פריקרדיטיס constrictive: גורם, לפי שלב סימפטומים, טיפול

מחבר: Strokina OA, המטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי.
בספטמבר 2019.

קוד ICD-10: I31.1.

פריקרדיטיס constrictive - דחיסה של קרום הלב וגמיש הלב (הציפוי החיצוני של הלב). התסמינים כוללים עייפות, תחושת קוצר נשימה, נפיחות ברגליים, נפיחות בטנית, צמצום הפער בין סיסטולי ודיאסטולי ולחצים. האבחנה מתבססת על קרום הלב טכניקות הדמיה: אקו-KS, MRI, CT. בדיקות מעבדה נדרשות לזהות את סיבות פריקרדיטיס constrictive. סיבוך רק מטופל על ידי ניתוח, אבל אפשרי, ותמיכת תרופה (אספירין, NSAIDs, קולכיצין, תרופות משתנות ועוד) לנהל ניתוח כשזה בלתי אפשרי.

פריקרדיטיס constrictive - סיבוך רציני של לִיפָנִי החריף, seroplastic ו פריקרדיטיס יפליט כרוני. כאשר הפיתוח שלה מתרחש על ידי דחיסה של קרום הלב של הלב עקב הריבוי זה רקמת צלקת גסה. זה מגביל את התנועה הטבעית של הלב בחלל קרום הלב, מניעת המילוי של חדרים עם דם, מה שמוביל לסימפטומים דומים טמפונדה קרדיאלית.

סיבות וגורמי סיכון

את הסיכון להתקדמות של התכווצות קרום הלב ב הרבה תלוי הגורם למחלה. הסיכון לפתח התכווצות גבוהה, כ 20-30%, ב חיידקים, במיוחד דלקת מוגלתית של קרום הלב.

פריקרדיטיס constrictive לעתים רחוק מתרחש כאשר פריקרדיטיס הבאים:

• ויראלי;
• אידיופטית;
• נאופלסטיות (אופי גידול);
• חיסון בתיווך.

גורמי סיכון

גורמי סיכון כוללים גם קטגוריות מסוימות של אנשים:

• חיים עם HIV;
• חולי שחפת;
• סבלו מפגיעות בחזה;
• ניתוחי לב;
• עובר הקרנות באזור החזה.

תסמינים של פריקרדיטיס constrictive

פריקרדיטיס constrictive קליניקה עשוי להתפתח חודשים או אפילו שנים, והיא קשורה אספקה ​​לקויה של דם חדרי לב הלב עקב הדחיסה ההדרגתית מהם. רוב במהירות מתחילה לסבול חדר ממני על הקיפאון של ההתפתחות של המחזור המערכתי. אז אל המרפאה מצטרפת עזב כישלון חדרית (קוצר נשימה, קוצר נשימה, שיעול) וכישלון אחר של איברים פנימיים, במיוחד את הכבד.

חולים עם אבחנה "פריקרדיטיס constrictive" מתלוננים:

• עייפות;
• בצקת היקפית (עבור רגליים, זרועות);
• קוצר נשימה;
• נפיחות;
• אובדן תיאבון;
• נפיחות של ורידים בצוואר;
• הפחתה בלחץ דופק - ההבדל בין לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי;
• הדופק פרדוקסלית (ירידה בלחץ דם סיסטולי של יותר מ 10% במהלך השראה נשימה שקטה) ב 30% מהמקרים.

חלק מהתסמינים הללו מצביעים קיפאון של דם במחזור המערכתי עקב ההתפתחות של אי ספיקת חדר ממני - (נוזל בחלל הבטן) מיימת, ההצטברות של exudate בחלל פלאורלי, כבד מוגדל, קיפאון ורידים בתוך הוורידים של התחתון גפיים.

שלב של המחלה

תהליך פריקרדיטיס constrictive יש מספר שלבים:

נסתר:

• זה מאופיין קטע ארוך, אולי במשך כמה שנים.
• הסימפטומים הם בדרך כלל נעדר או הביעו גרוע, כך שאנשים אפילו לא שמים לב אליהם.
• שלב פיתוח הוא הפיך עם טיפול החל זמן.

השלב הראשוני:

• המודינמי היציבות המרפאה באה לידי ביטוי: חולשה בולטת יותר, קוצר נשימה מחמיר עקב מאמץ.
• בבדיקה התגלה בצקת וחיוורון, התנפחות ורידי הצוואר, עלייה בקצב הלב (קצב לב).
• ייתכנו הגדלת הכבד בשל הקיפאון של דם בתוכו, עקב מיימת בטן (נוזל בחלל הבטן).
• אפשר גם להתאושש פריקרדיטיס constrictive בשלב זה בניתוח.

השלב הפעיל:

• מאופיין באותו סימפטומים, אבל בצורה הרבה יותר חמורה.
• בשל העלייה אי ספיקת לב ימנית מגביר גודש ורידים של המחזור המערכתי: נראה גוון כחלחל בפנים, בצקת בגפיים התחתונות, מיימת (נוזל בחלל הבטן) מגדיל נפח.
• טיפולים כירורגיים עדיין יעילים בשלב זה.

דיסטרופי:

• השלב הסופי של פריקרדיטיס constrictive.
• מאז תוצאות פריקרדיטיס constrictive ב תפקוד לקוי של החדר ממני, יש קיפאון של דם על המחזור המערכתי. דם נאסף לא רק בעורקיהם של הגפיים, אך גם באיברים אחרים. רוב הסובלים כבדים. מבמה לבמה תפקידה הוא הפר ויותר. כתוצאה מכך לפתח אי ספיקת כבד קלינית עם מבוטא תסמונת asthenic (מיצוי, תחושת עייפות, חולשה), ירד הנפיחות אלבומין בדם של העליונים והתחתונים גפיים. כמו כן, יש חולי פרפור פרוזדורים.
• טיפול כירורגי של פריקרדיטיס constrictive צעד דיסטרופי לא מוצג, שכן היא קשורה לסיכון גבוה של מוות.

ישנם גם כמה צורות ספציפיות של פריקרדיטיס constrictive:

• אפשרות ארעית - צורה זמנית של התכווצות מפתחת במקביל פריקרדיטיס וכן תפליט קטן. בדרך כלל היא מתרחשת על הסוג של פריקרדיטיס דלקת חריפה.
• תפליט-constrictive. חולים עם konstritsiey קרום הלב בדרך כלל מלא לחלוטין עם רקמת צלקת. אבל לפעמים נוצר, ובאזורים עם תפליט. במצב זה, לא רק התמזג לוחץ לב קרום לב. אבל גם באזורים עם תפליט, גרימת סימפטומים הדומים לסימפטומים של טמפונדה קרדיאלית.
• פריקרדיטיס constrictive כרונית מתאפיינת בהעדר תפליט קרום הלב ואת מבטאת אי ספיקת לב סימפטומטית: עייפות, קוצר נשימה להופיע כבר ב התלבטות קלה לבד.

סקר

שיטות אינסטרומנטלי

כדי לזהות פריקרדיטיס constrictive שיטות אבחון אינסטרומנטלי חיוניות:

רל:

• משרעת הפחתת גל, פרפור פרוזדורים, (עכשיו פרפור פרוזדורים), חסימות, infarktopodobnye משתנה לעיתים רחוקות בלבד.

אקוקרדיוגרפיה:

• במצב דו מימדי נקבע על ידי הפקדות עיבוי הסתיידות קרום הלב, סימנים עקיפים של התכווצות:
  • גדל גודל פרוזדורים ב חדרים רגילים,
  • תנועה חריגה של מחיצת האף interventricular,
  • אין עליית החדר השמאלי כאשר התמלא בדם,
  • הרחבת הווריד הנבוב הנח הוורידים כבדים.
• בסיום הסריקה דופלר נקבעת על ידי הפחתה של מילוי חדרית ו זרימה רב-מהירות דרך השסתומים המיטרלי tricuspid.

הדמיית מחשב ו תהודה מגנטית:

• העובי של קרום הלב עולה 3 מ"מ, בנוכחות הסתיידויות (זוהה על CT).

מנתח

שיטות אבחון מעבדתי לאפשר לזהות את הגורם האפשרי של פריקרדיטיס, אשר הוביל את הצרה. נדרשים כאן:

ספירת דם מלאה:

• סביר leukocytosis (גדל תוכן לויקוציטים), גדל ESR (שקיעת דם), של לויקוציטים הופעת צורות צעירות.
• בנוסף, כמה אחוזי הצורות לויקוציטים לומר על מחלה חיידקית, ויראלית שעשוי לצמצם את הרשימה של גורמים למחלה.

ניתוח ביוכימיים של דם:

• CRP מוגברות (C-reactive protein) Speaks של דלקת פעילה,
• Troponin ו CK-MB - אנזימים לבביים, עלייה שמציין את מה שקורה בתוך אוטם התהליך (התקף לב, דלקת)
• קריאטינין אוריאה (מוגבה ב אי ספיקת כליות - פריקרדיטיס אורמיה),
• ALT, AST, אוֹדֶם הַמָרָה (סמני המחלה בכבד להראות הבמה אי ספיקת לב. מוגבה במקרים מתקדמים).
• בדיקת שתן - יכול לשפוט זיהום בכליות פתולוגיים אחרים (התגלמות פריקרדיטיס אורמיה).

כשהרופא הבין בדיקה, הסקר, תוצאות בדיקה, לאיזה כיוון לערוך חיפוש אבחוני הסיבות למחלה, הוא ימנה שיטות בדיקה ספציפיות:

• מבחן טוברקולין תוך-עורית (מבחן מנטו, Diaskintest);
• תרבויות דם אנדוקרדיטיס זיהומית חשודים;
• בדיקות Virological ידי ELISA ו- PCR;
• HIV בדיקה, המופילוס אינפלואנזה;
• זיהומים למעט כלמידיה Mycoplasma ידי ELISA ו- PCR;
• הגדרה גורם antinuclear, גורם שגרונינוגדנים, כדי cardiolipin (ב זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ועוד);
• כייל antistreptolysin-O (ראומטיזם);
• הנחישות של טיטר נוגדנים כדי miolemme ו actomyosin בסרום (שחפת חשד perimiokardialny);
• לקבוע את רמת הורמון בלוטת התריס (היפותירואידיזם).

טיפול פריקרדיטיס constrictive

למרות העובדה כי התווך של פריקרדיטיס constrictive טיפול שיטות כירורגיות, טיפול שמרני הוא גם מסוגל להשפיע על מהלכו.

טיפול תרופתי

הפניה לטיפול הסיבתי זיהו גורמי המחלה, עוזר למנוע הישנות. כדוגמא דומה פריקרדיטיס שהחוף. תרופות נגד חיידקים שמטרתה חיידקי שחפת במאבק, יכולות להפחית את הסיכון של התכווצות מ 80% ל 10%.

התכווצות חולפת החלטה של ​​אפשרויות כשזה "נרפא", אך כעבור כמה חודשים, היא חזרה. לצורך כך הם בדרך כלל טיפול אנטי-דלקתי סטנדרטי - אספירין או NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אינדומטצין, איבופרופן).

טיפול תרופתי תומך (בעיקר תרופות משתנות) להפחתת סימני גודש במקרים, חוסר היכולת להשתמש בשיטות ניתוח - תוויות או סיכון גבוה פעולות.

טיפול כירורגי

אם כבר מדברים על טיפול כירורגי של פריקרדיטיס constrictive, ראוי להזכיר כי ישנם מספר צורות ספציפיות שלה, אשר אומר טקטיקות שונות של מטופלים:

אפשרות חלוף מטופל בתרופות אנטי-דלקתיות, מותרים בעוד כמה שבועות. התכווצות מתרחשת בגלל דלקת של קרום הלב עלונים לעיבוי שלהם. לפיכך, כאשר דלקת רץ, עובר התכווצות. לכן, בהעדר נתונים על מהלך חולה כרוני עם פריקרדיטיס constrictive אבחנה חדשה אנו ממליצים להשקיע 2-3 שבועות של טיפול שמרני לפני להזדקק שיטות כירורגיות.

תפליט-constrictive פריקרדיטיס שטופל perikardektomii (כריתה), קרבי (ליד הלב) גיליון.

פריקרדיטיס constrictive כרוני מטופל רק perikardektomiey. מתייחס למבצע יש צורך בזהירות רבה, במיוחד בחולים עם התפתחות סופנית של התכווצות. מאז הניתוח עצמו אינו לשפר את איכותן מאוד של חיים ואת הסיכון למוות הוא מאוד גבוה והוא 6-12%.

התחזית

פריקרדיטיס constrictive - סיבוך רציני מאוד עם פרוגנוזה שלילית למדי, אשר מחמיר רק עם מהלך הזמן של המחלה. Perikardektomiya - הטיפול היחיד במחלה זו, אולם, והוא אינו מבטיח ריפוי. היעלמותו של הסימפטומים הוא ציין רק 60% מהחולים. ובמקרים קיצוניים אפילו מסוגלים להשלים perikardektomiya רק באופן זמני לשפר את מצבו של המטופל.

פריקרדיטיס constrictive הוא אחת המחלות האלה כי הם נמנעו הטובה. זה חיוני בזמן, בשלב הראשוני, כאשר הסימפטומים הראשונים (עייפות, קוצר נשימה, נפיחות של הרגליים) כדי להתייעץ עם רופא. רק הוא באופן אישי תוכל לאבחן כראוי לקבוע את הטיפול הנכון שעשוי למנוע ההתפתחות של התכווצות.