הפרעה סכיזואפקטיבית (פסיכוזה סכיזואפקטיבית). סימפטומים, מה זה

בקרב מחלות נפש, חלקן של פסיכוזות אנדוגניות (פנימיות) הוא משמעותי ומגיע לכמעט 12%. בשל האופי הכפול של התסמינים, מספר מדענים מציעים כי הביטוי של הפרעה סכיזואפקטיבית ייחשב לאחד גרסאות של סכיזופרניה עם סימנים רגשיים מובהקים במיוחד. עם זאת, סוג זה של פסיכוזה מבודד בכל זאת כיחידה נוזולוגית נפרדת עם מערך סימפטומים מורכב, המחייב את הרופא לבצע אבחון מעמיק כדי לרשום טיפול.

מהי הפרעה סכיזואפקטיבית, אשר נוטה לפסיכוזה

כאשר מאובחנים כסובלים מהפרעה סכיזואפקטיבית (פסיכוזה), מטופלים רבים מאמינים כי מדובר כבר בסכיזופרניה. בינתיים, פסיכוזה סכיזואפקטיבית היא צורה קלינית מעבר בין שתי מחלות פסיכוטיות מהסוג הכרוני. פתולוגיה היא מצב ביניים, המשלב אפיזודות של סכיזופרניה (הזיות, הזיות) עם סימנים להפרעה דו קוטבית רגשית (מאניה, דיכאון, הפרעות במצב הרוח).

מחבר המונח "הפרעה סכיזואפקטיבית" (SHAR) בשנת 1933 הפך ליעקב קזנין, שכן בחלק מחוליו הצליח לתקן שינויים במצב הרוח במקביל לסימפטומים פסיכופתולוגיים האופייניים לסכיזופרניה. במשך זמן רב, SHAR נחשבה לסוג תת של סכיזופרניה, אך כיום הפתולוגיה הפכה למחלה עצמאית שתפסה מקום מסוים במסווג ICD 10.

האבחנה נעשית רק כאשר נקבעת הופעת סימולטנית של פסיכוזה והפרעות מצבי רוח ביחס מסוים - יש לשלב יותר מ -50% מהתסמינים הרגשיים עם 2 סימנים או יותר סכִיזוֹפרֶנִיָה.

ביטויי ההפרעה הסכיזואפקטיבית כוללים מכלול של פרקים פסיכוטיים האופייניים למצב התשוקה ולסכיזופרניה:

• סימנים של דיכאון עמוק על רקע דיכאון כללי, תחושות של פחד, כעס;
• התנהגות לא הגיונית כאשר ביטוי הרגשות אינו תואם את המצב;
• ירידה קטסטרופלית במשקל עקב בעיות תיאבון;
• התפתחות התמכרות לאלכוהול או לסמים;
• האצת הדיבור, בעוד החולה "בולע" את קצוות המילים;
• הופעת מחשבות אובדניות והזיות, הזיות שמיעתיות וקולות;
• חוסר יכולת להירדם, להתרכז, לחשוב בהיגיון.

הפרעה סכיזואפקטיבית היא צורה משולבת של תסמונת פסיכופתולוגית המתבטאת באפיזודות סכיזופרניות ומלנכוליות או מאניות כאחד. התמונה הקלינית מאופיינת במהלך מתון יותר בהשוואה לסכיזופרניה.

התפתחות הפסיכוזה האנדוגנית מתרחשת בשלבים, המאופיינים בעלייה וירידה בגילויים:

• שלב 1. במהלך התקופה הטרום-מניפסט, על רקע אי נוחות פנימית וחרדה כללית, השינה מופרעת, ומצב הרוח הופך ליציב. גם תחושת ה"אני "של עצמך משתנה, מה שיכול לקרות די בחדות.
• שלב 2. השלב האפקטיבי-הזוי מתאפיין בהופעת התקפות הזיה הדומות למציאות של הזיות. עם משקל סגולי גדול של תחושות פתולוגיות, חלק מהחולים מאמינים שהם נפגעים.
• שלב 3. אם הסרת התרגום לא הופכת לצורה חריפה, אז יש ירידה בתהליך ויציאה ממצב הפסיכוזה. השלב מלווה בהופעת סימפטומים שיוריים - השפעה (עצב או היפומניה) או ביטויים מהסוג הסכיזופרני.
• שלב 4. הצורה הפשוטה של ​​פסיכוזה מתאפיינת בתחילת תקופת הפוגה. הצורה החריפה מתאפיינת בהתקדמות של דפרסונליזציה מוחלטת עם ביטוי של הפרעות בתודעה, תחושת מהמם, הניתנת להחלפה בתרדמת.

בהתאם לצורת מהלך ההפרעה הסכיזואפקטיבית, אופי הסימפטומים שלה משתנה. המחלה מתחילה בתחושות רגשיות חיות, ואז יש התקשרות של הפרעות סוג סכיזופרני, ובמרפאה של פתולוגיה משולבת, סימפטומים של אחד הצורות שלה.

צורה דומיננטית	איך זה בא לידי ביטוי
משפיע	משפיעים על ביטוי מוקדם של סוג דומיננטי (לפני 15 שנים) עם שינוי חד במצב הרוח, מחוות אקטיביות והבעות פנים, תגובות רגשיות שהביעו יתר על המידה. אדם יכול לאבד תיאבון לחלוטין, להפוך למרושל, וגישה פסימית מביאה להופעת מחשבות אובדניות.
סכיזופרני	הסוג הסכיזודומיננטי מאופיין בשכיחותם של תסמינים מאניים-הזויים, המתבטאים בהתנהגות לא הגיונית, לפעמים מפחידה. המטופל בטוח שמסלול מחשבותיו ידוע לאחרים, והן יכולות להשפיע על תת המודעות שלו. למטופל יש הזיות ורעיונות הזויים, דמנציה מתפתחת.

עם הדומיננטיות של ביטויים סכיזופרניים, משך ההתקף עולה - לפחות שישה חודשים. העלייה בסימפטומים הסכיזודוניים מתרחשת בהדרגה עם דומיננטיות של שינויים במצב הרוח, שינוי בהיסטריה עם תוקפנות. עד להופעת סימנים קליניים עשויות לחלוף שנתיים, אך האיום של התפרצות חדה של החמרה, שלא נגרם על ידי היבטים מעוררים חיצוניים, אינו נכלל.

הפרעה סכיזואפקטיבית היא מצב נפשי גבולי ברצף שבין הסוג הקלאסי של סכיזופרניה לפסיכוזה מאניה-דפרסיבית. במקרה של דומיננטיות של סימפטומים רגשיים, התקפה של SHAR מעוררת את פעולתם של גורמים חיצוניים. עם זאת, עם תחילת ההפוגה והירידה בתופעות, פרקים ספציפיים חולפים, והסובבים בהתנהגותו של אדם אינם מבחינים בשינויים מסוכנים.

גורמים להפרעה סכיזואפקטיבית

מומחים עדיין לא הצליחו לקבוע את הסיבות המדויקות להתפתחות הפתולוגיה, אלא רק להצביע קבוצה מסוימת של מאפיינים אינדיבידואליים של אורגניזם המגבירה את הסבירות להיווצרות כַּדוּר. פסיכוזה כזו מאובחנת לרוב אצל אנשים עם נטייה תורשתית שיש להם גן לסיכון לפתח סכיזופרניה. התרחשותם של פרקים של הפרעה סכיזואפקטיבית מוכרת כעובדה שנקבעה גנטית.

הגן הרדום המעורר את המחלה יכול לגרום לבעיות נפשיות בהשפעת הגורמים הבאים:

• מצב מלחיץ חזק במיוחד, מעמד חברתי נמוך;
• חיים ברעב ובעוני, כמו גם חיים לגמרי לבד;
• עקב התפרצות פעולות איבה או הגירה מאולצת.

הפתולוגיה מאופיינת בתקופות ארוכות של מצב פסיכוטי. החמרה של המחלה נמשכת לפעמים במשך חודשים, ואדם צריך ללכת לבית החולים. הנוכחות של התמכרות לאלכוהול וסמים, כמו גם התמכרות כימית מגבירה משמעותית את האיום של הופעת כדור, אבל לקבוע את הסיבה השורשית לפסיכוזה (תחום נפשי או התמכרות) יכול להיות רק מומחה בפסיכיאטריה בתי חולים.

לדברי מדענים, בנוסף להשפעת המתח, הגורם להופעת פסיכוזה סכיזואפקטיבית מתקבל לעתים קרובות בילדות טראומה, כמו גם כישלון בתהליכים הכימיים של המוח, כאשר תכונות הנוירוטרנסמיטורים משתנות או האחוז עולה דופמין.

סוגי פסיכוזה סכיזואפקטיבית, תסמיניהם וסימניהם

ייחודה של התסמונת הפסיכופתולוגית בנוכחות סימפטומים משני סוגים - סימפטומים פסיכוטיים של סוג הסכיזופרניה וסימנים להפרעה דיכאונית -מאנית המשנה את מצב הרוח. בהתאם לרקע הרגשי הרווח ולמאפייני התמונה הקלינית, ישנן 3 צורות עיקריות של המחלה - מאניה, דיכאון, מעורבות. כל סוג של הפרעה נפשית שונה במקוריות התסמינים, מה שמסבך את משימת תהליך האבחון.

שִׁגָעוֹנִי

הפרעה סכיזו -אפקטיבית מאנית מאופיינת בהתפרצות פתאומית עם הופעת סימפטומים עזים על רקע של מצב רוח מרומם. זהו מצב כאשר פרקים של סכיזופרניה מלווים בתופעות מאניות, לחולה יש תסיסה חדה, חוסר עיכוב. לדוגמה, אדם עשוי למסור את כל רכושו או להוציא את כל חסכונותיו.

התסמינים העיקריים כוללים את הפרקים הבאים:

• הופעת דיבור לא קוהרנטי, תשומת לב מפוזרת, חוסר נכונות למנוחה ושינה;
• בשל היפראקטיביות, החולה משנה במהירות נושאי שיחה;
• מצב רוח מוגבר בחדות לא נכבה אפילו במצבים לא מתאימים.

המטופלים סובלים מאשליות של פאר, לחלקם יש רעיונות הזויים שהם בעלי אופי קוסמי או קסום, מלווים בהזיות חזותיות ושמיעתיות. בשלב החמרה של המחלה, אדם מסוכן לאחרים, הוא זקוק לטיפול במרפאה פסיכיאטרית.

דיכאון

בגרסה זו של הפרעה סכיזואפקטיבית יש שילוב של ביטויים סכיזופרניים עם תסמינים דיכאוניים.

צורה זו של פסיכוזה יכולה להיקרא דיכאון מתון או ממושך, התסמונת מאובחנת בנוכחות הביטויים העיקריים:

• מצב מדוכא ותחושת מלנכוליה, ירידה בפוטנציאל האנרגיה;
• אובדן עניין בחיים על רקע עייפות מהירה ונדודי שינה;
• רגשות אשם מוגברים, חוסר יכולת להתרכז, בעיות זיכרון.

התמונה הקלינית מלווה בפרקים של הזיות רחבות היקף, כמו גם באופי השלילי של הזיות (התמצאות מאשימה). עם זאת, ביטויי הפסיכוזה מהסוג הדיכאוני-פרנואידי הם אינדיבידואליים בלבד, מהלך ממושך של מחלה מבוקרת בצורה לא טובה מאיים בהתקפות פתאומיות של תוקפנות, ניסיונות אובדניים.

מעורב

רק פסיכיאטר, המבוסס על תוצאות האבחון, יוכל לקבוע במדויק את סוג מחלת הנפש, חומרת דרכה, על מנת לרשום את שיטת הטיפול הנכונה בתרופות מודרניות. יתר על כן, מגוון מעורב של פתולוגיה אנדוגנית מאותתת על ביטויים של הפרעות מאניה ודכאון. יתר על כן, עם הזמן, ההתקפות של שתי צורות הפסיכוזה מתחלפות, מה שמוביל לצורך להתחשב במאפייני השלבים המאניים והדיכאוניים במהלך בחירת המטא -טיפול.

כיצד המחלה מתקדמת אצל גברים ונשים, אצל מתבגרים

למרות העובדה שנציגים משני המינים סובלים מהפרעה מסוג זה, פסיכוזות אנדוגניות פחות שכיחות בקטגוריית החולים. הסיבה להופעת SHAR בגברים היא לעתים קרובות יותר תלות באלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים. למרפאת הפתולוגיה הגברית יש ייחודיות מוזרה, המתבטאת בהופעת התסמינים המוקדמת (גיל ההתבגרות), ירידה ביכולת העבודה עקב חומרת הביטויים של המחלה.

בשל הבהירות הרגשית יותר של הנפש הנשית, נשים נוטות יותר לסבול מפסיכוזות, במיוחד במהלך ההריון, כמו גם גיל המעבר. אם אצל גברים הסימפטומים של הופעת הבכורה בסכיזופרניה בגיל 20-25, אז אצל נשים פסיכוזה מתפתחת 5-7 שנים מאוחר יותר.

מחלה איטית מתקדמת באופן בלתי מורגש והרבה יותר לאט, ומסמנת פרקים של השפעות בהירות מסוג דיכאוני או מאני ללא השפעה רבה על הביצועים. נכון, לחולים קל יותר לשלוט בתחום הרצוני, לבנות מערכות יחסים אישיות, אך עם תחילת גיל המעבר, האיום של תסמינים סכיזופרניים גדל.

הפרעה סכיזואפקטיבית היא הפרעה נפשית שמסוכנים להתעלם מהסימפטומים שלה. ואכן, אצל מתבגרים הופעת הבכורה של פסיכוזה מתרחשת, ככלל, בגיל 16 על רקע הפרעה הורמונלית, שעוררת מצבים מלחיצים וטראומטיים.

הפתולוגיה הפסיכוסומטית מתחילה באופן בלתי מורגש, המתבטאת בבידוד, באגרסיביות, בעימותים עם עמיתים והתלהבות מרעיונות על. הביצועים האקדמיים של המתבגר יורדים במהירות, הוא עלול להתחיל לעשן, להשתמש באלכוהול או בסמים, ולהתמכר למשחק.

הבדל עם סכיזופרניה

למרות נוכחות סימולטנית של שני סוגים של פסיכוזה, SHAR מוכרת כאבחנה נפרדת בעלת מאפיינים ייחודיים משלה:

• משך זמן ארוך למדי (לפחות חודש) של הפרק הראשון עם נוכחות סימולטנית של תסמינים של סכיזופרניה ושינויים במצב הרוח;
• הופעתן של בעיות טיפול עצמי וקשיים חברתיים ניכרות פחות לאחרים מאשר במקרה של סכיזופרניה.

מרפאת המחלות האנדוגניות מתאפיינת בדרך התפתחות מיוחדת. בשלב המניפסט מתרחש הופעת הסימפטומים של תסמונת פסיכופתולוגית, עם הופעת תקופה חריפה שיכולה להימשך עד 8 חודשים, מתחילה התקפה. החמרה מסתיימת ברמיסיה בהיעדר השלכות שאריות - מצב של אדישות, פסיביות, השטחת רגשות, דה -סוציאליזציה.

אבחנה דיפרנציאלית של הפרעה סכיזואפקטיבית

מכיוון שהמרפאה לפתולוגיה כוללת סימנים לשני סוגים של תסמונות פסיכופתולוגיות, חשוב לאבחן נכון את מצבו של המטופל. הקושי העיקרי טמון בהבחנת SHAR מסכיזופרניה, שהטיפול בה מתבצע על פי תכנית אחרת לגמרי.

לכן, כדי לאשר הפרעה סכיזואפקטיבית, לפחות פרק פסיכוטי מוכח אחד, שאינו מלווה בסימפטום מובהק של לקות מַצַב רוּחַ.

האבחנה מאושרת אם מתגלים הביטויים הבאים:

• סימפטומים ברורים של מצב רגשי;
• התקפה אחת לפחות תוך שבועיים;
• שילובי זמן של סימפטומים סכיזופרניים ואפקטיים.

בנוסף, הרופא צריך לוודא שהמטופל לא השתמש בחומרים פסיכוטרופיים, לא סבל מפגיעה אורגנית במוח או במערכת העצבים המרכזית. כמו כן יש צורך להוציא תלות בסמים ואלכוהול, ואם יש חשד למחלות נוירולוגיות, יידרשו תוצאות בדיקות נוספות.

טיפול תרופתי

הפרעה סכיזואפקטיבית היא סוג מיוחד של פסיכוזה עם דומיננטיות של הפרעות רגשיות ולא סימפטומים פסיכוטיים של סכיזופרניה. בשלב המהלך החריף של המחלה, המטופל זקוק לאשפוז. ההחלטה על בחירת שיטת ההתמודדות עם גילויי הפסיכוזה מתקבלת בהתאם לאיזו צורה של פתולוגיה דומיננטית.

לכן, משטר הטיפול כולל שילוב של מספר קבוצות של תרופות ספציפיות:

• כדי לעצור את ביטויי הדיכאון, מרשמים תרופות נוגדות דיכאון. פעולת התרופות משפרת את מצב הרוח, מסירה את מצב העגמומיות והחרדה, מקלה על תחושת האדישות על רקע הפגת מתחים נפשיים.
• תסמינים סכיזופרניים מסולקים בעזרת תרופות אנטי פסיכוטיות (אנטי פסיכוטיות). התרופות מקלות על הגעת רעיונות הזויים, הופעת הזיות, מחליקות את עוצמת הפרקים הרגשיים.

  

• החיבור של תרופות הרגעה (חרדות) עוזר להיפטר מפחד וחרדה. ההשפעה המרגיעה של תרופות מסוימות משפיעה לטובה על השינה.
• הקבלה של נורמוטימיות מקלה על ההשפעה, מנרמל את מצב הרוח ומייצב את הרקע הרגשי.
• כדי להגדיל את פרודוקטיביות השינה, כדי להבטיח מנוחת לילה טובה, יש צורך לרשום כדורי שינה.

בשלב החריף של פסיכוזה סכיזואפקטיבית, מומלץ לשלב מספר תרופות על מנת לעצור את חומרת התסמינים. בדרך כלל רופאים למטרות אלה רושמים תרופות אנטי פסיכוטיות בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון.

הבחירה באנטי פסיכוטיות ומינון הכניסה תלויות בעוצמתה ובאופי הזיות. עם חומרה חדה של הביטויים ההזויים, מינון התרופה עולה משמעותית. לאחר יציאת התקופה החריפה, נורמוטימיות מחוברות, ועם תחילת ההפוגה, מומלץ למטופל לעבור לטיפול חוץ, אך בהשגחת פסיכיאטר.

פסיכותרפיה

הודות לגישה משולבת לטיפול בפסיכוזה בבית החולים, המטופל מקבל עזרה פסיכיאטרית, המאפשרת לו לחזור במהירות לאורח חיים רגיל. למרות העובדה שהשיטה נחשבת לעזר, העזרה הפסיכיאטרית מאיצה ומגבשת את הפעולה. תרופות, מגדיל את משך תקופת ההפוגה, הסתגלות של המטופל בסביבה של חברים בריאים חֶברָה.

השימוש בטיפול בדיבור מסייע לנרמל את החשיבה. באמצעות שיחה אחת עם פסיכיאטר המטופל לומד להבין את מצבו על מנת להתמודד בהצלחה עם הסימפטומים של הפרעה סכיזואפקטיבית.

שיטת הפסיכותרפיה המשפחתית והקבוצתית עוזרת להפחית את הבידוד החברתי, לספק תמיכה להתגברות משותפת של המחלה. אם החולה מתקשה לבטא את בעיותיו, שיטת הטיפול באמנות (מוזיקה, ריקוד, אמנות) תעזור לו.

הודות לטכניקות פסיכותרפויטיות, ניתן להחליק את ההשפעה של גורם השורש של המחלה, להפחית את ההשפעות השליליות של מתח. כדי להבטיח מגע מלא, הפסיכותרפיסט מתחיל לעבוד עם המטופל רק לאחר הסרת חומרת ההתקף.

תחזיות

מהלך התסמונת הסכיזואפקטיבית מתאפיין במחזוריות - בתחילת המחלה ההתקפים אינם נמשכים זמן רב, ואחריהם הפוגה ארוכה למדי. עם זאת, בהיעדר טיפול בזמן, מתרחש ביטוי הדרגתי של שינויים באישיות. באנלוגיה לביטויים של המחלה, הפרוגנוזה אינה חד משמעית, בהתאם לצורה הדומיננטית ולסוג הפסיכוזה.

אם הסימפטומים מהסוג האפקטיבי שולטים, השילוב הנכון של תרופות יעזור להופעה מוקדמת של הפוגה ממושכת. במקרה של הצורה הסכיזודומית, אין צורך לצפות לפרוגנוזה חיובית. מומחים, על בסיס שנים רבות של פרקטיקה רפואית, טוענים כי חולה עם סכיזואקטיביות הפרעה יכולה להיות בחברה, מכיוון שמצב זה אינו מאיים על אחרים בסימפטומים חריפים צורות של סכיזופרניה.

סרטוני הפרעה סכיזואפקטיבית

הפרעה סכיזואפקטיבית. ההבדל מסכיזופרניה: