שתן לפי זימניצקי. איך להרכיב נכון. אלגוריתם למבוגר, לילד

שתן לפי זימניצקי - שיטת אבחון, המאפשר לך לאמוד את קצב היווצרות השתן וצפיפותו. יש לאסוף את החומר בצורה נכונה, אחרת הרופא עלול להתקשות באבחון. הטכניקה פותחה על ידי ש. זימניצקי בשנת 1925

אינדיקציות למחקר

שתן על פי זימניצקי (יש צורך לאסוף את החומר הביולוגי הנכון על מנת להשיג את התוצאה האמינה ביותר) היא אחת משיטות המחקר. דגימות מתבצעות על מנת לקבוע את תפוקת השתן היומית ולזהות תנודות אפשריות בצפיפות.

הניתוח על פי זימניצקי נקבע למטופלים עם חשד למחלות שונות במערכת השתן והכליות. ניתן להקצות את המדגם למטופל מבוגר, ילד ואישה בהריון.

האינדיקציות העיקריות לניתוח הן:

• אי ספיקת כליות (כולל צורות קשות בהן האיבר המשויך אינו מסוגל להפריש או ליצור שתן);
• מחלות אוטואימוניות של אטיולוגיה ויראלית (כולל גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית);
• פתולוגיה של כליות חיידקיות (כולל פיאלונפריטיס חריפה);
• ציסטות בכליות;
• פתולוגיות של אטיולוגיה אוטואימונית, עם התפתחותה המערכת החיסונית דוחה את התאים שלה (דלקת כלי דם דימומית, זאבת מערכתית);
insta story viewer
• אינספידוס וסוכרת;
• שיכרון חמור שעוררים רעלים, אלקליות, מלחים וחומצות;
• דלקת מפרקים שגרונית, המאופיינת בפגיעה בתפקוד הכליות.

לנשים בהריון ניתן לרשום בדיקת זימניצקי על מנת לאשר מחלות של זיהום הטבע, המאופיין בפגיעה בפעילות התפקודית של דרכי השתן ואיברי הרבייה מערכות.

כמו כן, הבדיקה מאפשרת לזהות את הגורם המדויק להתפתחות בצקת במהלך ההריון. הניתוח שנקבע לאחר הלידה מסייע לאשר או להפריך את הפיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס ופתולוגיות אחרות של האיבר המשויך.

הכנה לניתוח

ערב איסוף חומר לניתוח, יש צורך להוריד אותו מאתר אינטרנט מיוחד לסמארטפון או למחשב אישי. יומן טופס בו עליך לציין את כמות הנוזלים הנצרכת במהלך היום (מים נקיים, תה, קפה, מיצים סחוטים טריים, ארוחה ראשונה). עוצמת הקול נמדדת באמצעות כוס מדידה.

תוך 24 שעות לפני הניתוח המיועד, יש להוציא לחלוטין ממוצרי הדיאטה שיכולים לשנות את צבע החומר הביולוגי (אוכמניות, גזר, סלק). מומחים ממליצים להפסיק זמנית נטילת תרופות בעלות השפעה משתן (משתנים, מתחמי ויטמין-מינרלים).

ניתן לשמור על מצב צריכת החשמל כרגיל (למעט ההגבלות הנ"ל). שיעור הנוזלים הנצרכים לא יעלה על 2.5-3 ליטר.

אָנָלִיזָה

שתן לפי זימניצקי (אתה יכול לאסוף את החומר בצורה נכונה אם אתה פועל לפי ההוראות), כשיטת אבחון, מאפשר לך להעריך את עבודת הכליות. יש לקחת את החומר שנאסף בבוקר למעבדה.

למבוגרים

ביום הבדיקה, עליך לנסות לא להעמיס על הכליות, לכן השימוש בבירה ובמשקאות דלי אלכוהול אחרים בעלי השפעה משתן אסור בהחלט. יש לאסוף חומרים ביולוגיים בתוך 24 שעות. (כולל שעות הלילה). בבית המרקחת רוכשים מראש 8-10 מיכלי פלסטיק סטריליים עם מכסה.

החולה צריך להתעורר בשעה 5:00 בבוקר. אם המטופל חש בדחף לרוקן את שלפוחית ​​השתן, עליו לשפוך את מנת השתן הלילית ולהתחיל לאסוף חומר לאחר שעה. (בשעה 6.00). חשוב לכבד את מרווחי הזמן.

חולים מבוגרים צריכים לאסוף שתן במיכלים נפרדים מהשעה 6:00 היום של היום ועד השעה 06:00 למחרת:

• מנה אחת - 6.00-6.30;
• מנה 2 - 9.00-9.30;
• הגשה 3 - 12.00-12.30;
• הגשה 4 - 15.00-15.30;
• 5 מנה - 18.00-18.30;
• מנה 6 - 21.00-21.30;
• מנה 7 - 00.00-00.30;
• 8 מנה - 03.00-06.00.

30 דקות. ניתן למטופל לאסוף חומרים ביולוגיים ומיכלים. אם אדם אינו מרגיש דחף להטיל שתן בכל פרק זמן המצוין ביומנו של זימניצקי, אז המיכל נשאר ריק.

אי אפשר לשמור שתן בשלפוחית ​​השתן לאורך זמן. אם מיכל אחד אינו מספיק למנת שתן, עליך לקחת מיכל נוסף, לאסוף ממנו את השתן הנותר ולציין את הסימון "בנוסף למנה ...". הניתוח כולל 8-10 מכולות (כולל מכולות ריקות). כל צנצנת פלסטיק חייבת להיות מסומנת.

התווית מציינת:

• תקופת זמן;
• גיל;
• שם משפחה, שם, פטרונימיה של המטופל.

יש לאטום את המיכל ולהניח על המדף התחתון של המקרר. טמפרטורת האחסון האופטימלית היא לפחות 3 מעלות צלזיוס.

לילדים

ילדים מתחת לגיל שנה בדרך כלל אינם רשומים לבדיקת זימניצקי בשל הקשיים המתעוררים בעת איסוף חומרים ביולוגיים. אין צורך במיוחד להכין את הילד לניתוח הקרוב. מספיק לתקן מעט את הדיאטה שלו, להוציא ממנה כל מוצרי צביעה (סלק, אוכמניות, אוכמניות, שזיפים).

אם הילד מסוגל להודיע ​​להורים באופן עצמאי על הרצון לרוקן את שלפוחית ​​השתן, אז בכל פעם מחטאים את איברי המין. מספיק רק לשטוף אותם במים חמים וסבון.

מיכלים סטריליים מפלסטיק, בכמות של 8-12 יח '. נרכש גם מראש בבית המרקחת. אם ילד משתין בסיר, יש לעקר אותו. מספיק לשטוף את הסיר במים רותחים מספר פעמים. כל המיכלים מסומנים, המציינים את גילם, שם הילד ומרווח הזמן.

איסוף השתן לניתוח על פי זימניצקי מתחיל בשעה 9:00 בבוקר. המנות נאספות לחלוטין. אם השתן אינו נכנס למיכל אחד, שאריותיו נשפכים לתוך השני. אם הילד אינו חש בדחף לרוקן את שלפוחית ​​השתן, יש להשאיר את פח הפלסטיק ריק.

לוח האיסוף:

• מנה אחת - 9.00-9.30;
• מנה 2 - 12.00-12.30;
• הגשה 3 - 15.00-15.30;
• 4 מנות - 18.00-18.30;
• 5 מנה - 21.00-21.30;
• מנה 6 - 00.00-00.30;
• מנה 7 - 03.00-06.00
• 8 מנה - 06.00-0.9.00.

לנוחותכם, תוכלו לבקש מהתינוק שלכם להשתין בצנצנת זכוכית סטרילית, ולאחר מכן לשפוך את השתן למיכלים ממנו. כמו כן, יש צורך לרשום את כמות הנוזלים הנצרכת ביומן לפרק זמן מסוים (תה, מיץ, חלב, ג'לי, קומפוט, מרק).

אם הניתוח על פי זימניצקי הוקצה לתינוק, איסוף החומר הביולוגי צריך להתבצע בצורה נכונה. בשום מקרה אסור לסחוט את השתן מהחיתול או החיתול. הורים יכולים להשתמש בשקיות ניקוז מיוחדות (בנפרד לבנות ולבנים). אתה יכול לקנות אותם בבית המרקחת.

פענוח התוצאות

שתן על פי זימניצקי (יש לאסוף אותו נכון בזמן מסוים) הוא אנלוגי לניתוח אוסמולרי. בדרך כלל, נפח השתן היומי נע בין 1-2 ליטר. (לא יותר מ 80% מכמות הנוזלים הכוללת הנצרכת ביום).

כמות השתן, בהתאם לפרק זמן מסוים, יכולה לנוע בין 40-300 מ"ל. הכובד הספציפי של השתן משתנה בדרך כלל בטווח של 1.005-1.040 גרם / ליטר. אצל אדם בריא תפוקת השתן בלילה נמוכה משעות היום. בשעות היום משתחררים יותר מ -2/3 מהנפח הכולל.

אנוריה

עם אנוריה, נפח השתן המופרש ליום אינו עולה על 100 מ"ל. מצב זה מסכן חיים. החולה מתקשה לרוקן את שלפוחית ​​השתן, למרות הקפדה על שיטת השתייה. ישנם מספר גורמים עיקריים לאנוריה.

הם מחולקים בדרך כלל ל -3 קטגוריות:

• לאחר הכליה;
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
• prerenal.

אנוריה לאחר הכליה מאופיינת בחסימה או חסימה של דרכי השתן. חסימה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע דחיסה, הידוק או היווצרות מחשבונים. בהתחלה הכליות פועלות כרגיל, ואז על רקע לחץ הסינון שנוצר, השתן מפסיקה להימסר לשלפוחית ​​השתן. עם חסימה של דרכי השתן, קיים סיכון גבוה לאיסכמיה, נמק ובצקת.

אנוריה של הכליה יכולה להתעורר על ידי תהליכים דלקתיים שונים וחדירת רעלים אלרגיים לגוף. התסמונת הקלינית יכולה להיות מלווה בגלומרולונפריטיס ובפיילונפריטיס. ירידה בהיקף הדיאורזיס היומי נצפתה בשיכרון חמור עם מתכות, ממסים, אלקליות, חומצות.

אנוריה פרנלית מתפתחת על רקע הפרעות במחזור הדם בתוך הכליות.

הופעת תסמונת קלינית יכולה להתעורר על ידי:

• טרומבואמבוליזם;
• אוטם שריר הלב;
• דלקת הלבלב;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• חסימת מעיים;
• דימום פנימי;
• תסמונת הפטורלית.

התסמינים הבאים עשויים להצביע על התפתחות אנוריה:

• אֲדִישׁוּת;
• ירידה במשקל;
• עייפות מהירה;
• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל;
• הפסקת שתן חלקית או מלאה.

בהיעדר טיפול הולם, אנוריה עלולה לעורר אי ספיקת כליות ואורמיה, וכתוצאה מכך מות החולה מתרחש לאחר 9-10 ימים מרגע ההתפתחות.

אוליגוריה

שתן לפי זימניצקי (אתה יכול לאסוף את החומר הנכון על פי האלגוריתם הסטנדרטי, שהרופא יסביר) הוא מדגם המאפשר לך לאבחן מספר מחלות כליות בזמן. הניתוח מאפשר לך לזהות בזמן את האוליגוריה - תסמונת קלינית שבה תפוקת השתן יורדת ל -400 מ"ל. יכולות להיות מספר סיבות להתפתחות של מצב פתולוגי.

הצורה הטרנלית יכולה להיחשב נפוצה.

ירידה חדה בנפח תפוקת השתן היומית מתרחשת במצבים הבאים:

• התייבשות. המצב יכול להתעורר על ידי דימום עז, כוויות, שלשולים והקאות.
• פתולוגיה של איברי מערכת הלב וכלי הדם. אוליגוריה יכולה להיחשב כסימן לדלקת קרום הלב, מומים בלב (כולל צורות מולדות), קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב.
• ירידה בטון כלי הדם. במקרה זה, אוליגוריה מצביעה על התפתחות הלם טראומטי, קרדיוגני או אלח דם.
• חסימת כליות. התסמונת הקלינית מתפתחת על רקע של פורפורה טרומבוציטופנית, תסמונת אורמית המוליטית, מיקרואנגיופתיה, דיספלסיה שרירית והיצרות עורקים.

הסיבות להתפתחות של אוליגוריה כלייתית נלקחות בחשבון:

• שיכרון עם מלחי מתכת;
• שימוש ארוך טווח בתרופות שיכולות להיות בעלות השפעה נפרוקסית (ציטוסטטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אמינוגליקוזידים);
• רבדומיוליזה;
• דלקת כלי הדם;
• זאבת מערכתית;
• פוליציסטי;
• הידרונפרוזיס;
• pyelonephritis חריפה;
• גלומרולונפריטיס כרונית ואקוטית.

אוליגוריה לאחר הכליה יכולה להיגרם כתוצאה מסרטן המעי הגס, מפרצת אבי העורקים, לימפומה ופיברוזיס.

נוקטוריה

עם נוקטוריה, נפח תפוקת השתן הלילית עולה. החולה מתעורר כל הזמן (לעתים קרובות יותר 3 פעמים) מתוך רצון עז לרוקן את שלפוחית ​​השתן. גם במהלך היום, הוא נאלץ להפריע את שנתו בשל הדחף להטיל שתן. בדרך כלל, עודף תפוקת השתן נופל במרווח הזמן מ 18.00 עד 6.00. המצב הפתולוגי יכול להיגרם ממחלות של האיברים הפנימיים.

אדם בריא צריך לרוקן את שלפוחית ​​השתן 5-6 פעמים ביום. נפח כל מנת שתן משתנה בין 150-350 מ"ל.

הסיבות העיקריות להתפתחות נוקטוריה נחשבות:

• שימוש ארוך טווח בתרופות שיכולות להיות בעלות השפעה משתנת (תרופות ליתר לחץ דם, משתנים);
• גידול של גידולים ממאירים ושפירים באיברי מערכת השתן;
• מצבי לחץ המאופיינים בחרדה;
• הפרות שונות של המעגל הביולוגי (כולל שינוי מקומות באופני הערות והשינה);
• צְנִיחָה;
• אי עמידה במשטר השתייה (צריכה של יותר מ -3 ליטר. נוזלים ליום);
• היפרקלצמיה;
• הפחתת גודל שלפוחית ​​השתן (כולל ניתוח, מלווה בכריתה של חלקה).

מספר סימפטומים נלווים יכולים להצביע על התפתחות נוקטוריה, ולכן עם עלייה בהיקף הדיאורזיס הלילי, המטופלים צריכים לשים לב לבריאותם שלהם.

סימנים לתסמונת הקלינית:

• עייפות מהירה;
• חֲרָדָה;
• נְפִיחוּת;
• הַרטָבָה;
• הפרעות שינה;
• כאבים באזור המותני ובעצם הזנב.

נוקטוריה אצל גברים יכולה להיגרם על ידי אדנומה. בחולים במקרה זה, יש שינוי בצבע השתן וירידה בחשק המיני.

פוליאוריה

לדברי זימניצקי, שתן היא שיטה אינפורמטיבית למדי לאבחון מעבדתי. חומר ביולוגי שנאסף כראוי מסייע להשיג תוצאה אמינה. פוליוריה מאופיינת בעלייה בהיקף תפוקת השתן היומית פי 3 או יותר. שלא כמו פולקיוריה, התסמונת הקלינית מתאפיינת בפולידיפסיה - החולה צמא מאוד, שותה 5-6 ליטר נוזלים ביום במקום 3 הליטר המותר.

פוליוריה הנובעת מצריכה של מינונים גדולים של אלכוהול בדרך כלל חולפת מעצמה תוך 24-48 שעות.

הסיבות להתפתחות תסמונת פתולוגית כוללות:

גורם ל	מנגנון פיתוח
סוכרת	עם גליקמיה, לגלוקוז, שהוא אוסואקטיבי, אין זמן להתפרק בכליות. הגידול בנפח השתן מתרחש על רקע חדירת מים לאבוביות הכליות. פוליוריה בסוכרת מתקשרת עם ריכוז הגלוקוז בגוף. אם רמת החומר יורדת, הדיאליזה מנורמלת.
לוקח כמה תרופות	לוקח כמה תרופות. פוליוריה יכולה להתרחש במהלך טיפול במחלות מסוימות עם משתני אוסמוטיקה או לולאה. יש אנשים שמנסים לרדת במשקל על ידי נטילת תרופות אלו ללא שליטה. תרופות אנטי פטרייתיות, פסיכוטרופיות ואנטיביוטיקה יכולות גם לעורר עלייה בנפח השתן היומי.
סוכרת אינפיפידוס	מחסור בווסופרסין עלול לעורר התפתחות פוליאוריה. התסמונת הפתולוגית יכולה להיחשב כסימפטום של סוכרת אינסיפידוס. המחלה מתפתחת על רקע היסטיוציטוזיס, סרקואידוזיס, דלקת המוח, גידולים יותרת יותרת המוח או ההיפותלמוס, פגיעה מוחית טראומטית, עמילואידוזיס, היפוקלמיה והיפרקלצמיה.

בחולים עם פולידיפסיה ראשונית נצפתה פוליאוריה חמורה. הדחף לשתות מים ללא שליטה נגרם מהפרעה נפשית.

היפוסטנוריה

היפוסטנוריה מאופיינת בירידה בצפיפות השתן (1000 גרם / ליטר). התסמונת הקלינית נגרמת מהפרה בפעילות התפקודית של הכליות, הנגרמת על ידי מחלות מהסוג הנפרולוגי.

כדי להיפטר מהיפוסטנוריה, יש צורך לבצע אבחון מדויק ולזהות את הגורם להתפתחות התסמונת הקלינית. אינדיקטורים פיזיולוגיים לצפיפות השתן תלויים ישירות במספר גורמים. אם אדם צורך הרבה נוזלים במהלך היום, אז הכליות מאבדות את היכולת לרכז שתן במהירות.

Hypostenuria יכול להתרחש עם שימוש ממושך של משתנים אוסמוטיים ולולאות. במהלך תקופה זו חולים חווים נפיחות קשה.

הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות תסמונת פתולוגית כוללים פתולוגיות המאופיינות בהפרה של האיזון היוני ופגיעה באבוביות הכליות. האיבר המשויך מאבד את היכולת להפריש כלוריד, סידן, אשלגן, נתרן ואלקטרוליטים אחרים לשתן.

תת לחץ דם נצפה במחלות הבאות:

• אי ספיקת כליות כרונית;
• דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת;
• נפרופתיה יתר לחץ דם;
• פיאלונפריטיס;
• גלומרולונפריטיס.

היפוסטנוריה מתרחשת גם עם סוכרת אינסיפידוס. השתן הופך פחות מרוכז כאשר יש מחסור בהורמון האנטי -חמצני וזופרסין.

הסיבות העיקריות להתפתחות NSD נלקחות בחשבון:

• היפוקלמיה;
• היפרקלצמיה;
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• סרטן המוח.

התסמינים הנלווים להיפוסטנוריה כוללים נוקטוריה, צמא חמור והתפרצויות לחץ דם.

Hypersthenuria

עם hypersthenuria, הכובד הספציפי של השתן עולה (יותר מ 1004 גרם / ליטר). לרוב התסמונת מתפתחת על רקע סוכרת והתייבשות. תנודות בכובד הספציפי של השתן נצפות גם אצל אנשים בריאים במהלך היום. היפרסטנוריה מסוג זה נקראת לטווח קצר, בדרך כלל היא חולפת מעצמה.

עם התייבשות (התייבשות) הגוף חווה מחסור בנוזלים, ולכן השתן מתרכז יותר על רקע נוכחותם של אלקטרוליטים בהרכבו. אם הגירעון מתמלא בזמן, השתן ירכוש את הצפיפות הדרושה.

התייבשות מתפתחת לרוב על רקע המחלות הבאות:

• אֶלַח הַדָם;
• מָלַרִיָה;
• אנטרופתיה;
• דלקות מעיים;
• שיכרון חמור, המאופיין בשלשולים והקאות.

אנשים הסובלים מסוכרת סובלים מהיפרסטרניה. גלוקוז יכול להגדיל את צפיפות השתן ב- 0.005 c / ml כל 4-5 שעות. עם סוכרת מתפתחת גם קטונוריה. עם עודף וזופרסין, השתן הופך מרוכז יותר, ומים נספגים במהירות באבוביות הכליות.

Hypersthenuria מופיע גם אצל אנשים עם אי ספיקת יותרת הכליה. אם הגוף אינו מסוגל לייצר את הכמות הנדרשת של אלדוסטרון, נתרן מופרש מהגוף במהירות יחד עם שתן. התסמונת הקלינית עשויה להצביע על התפתחות של אי ספיקת לב. במקרה זה העומס על הלב עולה בשל חוסר היכולת של החדרים להתכווץ במלוא העוצמה.

איזוסטנוריה

תסמונת קלינית זו אינה מסכנת חיים. עם דיורזיס מונוטוני (איזסטנוריה), צפיפות השתן עשויה להשתנות מעט בתוך 24 שעות.

התסמונת הקלינית מצביעה לרוב על התפתחות המחלות הבאות:

• דלקת כלי דם דימומית;
• שִׁגָדוֹן;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• הפטיטיס C, B;
• מחלות של אטיולוגיה אוטואימונית, בהן הפעילות התפקודית של הכליות נפגעת;
• יתר לחץ דם עורקי;
• סוכרת;
• כשל כלייתי;
• נפרוקלרוזיס;
• ציסטות בכליות;
• דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת;
• גלומרולונפריטיס.

סימפטומים נלווים המעידים על התפתחות isostenuria כוללים:

• דחף תכוף להטיל שתן;
• עייפות מהירה;
• כאב בגב התחתון;
• עוויתות בהיפוכונדריה הימנית;
• זינוק בלחץ הדם.

איזוסטנוריה יכולה להתרחש עם תזונה נטולת מלח או שימוש ארוך טווח במשתני לולאה.

שתן לפי זימניצקי הוא ניתוח אינפורמטיבי למדי. כדי לקבל את התוצאה האמינה ביותר, חשוב לאסוף את החומר הביולוגי בצורה הנכונה. עלות הדגימה על פי זימניצקי במעבדות פרטיות נעה בין 500-750 רובל.

סרטון על ניתוח שתן לפי זימניצקי

ניתוח שתן על פי זימניצקי: