פריקרדיטיס: תיאור של סוגים, סימפטומים וטיפול

עורך מדעי: Strokina OA, מטפל, רופא של לאבחון פונקציונלי.
בספטמבר 2019.

פריקרדיטיס - מחלה דלקתית של קרום הלב (קרום הלב) כדי ליצור חלל שלה שְׁתִיתָה (נוזלי) או בלעדיו. על פי האופי מחולק חריף, סיים את התרופה, חוזר כרונית. כמו כן, המומחים חלוקים על האטיולוגיה של מחלה ודלקת של הטופס. חשיבות אבחון לכבוש טכניקות הדמיה. טיפול הוא להגביל פעילות גופנית, מינויו של משטרי טיפול תרופתיים, תוך השימוש היעיל שלהם של התערבות כירורגית.

מעטפת הלב נקראת השכבה החיצונית של הלב של 2 סדינים, המכילה את האיבר עצמו ואת השורשים של כלי הדם הגדולים. בין הסדינים הוא 10-15 נוזל קרום לב מיליליטר, אשר מסייע לב החוזה ללא חיכוך רב.

כאשר דלקת של קרום הלב לצבור החלל ואלמנטים יצרו בסופו של דבר (פיברין נוזלי, מוגלה, הסתיידות, הידבקויות) המפרים את הפונקציה העיקרית של הלב לשאוב דם. מסיבה זו, איברים אחרים מתחילים לסבול, הכישלון שלהם מתפתחת.

תמונה: לב רגיל ולב עם דלקת של קרום הלב

סוגים

פריקרדיטיס מסווג בדרכים רבות. הערך הגדול ביותר ביניהם הוא הגורם. על בסיס זה, ועל neinfektsinnye פריקרדיטיס זיהומיות מבודד.

זיהומיות:

• פריקרדיטיס ויראלית - השכיח ביותר להתרחשות, סוכני סיבתי שלהם כוללים enteroviruses, נגיפי ההרפס, אדנו-וירוסים, parvovirus;
insta story viewer
• טפיל חיידקים, כגון פריקרדיטיס שהחוף (הנפוץ ביותר במדינות מתפתחות - עד 60%), דלקת ריאות, קרום המוח, זיבה, סטרפטוקוקלי, staphylococcal, mycoplasmal ו אחרים;
• פטרייה - גרסה שונה נדירה ביותר.

noncommunicable:

• פריקרדיטיס אוטואימוניות מפתחת לעתים קרובות יותר זאבת sistemnyo, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת סיוגרן, סקלרודרמה, וסקוליטיס מערכתית, סרקואידוזיס, עדיין מחלה;
• נאופלסטיות, הגורם השכיח ביותר - גידולים ממאירים של הריאות, השד, לימפומה;
• מטבוליות, פריקרדיטיס אורמיה נפוץ יותר (מוצרי הפרשת הכליתי פירוק של חלבונים) גם מתפתחת myxedema (צורה קיצונית של בלוטת התריס - חוסר של הורמוני בלוטת התריס) אנורקסיה;
• פריקרדיטיס טראומטי, מתרחשת עקב נזק החזה, ניקוב הוושט, קרינה (פריקרדיטיס קרינה), התערבות כלילית מלעורית;
• officinalis, בשל שימוש ממושך של קבוצות שונות של תרופות.

לעתים קרובות, הגורם לדלקת של קרום הלב לא ידוע, זה נקרא פריקרדיטיס אידיופטית.

הניסוח הנכון של האבחנה יש עוד סיווג חשוב של מחלות - syndromic:

פריקרדיטיס חריפה

• פריקרדיטיס החריף מאופיין בהתפתחות מהירה לוקח לא יותר מ 1 בשבוע. כמו המצע של החלל הוא לִיפָנִי מבודד (יבש) פריקרדיטיס, כאשר רבי הפיברין מתעכב (חלבון מן הרכב בפלסמת הדם) ואת מעט נוזלים, פריקרדיטיס ו תפליט (או תפליט) כדי ליצור על פי רוב נוזל.

subacute

• דלקת subacute מתמורת האופציה אינה פעילה כמו, ונמשכת בין 1 שבוע עד 3 חודשים. לְהַחבִּיא constrictive, Constrictive, תפליט. התכווצות בשל עיבוי של עלוני קרום לב, הסתיידויות חינוך הידבקויות קשות ביניהם, אשר מקטינה באופן משמעותי את האפשרות של תנועה הנורמלית של הלב בתוך השקית בזמן שהוא הפחתות. במקביל ביותר שהשפיע על התפקוד של החדרים להירגע להתמלא בדם.

palindromic

• פריקרדיטיס חוזרת - מחלה המאופיינת על ידי החזרת תסמינים קליניים זמן מה לאחר הפסקת טיפול - האפשרות לסירוגין, וכן קבע, במקרה של התאוששות מיידית של סימפטומים לאחר הפסקה סמים. tamponade מועקה, לב - תופעה נדירה וריאנט חוזר ונשנה של המחלה.

כרוני

• פריקרדיטיס כרוני - דלקת של קרום הלב שנמשך יותר מ 3 חודשים. לעתים קרובות, חולים סובלים במשך שנים או אפילו לכל החיים. זה בא לידי התגלמות constrictive, בצורה של השתפכות (תפליט קרום הלב), גם מבודד על ידי דבק או דבק, שבה עלונים הפריקרדיאלי מרותכים זה לזה, אבל מבנה רך יותר constrictive גרסה. צורה דבקה התגבשה לאחר חשיפה לקרינה. בנוסף ייתכנו צורות מעורבות, כגון דבק תפליט קרום הלב.?

השתפכות קרום הלב

• השתפכות קרום הלב נוצר ב חריפה (המתפתח במהירות) ו כרונית (ארוך מצטבר) גרסאות של המחלה. בנוסף, תפליטים מסווגים על פי הקריטריונים הבאים:
  • חלוקת החלל - מקומי (בין קוצים) או סביבה (על פני החלל);
  • השפעות על ופרמטרים המודינמיים - ללא השפעה. tamponade או התכווצות הלב;
  • רכב תוכן - exudate (דלקת זיהומית), טרנסודט (עם טבע noninfectious), דם, אוויר, או לעתים רחוקות יותר גז (עבור סוגים מסוימים של הרס חיידקים);
  • גודל מבוסס על הערכה אקו (לב אולטרסאונד) - Small <10 מ"מ, 10-20 מ"מ מתונה הביעו> 20 מ"מ.
• השתפכות קרום לב קרום הלב יכולה גם להיות מסווגת על פי הרכב: הצפק (הגודל הקטן של חלבונים בדם) פריקרדיטיס, אשר נספג במהירות ואינו סימון, פריקרדיטיס לִיפָנִי, ואת הנוכחות של גדילים הפיברין (חלבון בדם בעל גודל גדול אשר משחק תפקיד מהותי במערכת קרישת הדם) ב תכנים.

טמפונדה קרדיאלית

• טמפונדה קרדיאלית - מצב חמור סכנת חיים. זה הצטברות של נוזלים, דם, מוגלה, גז בחלל קרום הלב עם התפתחות הדחיסה של הלב בהעדר טיפול. כתוצאה מכך, היא אינה יכולה לספק את הדם של איברים אחרים את הסכום הנדרש. כתוצאה הכישלון שלהם מתפתחת.

סימפטומים

פריקרדיטיס מרפא תלויה הגורם, בשלב המחלה וצורה.

סימנים של צורות חריפות וכרוניות

פריקרדיטיס החריף מאופיין לעתים קרובות על ידי כאב בלב ורעש חיכוך קרום הלב, אשר מקשיב הסטטוסקופ.

כאב עמום ודוחק, מקרין (לתת) בשתי הזרועות, הכתפיים שמאלה או באזור subclavian שדומים stenokardicheskie. כאב מחמיר על ידי נשימה עמוקה ושיעול, במצב שכיבה וירידה כאשר האדם יושב בעמדה, נשמה כרגיל תכוף, שטחי.

חשוב! כאב פריקרדיטיס נמשך לאחר ניטרוגליצרין וחומרים דומים. למרות משככי כאבים מתנהגים בצורה חיובית (NSAIDs) כמו איבופרופן, דיקלופנק, אספירין.

מטופלים גם להתלונן

• קוצר נשימה,
• דפיקות לב,
• חולשה כללית,
• צמרמורות,
• שיעול יבש,
• קדחת.

פריקרדיטיס כרוני המאופיין אותם הסימפטומים, אבל פחות טופס בולט ורוב הקליני שלה תלוי במספר של השתפכות.

סימנים תפליט קרום הלב (ekssudatinaya טופס)

בשנת דלקת תפליט של הקרום החיצוני של הלב להתעורר:

• כאב לחץ בחזה;
• להגדיל ב קוצר נשימה ב הצטברות של נוזל מסביב ללב;
• פרה של בליעה - בליעה;
• קדחת,
• שיהוקים.

באותה הכמות של נוזל הביעה, במיוחד עם ההצטברות המהירה של זה, שפותחה טמפונדה קרדיאלית, מאופיינת:

• קוצר נשימה חמור;
• הלב דופק לא סדיר:
• תת לחץ דם - לחץ דם נמוך;
• דופק פרדוקסלית (הפחתה של לחץ דם על ידי יותר מ 10 מ"מימ כספיים ובהשראתו במהלך נשימה שקטה);
• עור חיוור עם כיחלון;
• הופעתו של טיפוסי - פנים, צוואר קדמי של חזה נפיחות, ורידים נפוחים בצוואר.

אבחון

היכרות עם המטופל, הרופא מתחקר תלונותיו, הועברו ומחלות כרוניות, מבלה פיקוח, מקשיב לרעש (רעש של חיכוך של קרום הלב) ואת הלב נשמע, לחקור את הדופק, לחץ הדם נמדד משני הידיים.

פריקרדיטיס לרוב התגלה במקרה במהלך בדיקה מכל סיבה אחרת. אבל אם הבדיקה, פריקרדיטיס חשד הרופא, לוודא שאתה למנות שיטות בדיקה במעבדה:

בדיקת דם קלינית (כללית):

• עשוי להיות ביטוי של תגובות דלקתיות של דם (הגדלת המספר לויקוציטים, הופעת צורות צעירות, הגדלה ESR/РОЭ);

בדיקת שתן:

• סימנים של נזק לכליות כאשר דלקת, גידולים,

ניתוח ביוכימיים של דם:

• מוגבר C-reactive protein,
• התאמת כמות הורמוני בלוטת התריס,
• להגדיל קריאטינין אוריאה ב אי ספיקת כליות,
• חיובי revmofaktor - סימן של פריקרדיטיס שגרונית,
• נוגדני antinuclear ב זאבת אדמנתית מערכתית,
• ALT, AST בהערכת תפקוד הכבד,
• troponins ואוטם שריר הלב CK-MB,
• יחס הפרה ואת כמות חלבון שברים שלה.

שיטות האבחון העיקריות הן אינסטרומנטלי בטכניקות הדמיה בפרט.

• צילום רנטגן של חזה - מציג גידול בגודל לב.
• אקוקרדיוגרפיה (אולטראסאונד של הלב) - טכניקת ההדמיה הנפוצה ביותר עם זמינות גבוהה. פער גלוי בקלות עוזב את קרום הלב, האופי המופתי של הנוזל בחלל שהוגדר על ידי הסימנים של טמפונדה קרדיאלית, שריר לב.
• טומוגרפיה ממוחשבת לקבוע בצורה מדויקת יותר את כמות התוכן באופי קרום הלב של התבוסה של העלונים שלו, מגלה הצטברות גידול, מחלות לב.
• תהודה מגנטית MRI או של הלב עם הטכנולוגיות החדשות ביותר מסוגלות לזהות ולאפיין את רקמת קרום לב כדי לקבוע את מידת ההשפעה של תבוסתה תפקוד הלב.

החשוד פריקרדיטיס אפשרי באמצעות בדיקת אק"ג. בשלב ראשון זה של אבחון. פריקרדיטיס אק"ג מוגדר עלייה של ST קטע קו קונטור המשותף.

לאחר להדמית פריקרדיטיס מספיק כדי לקבוע הסיבה שלה בצעה לנקב קרום לב עם חקירת בדיעבד של החומר שהושג. ההליך מתבצע על בסיס חומרת המצב וכמות תפליט קרום הלב.

תמונה: דלקת של הכפורת, photomicrograph

טיפול פריקרדיטיס

טיפול פריקרדיטיס לבלות קרדיולוגים, פנימיים, פחות שד או ניתוח לב וכלי דם.

השלב הראשון בטיפול הוא לבחור את אופן הפעילות של המטופל. בשנת מנוחה במיטה התגלמות אקוטי הראו קפדנית, במקרה של פעילות פריקרדיטיס כרוני תלוי מידת הנזק שנגרם ללב. בכל מקרה, פעילות גופנית מוגבלת, מינה דיאטה רפואית עם תכולה מופחתת של מלח ושומן.

תרופות

בשנת פריקרדיטיס חריפה, חמרה של טיפול קרום לב נגע כרוני או חוזר מתחילה עם תכנית: אספירין או NSAIDs (איבופרופן, אינדומטצין) + קולכיצין. במקרה של אי סבילות לתרופות הקו הראשון והדרת הגורמים זיהומיות של גלוקוקורטיקואידים מנוהל התהליך.

המועד האחרון לכך הוא טיפול החוזר ונשנה פריקרדיטיס perikardektomiya - ממברנות הצפק כריתת לב. אבל המבצע צריך להיעשות רק לאחר הערכה מדוקדקת של חוסר דינמיקה חיובית של טיפול תרופתי, ובסופו של המוסד, אשר הינו בעל ניסיון של התערבות כזו.

כאשר פריקרדיטיס המוגלתי מתווסף טיפול אנטיבקטריאלי משטר טיפול. הטיפול האנטיביוטי שלה מתבצע בתוך, iv, תרופה הניתנת פחות קרום לב לאחר הפינוי התכול המוגלתי.

בשנת התגלמות שחוף 2-3 משמש תרופה antituberculosis, אשר מוקצים שישה חודשים או יותר.

בשנת אוטואימוניות, אלרגיות ומחלות רקמת חיבור מערכתי disorers פריקרדיטיס, טיפול מורכב בסטרואידים ותרופות קבלה מיועדים לטיפול ראשוני פתולוגיה.

שיטות כירורגיות

במצב של צמיחה מהירה של השתפכות עם התפתחות סימפטומים טמפונדה קרדיאלית של מנתח לב ו קרדיווסקולריות מבצעת ניקוב קרום הלב עם ניקוז של התוכן. ההליך מתבצע לאחר הרדמה מקומית ותחת אקו המלא.

• Perikardioskopiya - טכניקת הדמיה קרום הלב עם ביופסיה (פרוסות רקמות קיר) לקביעת אופי הסיבות לכישלון.
• מבצע על היווצרות קרום הלב "חלון" - התערבות ליצור חור של חלל קרום הלב עבור ניקוז פלאורלי קבע ומניעה של טמפונדה קרדיאלית. השיטה המשמשת תפליטים מסיביים תכופים, המתרחש בתדירות גבוהה יותר מחלות הנגרמות על ידי תהליכים נאופלסטיות.
• Perikardektomiya - שיטה רדיקלית של הטיפול של פריקרדיטיס constrictive עם הסרת קרום הלב של שני גליונות. הניתוח מבוצע ניתוח לב פתוח דרך גישת sternal.

סיבוכים ופרוגנוזה

התפתחות המחלה ואת הפרוגנוזה שלה תלוי האבחנה של הזמן. כמה שיותר מוקדם יותר המטופל מגיע, כן ייטב. למרבה הצער, ישנם מקרים שבהם החולה פונה מאוחר יותר עם סיבוכים שפותחה כבר. החמור ביותר ומסכנת חיים הם טמפונדה קרדיאלית, פריקרדיטיס מוגלתי.

במקרה של פריקרדיטיס חריפה, אידיופטית או האטיולוגיה ויראלי, הפרוגנוזה היא חיובית. הסיכונים לסיבוכים (tamponade, ההתכווצות) הם מינימאליים. עם טיפול מספיק משטרי שימוש חסרים עלולים לפתח פריקרדיטיס חוזר ונשנה.

בשנת הפרוגנוזה התגלמות חוזרת לדבקות חולה האטיולוגיה וטיפול. עם הישנות תכופה, ההחמרות, על פי איכות בסטרואידים החיים מצטמצם מאוד.

בשעה חושף הפרוגנוזה תפליט קרום הלב תלויה גם הגורם להתפתחות ומספר תוכן חלל. אם אקוקרדיוגרפיה זה פחות מ 10 מ"מימ, הפרוגנוזה היא חיובי, במקרה של תוכן גדול של הנוזל מגדיל את הסיכון של טמפונדה קרדיאלית.