אקסטרה-סיסטולה חדרית על א.ק.ג: סימנים של מה זה, פענוח

פעימות מוקדמות בחדרי הלב - זהו סוג של מחלת לב, המאופיינת בהתרחשות של התכווצויות איברים מוקדמות. פתולוגיה מתגלה לעיתים קרובות במהלך א.ק.ג מתוכנן ומלווה את רוב מחלות הלב.

מהו פעימות מוקדמות של חדרי הלב והגורמים להתפתחות

ההפרה מתרחשת כתוצאה מעוררות הנוצרות בסיבי Purkinje או באזור המרוחק מרגלי הצרור של His.

מערכת ההולכה התחתונה של הלב יכולה גם להוביל להופעת דחפים חשמליים. פעילות מוגזמת של מערכת כזו יוצרת שיבושים בקצב הלב, מה שגורם להתפתחות פתולוגיה.

המחלה חייבת את שמה להתפתחות אזורי עירור בחדר השמאלי או הימני. ההפרעה, על פי רוב, מופיעה בחולים מבוגרים, אך מצויה לעיתים קרובות בקרב צעירים (ב-5% מהמקרים).

הסיבות להתפתחות הפתולוגיה מחולקות למספר סוגים עיקריים:

• אורגני (קרדינל).
  insta story viewer
  ההפרעה מתפתחת כתוצאה ממחלות לב אחרות - מחלת לב איסכמית, פרי-ושריר הלב, מומים מולדים, קרדיומיופתיה, אי ספיקת איברים, קרדיווסקלרוזיס הנגרמת על ידי התקף לב.
• חוץ לבבי (לא קרדינל). הגורם לפתולוגיה יכול להיות דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, יתר פעילות בלוטת התריס, שיבושים בתפקוד מערכת העיכול, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי. במקרים נדירים יותר, המחלה יכולה להתפתח במהלך ההריון, תוך הפרה של ריכוז האשלגן בדם, כמו גם בעת נטילת תרופות מסוימות (משתנים, סימפטומימטים).
• סיבות פונקציונליות. הם נגרמים מהשפעת גורמים חיצוניים מעוררים - עישון, מצבי לחץ, עבודה יתר, שתיית אלכוהול או קפה, פעילות גופנית מוגזמת, הריון.
• אידיופתי. במקרה זה, למחלה אין שום קשר להפרעות פנימיות אחרות או לגורמים מעוררים.

באמצעות זיהוי הגורם ניתן למצוא טיפול מתאים ויעיל.

תסמינים של פתולוגיה

הפרעות בודדות בלב יכולות להתרחש ללא תסמינים אחרים. עם זאת, ברוב המקרים, החולה חווה דהייה או הפרעות באיבר, רעידות קטנות וכאבים. הסימפטומטולוגיה של הפתולוגיה תלויה גם בסיבות שגרמו להתפתחותה.

שלטים:

• עייפות, חולשה כללית;
• סְחַרחוֹרֶת;
• התפתחות קוצר נשימה, תחושה של חוסר חמצן;
• נִרגָנוּת;
• פגיעה בהכרה - טרום סינקופה, התעלפות;
• הורדת לחץ דם;
• הזעת יתר (הזעה מוגברת);
• חוסר תחושה של הגפיים;
• מִיגרֶנָה;
• כאב באזור צוואר הרחם;
• הפרעות סומטיות - חרדה, פחד, התקפי פאניקה.

במקרים מסוימים, יש ירידה בסיבולת במהלך פעילות גופנית. יחד עם זאת, בחולים עם מחלות בעלות אופי תפקודי של מקור, התסמינים בולטים יותר מאשר בגורמים אורגניים להפרעה.

סיווג ושלבי התפתחות

extrasystole חדרי על ה-ECG מציג נתונים גרפיים, שעל בסיסם ניתן להניח את השלב ומידת הסכנה של הפתולוגיה. אבחון הוא טוב כי זה מאפשר לך לקבוע במדויק את נוכחותה של הפרה.

למחלה סיווג ושלבים מורכבים. יתר על כן, הוא מחולק למספר סוגים עיקריים, שבגללם ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת למקור הפתולוגיה.

מִיוּן	זנים	תיאור / מאפיין
לפי תדירות ההתרחשות	נָדִיר	עד 5 לדקה
מְמוּצָע	לא יותר מ-16/דקה
תָכוּף	מעל גיל 16 ויותר
לפי צפיפות	יחיד. מְזוּוָג קְבוּצָה
לפי מיקום (התרחשות)	חדר ימין חדר שמאל
לפי אזור ההתרגשות	מונומורפי (מונוטופי)	יש מוקד אחד של התרחשות
פולימורפי (פוליטופי)	יש מקומות מוצא שונים
לפי קצב הביטוי	ביגמיניה	כל התכווצות שניה היא פתולוגיה
טריגמיניה	כל חתך שלישי
אודריגמיניה	כל רביעי
לֹא סָדִיר	אין רצף
לפי מידת הסכנה	שָׁפִיר	היעדר פגיעה בשריר הלב ופגיעה בהכרה. תדירות ההתרחשות נעה בין 1 ל-10 לשעה.
פוטנציאלי ממאיר	מלווה בשינויים היפרטרופיים בחדר השמאלי. תחושת הפרעות בלב. במקרה זה, איבוד הכרה ודום לב אינם מתרחשים. תדירות ההתרחשות לדקה היא מ-10 ומעלה.
מַמְאִיר	אובדן הכרה או דום לב עלולים להתרחש. טכיקרדיה חדרית מתפתחת. תדירות ההתרחשות היא בין 10 ל-100 לשעה.

סיום לימודים של ריאן

הסיווג הוצע על ידי מ. ריאן עוד ב-1975 ומיועד לחולים עם אוטם שריר הלב.

הַדרָגָתִיוּת:

• 0 - אין הפרעות (extrasystoles).
• 1 - הפרעות בודדות, מתרחשות לעיתים רחוקות (לא יותר מ-30 לשעה).
• 2 - בודדים, מתרחשים לעתים קרובות (מעל 30 לשעה).
• 3 - extrasystoles polymorphic.
• 4A - מזווג, מונוטרופי.
• 4B - זוגי, פולימורפי, יש סימני רפרוף והבהוב.
• 5 - מוקדם, לעתים קרובות להוביל להתפתחות של הפרוקסיזם של טכיקרדיה חדרית.

הסכנה הגדולה ביותר היא השלב החמישי, שכן ההפרה מובילה לכך שהלב אינו מסוגל להירגע לחלוטין עד להתכווצות הבאה.

כיצד מאבחנים אקסטרסיסטולה חדרית באמצעות א.ק.ג

extrasystole חדרי על ה-ECG נמצא לעתים קרובות בשילוב עם הפרות אחרות של הולכה של דחפים חשמליים של הלב. ברוב המקרים, זה נובע מהעובדה שהפתולוגיה התעוררה על רקע מחלת לב אחרת.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא הדרך היעילה והמדויקת ביותר לזיהוי הפרעות קצב לב. עם זאת, אבחון אינו מסוגל לזהות את הגורם למחלה, שכן לא תמיד מתפתחת התרגשות נוספת במהלך המחקר.

לפני האבחנה, על המטופל להתפשט עד המותניים ולשכב על הספה. לאחר מכן, המומחה מצמיד אל חזה המטופל אלקטרודות מיוחדות (חיישנים), אשר ישדרו מידע על הדחפים בצורה של מידע גרפי.

לפני ההרכבה האלקטרודות מטופלות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. החזה של המטופל נטול שומן באמצעות בסיס ג'ל, המשפר עוד יותר את רגישות החיישנים. לאחר מכן, הרופא מדליק את המכשיר, והציוד מתחיל להקליט ולהציג דחפי לב על נייר מיוחד.

במהלך המחקר, המטופל צריך להיות רגוע. בשלב זה, אין לזוז, לנשום נשימות עמוקות או פעולות אחרות שעלולות להשפיע על התוצאה. ההליך נמשך מספר דקות, ולאחר מכן הנתונים המתקבלים מועברים לקרדיולוג לפענוח.

סימני המחלה על א.ק.ג, נורמות ופרשנות של אינדיקטורים

במהלך הפענוח, המומחה מעריך את רוחב וגובה השיניים. כך נקבעים קצב הלב, המרווחים בין התכווצויות ומאפיינים אחרים של הלב.

הסימנים האופייניים להפרעה הם היעלמות גל P פרוזדורי. במקרה זה מתרחש גם שינוי והתרחבות של קומפלקס החדרים. גל T משנה את מיקומו להיפך ביחס לקומפלקס QRS. לאחר תסביך זה, מציינים את הופעתו של קו ישר (איזולין).

סימנים נוספים של המחלה בעת פענוח:

• לעירורים מהחדר השמאלי בתרשים יש גל R גבוה ורחב, ואחריו גל T עמוק ושלילי בעופרת 3, aVF, V1 ו-V2. במקרה זה, לגל S יש מראה רחב ועמוק יותר. T - גבוה בהובלות 1 ו-2, כמו גם ב-V5 ו-V.
• למתחמים מהחדר הימני יש נתונים הפוכים. R חיובי ו-T שלילי ממוקמים ב-1, 2, וגם בחזה השמאלי. מחוונים בלידים הנכונים וב-aVF.
• קומפלקס QRS מעוות. הוא מאופיין בהיעדר הפסקה מפצה. יתר על כן, הוא ממוקם בין שני ההתכווצויות הרגילות.

הודות למחקר, ניתן לקבוע מאיזה חדר יוצאות האקסטרה-סיסטולות.

שיטת אבחון חלופית - ניטור הולטר

ניתן לזהות פעימות מוקדמות בחדרי גם בעזרת בדיקת הולטר של 24 שעות או הולטר. הוא משמש כאבחנה נוספת לאחר א.ק.ג.

הולטר א.ק.ג הוא מכשיר מיוחד בקרדיולוגיה המאפשר מעקב אחר פעילות הלב במצבים שונים של הגוף.

מה המחקר עוזר לקבוע:

• קביעת המספר המדויק של extrasystoles המתעוררים ביום.
• קביעת סיבת המקור.
• ספירת extrasystoles קבוצתיות זוגות.
• קביעת הקשר בין ההפרה הנובעת וגורמים מעוררים.
• ביסוס התלות של הפתולוגיה בזמן מנוחה בלילה ובזמן המנוחה.
• מעקב אחר יעילות הטיפול המיושם.
• בדיקת החולה להפרעות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

המטופל נדרש לרשום אינדיקטורים יומיים של המכשיר ביומן מיוחד, תוך התחשבות במרווחי זמן.

לפיכך, הנתונים נרשמים בפרקי הזמן הבאים:

• מצב שינה (בלילה);
• זמן מנוחה (במהלך היום);
• בזמן אכילת מזון;
• עם פעילות גופנית ומתח;
• כאשר המצב מחמיר.

במהלך המחקר יש להימנע משתייה ועישון. מותר להשתמש בתרופות הכרחיות. הקרדיולוג עוסק גם בפענוח התוצאות והמדדים.

טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

extrasystole חדרי על ה-ECG מאפשר לך לבסס נוכחות של פתולוגיה עם דיוק גבוה, אשר, בתורו, עוזר לבחור את אפשרות הטיפול המתאימה ביותר.

הטיפול במחלה נבחר תוך התחשבות בתמונה הקלינית ובנוכחות של סוגים מסוכנים של extrasystole. יתרה מכך, זה יכול להיות גם תרופתי וגם כירורגי (בהתאם למצבים מסכני חיים).

עם התפתחות של הפרעה על רקע גורמים מעוררים, יש לבטל אותם לחלוטין. יש להוציא חולים כאלה מהתזונה של קפה, משקאות אלכוהוליים ולהפסיק לעשן. כדאי גם להקפיד על שגרת היומיום ולהקפיד על משטרי שינה-ערות. במצבי לחץ מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה - תמיסת תולעת, ולריאן.

לחולים עם צורה שפירה של פתולוגיה בהעדר הפרעות המודינמיות נקבע טיפול תרופתי. חוסמי בטא הם היעילים ביותר - Valocordin, Bisoprolol.

עם האיום של הפרעות המודינמיות והתפתחות סיבוכים, מבוצע טיפול אנטי-אריתמי. סוכנים מסוג 1 עדיפים. בנוסף, נקבע טיפול למחלה העיקרית שהובילה להתפתחות ההפרעה.

בצורה הממאירה של המחלה, תרופות כגון Amiodarone ו- Sotalol נקבעות. עם זאת, מומלץ להשתמש בהם בשילוב עם חוסמי בטא. טיפול במקרה זה צריך להתבצע רק במוסד רפואי בפיקוח מומחים ועם ניטור אק"ג מתמיד. זה יאפשר, במידת הצורך, להתאים את הטיפול ולמנוע מוות או מצבים מסכני חיים אחרים.

בצורות ממאירות של המחלה, טיפול תרופתי יכול להתבצע לכל החיים. יש לזכור שחלק מהתרופות האנטי-אריתמיות עלולות להוביל להתפתחות של סוגים מסוכנים יותר של הפרעות קצב. בהקשר זה יש ליטול תרופות כאלה רק בהמלצת רופא ובפיקוחו.

איך להקל על התקף

לעתים קרובות, פתולוגיה מתרחשת על רקע של אוטם שריר הלב המתפתח במהירות. המצב מסוכן עם התפתחות של סיבוכים (פרפורים), ולכן, דורש סיוע דחוף.

הקלה בפיגוע:

• השימוש בלידוקאין. התרופה ניתנת תוך ורידי, ולאחר מכן עוברים לעירוי.
• בהיעדר השפעה טיפולית, נעשה שימוש ב-Novocainamide או Etacizin.
• בנוכחות דפיקות לב, מומלץ להשתמש ב-Cordaron ובחוסמי b.
• במקרה של פתולוגיה הנובעת מברדיקרדיה, יש צורך להשתמש בתרופות כגון Etmozin או Ritmilen.

יש לזכור כי ניתן לשלב תרופות אנטי-ריתמיות זו עם זו רק במידת הצורך, שכן קבלה כזו עלולה להוביל לסיבוכים שונים.

מתי יש צורך לבצע את הפעולה

אקסטרה-סיסטולה חדרית ב-ECG יכולה להיקבע רק על ידי מומחה בעל כישורים גבוהים בפענוח נתונים. חיי המטופל עשויים להיות תלויים בכך, שכן במקרים חמורים, ייתכן שיידרש ניתוח דחוף.

התערבות כירורגית יכולה להתבצע רק על פי אינדיקציות של רופא במקרים חמורים. לרוב, ניתוחים נקבעים לחולים שיש להם אפיזודות תכופות של extrasystoles, וכן גם במקרה של חוסר סובלנות או היעדר אפשרות לשימוש ממושך בתרופה סמים.

לעתים קרובות נעשה שימוש בטכניקת אבלציה בתדר רדיו (RFA), אשר מרמזת על הכנסת צנתר מיוחד לאזור הלב דרך כלי גדול.

לאחר מכן, המומחה, באמצעות הציוד, קובע את האזור הפתולוגי ופועל עליו עם קרינת תדר רדיו. הפעולה מאפשרת לך לחסל לחלוטין (לצרוב) את האזור הבעייתי. יעילות ההליך תלויה בנכונות יישומו ומאפשרת לך לבטל את ההפרה ביותר מ-90% מהמקרים.

במקרים מסוימים, קוצב לב עשוי להיות מותקן. המהות של הטכניקה היא התקנת מכשיר מיוחד באטריום או בחדר. המכשיר מחובר באלקטרודות, שבמידת הצורך מספקות דחפים חשמליים ומאלצות את שריר הלב להתכווץ.

revascularization של שריר הלב (shunting, מיקום סטנט) יעיל בהפרעות איסכמיות. הפעולה מאפשרת לך לשפר את המוליכות של דחפים חשמליים ולהפחית באופן משמעותי את הסיכונים לפתח פתולוגיה.

במקרים נדירים, עם איום של מוות פתאומי, חולים עשויים להזדקק להשתלת לב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בצורת ההפרעה, בנוכחותם של סיבוכים ובגורם להתפתחות. עם סוגים תפקודיים ואידיופתיים של המחלה, אין איום על חיי החולה.

עם נגעים אורגניים של הלב בהיעדר טיפול בזמן, פתולוגיה יכולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב, אשר, בתורו, יכולה להוביל למוות פתאומי.

לכן, אם אתה חושד באקסטרה-סיסטולה חדרית, עליך לפנות מיד למומחה. כמו כן, מומלץ לעבור בדיקות מניעה שנתיות עם רופא ואבחון א.ק.ג. זה יקטין את הסיכונים של הפרה ולא יכלול התפתחות של סיבוכים.

סרטון על extrasystole

א.ק.ג עם אקסטרסיסטולה: