צהבת אצל מבוגרים. גורמים, תסמינים, טיפול, השלכות

אצל מבוגרים צהבת לא יכולה להיחשב כמחלה, זהו סימפטום שנגרם מסיבות שונות. התסמונת מתרחשת כאשר יותר מדי בילירובין מיוצר בגוף.

גורמים ודרכי זיהום של צהבת

צהבת היא שינוי צבע צהבהב של העור, הסקלרה (לבן העיניים) והריריות עקב בילירובין. יש מיליוני תאי דם אדומים בזרם הדם. כל תא דם חי כ-120 יום, ולאחר מכן הוא מתפרק לפסולת כימית שונה. תאי דם אדומים חדשים נוצרים כל הזמן כדי להחליף את אלה שנהרסו.

בילירובין (פיגמנט צהוב-כתום) הוא אחד הכימיקלים הנוצרים כאשר תאי דם אדומים מתפרקים ומועברים דרך מחזור הדם. כאשר הדם זורם דרך הכבד, התאים שלו סופגים בילירובין. כימיקלים בתאי כבד משנים מעט את מבנה הפיגמנט, מה שהופך אותו למסיס במים או מצומד. הפיגמנט בדם לפני שהוא נספג בתאי הכבד נקרא לא מצומד.

תאי כבד מפרישים בילירובין מצומד לצינורות זעירים הנקראים דרכי מרה. לפיכך, בילירובין הוא חלק מהמרה. מרה היא תערובת של פסולת כימית שונה המופרשת על ידי תאי כבד. אחד מתפקידי תאי הכבד הוא להיפטר ממספר כימיקלים מיותרים במרה.

לכבד יש רשת של דרכי מרה. הם מתחברים יחד (כמו ענפי עץ) ליצירת צינור מרה משותף גדול יותר. מרה זורמת ללא הרף דרך צינורות מרה זעירים לתוך צינור המרה המשותף ואל החלק הראשון של המעי המכונה התריסריון.

כיס המרה נמצא מתחת לכבד. זה נראה כמו שק שאוגר מרה. הבועה מתכווצת כאשר האדם אוכל. זה שוטף את המרה המצטברת בחזרה אל צינור המרה המשותף ולתריסריון. הבילירובין במרה נותן לצואה את צבעה החום האופייני. לכן, היפטרות מבילירובין היא תהליך נורמלי.

צהבת במבוגרים (הנגרמת מתפקוד כבד) מתרחשת בדרך כלל כאשר רמות הבילירובין בדם עולות על 2.5-3 מ"ג / ד"ל.

וזה יכול לקרות מסיבות שונות:

• מצבים המשפיעים על תאי דם אדומים.
• תנאים המשפיעים על תאי כבד.
• מחלות המשפיעות על דרכי המרה הזעירות בכבד.
• מצבים המשפיעים על צינור המרה המשותף מחוץ לכבד.

לא כל סוגי המחלות מדבקות. זה חל רק על הפטיטיס ויראלית.

עם זאת, ישנם מספר סוגים של העברת צהבת:

• מזון ומים מזוהמים - דרך צואה-פה. תקופת הדגירה נמשכת 10-45 ימים.
• מסלול הורי. צהבת כזו יכולה להפוך לכרונית, ותקופת הדגירה נמשכת בין 6 שבועות ל-6 חודשים.
• דרך הדם. החולה יכולה להידבק באמצעות עירוי דם או במהלך הלידה.
• מִינִי. העברת צהבת או הפטיטיס C אפשרית בשיטה זו.

מצבים המשפיעים על תאי דם אדומים

סיבות שונות גורמות לקצב מוגבר של הרס של תאי דם אדומים. כתוצאה מכך, יותר בילירובין מיוצר מהרגיל ומסתובב בדם. לתאי כבד אין זמן לעבד עודף בילירובין. כתוצאה מכך, מאגר של פיגמנט מצטבר בדם, ממתין לתאי הכבד שיעבדו אותו. כמות מוגברת זו של בילירובין עוברת לרקמות הגוף, וגורמת לצהבת.

מצבים הגורמים לשיעור מוגבר של הרס של תאי דם אדומים כוללים:

• מחלות גנטיות מסוימות כגון מחלת תאי חרמש, תלסמיה, ספרוציטוזיס.
• תסמונת המוליטית - אורמית.
• מָלַרִיָה.

מצבים המשפיעים על תאי כבד

במקרים מסוימים, תאי כבד אינם יכולים לספוג היטב את הבילירובין, ולכן פיגמנט מצטבר בזרם הדם. זה קורה כאשר יש בעיות בהפרשה של בילירובין מעובד על ידי תאי הכבד לתוך דרכי המרה או כאשר תאים נפגעים.

מצבים המשפיעים על תאי כבד שעלולים לגרום לצהבת כוללים:

• הפטיטיס A או B.
• כמה זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים.
• דלקת כבד אלכוהולית.
• דלקת הנגרמת על ידי רעלים או תופעות לוואי של תרופות מסוימות.
• דלקת כבד אוטואימונית.
• שַׁחֶמֶת. זהו מצב בו רקמת כבד תקינה מוחלפת ברקמת צלקת (פיברוזיס). זה נוטה להתקדם לאט ולעתים קרובות אינו גורם לתסמינים בשלבים המוקדמים. עם זאת, ככל שתפקודי הכבד מתדרדרים בהדרגה, עלולות להתפתח בעיות חמורות וצהבת.
• פגמים תורשתיים באנזימים המעבדים בילירובין בתאי כבד. זה קורה עם תסמונת גילברט, דובין-ג'ונסון, רוטור. תסמונת גילברט שכיחה מאוד, פוגעת בכ-1 מתוך 20 אנשים, עם צהבת קלה מדי פעם. פגמים תורשתיים אחרים הם נדירים.

תנאים המשפיעים על דרכי המרה

אם דרכי המרה הזעירות בכבד נפגעות או מצטמצמות, זרימת המרה מוגבלת. המרה המצטברת (המכילה בילירובין) נכנסת למחזור הדם. שחמת מרה ראשונית, כולנגיטיס או תרופות מסוימות עלולות להשפיע או לפגוע בדרכי המרה שלך.

מצבים המשפיעים על צינור המרה המשותף

מרה מכל דרכי המרה הקטנות בכבד מתנקזת לצינור המרה המשותף. אם הצינור הצטמצם או חסום (חסום), מרה המכילה בילירובין עלולה לדלוף לזרם הדם ולגרום לצהבת. זה נקרא לפעמים צהבת חסימתית.

תנאים שיכולים לגרום למצב זה כוללים:

• אבני מרה.
• סרטן הלבלב.
• דלקת של הלבלב (דלקת הלבלב).
• אטרזיה מרה. במצב זה, חלק או כל דרכי המרה הופכות לדלקתיות.
• סרטן כיס המרה.

סוגי צהבת

צהבת במבוגרים (הסיבות להצטברות של בילירובין בגוף קובעות את הסוגים השונים של סימפטומים) מחולקת ל- ל-3 סוגים, המסווגים בהתאם למה שמפריע להסרה הרגילה של בילירובין אורגניזם.

צהבת המוליטית (קדם כבדית).

אם הסיבה לצהבת היא הפרעת דם, היא נקראת צהבת המוליטית. זהו מצב שבו תאי דם אדומים נהרסים ומוסרים מזרם הדם לפני השלמת מחזור החיים הרגיל שלהם.

המונח "אנמיה" מתייחס בדרך כלל לירידה במספר תאי דם אדומים. לפעמים זה מתייחס גם לרמות נמוכות של המוגלובין, חלבון המאפשר לתאי דם אדומים לשאת חמצן. אנמיה המוליטית מאופיינת ברמות מוגברות של בילירובין עקיף בזרם הדם.

טריגרים לאנמיה המוליטית משתנים ויכולים להיות תורשתיים או נרכשים מעצמם:

• אנמיה המוליטית תורשתית כוללת הפרעות גנים כגון חוסר גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (G6PD) (המחסור הנפוץ ביותר באנזים אנשים), אנמיה תורשתית של תאי כדוריות (פגם בחלבונים בדפנות של תאי דם אדומים) ואנמיה חרמשית (המוגלובין לא תקין בתאי דם אדומים).
• אנמיה המוליטית נרכשת יכולה להיגרם על ידי תרופות כמו אקמול, פניצילין ואמצעי מניעה דרך הפה. זה מתפתח גם לאחר זיהומים כגון מלריה או מחלות אוטואימוניות כגון זאבת.

צהבת כבד

צהבת אצל מבוגרים, שהגורמים לה נמצאים באזור הכבד, מתפתחת עקב נזק או תפקוד לקוי של איבר זה. אחד מתפקידיו של הכבד הוא להמיר את הבילירובין בצורה כימית ולהעבירו לכיס המרה. אם תהליכים אלה מופרעים, הכבד לא יכול עוד לבצע עיבוד נוסף. הפיגמנט מצטבר בדם ולאחר מכן מופקד ברקמות: עיניים, עור וקרום רירי.

הגירויים העיקריים המעוררים צהבת הם:

• שחמת הכבד;
• דלקת כבד ויראלית;
• סרטן הכבד;
• הַרעָלָה;
• אי ספיקת חדר ימין;
• הרעלה במהלך ההריון (גסטוזה);
• כבד שומני;
• קדחת בלוטות פייפר;
• גרורות בכבד;
• תרופות;
• היפרבילירובינמיה מולדת, כגון מחלת Meilengracht;
• קדחת צהובה.

צהבת כולסטטית (פוסט-כבדית).

בצורה זו, הפרה של חילוף החומרים של בילירובין מתרחשת רק לאחר מעברו דרך הכבד. הסיבה להפרה היא חסימה של צינור המרה הראשי. מרה ובילירובין מצטברים בכיס המרה ואינם יכולים להיכנס לתריסריון. צהבת פוסט-הפטית מתרחשת בדרך כלל עקב הפרעה ביציאת המרה.

גורמים לצהבת פוסט-כבדית במבוגרים:

• אבני מרה בכיס המרה או בצינור המרה.
• דלקת של כיס המרה (דלקת כיס המרה.)
• דלקת של הלבלב (דלקת הלבלב).
• גידולים של כיס המרה, התריסריון או הלבלב.

צהבת פוסט-הפטית או חסימתית היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה שאינה מאובחנת רק במבוגרים, אלא גם בילדים, מלווה בעלייה ברמת הבילירובין המצומד בדם או שֶׁתֶן. בנוסף לתסמינים אלו, צהבת עלולה לגרום לכאבי ראש, שלשולים, גירוד, נמנום, בחילות והקאות.

תסמינים

אם רמת הבילירובין בדם מעט גבוהה, העיניים מצהיבות בהתחלה. אם הערך ממשיך לעלות, גם העור והריריות משנים את צבעם. התפתחות נוספת מובילה להיפרבילירובינמיה.

חולים עם צהבת עשויים להיות א-סימפטומטיים או שהתסמונת עלולה להוביל למצב מסכן חיים. המגוון הרחב של האפשרויות תלוי בגורמים בסיסיים רבים ובקצב התקדמות המחלה.

• חולים עם מחלה חריפה, הנגרמת לעיתים קרובות על ידי זיהום, עשויים לפנות לטיפול רפואי עבור חום, צמרמורות, כאבי בטן ותסמינים דמויי שפעת.
• חולים עם צהבת לא זיהומית עלולים להתלונן על ירידה במשקל ועל גירוד.
• כאבי בטן הם התסמין השכיח ביותר בחולים עם סרטן הלבלב או המרה.
• אפילו דבר לא ספציפי כמו דיכאון יכול להיות תלונה בחולים עם דלקת כבד זיהומית כרונית ובחולים עם היסטוריה של אלכוהוליזם.

לעיתים, צריכה מופרזת של מזונות עשירים בבטא-קרוטן (קישואים, מלונים וגזר) מובילה להתפתחות פסאודו-צהבת. בניגוד לצהבת אמיתית, קרוטנמיה אינה מובילה להצהבה של הסקלרה או לעלייה ברמות הבילירובין.

צהבת אצל מבוגרים (הסיבות יכולות להיות גם זיהומיות וגם מכניות) אינה מחלה, ולכן היא אינה מדבקת. אבל זה יכול להיות מועבר מאדם לאדם על רקע של הפטיטיס, זיהומים.

אבחון

הרופא המטפל ישאל תחילה בפירוט על ההיסטוריה הרפואית, התלונות הנוכחיות ואורח החיים. חשוב גם מידע על הריון אפשרי, תרופות, דיאטה. שהייה בחו"ל וצריכת אלכוהול כלולה בהיסטוריה. לאחר מכן בצע את השלבים הנוספים של הסקר.

בדיקה גופנית:

• הרופא ממשש את דופן הבטן כדי לחפש שינויים כלשהם בכבד. לדוגמה, אם פני השטח של הכבד קטנים, קשים ולא אחידים, החולה עלול לסבול משחמת.
• אם כיס המרה מושפע, החולה מרגיש כאב מיד לאחר המישוש.
• טחול מוגדל עלול לגרום להרס מוגזם של תאי דם.

בדיקת מעבדה:

• בדיקת דם רלוונטית לצהבת. במקרה זה, רמת הבילירובין נקבעת. אם הוא מעל 2 מ"ג / ד"ל, החשד לצהבת מאושר.
• ערכי ALT מוגברים (lutamate pyruvate transaminase) מעידים על נזק לכבד, דלקת או מחלת כיס מרה. אבל ערך זה מעיד גם על שימוש כרוני באלכוהול או אפילו התקף לב.
• ערך מוגבר של GT (גמא גלוטמיל טרנספראז) מעיד גם על שימוש כרוני באלכוהול. אם הלבלב הופך מודלק, רמת האלפא-עמילאז בדם עולה.

הליכי הדמיה:

• בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה בטן) מאתרת שינויים פתולוגיים באיברים בחלל הבטן.
• אם יש חשד לסרטן, מתבצעת הדמיה מתוחכמת יותר באמצעות MRI או CT.
• אם יש חשד לגידול, מתבצעת ביופסיה (לקיחת דגימת רקמה).

יַחַס

בהתאם לאבחנה, נקבע טיפול מתאים לאחר הבדיקה. במידת הצורך, המטופל מופנה למומחה או למחלקה מתמחה בבית החולים להמשך טיפול. אם הגורם לצהבת אינו מסוכן, אז זה מספיק כדי לשנות את הדיאטה או לרשום תרופות.

צהבת במבוגרים עם גורמים מאובחנים מטופלת באמצעות תרופות, תזונה בריאה ולעיתים ניתוח.

סוג של צהבת	תֶרַפּיָה
טרום כבד	מטרת הטיפול היא למנוע הרס מהיר של תאי דם אדומים, הגורם לעליה ברמת הבילירובין בדם. במקרים בהם צהבת טרום-כבדית נגרמת על ידי זיהום, מומלץ להשתמש בתרופות לטיפול בזיהום הבסיסי. עבור הפרעות דם גנטיות, ייתכן שיידרש עירוי דם כדי להחליף תאי דם אדומים. תסמונת גילברט בדרך כלל אינה דורשת טיפול מכיוון שהצהבת הקשורה אינה מהווה איום בריאותי חמור.
כְּבֵדִי	מטרת הטיפול היא למנוע נזק נוסף לכבד. אם זה נגרם על ידי זיהום, כגון דלקת כבד נגיפית או קדחת בלוטות, משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות. במידה והנזק נגרם כתוצאה מאלכוהול או מחשיפה לחומרים מזיקים, מומלץ להפחית את צריכת האלכוהול או להימנע מחשיפה נוספת לחומר. במקרים חמורים, השתלת כבד היא אפשרות נוספת.
פוסט-הפטי	הטיפול כולל ניתוח לפתיחת חסימת דרכי המרה. הסרת כיס המרה, חלק ממערכת דרכי המרה או חלק מהלבלב עשויה להיות נחוצה כדי למנוע חסימה נוספת. הטקטיקה של טיפול דו-שלבי מיושמת. בשלב 1, כולסטזיס מסולק, תוך שימוש בהתערבויות זעיר פולשניות וטיפול שמרני. בשלב השני, כאשר הצהבת שוככת, נעשה שימוש בשיטות ניתוחיות.

אם הגורם נמצא במהירות, פיגמנטציה עלולה להיעלם זמן קצר לאחר תחילת הטיפול.

בטיפול, משמשים לעתים קרובות מגיני כבד:

• אורסוסן. התרופה קושרת חומרים רעילים, מחזקת את תאי הכבד.

  

• אורסופאלק. רפואת חומצות מרה משפיעה על זרימת מלחי המרה, מסייעת בהמסת אבני מרה של כולסטרול.

כמה זמן נמשכת הצהבת במבוגרים תלויה בשיטת הטיפול ובזמן התחלת הטיפול.

עצות לתזונה ואורח חיים

אמצעי מניעה נגד צהבת כוללים מניעת המחלות הגורמות לה. כדי להגן על עצמך מפני פתולוגיה זו, עליך לפקח בקפידה על היגיינה אישית.

הכבד הוא אחד האיברים הנפגעים בקלות. לא תמיד ניתן למנוע צהבת (כיוון שהיא נגרמת ממגוון רחב של סיבות אפשריות), אך נקיטת אמצעי זהירות מסוימים יכולה למזער את הסיכון.

• שמירה על היגיינה ותברואה נאותים. אין לאכול בתנאים לא סניטריים, לשטוף ידיים לעתים קרובות יותר.
• אל תתעללו באלכוהול. זה לא רק יעזור להקל על הסימפטומים של צהבת, אלא זה גם יגן עליך מפני מחלות כבד הקשורות לאלכוהול כגון שחמת. המגבלה היומית המומלצת לנשים היא 2-3 יחידות אלכוהול. לגברים, המגבלה היומית המומלצת היא 3-4 יחידות. נקודת התייחסות: בקבוק יין אחד מכיל 9-10 יחידות אלכוהול.
• שמירה על משקל תקין באמצעות תזונה מאוזנת.
• ניהול כולסטרול. שליטה ברמות הכולסטרול שלך לא רק תמנע צהבת אלא גם תעזור לשמור על הבריאות הכללית. אתה יכול לשלוט בזה עם תזונה בריאה ופעילות גופנית או תרופות. אכילת יותר סיבים מסיסים, שומנים בריאים ומזונות עשירים בחומצות שומן אומגה 3 מורידה את רמות הכולסטרול.

תרופות סבתא

מתכונים על בסיס צמחי מרפא:

• מערבבים 1 כפית. ל. אבקת שעורה צלויה עם כוס מים. הוסף לזה 1 כפית. ל. דבש ולקחת פעמיים ביום.
• הוסף 1 כפית. ל. להדביק מעלי בזיליקום לכוס מיץ צנון. קח את המשקה 2 פעמים ביום למשך 15-20 ימים.
• קח 1 כפית. ל. עיסת אלוורה הודית עם מלח שחור ואבקת ג'ינג'ר יבשה כל בוקר במשך 10 ימים.
• מועכים את הדלעת הסינית המרה (Momordica charantia) ומחלצים ממנה את המיץ. קח 1/4 כוס מיץ מדי יום מוקדם בבוקר. אתה יכול להשתמש בקפסולות העשויות מצמח זה.

האם צהבת מסוכנת, ההשלכות

קשה למנוע צהבת בכוונה מכיוון שהיא רק סימפטום של מחלות רבות ושונות, אבל בכפוף לתנאים היגייניים מסוימים ובקרה בריאותית, ניתן למזער את ההתפתחות של סימפטומים.

אם המחלה הגורמת לתסמיני הצהבת אינה מטופלת, היא עלולה להיות מסוכנת או אפילו קטלנית לחולה. יש לטפל בדלקת של הכבד וכיס המרה במהירות האפשרית עם טיפול מתאים.

החיסון נגד צהבת לא ניתן כי זו לא מחלה נפרדת, אלא רק סימפטום. עד היום פותחו חיסונים נגד הפטיטיס נגיפית, שהיא גורם שכיח לצהבת.

צהבת עצמה אינה מחלה, אלא סימן חיצוני קליני. זה עומד בבסיס פתולוגיות רבות. לכן, על מנת להבין האם ניתן לרפא סימפטום, חשוב להבין את כל התהליך המטבולי של המחלה.

אם אדם יכול להתגבר על המחלה, הסימפטום ייעלם. מחלות שונות קשורות אליו, ולכן רק בדיקה יסודית יכולה לשפוך אור על הגורם לצהבת. למשל, זיהום יכול להוות טריגר, אבל לפעמים עומדות מאחוריו מחלות אחרות, כמו שחמת, כבד שומני, אבני מרה או דלקת לבלב.

צהבת במבוגרים היא מחלה קשה ועלולה לסכן חיים הדורשת אבחון נכון, בירור כל הסיבות וטיפול דחוף.

סרטוני צהבת למבוגרים

מחלות צבעוניות. צַהֶבֶת: