מתקבלת עזרה כירורגית בזמן. אחרת, הסיכון לפתח סיבוכים בלתי הפיכים בתוך חלל הבטן עולה.

סימפטומים וסימנים

קרע בטחול (התסמינים במבוגרים תלויים בחומרת הפציעה) היא פתולוגיה, אשר סימניה מתבטאים בחריפות, או מלווים בדימום פנימי קל. התמונה הקלינית של פגיעה באיבר זה יכולה להיות מטושטשת למדי, מה שדורש אבחון איכותי של חלל הבטן.

להלן התסמינים השכיחים ביותר של קרע ברקמות וקרע כמוסת הטחול:

• כאב חד או כואב הממוקם בהיפוכונדריום השמאלי, או בבטן העליונה (רוב מטופלים מתלוננים שתסמונת הכאב מתפשטת מחלל הבטן לבסיס השכמה השמאלית ומקרינה אליה כָּתֵף);
• תחושת אי נוחות בולטת בתוך הבטן מאלצת את המטופל לנקוט עמדה אופקית מאולצת בצד שמאל עם רגליים תחובות, מה שמקל על רווחתו;
• בתהליך המישוש של הבטן, נמצא כי הקיר הקדמי של חלל הבטן אינו לוקח חלק ביצוע פעולת הנשימה (במהלך הנשימה, הגוף של פצוע משתמש אך ורק בשרירים חזה);
• מספר שעות לאחר הפגיעה בטחול מתפתחת פרזיס מעיים חמור, המתבטא בעיכוב בגזים, היעדר מוחלט של צרכים ונפיחות קשה;
• דימום פנימי נפתח, אותו ניתן לעצור רק בעזרת התערבות כירורגית;
• מדדי לחץ הדם יורדים במהירות, הנגרמים כתוצאה מאיבוד דם רב;
• הדופק הופך לתדיר יותר, שיכול להתלוות גם להפרה של הפעילות הקצבית של הלב;
• מופיעה סחרחורת, תיאום התנועות נפגע, מה שבסופו של דבר מוביל למצב של התעלפות;
• בדיקה חיצונית של המטופל מגלה חיוורון מוגבר של העור ונוכחות זיעה דביקה, הנובעת מדימום פנימי;
• התרגשות פסיכו -רגשית מוגזמת של מערכת העצבים מוחלפת בהכחדה מהירה של פעילות עם אובדן הכרה נוסף;
• החולה מתלונן על תחושה מתמדת של בחילות, הקאות בלתי פוסקות נפתחות.

חולים עם סימני קרע בטחול מאופיינים בעייפות מהירה, חולשה פיזית וקוצר נשימה. ברוב המקרים ישנן תלונות על טינטון חמור, המוסבר בלחץ דם לא יציב עקב איבוד דם גובר.

נוכחות התסמינים לעיל מעידה כי החולה במצב קשה, וגם זקוק לעזרה דחופה של מנתח.

גורם ל

קרע בטחול (התסמינים אצל מבוגרים מלווים בכאבים עזים בהיפוכונדריום השמאלי) מתרחש בהשפעת גורמים פיזיולוגיים ופתולוגיים. במקרה הראשון, חריגות בהתפתחות הפיזית של הפרנכימה או קרום הקפסולה, המאפיינים האישיים של גוף המטופל יכולים לפעול כגורם לפגיעה בשלמות האיבר הזה.

נוכחותם של גורמים פתולוגיים כוללת היווצרות של טחול שנקרע בהשפעת מחלות וטראומה פיזית. ישנן הסיבות הבאות להפרות שלמות הרקמה הפארנכימלית וקרום הקפסולה של הטחול, הנמצאות לרוב בתרגול כירורגי.

גְלִילָה:

• נופל מגובה רב;
• ההשלכות של תאונת דרכים או רכבת;
• פציעות תעשייתיות במהלך עבודה עם סכנה מוגברת;
• ניידות נמוכה מדי של רקמות האיבר, אשר שלמותן נפגעה בזמן ביצוע מאמץ גופני כבד, טלטולים חדים על ידי הגוף;
• שפע מוגזם של רקמות parenchymal של הטחול;
• מעטפת כמוסה חזקה או דקה מדי של האיבר, שאינה מסוגלת לעמוד בפעילות גופנית פעילה;
• מידה מוגברת של שבירות הפרנכימה (במקרה זה, הסיכון לאובדן דם רב גדל בחדות);
• מכות שנגרמו בצד השמאלי של חלל הבטן;
  
• תהליך פתולוגי ברקמות הטחול, מלווה בטלנומגליה (אין משמעות לאופי מוצאו של המצב החולה של האיבר).

אצל אדם שסבל מחבלה בטחול ללא סימנים של הפרעה לשלמות רקמותיו, אך יחד עם זאת כבר יש לו נוצר המטומה תת -קפסולית, קרע של הפרנכימה של איבר זה מתרחש בהשפעת הדברים הבאים גורמים.

גְלִילָה:

• הִתעַטְשׁוּת;
• שיעול;
• לָרוּץ;
• הרמת חפצים כבדים;
• פעולת הצואה;
• הליכה מהירה;
• מתהפכים מצד לצד במיטה.

במקרה זה, הפגיעה בטחול אינה משמעותית עם הופעת קרעים קטנים. כמה שעות לאחר הפגיעה בשלמות הרקמות של האיבר, האדם מתחיל להרגיש הידרדרות מהירה בבריאות עם הגברת הכאבים בהיפוכונדריה השמאלית.

אבחון

יש לקבוע טחול קרע (התסמינים במבוגרים נקבעים על ידי בדיקה חיצונית של המטופל ועל פי שיטת האבחון המכשיר) בשעות הראשונות לאחר הפציעה.

אחרת, ההתקדמות של איבוד דם רב מתפתחת עם הופעת סימנים נלווים של פתולוגיה. כדי לקבוע את עובדת הפגיעה ברקמות ובקרום הקפסולרי של הטחול, יש צורך בשיטות אבחון חומרה.

צילום רנטגן של הבטן והחזה

שיטת אבחון זו משמשת לקביעת אטימות פתולוגית המצביעה על הימצאות דימום פנימי. במקרה של אישור לעובדה של קרע בטחול, בצל הרנטגן מתחת לסרעפת מצד שמאל יימצא צל הומוגני.

סימפטומים נוספים של פתולוגיה, אותם ניתן לקבוע באמצעות בדיקת רנטגן, הם נמוכים ניידות ומיקום גבוה מדי של כיפת הסרעפת בצד שמאל, התרחבות הקיבה, כמו גם עקירה של המעי הגס קְרָבַיִם.

החיסרון העיקרי באבחון מסוג זה הוא שעם תסמינים דלים, נוכחות של המטומה מרכזית של הטחול, תוצאות הרדיוגרפיה יכולות להשאיר מספר רב של שאלות. העלות הממוצעת של בדיקת רנטגן היא 850 רובל.

לפרוסקופיה

לפרוסקופיה שייכת לקטגוריה של שיטות אבחון אנדוסקופיות, המכילות את תכולת המידע המרבית. במקרה זה, מנתח המבצע בדיקת מטופל עם סימנים של קרע בטחול, מקבל את ההזדמנות לא רק לבסס נוכחות של דימום פנימי, אלא למצוא את המקור פָּתוֹלוֹגִיָה.

העיקרון מאחורי הסקר הוא כדלקמן:

1. המטופל מועבר לחדר סטרילי לאבחון אנדוסקופי.
2. לאחר שימוש בחומרי הרדמה, הרופא מנקב את הקיר הקדמי של חלל הבטן, שאליו מוחדר מכשיר אנדוסקופי.
3. המכשיר, מצויד במצלמת וידאו דיגיטלית, מתעד את מצב האיברים הפנימיים של הצפק, מזהה נוכחות או היעדר דימום, ומציג גם את מצב רקמות הטחול.

כל המידע שנאסף מועבר בזמן אמת לצג מחשב. בהתבסס על תוצאות אבחון זה, המנתח מחליט על שיטת המשך הטיפול. העלות הממוצעת של שיטת סקר זו היא 15,970 רובל.

Laparocentesis

Laparocentesis היא טכניקת אבחון כירורגית המשמשת בהעדר ציוד אנדוסקופי. לדוגמה, אם מטופל מועבר לפוליניקייה מחוזית, שאינה מצוידת בכל החומר והבסיס הטכני הדרוש.

תכונה ייחודית של שיטת בדיקה זו היא שבעזרת מכשירים כירורגיים הרופא חודר את דופן הבטן הקדמית. קטטר מוחדר לתוך החור המתקבל. בנוכחות טחול קרע עם פתיחת דימום פנימי, יתחיל לזרום דם מחלל הבטן הפתוח.

החיסרון העיקרי של שיטת אבחון זו הוא היכולת לבסס את הסימפטום המסוכן ביותר של נזק איבר parenchymal בצורה של דימום פנימי, אך באותו רגע הרופא אינו יכול לקבוע את המקור פָּתוֹלוֹגִיָה. העלות הממוצעת של הלפרוצנטזיס היא 5,000 רובל.

שיטות טיפול ושיקום

ניתוח הוא הטיפול העיקרי בטחול קרוע. במקרה זה, התהליך הטיפולי כולל הסרה מלאה של האיבר הפגוע, או תפירת הרקמות שלו תוך שמירה על תפקודיו הפיזיולוגיים.

במקרה הראשון, כריתת הטחול מסומנת בנוכחות פציעות קשות עם סימני ריסוק וניתוק שבריו האינדיבידואליים. ההחלטה לתפור רקמות איברים מתקבלת על ידי מנתח אם הפגיעות הפארנכימליות הן רווקות, רדודות ומאפשרות ניתוח לשימור איברים.

במקביל ליישום ההתערבות הכירורגית, מבוצעות פעולות החייאה דחופות שמטרתן להשיב את המודינמיקה יציבה.

הרופא המטפל מעריך את חומרת התוצאות הנגרמות כתוצאה מדימום פנימי.

למטופל נקבע עירוי דם ותחליפי דם ניתנים. ניתוח כירורגי זה מתבצע בהרדמה מלאה, ומשך הזמן הממוצע שלו נע בין 1.5-2 h תלוי בחומרת המקרה הקליני, כמו גם בנוכחות פציעות נלוות של איברי הבטן.

בבית חולים ציבורי, ניתוח מסוג זה שייך לקטגוריית החירום והטיפול הדחוף, שלא נגבה עבורו תשלום. במרפאה פרטית העלות הממוצעת של הוצאת הטחול תהיה בין 10 ל -15 אלף דולר. לשפשף.

שיקום לאחר הסרה מלאה של הטחול כולל את הדברים הבאים:

• לבישת תחבושת מיוחדת התומכת בשרירי חלל הבטן הקדמי;
  
• הקפדה על תזונה תזונתית לאחר הניתוח;
• יישום הליכה איטית בימים הראשונים לאחר הניתוח למניעת התפתחות תהליך ההדבקה;
• אי הכללה של פעילות גופנית.

במהלך 3-5 הימים הראשונים לאחר הניתוח, ייתכן שיהיה צורך ליטול תרופות אנטיבקטריאליות ומשככות כאבים, אשר סוגן ומינוןן נקבע על ידי המנתח המטפל. משך ההתאוששות הממוצע של הגוף לאחר הניתוח הוא 3 שבועות.

השלכות וסיבוכים אפשריים

בהעדר ניתוח כירורגי בזמן להסרת או לתפור האיבר הפגוע, המטופל צפוי למות מאובדן דם פנימי. קרע בטחול הוא מצב פתולוגי של איבר זה, שהתסמינים העיקריים שלו הם נוכחות של כאבים עזים בהיפוכונדריום השמאלי, סחרחורת, חיוורון של העור.

נזק מסוג זה מאובחן לרוב אצל מבוגרים המנהלים אורח חיים פעיל. קרע בטחול יכול לעורר מכות בצד השמאלי של הבטן, נפילות מגבהים גדולים, סיבובים חדים וטלטולים לתנועה מהירה.

חשוב ביותר כי הפרה בשלמותו של איבר זה תתגלה בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אחרת, אפשר לפתוח דימומים פנימיים עזים בסיכון למוות.

הטחול קרע את הסרטון

קרע פוסט-טראומטי של הטחול: