אריתמה nodosum. הנחיות קליניות, תמונות, סימפטומים וטיפול, הגורם

nodosum אריתמה מתייחס pannikulita - קבוצה של מחלות דלקתיות המשפיעה על רקמות שומן תת עורי, הורסת אותו החלפת רקמת החיבור. בד זה אינו מבצע פונקציות נחוצות כדי לשמור על בריאות מלאה והוא החלפה.

הנחיות קליניות תלוי אם המחלה מקורו באופן ספונטני או מופיעה כסיבוך של המחלה הבסיסית (יסודי ועל צורה משנית). התמונה הקלינית תהיה שונה, אבל החוט המקשר החינוך מתוח על העור עם הלוקליזציה השונה שלהם לעומק ומרחב.

כדי לקבוע את הצורה וספציפית של מחלות הנגרמות על ידי גידולים כאלה, יש צורך בהערכת אבחון יסודית. על בסיס נתוני האבחון, ספק המלצות לטיפול.

מהו אריתמה nodosum

אריתמה nodosum (UE) (panniculitis במחיצה) - שומן תת עורי מחלות, בעיקר בטבע דלקתי, הנובעים בחדות. הסימן הקליני העיקרי יהיה צומת כואבים erythematous אינטנסיביים בגפיים התחתונים, מתעורר בגלל התגובה החיסונית נפגעת אנטיגן ספציפי.

וצורה כרונית המסומנים nodosum אריתמה, הכולל מחלה וילאנובה (panniculitis עם הגירה באזורים השונים של הגוף). בפעם הראשונה למחלה התגלתה ותארה 1798 הרופא האנגלי רוברט וילאני. nodosum אריתמה מפתחת פתאום, בין הרווחה הכללית.

הגושים של אותה הצורה, הכואבת וממוקם בצורה משמעותית באופן סימטרי על הגוף (נגעים הבילטרליים) בברכיים, בקרסוליים, ברגליים ובירכיים. שינויי erythematous במקור בצבע אדום בוהק, ואחרי כמה ימים חיוורים (צהוב-ירוק גוון).

מיקומים שכיחים בולטים מעל פני העור, חם למגע.

כשמעביר צורות של התמונה הקלינית שונה - תכונות פתולוגיים הן לוקליזציה זהה אך שונה המתרחשת במשך זמן רב (טופס כרוני). החומר היסטולוגית מאשר ביחס nodosum אריתמה לקבוצה של מחלות - panniculitis, להיות טופס נפרד, מבלי להשפיע על כלי העור.

וזה המאפיין panniculitis ספטי - זיהוי של גרנולומות דלקת מישר (היסטיוציטים) ממוקם בשולי האזור הפגוע. בתוך היחידה יש ​​נפיחות ודלקת של האוניות של רקמת שומן, הגדלת הצומת עצמה בגודל, גרימת אי נוחות.

נויטרופילים דימום היו נוכחים בשלבים המוקדמים של המחלה, מוחלפים על ידי לימפוציטים רקמת גרנולציה - שלב השיקום.

סוגי nodosum אריתמה

אריתמה קשרי מחולק צורות שונות, בהתאם לגורם אטיולוגי ואופי המחלה.

אריתמה nodosum (המלצות קליניות הם כל-רוסית איגוד הציבורי של הפדרציה הרוסיה of Rheumatology) זה יכול להיות מתואר כדלקמן:

גורם סיבתי

מהלך המחלה, חומרת תהליך פתולוגי ו הגיל, תסמינים קליניים

ראשית או צורה עצמאית - המחלה עיקרית היא nodosum אריתמה. טופס משני (תלוי) - הסימפטום העיקרי, מחלות נלוות: הפטיטיס B, שחפת, איידס, זיהומים פטרייתיים, ומוצאים protozoal. הצורות משתיים עשויות לכלול nodosum אריתמה סוגים מסוים: יפליט mnogomorfnaya (כאשר קר) ו אריתמה annulare (תגובה אלרגית).

אקוטי - מתרחש פתאום, מלווה בשינויים כלליים (חום, צמרמורות, כאבי ראש). גושים צפופים, כואב, אדום בהיר, חם. בסביבות גושים - להקציף דלקתי. דלקת סמוך מסומן צרור של מפרקים (ברכיים, קרסול). גושי erythematous למזג ליצירת פלאק. שחיקות וכיבים על הפלאק נוצרים. לאחר 2-3 שבועות, הפלאק להיות שטוח וחיוור. התמונה הקלינית הכללית שוככת. כרוני - שכיח יותר בקרב נשים לאחר 45 שנים. גושי erythematous ללא סימני דלקת, לא לעלות מעל לרמה של גודל העור, קטן. התמונה הקלינית של שקט. סימפטומים עונתיים מסומנים (חמרה למחל שקיעה). יש שנייה, עם מחלות נלוות של אברי האגן או זיהום. Migrans - טופס subacute של המחלה. על הרקע של חום נמוך בכיתה, על פני השטח הקדמיים של הטיביה קיימת הרכבת מישוריים יחידה בעל במרכז בצבע חיוור, עם פריפריה אדומה בוהקת. צומת משמר הגבול פריך, צפוף, חם, כואב מעט במישוש. צומת בקושי מעל לרמה של העור. לאחר 4-7 שבועות סמנו שקיעה של התהליך פתולוגי.

שלב ודרגה של nodosum אריתמה

מקובל לספק 3 במה ויוצרת צומת erythemal:

1. מידת הבגרות - נוצר במהלך 2-7 הימים הראשונים ממועד קרות המחלה מתאפיינת ורוד חיוור חותם כואב בצבע ללא גבולות ברורים.
2. בשלבים מתקדמים - הנוכחות של קשר אדום בוהק הבולט מעל העור, כואב, חם למגע. סביב הגידולים ציינו pastoznost רקמות רכות. משך השלב המתקדם - 10-14 ימים. התמונה הקלינית הכללית של חום, צמרמורות, עייפות וכאב בעת מעבר במפרקי הצומת הסמוכים.
3. רזולוצית שלב - לחליטת חינוך קטרים ​​ואת הצמצום גודל. מישוש ביום - כאב לא משמעותי. מרפאת שוככת.

תסמינים של nodosum אריתמה

nodosum אריתמה (המלצות קליניות לחולים לגילוי מוקדם שונות בשלבים מאוחרים יותר) יש סימפטומים:

• גידולים קשרי, כואב וחם למגע, הממוקם בשכבות העמוקות של העור, כלומר ב שומן תת עורי;
• pastoznost רקמות רכות סביב האח;
• נשחק גבולות נגע מוקד;
• אין גירוד;
• אין גורם החושף של הצומת (פציעה ואת הנוכחות של ערב דימום);
• בלוטות צמיחה מוגבלות ואפשריות וממזג אותם לתוך הפלאק בקוטר של לא יותר מ 10 סנטימטרים;
• קשרים עקביים צפוף, מולחם עם הרקמה שמסביב;
• צומת משטח מבריקה;
• בהעדר כיבי ארוזיות הגידולים.

בתחילה, החולה מודאג לגבי מצבו הכללי: טמפרטורת הגוף עולה, יש חום, שיעול, עייפות. עד לרגע של ההיווצרות של התסמינים הקליניים הבסיסיים, מפרקים מודלקים ונפוח שכנת צומת. תנועה מוגבלת במפרקים הללו בשל הכאבים והנפיחות החדים שלהם. חולים עלולים לבלבל מרפאה עם סימפטומים של הצטננות.

עם כניסתו של הגושים המאפיינים, בדרך כלל על החלק הקדמי של הרגל וירך, התמונה הקלינית היא ברורה.

הקוטר של גידולים כאלה נע בין מספר מילימטרים לכמה סנטימטרים. מיזוג עם השני, גושים הפלאק טופס. נגעים אלה גלויים לעין בלתי מזוין, חמים למגע וכואבים, עם מרקם צפוף. לרוב, תמונה קלינית זה עלולה להתבלבל עם פציעה דומה על מבנה הזרימה.

סימנים אופייניים של nodosum אריתמה ממצבים פתולוגיים אחרים הם:

• הצומחת במהירות גושים, להגיע לגודל מסוים;
• רקמות רכות נפיחות סביב האח;
• אין גבולות קונבנציונליים מיקוד נגעים;
• כאב, לא רק כדי מישוש, אבל הליכה בגפיים התחתונים.

בתוך 2-3 שבועות, התמונה הקלינית הופכת שקטה, כמו גושים ספיגים. גידולים קשרי לשנות את צבעם לצבע אדום בוהק בצבע צהוב-ירוק. צפיפות וגובה מעל פני העור מופחת. צלקות באתר של אתרים ספיגים לא נוצרים.

סיבות nodosum אריתמה

האטיולוגיה של אריתמה nodosum מגוונת.

לרוב הוא:

• זיהום חיידקי (שחפת, טולרמיה, ברוצלוזיס, פתוגנים של חום, סלמונלה, meningococci);
• מחלה ויראלית (הפטיטיס B, C, HIV, חצבת, אבעבועות רוח, מחלת נשיקה, "מחלה החולבת" וירוס הרפס);
• זיהומים פטרייתיים של העור ורירי (Sporotrichosis, אספרגילוס);
• יסודי (תולעת עגולה, תולעי צורות צעירות, טוקסופלסמוזיס, אמבות);
• השפעת סמים (אנטי-דלקתי, אנטיביוטיקה, חיסונים, sulfonamides, מניעה);
• תגובה אוטואימונית (תסמונת סיוגרן, של בכצ'ט, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, דלקת מפרקים שגרונית);
• הורמונים (ב להריון בזמן נטילת גלולות);
• מחלות אונקולוגיות (סרטן הלבלב, טופס לוקמיה מיאלואידית חריפה).

אצל ילדים, גורם החושפת לפיתוח nodosum אריתמה הוא לעיתים קרובות דלקת בדרכי הנשימה העליונות סטרפטוקוקלי.

אצל מבוגרים, ההתפתחות של pannikulita הספיגה 25-44% ממקרים, לתרום מחלות כרוניות, כגון סרקואידוזיס, דלקתי מחלות מעי (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית), צורות מרובות של מחלות זיהומיות, נזק לאיבר השיגרון מערכות.

גורמים נוספים של nodosum אריתמה עשויים להיות: עונתיות, הפרעות ורידי המעופשים של הגפיים התחתונים, היפותרמיה. בהתבסס על האמור לעיל, אריתמה קשרים מופיעה לעתים קרובות כמחלה משנית ברקע של הראשית.

נכון לעכשיו, המחלה הבסיסית המובילים בגרימת צלוליטיס ספיגה למבוגרים הוא סרקואידוזיס. השכיחות באזורים שונים - 11-65%.

על רקע של סרקואידוזיס, nodosum אריתמה יש כמה תכונות:

• גידול מהיר בצקת של גפיים התחתונים (קודמו של הופעת גושים);
• ההתמקדות לוקליזציה לא על פני השטח הקדמי של הירך והרגל התחתונה, ובצד posterolateral;
• ממדים גדולים, בקוטר של 2 ס"מ לפחות;
• נטייה גבוהה היתוך גושים לתוך הפלאק;
• הפרעות הביעו במערכת bronchopulmonary: קוצר נשימה, שיעול, כאבים בחזה.

בשנת הסרטן, nodosum אריתמה מאופיין התנגדות מיוחדת לטיפול ולעתים קרובות מועבר בשלב החריף בצורה כרונית, עם הישנות שלאחר מכן.

צלוליטיס ספיגה, תוך נטילת גלולות למניעת הריון, אנטיביוטיקה sulfonamides, מתרחשת לאחר 10-15 ימים מתחילת הטיפול. איסוף מידע על החולה, צריך להיות משולם על תשומת הלב הזו.

שינויי Streptoderma ועור erythematous על הרקע של מחלות אוטואימוניות (מחלות קרוהן, קוליטיס כיבתה) להתרחש חמרת רגעים של מחלה בסיסית. רק 1/5 מכלל המקרים, UE ממשיך קשר התלקחויות.

על רקע תהליך שחפן, nodosum אריתמה הוא מקומי אל פני השטח האחורי של הטיביה, בתוך שרירי השוקיים. גושים נוצרים לאט, לעתים קרובות ליצור פצע ולהשאיר מאחור ההצטלקות כי הוא לא ספציפי עבור אריתמה. תדירות - 2%.

אבחון של nodosum אריתמה

nodosum אריתמה (הנחיות קליניות לאבחון מחלות דרמטולוגיות בעיקר להתכנס) שיטות שאובחנו:

1. סך דם המאשר את נוכחותו של התגובה הדלקתית: עליית שקיעת הדם (ESR), המספר לויקוציטים. גידול ראיות אאוזינופילים פעילות אלרגית של האורגניזם (תגובה אוטואימונית).
2. תרבית חיידקים מחלל לוע האף ואת האף עבור הנוכחות של זיהום סטרפטוקוקוס הפתוגן (יותר ילדים).
3. ביצוע מבחן טוברקולין, אם החולה במעקב על ידי רופא מומחה TB או יש מספר סימנים המעידים על נוכחות של תהליך שחפת (שיעול, חום, שינויים בקרינת X תמונה).
4. דם במספר טסיות, כדי למנוע מחלות לב וכלי דם (thrombophlebitis של הגפיים התחתונים).
5. החומר הלכיד גושים ללימוד מפורט אבחנה מבדלת.

בתור אבחון נוסף מתנהל:

• rhinoscopy (ללמוד את חלל האף);
• laryngoscopy (בחינה אינסטרומנטלית של הגרון);
• טומוגרפיה ממוחשבת (ב מחלות מערכתיות וסרטן);
• אנדוסקופיה של גפיים תחתונים;
• רדיוגרפיה (עם פתולוגיות bronchopulmonary);
• חיסון חיידקי צואה (yersiniosis חשוד).

כאשר קושי בקביעת אבחנה ראשונית ועיקרית או לאשר הנחות שלהם, דרמטולוג מתייחס החולה לאנשי מקצוע התייעצות בנושא:

• ניתוח כלי דם;
• אונקולוג;
• ראומטולוג;
• -גניקולוג מיילד;
• רופא ילדים;
• מחלות זיהומיות.

אם קיים קושי באבחנה המבדלת של מטופל במהלך בדיקה וניתוח דם ובדיקה חיצונית לאשר את קיומו של מרכיב דלקתי בגוף, סביר להניח כי nodosum אריתמה מתרחש כעצמאי מחלה.

לכן חשוב לאסוף היסטוריה רפואית מפורטת של המטופל, להבין את כל הגורמים האפשריים תורמי המחלה הבסיסית. אירועי אבחון יכול להתבצע הן בקהילה והן בערים אחרות. רופא עור נותן כיוון הסקר בבית חולים או מחוצה לה, אם מתאים ציוד זה אינו זמין.

אולטרסאונד המחיר של הגפיים התחתונים, עם פרטים של כל התהליכים יעלה 900-1500 רובל. טומוגרפיה ממוחשבת - 4000-6000 רובל. מומחי ייעוץ, כמו גם הגשת בדיקות צואה ודם, ללא תשלום.

מתי לראות רופא

רופאי עור הנחיות קליניות מכוונים זיהוי מוקדם של חולים הסימנים הראשונים של הופעת nodosum אריתמה וטיפול מוקדם במתקן רפואי.

במקרה של הידרדרות של המצב הכללי (העולה תסמונת שכרותה), עם הופעת גושים על הגפיים התחתונים עליונים, כואב במישוש, חם למגע, צבע אדום בוהק, צריך מיד לפנות לרופא המחוזי או ישירות רופא עור. כדי עצמי תרופות אסורות.

מניעת nodosum אריתמה

צלוליטיס ספיגה אינה מחלה מסכנת חיים, אך להתעלם מקיומו ולא שווה את זה. בכל מקרה, אתה צריך לבקש עזרה מרופא כדי לשלול מחלה הבסיסית, אשר יכול להיות איום רציני על בריאות האדם.

נשים וילדים במהלך הריון, להיות בטוחים להתאשפז עקב הרגישות המוגברת שלהם, ומפחיתים תגובה חיסונית. בקטגוריה זו של אנשים, את UE הוא חמור יותר מאשר אצל מבוגרים. סירוב של הודאה או בתעסוקה עצמית יכול להוביל מעבר nodosum אריתמה מן השלב האקוטי של צורה כרונית, הפחתת הסיכוי להחלמה מלאה.

מניעת המחלה הבסיסית מיועדת ביטול גורמי מזיקים התורמים להתפתחות וכולל:

• הליכה בחוץ;
• פעילות גופנית;
• שלווה רגשית;
• הימנעות הרגלים מזיקים;
• טיפול זהיר של ילדים;
• היגיינה אישית, טיפוח העור.

שיטות הטיפול של nodosum אריתמה

מאז nodosum אריתמה הוא לעתים קרובות משני, אמצעי מתקנת יכוונו בהתמודדות עם המחלה הבסיסית. חולים עם panniculitis ספטי חייבים לציית מנוחה במיטה, במיוחד בשלבים מתקדמים, בגלל כאב ונוקשות במפרקי ברך או קרסול בעת מעבר.

שיטות הטיפול של nodosum אריתמה כוללים:

• תרופות;
• ברפואה המסורתית;
• פיזיותרפיה.

תרופות

אריתמה nodosum (המלצות לטיפול קליניות כוללות תרופות) מוסר התרופות הבאות:

1. אנטי-דלקתי NSAIDs בטיפול במשככי כאבים (Diclofenac 100 מ"ג / יום., איבופרופן 1200 מ"ג / יום.) עבור 1-1.5 חודשים או בעל פה Meloxicam 15 מ"ג / יום. לשריר עבור 3 ימים, עם המעבר אוראלי של אותה המנה עבור חודש 1.
2. מגיני ממברנה שיש להם השפעה antihypoxic ונוגדי חימצון. תרופות אלה מתייחסים meksidol. קבלה של 1 טבליה או כמוסה דרך הפה 3 r / לחתוך. עלות mexidol אריזה (30 טבליות של 125 מ"ג) - 500-800 לשפשף.
3. יישום מקומי של משחה אנטי דלקתית לפתרון מהיר יותר של צמתים עם אפקט משכך כאבים. מוקצה אפליקציה עם 33% Dimexidum עבור 2 שעות 1 r / d ואחרי היישום, כדי להימנע דרמטיטיס אפשרי, למרוח שכבה דקה של הנגע nimesulide-ג'ל. משך נהלים כאלה - 5-6 ימים.
4. שיפור זרימת הדם, angioprotector - pentoxifylline 5 - 10 מ"ל של לווריד, 1 r / לחתוך, במשך 5-7 ימים.. עלות אריזה - 120-200 רובל.
5. טיפול אנטיביוטי: amoxiclav 625 מ"ג 3P / לחתוך 10 ימים ..
6. תכשירים נגד אלרגיות: 180 מ"ג / יום fexofenadine. בעל פה במהלך השבוע.
7. במקרים מורכבים, ואזלת היד של סוכנים אלה - בסטרואידים סיסטמיים (פרדניזולון 5-10 מ"ג / יום דרך הפה ב 1-2 חודשים.).

שיטות מסורתיות

צמחי מרפא יעילים ביותר, אפקט אנטי דלקתי, מפחית בצקת, הם:

• פטל מרק עלים עם פרחים של לינדן, ופירות של אגוז (1-1 יחס) באמצעות בתור קרם על האזורים הנגועים של הגוף, עבור 20 דקות, 2-3r / לחתוך..;
• עלה מרק semizhilnika, מנטה - בצורה של קרמים, 10-15 דקות, 2p / יום ..

שיטות אחרות

להחזיק נהלים פיזיותרפיה תכונות שימושיות, האצת ההחלמה החולה מאוד.

כאשר nodosum אריתמה משמש לעתים קרובות:

1. הקרנה אולטרה סגולה של אזור העור מושפע (UVR) במינון erythemal מינימלי עבור 5 ימים.
2. טיפול מגנטי - 3-5 ימים.
3. Phonophoresis, עם משחה הידרוקורטיזון (כדי לשפר את חילוף החומרים באזור הפגוע של העור) - 5 ימים.

סיבוכים אפשריים

מזג נוח - מכל המקרים הסתיים עם רגרסיה לאחר 3-4 שבועות ממועד ההתרחשות של הצומת הראשונה. אם nodosum אריתמה הוא משני, אז ההתאוששות יכול לקחת עד 6 שבועות.

בדרך כלל, גושים להיעלם. במקרים חמורים (אצל הקשישים, עם מחלות נלוות, או ילדים), הישנות והופך כרוניים (לעתים קרובות עם זיהומים סטרפטוקוקלי).

nodosum אריתמה הוא לא הרבה של איום על בריאות האדם, אבל יכול להשפיע על איכות החיים.

מפורט מראיין את המטופל, לברר את הסיבה וביצוע אבחון קליני ומעבדתי יסודי, אתה יכול לשים את האבחנה הנכונה בקלות לבצע את הטיפול מתאים. כאשר צורות משניות של הנחיות קליניות, מתבטלות מחלה בסיסית, שתתגלע בשל אריתמה קשרים.

וידאו מעניין של nodosum אריתמה, תסמינים וטיפולים שלה

מהו nodosum אריתמה:

טיפול nodosum אריתמה: