בעיות באדרנל. תסמינים אצל נשים, טיפול

בעיות באדרנל יכולות להיות השלכות בריאותיות חמורות על נשים, מכיוון שהן מעורבות בוויסות תפקודים רבים בגוף. למחלות השכיחות בבלוטה האנדוקרינית יש סיבות, תסמינים משלהן ודורשות טקטיקות טיפול ספציפיות.

המבנה, תפקוד בלוטת יותרת הכליה

בלוטת יותרת הכליה היא בלוטה אנדוקרינית קטנה מאוד, במשקל של כ -6 גרם, הנמצאת בחלק העליון של כל כליה - מעין "כתר".

כל בלוטה מורכבת מקליפת המוח, שהיא 2/3 מגודל האיבר, והחלק הפנימי, המדולה או הליבה של הבלוטה. קליפת האדרנל היא בעלת יכולת ספיגה וייצור כולסטרול.

שכבת קליפת המעטפת או מעטפת מחולקת ל -3 חלקים, וכל אחד מייצר הורמונים:

• שכבה אחת (גלומרולרית) מפרישה אלדוסטרון, הורמון המשפיע על תפקוד הכליות. הוא אחראי על חיסכון במים ומלח בגוף. אלדוסטרון מווסת את רמת הדם על ידי שליטה על רמות האלקטרוליטים.
  insta story viewer
• השכבה האמצעית (צרור) מפרישה הורמונים סטרואידים. אחד מהם, קורטיזול, מעורב בתהליכים מטבוליים: חילוף חומרים בגוף, שומנים, חלבונים וסוכר בדם, ושולט על מחזור השינה-ער. הוא משתחרר בתקופות לחץ כדי לעזור לגוף לקבל אנרגיה ולהתמודד טוב יותר עם מצב חירום.
• תאי השכבה השלישית (רשת) מפרישים הורמוני מין זכר ונקבה ללא קשר למין. אלה הם הורמוני מבשר המומרים להורמונים נקביים (אסטרוגנים) בשחלות והורמונים זכריים (אנדרוגנים) באשכים.

גרעין האדרנל - המדולה - מפריש בעיקר את ההורמונים אדרנלין ונוראדרנלין. הם מסוגלים להגביר את קצב הלב והעוצמה, את זרימת הדם לשרירים ולמוח, להרפות את השרירים החלקים בדרכי הנשימה ולקדם את חילוף החומרים של הגלוקוז (סוכר). הם גם שולטים בהיצרות כלי הדם, מסייעים לשמירה על לחץ הדם והעלאתו כתגובה ללחץ.

אדרנלין ונוראדרנלין מופעלים במצבים של מתח פיזי ורגשי, כאשר הגוף דורש משאבים ואנרגיה נוספים כדי לעמוד במתח יוצא דופן.

בלוטות יותרת הכליה נשלטות על ידי בלוטת יותרת המוח בראש. זהו הרגולטור העיקרי של הבלוטות האנדוקריניות. בלוטת יותרת הכליה מייצרת יותר מדי או מעט מדי הורמונים כתוצאה מהפרעות בבלוטת יותרת המוח, כאשר היא מתחילה להעביר אותות חריגים לבלוטות האנדוקריניות. מבחינה פיזיולוגית, תפקידן של בלוטת יותרת הכליה הוא לווסת, לאזן הורמונים ומערכות בגוף כולו.

בעיות באדרנל (תסמינים אצל נשים עם מחלות מסוימות זהות לאלה של גברים) יוצרות חוסר איזון הורמונלי ומשפיעות על הבריאות.

על מה אחראיות בלוטת יותרת הכליה בגוף נשים

גוף האישה תלוי במידה רבה בהורמונים. ראשית, הווסת מוסדרת על ידם. שנית, מצב המערכת האנדוקרינית של האישה תלוי בהם. זהו מרכיב חשוב המשפיע על יכולתה של האישה להיכנס להריון. ההורמונים הנשיים העיקריים הם פרוגסטרון ואסטרוגנים.

פרוגסטין משפיעים על היווצרות בלוטות החלב הנשיות, על האפשרות להריון. האסטרוגנים אחראים על חוזק העצם, מצב העור, ויסות חילוף החומרים של מלח-מים.

הסוגים העיקריים של מחלות יותרת הכליה והתסמינים שלהן, גורמים להתפתחות

בעיות באדרנל (תסמינים אצל נשים כוללות לרוב ירידה במשקל) משפיעות על בריאות האישה. תפקוד לקוי נגרם כתוצאה ממחלות שונות של בלוטת יותרת הכליה או של בלוטת יותרת המוח. סימפטומים של מעורבות בבלוטת יותרת הכליה נוטים להיות קלים בהתחלה, אך נוטים להחמיר ולעתים תכופות יותר עם הזמן.

היפראלדוסטרוניזם

המחלה מתפתחת עקב הפרשה מוגזמת של אלדוסטרון. בעל שלב התפתחות ראשוני ומשני, מתעורר כתוצאה מגידול או היפרפלזיה של בלוטת יותרת הכליה עצמה. לחולים עשויות להיות רמות גבוהות של אלדוסטרון, רמות נמוכות של רנין ואשלגן (היפוקלמיה).

מרפאה המתפתחת בחולה מאופיינת ב:

• עייפות, כאבי ראש;
• לחץ דם גבוה;
• תת לחץ דם;
• שיתוק חלקי או מלא;
• התכווצויות שרירים ועייפות שרירים;
• מתן שתן חוזר וצמא מתמיד;
• היפרתרמיה ומטבוליזם בסיסי.

אי ספיקה של קליפת האדרנל

כאשר תאי הכליה האחראים להפרשת ההורמונים מתנוונים כתוצאה משינויים ברקמות הבלוטות של האיבר, מתרחש כישלון כרוני.

יש ירידה בהפרשת ההורמונים, מופיעים תסמינים מסוימים:

• לחץ הדם יכול לרדת באופן דרמטי;
• תפקוד כלייתי לקוי;
• קצב הלב עשוי לרדת;
• הורדת רמות הסוכר בדם;
• התיאבון פוחת;
• מופיעה חולשה, התמוטטות מתמדת.

אך מכיוון שלאדם יש 2 בלוטות יותרת הכליה, אם אחת ניזוקה לחלוטין, הבלוטה השנייה תתחיל להפריש הורמונים נוספים, אשר מפצים על תפקוד לקוי של הבלוטה המושפעת.

הגורמים להרס בלוטת יותרת הכליה:

• תהליך אוטואימוני, כאשר נוצרים נוגדנים ההורסים את הבלוטות. זה קורה אצל אנשים הסובלים ממחלות אוטואימוניות, כגון: אי ספיקת שחלות בנשים עקב רקע אוטואימוני, ירידה בתפקוד בלוטת התריס, סוכרת מסוג 1.
• דיכוי הציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה. מתרחש בחולים העוברים טיפול ארוך טווח במינונים גבוהים של תרופות סטרואידים.
• זיהום חמור הוא גורם שכיח לפגיעה בבלוטת יותרת הכליה.
• סיבוך נדיר לאחר טיפול בנוגדי קרישה, הפרין, הגורם לדימום בבלוטת יותרת הכליה וגורם להרס שלו.
• גידולים שונים ששולחים גרורות לבלוטת יותרת הכליה וגורמים להרס שלה.
• לאחר תאונה או פגיעת ראש, בלוטות יותרת הכליה.
• וירוסים כגון HIV התוקפים והורסים את בלוטת יותרת הכליה.

Pheochromocytoma

גידול המתפתח במדולה של הבלוטות האנדוקריניות, התורם לייצור עודף של אדרנלין או נוראדרנלין. גידולים שפירים ב -90% מהמקרים, אך גורמים לתסמינים רבים, כולל לחץ דם גבוה, דפיקות לב, הזעה, כאבי ראש, קוצר נשימה ועור חיוור. חלק מהחולים יורדים במשקל באופן דרמטי, חווים חרדה סמויה ומפתחים עצירות.

מחלת אדיסון

בעיות בבלוטת יותרת הכליה (תסמינים אצל נשים, כמו גם אצל גברים, יכולות להתרחש בכל גיל) לפעמים מתבטאות כפתולוגיה נדירה. מחלת אדיסון, או אי ספיקת יותרת הכליה העיקרית, היא מחלה אוטואימונית מתפתח כאשר בלוטות יותרת הכליה אינן מסוגלות לייצר מספיק קורטיזול, או אלדוסטרון. זוהי מחלה הרסנית עצמית שבה המערכת החיסונית תוקפת רקמת יותרת הכליה.

כיצד המחלה מתבטאת:

• ירידה בספירה;
• הפרעה במערכת העיכול;
• חולשה, חוסר תיאבון;
• עייפות תכופה;
• הופעת פיגמנטציה על הממברנה הרירית.

מחלת איטסנקו-קושינג

מחלה שבה יש עודף של קורטיזול בגוף. הסיבה העיקרית היא כישלון המבנה ההיפותלמי-יותרת המוח. לרוב היא מלווה בתמותה גבוהה אם המחלה אינה מאובחנת כראוי ומטופלת ביעילות. טיפול קונבנציונאלי כולל ניתוח להסרת אדנומה של האדרנל, ובמקרים בהם אין שיפור לאחר הניתוח מבצעים מפגשי קרינה או כריתה של הכליה.

תסמונת נלסון

סימנים לתסמונת נלסון נובעים מגדילה מוגברת של הורמון אדרנו -קורטיקוטרופי ולחץ גידול על מבנים שמסביב, מה שמונע שחרור הורמונים יותרת יותרת המוח. זה קורה לאחר הסרת בלוטת יותרת הכליה במחלת איצנקו-קושינג. המחלה מאופיינת באי ספיקה בבלוטה, היפרפיגמנטציה של העור, הריריות והנוכחות של גידול יותרת המוח.

שחפת יותרת הכליה

אדרנליטיס שחפת היא תוצאה של זיהום יותרת הכליה הנגרם על ידי Mycobacterium tuberculosis.

מכיוון שזיהום שחפת גורם להרס קליפת האדרנל, אז מתפתח אי ספיקת יותרת הכליה. בפתולוגיה מתגלים בדרך כלל גרנולומה שחפת, נמק מקרי, פיברוזיס והסתיידות.

תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה המופיעים אצל נשים מתבטאים לרוב בצורה של עייפות, כאבי בטן. בעתיד, אם> 90% מהקליפת המוח נפגעת, עלולה להופיע בעיה רצינית - משבר אדיסון, המסכן חיים.

דַלֶקֶת

לעתים קרובות מתפתחת דלקת על רקע נגעים בקליפת המוח לאחר שחפת. סימפטומים של דלקת מתרחשים רק כאשר רוב תאי קליפת המוח כבר נהרסו, והשאר כבר לא יכולים לפצות על ייצור ההורמונים.

סימפטום אופייני למחלה הוא כהות העור. מחסור בקורטיזול מוביל לירידה בביצועים, ירידה במשקל ותלונות במערכת העיכול כגון בחילות או הקאות. מחסור באלדוסטרון מוביל לירידה בלחץ הדם ולצורך מוגבר במלח, חוסר איזון במאזן אלקטרוליטים בדם, יוני נתרן ואשלגן.

היפרפלזיה של קליפת האדרנל

במקרה זה, יש גידול יתר של אחת או כל שלוש השכבות של קליפת האדרנל. היפרפלזיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. הראשון הוא תוצאה של ביוסינתזה לא תקינה של קורטיזול. היפרפלזיה נרכשת נובעת משחרור מוגבר של הורמון אדרנו -קורטיקוטרופי, כגון אדנומה של יותרת המוח או תסמונת קושינג.

כִּיס

חלל לא תקין ברקמת בלוטת יותרת הכליה הוא נגע חד צדדי שנמצא בדרך כלל במהלך הדמיה או ניתוח.

ישנן 4 קטגוריות של ציסטות:

• אנדותל. הצורה הנפוצה ביותר, שבדרך כלל שפירה ואינה קשורה לתסמינים כלשהם.
• ציסטות אפיתל. הם יחסית פחות נפוצים וגם אינם קשורים לתסמינים חמורים.
• פסאודוציסטים. ההערכה היא שכ 1/3 מכל הציסטות של האדרנל נכללות בקטגוריה זו. פסאודוציסטים עלולים להפוך לגידולים ממאירים.
• טפיל. הם הנדירים מכל הקטגוריות, הנגרמים לרוב על ידי הזחלים של הטפיל E. גרנולוס.

הטיפול נדרש רק כאשר הציסטה מראה סימפטומים. בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת מפורטת נעשית על מנת לקבוע את מספר הציסטות וגם כדי לקבוע את מיקומן המדויק. הסרה כירורגית מומלצת לציסטות הנמצאות בסיכון להפוך לגידולים ממאירים.

גידול ממאיר

רוב סוגי הגידולים באדרנל הם שפירים. בדרך כלל הם אינם גורמים לתסמינים ואינם דורשים טיפול. אלה ממאירים הם נדירים.

ישנם שני סוגים עיקריים של גידולים בקליפת יותרת הכליה:

• אדנומות (גידולים שפירים)
• קרצינומה (גידולים ממאירים או סרטניים)

בעיות באדרנל (התסמינים אצל נשים כוללים כמעט תמיד תחושת עייפות, עצבנות) בצורה של גידולים סרטניים מתגלים בטעות במהלך הדמיה המתבצעת בחיפוש אחר מחלות אחרות.

התסמינים מופיעים כאשר הגידולים הופכים גדולים ולוחצים על איברי בטן אחרים, וגורמים לכאבים או לתחושת נפיחות. בדרך כלל, סרטן האדרנל גדול בהרבה מאדנומה של יותרת הכליה. גידול גדול מ- 5-6 ס"מ נחשב לסרטן.

לא כל סוגי הסרטן המצויים בבלוטת יותרת הכליה מקורם בבלוטה עצמה. רובן גרורות או מופצות על ידי סרטן מגידול ראשוני לאיברים או לרקמות אחרות. לדוגמה, סרטן ריאות, מלנומה וסרטן השד מתפשטים לעתים קרובות (גרורות) דרך זרם הדם לבלוטת יותרת הכליה. כאשר סרטן אחר התפשט לבלוטות, הם אינם נחשבים לסרטן יותרת הכליה. הם נקראים ושמורים בהתאם למקום שממנו הם התחילו.

שיטות אבחון

עבור כל מחלות בלוטת יותרת הכליה, האבחנה נעשית על ידי אנדוקרינולוג על בסיס:

• סימפטומים;
• היסטוריה משפחתית ואישית;
• סקר אודות מחלות רקע;
• גנטיקה;
• נטילת תרופות שונות (למשל, סטרואידים העלולים לגרום לתפקוד של בלוטת יותרת הכליה).

בנוסף, מבוצעות בדיקות מעבדה למדידת רמות הקורטיזול, רמות ACTH והורמונים אחרים הקשורים לבלוטות. אם יש חשד לגידול, תידרש ביופסיה ובדיקות הדמיה שונות, כגון CT, MRI.

שיטות לטיפול במחלות יותרת הכליה

בעיות באדרנל (התסמינים אצל נשים תלויים באיזה הורמון אינו מיוצר במלואו) נפתרות בעזרת טיפול מתאים. הטיפול צריך להיות מתאים לגיל המטופל, למחלתו ולסיבה הבסיסית. באופן כללי, שינויים בתפקוד האדרנל נחלקים להפרעות הגורמות להיפראקטיביות ולהפרעות הגורמות להיפואקטיביות.

טיפול הורמונאלי חלופי ניתן אם תפקוד בלוטת יותרת הכליה נמצא נמוך, כגון זה הנגרם כתוצאה ממחלת אדיסון. במקרה של גידולים שונים, שפירים או ממאירים, נדרשים לרוב ניתוחים, כימותרפיה, הקרנות וטיפול הורמונלי. במקרה של מחלות גנטיות הטיפול הוא סימפטומטי.

טיפול תרופתי

הבסיס לטיפול התרופתי הוא שיקום רמות הורמונליות. לשם כך משתמשים בתרופות המכילות הורמונים סינתטיים.

מַחֲלָה	טיפול תרופתי	סמים
אי ספיקת יותרת הכליה	מינרל -קורטיקואידים	פלודרוקורטיזון
גלוקוקורטיקואידים	פרדניסולון. הידרוקורטיזון
דַלֶקֶת	גלוקוקורטיקואידים	הידרוקורטיזון פלודרוקורטיזון דקסמתזון
היפראלדוסטרוניזם	תרופה המדכאת את הפיכת הכולסטרול ל -20 אלפא הידרוקסיכולסטרול, כמו גם מדכאת את כל התהליכים של יצירת סטרואידים.	אמינוגלוטתימיד
חומר משתן המאחסן אשלגן בגוף ומתפקד כאנטגוניסט של אלדוסטרון	ספירונולקטון

בשלבים הבאים, תרופות אנטי ויראליות ואנטיבקטריאליות נקבעות להפחתת ולחיסול גורמים שליליים המשפיעים על עבודת בלוטת יותרת הכליה. במידת הצורך, תוספי ויטמין נקבעים.

טיפול ללא תרופות

בלוטות יותרת הכליה מייצרות הורמונים וחומרים מפעילים שונים (נוירוטרנסמיטורים). הם מכינים את הגוף ללחץ ומתח. אם תפקוד האדרנל נחלש, הגוף מגיב באיטיות לקור, רעב, רעלים, מחלות או לחץ פיזי ונפשי.

הרפואה המיקרו -חומרית מפעילה 3 אסטרטגיות בתוספי תזונה: ראשית, להפחתת מתח, שנית, כדי להקל על השפעות הלחץ, ושלישית - לחזק את בלוטת יותרת הכליה כך שיוכלו שוב לייצר הורמונים.

החומרים המזינים הבאים מומלצים:

• ויטמיני B כמזון עצבי.
• ויטמין C להפחתת תגובת הלחץ.
• ויטמין D לשיפור מצב הרוח.
• מגנזיום נגד השפעות הלחץ.
• חומצות שומן אומגה 3 להגנה על תאי העצב.
• טריפטופן, כמבשר להורמוני האושר המרגיעים ומקדמי השינה.
• תאנין להרפיה.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח הוא האפשרות הטיפולית העיקרית לפאכרומוציטומה, גידול של מדולת האדרנל המייצר עודף קטכולאמינים. ניתוח הוא הסרת גידול ובמידת הצורך חלק מהרקמות הבריאות שמסביב במהלך הניתוח.

• כריתת יותרת הכליה היא הסרה כירורגית של בלוטת יותרת הכליה עם גידול.
• אם הגידול קטן מ- 5 ס"מ ואינו מראה סימנים לגידול ממאיר, ניתן לבצע ניתוח לפרוסקופי. ניתן לבצע את ההליך מהבטן או מהגב, בהתאם למיקום הגידול ולניסיון המנתח.
• אם הגידול ממאיר או גדול מ -5 ס"מ, מומלץ לבצע ניתוח באמצעות חתך גדול יותר בבטן או בגב. אם המטופל עבר בעבר ניתוח בטן, החתך בגב עשוי להיות קל יותר.

מדוע מחלות יותרת הכליה מסוכנות, השלכות ותחזיות

הפרוגנוזה לדלקת יותרת הכליה עם אי ספיקת יותרת הכליה טובה. לאנשים חולים אין תוחלת חיים מופחתת והם יכולים להמשיך לחיות ולעבוד כרגיל. חשוב ליטול את התרופה בצורה נכונה כדי לחקות את תפקוד האדרנל ככל האפשר. בדיקות קבועות אצל רופא חשובות לא פחות כדי לקבוע אם יש צורך בהתאמות תרופתיות כלשהן.

• אנשים עם היפרפלזיה אדרנלית קלאסית נמצאים בסיכון למשבר האדרנל מכיוון שיש להם רמות קורטיזול נמוכות מאוד בדם. זה יכול לגרום לשלשולים, הקאות, התייבשות, רמת סוכר נמוכה בדם והלם. משבר יותרת הכליה הוא מצב מסכן חיים הדורש טיפול מיידי. רמות אלדוסטרון יכולות להיות גם נמוכות, מה שמוביל להתייבשות וירידה ברמות הנתרן והאשלגן. האישה עלולה לפתח בעיות פוריות.
• רוב גידולי האדרנל שפירים אינם אסימפטומטיים ואינם דורשים טיפול. אבל לפעמים הם משחררים רמות גבוהות של הורמונים מסוימים שיכולים לגרום לסיבוכים.
• אם מחלת אדיסון אינה מטופלת, משבר יכול להתפתח כתוצאה מלחץ גופני כגון פציעה, זיהום או מחלה. בדרך כלל, בלוטות יותרת הכליה מייצרות פי 2 עד 3 קורטיזול בתגובה לפעילות גופנית. באי ספיקת יותרת הכליה, חוסר היכולת להגדיל את ייצור הקורטיזול תחת לחץ עלול להוביל להתגברות משבר - מצב מסכן חיים, כאשר הלחץ יורד, רמת הסוכר בדם יורדת ורמת האשלגן בדם עולה
• לאנשים הסובלים ממחלות תורשתיות נדירות יש סיכון מוגבר לפאוכרומוציטומה או לפרגנגליומה. סביר יותר שגידולים הקשורים למחלות אלה יהיו ממאירים. במקרה זה מתפתחים סיבוכים: מחלות לב, אי ספיקת כליות, בעיות בעצבי הראייה.

איכות חייהם של גברים ונשים בפרט תלויה באופן ישיר במצב הבלוטות האנדוקריניות. באופן כללי, הפרעות באדרנל הן בדרך כלל נדירות. אך אם צצו בעיות, הופיעו סימפטומים מדאיגים, עליך לדון בהם עם הרופא שלך בזמן.

סרטון אדרנל

בלוטות יותרת הכליה ומתח: